MR多模態(tài)成像診斷胃腸道腫瘤胃腸道成像方法內鏡鋇餐、腸系CTMR器質性小腸疾病疾病種類

MR應用腫瘤性疾病間質瘤，腺癌，淋巴瘤，神經內分泌腫瘤等炎癥性腸病病情評估克羅恩病，潰瘍性結腸炎，（腸結核）等急腹癥胃腸道手術，術后腸粘連腸梗阻等腸缺血嚴重程度評估腸系膜血管栓塞等全身性疾病累及腸道系統(tǒng)性紅斑狼瘡腸病，過敏性紫癜腹型等MR

胃腸道檢查優(yōu)勢無創(chuàng)，病人對檢查耐受好；軟組織分辨率高，提高病灶檢出率；無輻射、可重復性高，便于病人復查；多模態(tài)序列成像安全性高（MR對比劑過敏發(fā)生率低于CT對比劑）MR檢查方法禁食禁水8小時；檢查前（1小時/小腸）（2小時/結腸）內勻速口服2.5%等滲甘露醇溶液1500ml；MR檢查須病人配合屏氣，病人對檢查耐受不佳者建議行CT檢查。MRI胃腸道成像平掃：T1WI

T2WI動態(tài)功能成像彌散加權成像（DWI）rDWI

DTI增強：灌注成像（PerfusionWeighted

Imaging，PWI）胃腺癌CT

MR矢狀位MR（SS-FSE）在充盈的腸管襯托下，于右下腹區(qū)域可見一稍長T2類圓形異常信號灶56歲，女性，反復右下腹不適三年，近半年大便性狀改變，無便血。胃鏡示淺表性胃炎。MR-平掃十二指腸升部腸壁增厚，管腔狹窄伴近端梗阻MR平掃56歲，女性，反復右下腹不適三年，近半年大便性狀改變，無便血。胃鏡示淺表性胃炎。回盲瓣開口區(qū)域可見一短T2信號，邊界清，凸向腸腔內生長LAVA-FLEXWATER

PHASEFAT

PHASE動脈早期實質期延遲期動脈晚期BOWEL-PWIMR增強灌注成像（PerfusionWeighted

Imaging，PWI）Cowden?。ǘ喟l(fā)性錯構瘤）患者，空腸息肉擴散加權成像(diffusionweightedimaging,DWI

)彌散的本質水分子隨機、無規(guī)律的熱運動，即布朗運動影響彌散的因素 溫度生化特性組織結構DWI的分類單b值擴散----測量局部組織中的總的水分子運動速度----單指數(shù)模型多b值擴散----分別測量細胞內和細胞外水分子運動速度----雙指數(shù)模型AQP擴散----水通道蛋白功能測定---多指數(shù)模型食管下端、胃賁門癌MR食管下端及胃賁門部壁不規(guī)則增厚食管下端、胃賁門癌MR

DWI胃癌JComputAssistTomogr?Volume38,Number4,July/August

2014男性，61歲，右下腹痛半年,外院以闌尾炎治療3個月癥狀不緩解，轉診我院DWI病理：中低分化腺癌腫塊位于升結腸起始部，累及盲腸，末端回腸腸壁粘膜充血，未見癌細胞浸潤胃癌T3WorldJGastroenterol2014April28;20(16):

4546-455742歲，男性，右下腹痛一周，加重三天，既往無特殊病史。單b值DWI的不足Coronal-SSFSEMRAx平ial-S掃SFSDWI一周后復查LAVA-FLEX初次檢查一周后檢查病理: 回盲部炎癥AQP

MR分子成像機理和生物學意義單指數(shù)模型優(yōu)點：簡單，僅僅反映擴散應用：腦缺血局限：無特異性、不能精準定量類PET分子成像擴散灌注多指數(shù)模型AQP雙指數(shù)模型IVIM優(yōu)點：反映灌注、擴散應用：腦缺血、腫瘤、心肌灌注局限：無特異性、半定量優(yōu)點：反映灌注、擴散、水通道蛋白應用：腦缺血、腫瘤、心肌灌注、癡呆、帕金森病、指導個體治療PET腫瘤細胞AQP3高表達的機理腫瘤細胞水代謝、甘油三脂代謝均增高水通道JMolMed(Berl).2008May;86(5):

