醫(yī)療廢物管理

ManagementofMedicalWaste合肥市濱湖醫(yī)院兒科張靜

《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》

《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》一、制定《醫(yī)療廢物管理條例》的過程和背景（一）背景情況2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導(dǎo)致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對上述事件非常重視并多次批示。2002年，國務(wù)院召開常務(wù)會議專門討論研究醫(yī)療廢物管理問題，會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。

（二）對我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研

對20省96家醫(yī)院的調(diào)查情況存在的問題：

1、缺乏專門的法律法規(guī)；

2、醫(yī)療廢物分類不明確；

3、醫(yī)療廢物混入生活垃圾；

4、醫(yī)療廢物被丟棄或賣掉；

5、醫(yī)療廢物量大、塑料制品多，處置難度大；

6、感染性廢物處理不當(dāng)；

7、無集中處置設(shè)施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染，醫(yī)療廢物無處消納；等等。

（三）對國際有關(guān)醫(yī)療廢物管理情況的研究1、法律法規(guī)方面

WHO于1980年發(fā)出對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理的倡議美國于1988年11月1日通過了《醫(yī)療廢棄物管理法案》（MWTA）日本1991年頒布《醫(yī)院廢棄物處理法》印度于1998年頒布《生物—化學(xué)廢料管理及處理法規(guī)》（EPA）2、醫(yī)療廢物的概念和分類方面醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。

——CDC1986醫(yī)療廢物分類

WHO1988年

——病理性廢棄物

——感染性廢棄物

——損傷性廢棄物

——化學(xué)性廢棄物

——藥物性廢棄物

——放射性廢棄物

——爆炸性廢棄物

新加坡1989

——

生物危險性廢棄物（包括：感染性廢棄物、病理廢棄物、銳器等）

——

細(xì)胞毒性廢棄物

——

藥物性廢棄物

——

化學(xué)性廢棄物

——

放射性廢棄物

美國1988

——

具有感染性的培養(yǎng)物及培養(yǎng)原料（包括醫(yī)學(xué)、病理實驗室以及科研機(jī)構(gòu)、生物制品機(jī)構(gòu)等）

——

病理性廢棄物

——

廢棄的血液、血漿、血制品

——

用于病人的各種銳器

——

被血液、體液污染的敷料、紗布、手套、引流管等

——

與感染物接觸的廢棄的醫(yī)療設(shè)備或部分零件

——

具有感染性的實驗動物、動物尸體等

3、關(guān)于醫(yī)療廢物管理原則和管理過程醫(yī)療廢物管理的基本原則

——維護(hù)人的健康和安全

——保護(hù)環(huán)境和自然資源對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制

產(chǎn)生分類收集貯存

運(yùn)送處理

產(chǎn)生

——減量化分類收集

——禁混

——不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo)識的容器收集

顏色標(biāo)識：符號標(biāo)識：

C

文字標(biāo)識：

——對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器

貯存

——貯存地有明顯標(biāo)志

——時間不能過久

——容器絕對密封

——特殊廢棄物需要特殊處理轉(zhuǎn)運(yùn)

——轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)密閉

處置

——無害化、資源化

方法：

※熱處理技術(shù)（高壓蒸汽、微波、焚化）

※化學(xué)技術(shù)（化學(xué)消毒劑）

※放射技術(shù)（紫外線并使用鈷60、電子束槍輻射）

※生物技術(shù)（生物酶技術(shù)）

※機(jī)械技術(shù)（壓縮、撕碎）

在上述工作的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)療廢物管理條例》：

——

去年10月，我部與國家環(huán)保局組織有關(guān)專家開始起草、征求意見等工作；

——11月底，經(jīng)部務(wù)會討論通過，《醫(yī)療廢物管理條例》（送審稿）上報國務(wù)院；

——

今年2月，國務(wù)院法制辦開始審議、組織修改；

——3月，SARS的暴發(fā)流行再次暴露醫(yī)療廢物管理和處置問題；

——5月，國務(wù)院法制辦再次審議修改、上報國務(wù)院常務(wù)會審議；

——6月4日，常務(wù)會審議通過；

——6月16日，溫家寶總理簽署。

二、《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容宗旨

全程化安全管理

——防止疾病傳播

——保護(hù)環(huán)境

——保障人體健康

推行醫(yī)療廢物集中無害化處置

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任

管理方面

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。

——禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

——禁止郵寄醫(yī)療廢物。禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。

技術(shù)方面

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)?！t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r貯存地點。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

——不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：

使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致