超聲心動圖右功能診斷中的作用前 言精確評價右心功能，對了解各種原因引起的右心室容量和壓力負荷增加患者的病情和指導治療有重要意義右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分組成，形態(tài)極不規(guī)則，因而難以獲得標準的超聲切面，故無標化的評價方法右房內(nèi)徑測量：最佳切面---心尖四腔心測量時相---收縮末期長徑---從三尖瓣環(huán)連線的中點至右房頂部的垂直線橫徑---從房間隔的中部至右房前側(cè)壁中部右房面積右心內(nèi)徑測量指標優(yōu)點：易測量，是評價右房擴大的重要指標缺點：右房面積測量比較費時，但能較好評價右室舒張功能異常建議：＊在評估右室或左室舒張功能異常時需測量右房面積，大于18cm2提示右房擴大＊已有明顯的右室舒張功能異常但右房面積測量困難時需測量右房內(nèi)徑，橫徑>4.4cm，長徑>5.3cm提示右房擴大右心內(nèi)徑測量指標右房壓測量：吸氣末下腔靜脈塌陷程度---評估右房壓主要指標最佳切面---劍下下腔靜脈長軸切面吸氣末測量，距右房入口約0.5-3cm右心內(nèi)徑測量指標優(yōu)點：下腔靜脈內(nèi)徑容易從劍下長軸切面測量缺點：不適用于年輕運動員和呼吸機治療患者 ，估測的右房壓中間值（ 5-10mmHg ）可靠性差建議：＊對于估測的右房壓為中間值（ 5-10mmHg ）的患者，需結合其他指標判斷，若這些指標均為陰性時右房壓應<5mmHg，若這些指標同時存在時右房壓>15mmHg，仍然不能確定的右房壓為8mmHg＊對于不能配合做深呼吸的患者，平靜呼吸時下腔靜脈內(nèi)徑塌陷<20%建議評估其他指標正常（0-5mmHg）可疑增高（5-10mmHg）增高（15mmHg）下腔靜脈內(nèi)徑≦2.1cm≦2.1cm >2.1cm>2.1cm吸氣末內(nèi)徑塌陷>50%<50% >50%<50%評價右房壓增高的其他指標三尖瓣E/e>6，右心舒張充盈受限，肝靜脈明顯的舒張期血流右心內(nèi)徑測量指標右室內(nèi)徑測量：最佳切面---心尖右室四腔心測量時相---舒張末期右室基底橫徑---三尖瓣瓣環(huán)徑右室中部橫徑---右室中部相當于左室乳頭肌水平長徑---從三尖瓣環(huán)連線的中點至右室心尖頂部的垂直線右心內(nèi)徑測量指標優(yōu)點：易測量，是評價右室擴大的重要指標缺點：超聲切面受操作者人為影響大，易低估右室橫徑測值建議：＊對于已有右心疾病或肺動脈高壓的患者，應完整測量右室的三個徑線＊右室基底橫徑應作為常規(guī)超聲心動圖測量指標，并標注其測量切面(心尖右室四腔心)，大于4.2cm提示右室擴大＊注意右室和左室比例，右室基底橫徑/左室同水平>0.9,或右室腔面積>左室腔面積的2/3，即使右室測值正常也應提示右室擴大右心內(nèi)徑測量指標右室流出道內(nèi)徑測量：最佳切面---胸骨旁肺動脈分支短軸切面，胸骨旁長軸切面測量時相---舒張末期右室流出道近端內(nèi)徑---從主動脈根部前壁至右室流出道前壁右室流出道遠端內(nèi)徑---相當于肺動脈瓣環(huán)徑近心側(cè)右心內(nèi)徑測量指標優(yōu)點： RVOT內(nèi)徑可從胸骨旁短軸切面可獲得缺點： 測量RVOT的標準切面未標化，可能導致測值誤差增大；RVOT前壁內(nèi)膜的識別有一定困難；既往研究主要針對先心病及心律失?；颊?，對健康人群RVOT內(nèi)徑研究較少建議：＊RVOT遠心端內(nèi)徑測值可重復性好，應作為常規(guī)超聲心動圖測量指標＊高度懷疑致心律失常型右室心肌病時，應加測胸骨旁長軸切面RVOT近心端內(nèi)徑＊RVOT近心端內(nèi)徑>33mm， RVOT遠心端內(nèi)徑>27mm，提示RVOT增寬右心內(nèi)徑測量指標右室室壁厚度內(nèi)徑測量：優(yōu)點：可用M型或二維超聲在胸骨旁長軸切面或劍下四腔心切面測量缺點：未建立確定的預后信息建議：懷疑右室和/或左室功能異常時應測量右室壁厚度，大于0.5cm提示右室壁增厚右心內(nèi)徑測量指標右室心肌做功指數(shù)（RIMP）或Tei指數(shù)（右室等容收縮期時間＋右室等容舒張期時間）/右室射血時間×100測量方法：脈沖多普勒，組織多普勒反映右室整體功能，包含收縮和舒張功能右室收縮功能評價指標——整體功能S’ETTCOEA’優(yōu)點：MPI重復性好，不受三尖瓣返流影響；利用脈沖多普勒可在同一切面測量s，e，a缺點：若在不同心動周期中測量時間參數(shù)，其測算MPI不準確（如心房纖顫）；該指標有容量依賴性，右房壓增高時不適用建議：＊組織多普勒測量RMPI>55%，脈沖多普勒測RMPI>40%，提示右室功能不全＊不適用心律失?；颊哂沂沂湛s功能評價指標二維右室面積變化分數(shù)（FAC）（右室舒張末期面積—右室收縮末期面積）/右室舒張末期面積×100心尖右室四腔心切面測量右室面積包括肌小梁、腱索、三尖瓣葉

