藥物致小兒脫垂1例

脫落是一種病理現(xiàn)象，受許多因素的影響，如生理年齡、遺傳、飲食、環(huán)境、心理、疾病等。雖然脫發(fā)不會給人的生理機(jī)能帶來影響,但它影響到患者的容貌,給患者造成一定的精神負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時會導(dǎo)致其他身心疾病的發(fā)生。而藥物引起的脫發(fā)與患者的用藥劑量、血藥濃度等因素有關(guān)。長春新堿、維A酸、孕酮以及鋰、鉈金屬中毒引起的脫發(fā)已有報道,我們在檢索近年來國內(nèi)文獻(xiàn)時,發(fā)現(xiàn)還有一些藥物可引起脫發(fā),本文就此整理如下,僅供臨床用藥時參考。1抗微生物藥物1.1治療1年后長浚發(fā)型王艷軍報道1例,6歲患兒因發(fā)熱肌注頭孢唑啉,第4天發(fā)現(xiàn)脫發(fā),開始呈斑狀逐漸全部脫落,經(jīng)治療1年后長出新發(fā)。3年后又因發(fā)熱再次使用頭孢唑啉,至第5天發(fā)現(xiàn)患兒再次脫發(fā),15天頭發(fā)、眉毛全部脫落,2年來雖經(jīng)多次求治,未見好轉(zhuǎn)。1.2c片用藥盧慧勤報道1例,5歲患兒因上呼吸道感染,肌注核糖霉素0.25g,bid,同時服用維生素C片0.3g·d-1,共給藥4次,患兒頭發(fā)從頂部向四周開始脫落至全禿,停藥3個月后頭發(fā)逐漸生長,6個月后恢復(fù)原樣。后因病再次使用核糖霉素0.25g,bid,3天后患兒又出現(xiàn)脫發(fā)至全禿,停藥后有少量細(xì)毛發(fā)生長。1.3局部治療及后發(fā)生過程傅偉強(qiáng)報道1患者,男,50歲,因咳嗽、咽疼給予林可霉素1.2g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,輸液后出現(xiàn)全身瘙癢,未做處理。第2天晨梳頭出現(xiàn)脫發(fā),2天內(nèi)頭發(fā)全部脫光。服用六味地黃湯加味治療,同時補(bǔ)充維生素B1、維生素C、維生素E等,服用12天后停藥,約1個月后頭發(fā)恢復(fù)正常。1.4患者用利福平a成建濤報道1例,女,26歲,因結(jié)核病口服異煙肼300mg,乙胺丁醇750mg,利福平450mg,qd頓服,用藥1個月后,患者頭發(fā)脫落,且逐漸加重,繼續(xù)用藥1個月,脫發(fā)更為嚴(yán)重,停用利福平。改服吡嗪酰胺0.5g、胱氨酸50mg、谷維素20mg等,tid,2個月后長出新發(fā),8個月后頭發(fā)恢復(fù)如前。1.5tid,3天后停服鄒亞茹報道1例,患者因病口服克霉唑片500mg/次,tid,3天后停服,停藥2天后出現(xiàn)脫發(fā),10天后全禿。給予維生素B1、維生素B2、維生素C進(jìn)行治療14天,6個月后頭發(fā)恢復(fù)正常。1.6洗劑的用量鄭紀(jì)文報道母女二人42歲、18歲因脂溢性皮炎,單純使用2%酮康唑(采樂)洗劑洗頭,每次用量5ml,每周3次,1周后瘙癢消除,頭屑減少,用法調(diào)整為每周1次,第2周后母女倆同時出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象,停藥1周,脫發(fā)停止。第4周囑其繼續(xù)使用酮康唑(采樂),脫發(fā)比以前明顯,停用1周后脫發(fā)癥狀消失。2腸蟲清的項目阿苯達(dá)唑(腸蟲清)龔學(xué)紅報道1例,男,36歲,因肝包囊蟲病口服阿苯達(dá)唑(腸蟲清)900mg·d-1,bid,15天后加大腸蟲清劑量至1800mg·d-1,患者出現(xiàn)頭頂毛發(fā)脫落,停用阿苯達(dá)唑(腸蟲清),采取對癥治療后頭發(fā)逐漸生長。薄文鳳報道1例男性患者服阿苯達(dá)唑400mg,tid,15天后停藥,25天后頭發(fā)部分脫落,最后全部脫落,經(jīng)服用生發(fā)膠囊1個月后長出頭發(fā)、胡須。3神經(jīng)系統(tǒng)藥物3.1服藥20天，醋調(diào)吳偉報道1例,男,36歲,使用氯氮平,8天時間內(nèi)劑量由100mg調(diào)到400mg。服藥20天時病人頭發(fā)呈圓形脫落,邊緣清楚,脫發(fā)區(qū)皮膚正常。繼續(xù)服藥,約1個月頭發(fā)全部脫光,停用氯氮平,未用促進(jìn)毛發(fā)生長的藥物,頭發(fā)便逐漸生長,后恢復(fù)正常。