阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人護(hù)理一、概念阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也稱鼾癥。是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠構(gòu)造紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀，是最常見(jiàn)、危害嚴(yán)重的一種睡眠低通氣綜合征。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高。2023/11/142一、概念阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也稱鼾癥。是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠構(gòu)造紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀，是最常見(jiàn)、危害嚴(yán)重的一種睡眠低通氣綜合征。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高。2023/11/1422023/11/1432023/11/1442023/11/145正常咽部構(gòu)造和正常呼吸2023/11/1462023/11/1472023/11/1482023/11/1492023/11/14102023/11/14112023/11/1412病因和發(fā)病機(jī)制OSAHS的病因尚不完全清楚，目前研究表白與下列3個(gè)方面原因有關(guān)1、上氣道解剖構(gòu)造異常造成氣道不同程度的狹窄（1）鼻腔和鼻咽部狹窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大等，其中鼻咽部狹窄是發(fā)生OSAHS的主要原因之一。（2）口咽腔狹窄：如扁桃體肥大、軟腭肥厚、舌根肥厚、舌根后縮、和舌根淋巴組織增生，均可引起該部位狹窄。因?yàn)檠是粺o(wú)支架，故口咽狹窄在OSAHS發(fā)病中占有主要地位。（3）喉咽及喉腔狹窄：如嬰兒型會(huì)厭、會(huì)厭組織塌陷、巨大聲帶息肉、喉腫物等。（4）因?yàn)樯舷骂M骨發(fā)育障礙，畸形等造成的上氣道骨性構(gòu)造狹窄。2023/11/1413病因和發(fā)病機(jī)制2、上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常主要體現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉張力異常3、呼吸中樞調(diào)整異常主要體現(xiàn)為睡眠中呼吸驅(qū)動(dòng)力降低及對(duì)高二氧化碳、高氫離子及低氧的反應(yīng)閾提升。4、某些原因及疾病也能夠經(jīng)過(guò)影響以上三種原因而誘發(fā)本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。遺傳原因可使OSAHS的發(fā)病機(jī)率增長(zhǎng)2-4倍，飲酒、安眠藥物等亦可加重本病。2023/11/1414腺樣體肥大腺樣體肥大就是咽扁桃體增生，腺樣體藏在鼻腔的背面，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，后來(lái)逐漸退化，一般10歲左右開(kāi)始萎縮。小兒腺樣體肥大多屬生理性，只有影響全身健康或鄰近器官者才稱腺樣體肥大，一般的腺樣體肥大對(duì)孩子的健康影響并不是十分大，但假如孩子反復(fù)患上呼吸感染，因炎癥的反復(fù)刺激腺樣體會(huì)發(fā)生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞、阻礙鼻腔引流，鼻腔引流物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。2023/11/14152023/11/14162023/11/14172023/11/1418腺樣體面容腺樣體面容：因?yàn)殚L(zhǎng)久張口呼吸，影響孩子的面骨發(fā)育，上頜骨狹長(zhǎng)，硬腭高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，上頜下垂，唇厚。上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板，愚鈍，即所謂的“腺樣體面容”2023/11/1419腺樣體面容圖片2023/11/14202023/11/14212023/11/14222023/11/14232023/11/1424病理生理1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暫?；虻屯饪稍斐蓜?dòng)脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升和PH值下降，低氧血癥和高碳酸血癥刺激腎上腺至少髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，引起高血壓，心律失常，并造成促紅細(xì)胞生成素水平升高，促使紅細(xì)胞增殖和血紅蛋白合成；同步血小板活性亦升高，纖溶活性下降，輕易誘發(fā)冠心病和腦血栓等心腦血管病變。2023/11/1425病理生理2、睡眠構(gòu)造紊亂呼吸暫?；虻屯庖鹚哌^(guò)程反復(fù)出現(xiàn)微覺(jué)醒，造成呼吸構(gòu)造紊亂，病人睡眠效率下降，出現(xiàn)白天瞌睡、力、注意力不集中、注意力下降等癥狀，長(zhǎng)久影響可造成病人性格變化，睡眠構(gòu)造變化可使機(jī)體內(nèi)分泌激素分泌混亂，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，或引起成人機(jī)體的代謝紊亂，，使脂肪過(guò)分增長(zhǎng)，肥胖加重，性與生育能力下降。2023/11/1426病理生理3、咽腔、胸腔壓力的變化呼吸暫?？稍斐晌鼩鈺r(shí)咽腔、胸腔壓力明顯增長(zhǎng)，影響心血管系統(tǒng)功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。2023/11/1427護(hù)理評(píng)估