建議：2D-FAC可作為定量評價右室功能的指標；FAC<35%提示右室收縮功能減低右室收縮功能評價指標——整體功能右室壓力最大上升速率（RVdp/dt）RVdp/dt=[4(22-12)

×1000]/△t在三尖瓣返流頻譜加速支測量

優(yōu)點：簡單易行

缺點：有容量依賴性，不適用于重度的三尖瓣返流者；且研究例數(shù)較少

建議：＊缺乏大規(guī)模的健康人群研究數(shù)據(jù)，故不建議常規(guī)使用＊建議在可疑右室功能異常患者測量dp/dt＊

RVdp/dt

<400mmHg/s,提示右室

收縮功能減低右室收縮功能評價指標——整體功能

右室二維射血分數(shù)（RVEF）（右室舒張末期容積—右室收縮末期容積）/右室舒張末期容積×100測量方法：Simpson法，面積長度法建議：右室復雜的幾何形態(tài)和假設模型影響測量的準確性，不推薦為常規(guī)指標

右室三維射血分數(shù)（3D-RVEF）優(yōu)點：實時三維超聲心動圖能較準確測量右室容積和EF與MRI測量值相關性好，缺點：但研究例數(shù)較少，且受分辨率及技術限制，右室擴大時不能獲取完整的數(shù)據(jù)，心內(nèi)膜識別較困難建議：有較好的應用前景，正常數(shù)據(jù)有待于不斷積累；

3D-RVEF下限值約44%右室收縮功能評價指標——整體功能三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）心尖四腔心切面，M型取樣點置于三尖瓣側(cè)瓣環(huán)，測量三尖瓣環(huán)從舒張末至收縮末的位移優(yōu)點：TAPSE測量方法簡單，重復性好缺點：用二維局部位移代表復雜的三維結構的功能；有角度依賴性，建議：＊可作為簡便的右室功能評價的常規(guī)指標＊TAPSE<16mm提示右室收縮功能減低右室收縮功能評價指標——局部功能TAPSE組織多普勒三尖瓣環(huán)S′心尖四腔心切面，組織多普勒取樣容積置于右室游離壁瓣環(huán)，測量收縮期s波速度與放射性核素血管造影測量的右室EF有較好相關性右室收縮功能評價指標——局部功能S’E’A’

優(yōu)點：方法簡便易行，可靠性和重復性好；組織多普勒圖像容易獲取，需要離線工作站分析

缺點：該指標有角度依賴性；在非基底節(jié)段測量時重復性差；

右室梗塞或肺栓塞患者不適用；研究例數(shù)較少

建議：＊ 可用于評估右室游離壁基底段的功能，間接反映右室功能＊ S′ <10cm/s，提示右室收縮功能減低（尤其在年輕患者）， 缺乏老年人的研究數(shù)據(jù)＊組織多普勒圖像需要脫機分析，研究數(shù)據(jù)較少，變異性大右室收縮功能評價指標包括三尖瓣血流的脈沖頻譜、三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)的組織多普勒頻譜、肝靜脈的脈沖多普勒頻譜、下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷受年齡、呼吸、心率和負荷影響建議：作為可疑右室功能異?；颊叩脑缙谠\斷指標，和評價已有右室功能異?；颊叩念A后指標推薦指標：E/A、減速時間、E/e和右房大小右室舒張功能異常分級方法：（還需進一步驗證其敏感性和特異性）

E/A<0.8，提示右室松弛功能受損

E/A：0.8-2.1伴E/e>6，或肝靜脈明顯的舒張期血流，提示右室

舒張功能中度受損（假性正?；?/p>

E/A>2.1伴減速時間<120ms，提示右室限制性充盈障礙右室舒張功能評價指標評價右室舒張功能指標的參考值E

(cm/s)2866355473A

(cm/s)3096214058E/A29940.81.42.1減速時間(ms)1284120174229等容舒張時間(ms)1241234873e

(cm/s)168881420a

(cm/s)157571320e/a10530.51.21.9E/e359246例數(shù) 低限值 平均值 高限值