523–529AQP

MRI+LAVA

Flex或IDEAL

IQ結合精準定量技術在腹部腫瘤診斷應用AQP

MRI-提供病灶血流灌注水分子擴散細胞膜AQP表達信息?LAVA

Flex或IDEAL

IQ-提供病灶甘油三脂含量信息CT增強82歲，女，右下腹痛3月余動脈期靜脈期常規(guī)MR序列T2-SSFSE圖示 回盲部腸壁局限性增厚，呈稍長T2信號影Multi-Bb=800b=3000病理：回盲部腺癌Multi-Bb=0b=50b=80b=100b=150b=200b=300b=500b=800b=3000b=2400b=1800b=1700b=1000b=1300b=3600常規(guī)MR序列50歲，男，反復便血三年余，加重一周入院，重度貧血Multi-B（b=50~4500）圖示

病灶實體區(qū)域在高B值DWI上呈明顯高信號病理：空腸遠端間質瘤（高危）伴囊變，出血常規(guī)MR序列62歲，女，右下腹痛三天血常規(guī)：白細胞計數(shù)↑SSFSE圖示

闌尾區(qū)域可見不規(guī)則混雜信號灶，周圍圖像可見增厚的闌尾壁及周圍的小類圓形長T2信號灶Multi-Bb=800b=3000病理：急性闌尾炎伴周圍膿腫形成AQP-ADC值=0.315病例58歲，男，進食后梗阻感3月余，加重1月，自覺中腹部可觸及包塊，無黑便，腫瘤標志物（-）CT增強動脈期 靜脈期58歲，男，進食后梗阻感3月余，加重1月，自覺中腹部可觸及包塊，無黑便，腫瘤標志物（-）常規(guī)MR序列ALAVA-FLEX(WATER) B SSFSE圖示

左上腹空腸較大范圍腸壁增厚（非節(jié)段性），局部周圍系膜未見滲出Multi-Bb=800b=3000病理：空腸淋巴瘤AQP-ADC值=0.443常規(guī)FOV擴散加權成像(conventional

FOVdiffusionweightedimaging,cFOV-DWI

)在相位編碼方向上帶寬較低和讀出時間較長，導致圖像極易出現(xiàn)變形、分辨率極低和信噪比下降。因此臨床常用的DWI只能行低分辨率成像，然而分辨率越低，則部分容積效應越重，從而制約了對小病變的顯示及評估能力。小視野DWI(rFOVDWI)通過較小相位編碼方向上的FOV，在不影響分辨率的情況下減少相位編碼線的讀出，從而減少讀出時間，相對增加相位編碼方向上的帶寬，因此減少了圖像變形和偽影，有利于小病灶的檢出。rFOVDWI與常規(guī)DWI比較與常規(guī)FOV擴散加權成像相比，rFOV擴散加權成像簡便易行，具有高空間分辨率、高信噪比和變形小等優(yōu)點，可以多方位掃描（常規(guī)DWI軸位掃描多見，因其他方位掃描信噪比較差），有利于微小病灶的檢出。MR

小視野與全視野DWI空間畸變比較MR小視野DWIDWICTCT/小視野DWI融合增強CTMR

小視野與全視野DWI空間畸變比較以CT圖像作為參考LAVA

Flex

同相位與CT圖像匹配無誤差小視野DWI空間畸變：X=0、y=3.3mm。常規(guī)視野DWI空間畸變：Y=19.2mm、x=17.2mm。小視野空間畸變小病例男性，62歲，黑便一周，每日一次伴頭暈，無嘔吐、發(fā)熱、腹痛，起病以來體力體重稍減退。MR-AxialT1WIT2WI上腹近段空腸可見一向腔外生長的腫塊Diffusion

Image病理：小腸間質瘤（低度惡性）腫塊位于屈氏韌帶以下約15cm，大小約3×3cm，呈外生性生長，腸粘膜上皮局部壞死并累計相鄰腸壁結構，無壞死。免疫組化：CD117(+),DOG1(+),SMA、CD34、S-100均灶（+），DES（-），Ki67