（一）健康史1、評(píng)估病人是否有口腔狹窄，上氣道擴(kuò)張肌肌力異常及肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病等致病原因.2、了解病人夜間打鼾的程度、憋醒的頻率和時(shí)間以及家族史有無(wú)肥胖、鼾癥病人。2023/11/1428護(hù)理評(píng)估（二）身體情況1、癥狀（1）睡眠打鼾隨年齡和體重的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，呈間歇性，是病人就診的主要原因。（2）呼吸暫停即睡眠時(shí)憋氣，頻繁發(fā)作，每次連續(xù)10秒，嚴(yán)重者會(huì)憋醒。早期憋氣常見(jiàn)于仰臥位，側(cè)臥時(shí)減輕或消失，打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)。（3）白天嗜睡因?yàn)橐归g睡眠質(zhì)量不高，病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛、力、過(guò)分瞌睡，記憶力減退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行為怪異等情況。2023/11/1429護(hù)理評(píng)估（4）心血管癥狀病人憋醒后常感心慌，胸悶右心前區(qū)不適，病程較長(zhǎng)的病人可并發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭等。（5）其他癥狀夜間不能平靜入睡，常有躁動(dòng)、多夢(mèng)、遺尿、陽(yáng)萎等。小朋友病人還能夠出現(xiàn)胸廓發(fā)育畸形、生長(zhǎng)發(fā)育差等。2023/11/1430護(hù)理評(píng)估2、體征（1）一般征象：病人多為肥胖，頸短，頸圍大。部份病人可有頜面部、胸廓部發(fā)生畸形現(xiàn)象。（2）上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭組織肥厚、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)肥厚等，部分病人還能夠有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、舌扁桃體肥大及舌根肥厚等引起上氣道狹窄的有關(guān)病變。2023/11/1431護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢驗(yàn)1、內(nèi)鏡檢驗(yàn)如鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽鏡、喉鏡等，有利于明確病因、部位及性質(zhì)。2、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)且多導(dǎo)睡眠描記儀對(duì)病人進(jìn)行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測(cè)，可測(cè)試肺功能，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、眼電圖、血氧飽和度等，是診療OSAHS金原則。OSAHS詳細(xì)是指成人于7小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≧4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）﹥5.2023/11/1432護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢驗(yàn)3、影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蜃黝^顱X線、CT掃描右MRI等檢驗(yàn)，對(duì)查明原因、判斷阻塞部位有一定意義。（4）聲學(xué)監(jiān)測(cè)用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀測(cè)量鼾聲，用于比較治療效果。2023/11/1433護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)情況OSAHS起病早期往往被忽視，直到引起嚴(yán)重并發(fā)癥才引起注重，頻發(fā)呼吸暫停、缺乏有關(guān)知識(shí)及對(duì)預(yù)后的緊張及家眷感到焦急和緊張。病人因性格變化、行為怪異等易造成人際關(guān)系緊張。所以，應(yīng)要點(diǎn)評(píng)估病人睡眠情況、性格特征、情緒情況、社交水平及對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。2023/11/1434治療要點(diǎn)1、一般治療減肥、煙酒、建立側(cè)臥位睡眠習(xí)慣。2、內(nèi)科治療（1）連續(xù)正壓通氣治療(CPAP)是目前利用較為廣泛且有效的措施之一。原理是經(jīng)過(guò)一定壓力的機(jī)械通氣，確保OSAHS病人時(shí)呼吸道通暢，以糾正缺氧。