LI約5%CT小腸雙期增強+三維重建男性，54歲，便血一周動脈期（左）示右下腹局部可見一輕度強化的不規(guī)則病灶，靜脈期（右）強化不明顯CT-重建MPRMIPVR三維重建圖像示空-回腸動脈分支負責病灶血供MR（SS-FSE）在充盈的腸管襯托下，于右下腹區(qū)域可見一稍長T2類圓形異常信號灶MR（rFOV-Multi-B）小視野多B值能夠清晰地顯示病灶的境界及浸潤的范圍手術記錄及病理：空-回腸交界區(qū)域腸壁（腸系膜緣側）間質瘤CT增強動脈期靜脈期LAVA-FLEX(水相)T2

FRFSE常規(guī)DWI小視野DWI男，54歲

，排便困難2月直腸癌侵犯肛提肌，力排動作時右側肛提肌舒張能力消失盆底肌肉的DTI為我們評估肌纖維束的走形和肌肉功能提供了一種新的思路T4期直腸癌，腫塊侵犯右側肛提肌Axi

T2WI磁共振血管成像方法簡介CE-MRA可評估小腸血管性病變和明確腫瘤供血動脈，但含碘或含釓對比劑的使用可能會引起對比劑腎?。╟ontrast–inducednephropathy，CIN）和腎源性纖維化（nephrogenic

systemicfibrosis，NSF）。非對比劑MR血管成像（NCE-MRA）時間飛躍法（TOF）：利用MR流入增強的效應相位對比法（PC）：利用MR編碼血流速度優(yōu)點：顯示頭頸部血管、四肢血管和血流速度及方向的測定。缺點：很難用于胸腹部的血管成像時間空間標記翻轉脈沖自由穩(wěn)態(tài)進動序列（Time-SLIP

SSFP）流動敏感翻轉恢復序列

(IFIR)；它們都是利用翻轉帶空間標記血液并利用流入增強效應顯示靶動脈。多翻轉脈沖空間標記血液（SLEEK序列）SLEEK序列是動脈自旋標記（ASL）的一種，利用兩個相互垂直的翻轉帶：與人體長軸平行的翻轉帶翻轉其覆蓋區(qū)域的所有軟組織和血液信號，另一翻轉帶把翻轉了的動脈血再次翻轉成未被飽和血液，利用流入增強效應顯示腹主動脈和分支動脈。冠位掃描可大視野觀察SMA,SMV，因掃描層數(shù)相對減少，掃描時間縮短，減輕對患者均勻呼吸的要求。SLEEK

中的血液抑制翻轉時間（BSP

TI）的范圍可根據(jù)受檢者的心率（CR）和呼吸頻率(RR)進行調整，有利于提高圖像質量和顯示血管的能力?？筛鶕?jù)不同部位及不同血流方向進行的多個翻轉帶的組合標記靶血管的血液，分別實現(xiàn)SMA、肝動脈、門靜脈、肝靜脈、腎靜脈的NCE-MRA血管成像。可評估血流方向和動力學MR非對比劑增強血管成像及血流動力學評估（SLEEK技術）（SpatialLabelingwithMultipleInversionPulses

Sequence）掃描原理示意圖（雙飽和帶）序列組合原理示意圖MR非對比劑增強SMA SMV正中弓狀韌帶壓迫MR非對比劑增強血管成像（SLEEK技術）TangH,HuD,etal.DepictionofTransplantRenalVascularAnatomyandComplications:UnenhancedMRAngiographybyUsingSpatialLabelingwithMultipleInversionPulses[J].Radiology,2014,271(3):879-887.↑粘連帶+小腸內疝↑白色實心箭頭顯示曲張的食管胃底靜脈，白色虛線箭頭顯示門靜脈主干。圖示：觀察腸系膜上靜脈血流方向反轉帶放置方法（SMV顯示）。注：藍色反轉帶反轉動脈血流；紅色反轉帶反轉脾靜脈血流。（為單獨顯示SMV方法，箭頭為SMV血流方向）SMV顯示：BSP

TI

=1600msSMV顯示：BSP

TI

=1200ms圖示：觀察脾靜脈血流方向反轉帶放置方法（SV顯示）。注：藍色反轉帶反轉動