其工作壓力維持在4-20cmH2O之間。2023/11/14352023/11/1436治療要點(diǎn)（2）應(yīng)用口器治療:睡眠時(shí)佩戴特定口內(nèi)裝置，將下頜向前拉伸，使舌根前移，以擴(kuò)大舌根后氣道。適應(yīng)于以舌根后氣道阻塞為主，病情較輕的病人。（3）手治治療若病因明確，原則上予以手術(shù)袪除病因，如可行鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、扁桃體、腺樣體切除術(shù)以及懸雍垂腭咽成形術(shù)等。2023/11/1437常見(jiàn)護(hù)理診療/護(hù)理問(wèn)題1、焦急與健康受到威脅，緊張治療效果有關(guān)2、氣體互換受損與呼吸道狹窄等原因影響通氣有關(guān)3、睡眠型態(tài)紊亂與呼吸道阻塞引起憋氣、覺(jué)醒有關(guān)4、潛在并發(fā)癥腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知識(shí)本病有關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合知識(shí)。6、意外受傷的可能與病人白天過(guò)分瞌睡有關(guān)2023/11/1438護(hù)理目的1、病有能夠保持情緒穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)2、通氣情況改善，氣體互換恢復(fù)正常3、睡眠情況有所改善4、及時(shí)發(fā)覺(jué)并發(fā)癥的征象，及時(shí)處理5、了解本病有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療與護(hù)理6、預(yù)防意外受外的發(fā)生2023/11/1439護(hù)理措施1、心理護(hù)理鼓勵(lì)病人體現(xiàn)自已的感受，并予以撫慰與疏導(dǎo)，詳細(xì)解釋本病基礎(chǔ)知識(shí)，治療的目的，措施及療效等，消除緊張恐驚心理及對(duì)預(yù)后的緊張2023/11/1440護(hù)理措施2、一般護(hù)理（1）密觀生命體征，尤其是凌晨4-6時(shí)呼吸、血壓變化，因?yàn)檫@段時(shí)間內(nèi)輕易發(fā)生頻繁呼吸暫?；蜮?，同步備急救用物。（2）指導(dǎo)病人釆取半坐臥位或側(cè)臥位睡眠，以預(yù)防軟腭及舌根塌陷造成呼吸道阻塞，睡前不用安眠藥，睡前3-4小時(shí)內(nèi)不飲含酒精的飲料。防止私自應(yīng)用鎮(zhèn)定安眠等中樞系統(tǒng)的克制藥，以免直接造成睡眠窒息的發(fā)生。2023/11/1441護(hù)理措施3、正壓通氣治療病人的護(hù)理（1）通氣前的準(zhǔn)備首次通氣治療上機(jī)前向病人解釋目的和措施，消除病人顧慮及緊張情緒，訓(xùn)練病人呼吸，使其不久與呼吸機(jī)同步。（2）人機(jī)連接界面的選擇，根椐病人及的耐受情況選擇鼻罩或面罩，對(duì)輕癥呼吸阻塞病人首選鼻罩通氣，無(wú)效時(shí)換用面罩，重癥呼吸衰竭時(shí)首選面罩。（3）體位與面罩松緊度病人治療時(shí)可取半臥位、坐位、但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，四頭帶或軟帽固定帶的松緊度以無(wú)明顯漏氣的最小張力為宜，注意預(yù)防鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損及因頭發(fā)的滑動(dòng)影響頭帶的固定。2023/11/1442護(hù)理措施3、正壓通氣治療病人的護(hù)理(4)氣道管理加強(qiáng)氣道濕化和霧化，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、排痰、幫助翻身、拍背、在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人多飲水，如病人無(wú)力咳嗽或出現(xiàn)意識(shí)障礙不能自行排痰，應(yīng)卸除面罩吸痰，必要時(shí)行氣管插管（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中親密觀察動(dòng)脈血氧飽和度、SaO2、血壓、心率、呼吸頻率、幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)情況及病人精神狀態(tài)。2023/11/1443護(hù)理措施4、對(duì)使用口器治療者睡前可用舌保護(hù)器置于口中，使舌保持輕度前置位，增加喉腔前后距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。2023/11/1444護(hù)理措施5、手術(shù)病人的護(hù)理（1）OSAHS病人多合并有高血壓、冠心病、高血脂，術(shù)前應(yīng)遵囑留取多種標(biāo)本，配合多種檢驗(yàn)，并督促病人按時(shí)服藥。（2）術(shù)后親密觀察病人的呼吸情況，及時(shí)吸出口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通暢。（3）注意觀察病人睡眠時(shí)打鼾是否有改善及有無(wú)鼻腔堵塞情況出現(xiàn)。（4）其他部分參照扁桃體切除術(shù)的護(hù)理。2023/11/1445護(hù)理措施6、健康指導(dǎo)（1）因?yàn)樾g(shù)中切除部分軟腭及懸雍，術(shù)后有可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，一般會(huì)在2周內(nèi)消失。（2）術(shù)后2-4周內(nèi)勿進(jìn)堅(jiān)硬、粗糙以及酸刺激性食物，預(yù)防切口出血，注意