3.2治療未特殊處理郎森陽等報道1例,女,35歲,因精神疾病口服鹽酸氟西汀片20mg,qd,第6周患者周身不適,未特殊處理,繼續(xù)服藥2個月后,患者出現(xiàn)脫發(fā),3周內(nèi)原有頭發(fā)的50%脫落,停服氟西汀,3個月后脫發(fā)加重,服用中成藥人參歸脾丸和健脾生血片,5個月后脫發(fā)癥狀未好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計資料顯示氟西汀引起脫發(fā)的發(fā)生率為7.25/10萬,男女比例為1∶7.4,各個年齡組的患者均有發(fā)生,其嚴(yán)重程度和持續(xù)時間不明。3.3卡馬西平的d-1孫振曉報道1例,女,26歲,因精神障礙口服丙戊酸鎂0.8g·d-1治療,7天后藥物劑量調(diào)整為1.2g·d-1,后逐漸增加到1.8g·d-1,20天后患者精神癥狀消除,70天后患者出現(xiàn)大量脫發(fā),停用丙戊酸鎂,改服卡馬西平0.9g·d-1,3個月后患者頭發(fā)重新長出。丙戊酸鈉可引起暫時性脫發(fā),繼續(xù)用藥則可自行緩解。三甲雙酮、別嘌呤、左旋多巴、吲哚美辛也可引起脫發(fā)。4循環(huán)藥物4.1卡托普利/tid張素黛報道1例,46歲,因原發(fā)性高血壓病Ι期,口服卡托普利25mg,tid,服藥到第3周時,出現(xiàn)脫發(fā),停服卡托普利1個月余,脫發(fā)逐漸停止,后繼續(xù)服用卡托普利,2周后又開始脫發(fā)。改服尼群地平20mg,bid,血壓控制滿意,脫發(fā)亦漸停止。維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮也可引起脫發(fā)。4.2pss的確定畢展文報道1例,女,60歲,因冠心病給予藻酸雙酯鈉0.1g加入10%葡萄糖250ml中靜滴,在治療第3天時出現(xiàn)脫發(fā),繼續(xù)治療,脫發(fā)大量增加,停用藻酸雙酯鈉后,脫發(fā)逐漸停止,口服PSS后也出現(xiàn)脫發(fā),但癥狀較輕。5循環(huán)系統(tǒng)藥物5.1西咪替丁李曉軍報道1例,女,24歲,因十二指腸潰瘍口服西咪替丁,每次0.2g,tid。用藥1周后,上腹部疼痛癥狀好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)大量脫發(fā),2周后脫發(fā)達(dá)50%。停用西米替丁,上述癥狀好轉(zhuǎn),4周后可見新發(fā)生出。5.2雷尼替丁楊賢俊報道1例,男,37歲,因十二指腸球部潰瘍,口服雷尼替丁150mg,bid早晚服。服藥27天總量達(dá)8.1g時,頭頂部毛發(fā)逐漸脫落,頭發(fā)明顯稀少至可見頭皮,面積約8cm×8cm。停藥45天后頭發(fā)逐漸生長,4個月后恢復(fù)原樣。5.3多潘立酮的出現(xiàn)周日秀報道1例,女,47歲,因消化不良口服多潘立酮10mg,tid,飯前半小時口服,1周后癥狀好轉(zhuǎn)停藥;后因病持續(xù)性再次發(fā)作,又服上述藥物,20天共服多潘立酮約60片,患者出現(xiàn)脫發(fā),枕部、雙顳部出現(xiàn)斑禿。停服多潘立酮,加服胱氨酸和谷維素,脫發(fā)癥狀無明顯改變。丙谷胺、甲氧氯普胺也可引起脫發(fā)。5.4奧美拉唑腸球部腐爛錢玉明報道1例,男,62歲,因十二指腸球部潰瘍,服用奧美拉唑20mg,qd,共28天,服藥第7天起發(fā)現(xiàn)脫發(fā),后逐漸加重,停藥后脫發(fā)減少,2個月后脫發(fā)停止。6透析治療組肝素鈉:李明喜報道1例,女,51歲,因慢性腎小球腎炎、尿毒癥合并左心衰竭、腎性貧血接受血液透析治療,每周3次,4小時/次,肝素鈉抗凝總量5500～6750u/次,同時給予維生素B1、B2、葉酸、促紅素等藥物治療,心衰及貧血得到糾正,并達(dá)到充分透析。3個月后,患者頭發(fā)成片開始脫落,2周內(nèi)脫發(fā)區(qū)逐漸擴(kuò)展至整個頭頂部,停用肝素鈉改用小分子肝素(速避凝每次0.4ml,相當(dāng)于4100uAxa)抗凝,維持透析治療1周后,患者脫發(fā)緩解,并逐漸出現(xiàn)新發(fā)。換用小分子肝素后,患者重新長出頭發(fā)。文獻(xiàn)報道肝素及類肝素藥物致脫發(fā)的發(fā)生率達(dá)50%,香豆素類達(dá)40%,如果兩類藥物合用則脫發(fā)的發(fā)生率可達(dá)80%。7激素及其相關(guān)藥物7.1甲狀腺素片合成酶儲建平報道1例,女,38歲,因?yàn)镚raves病口服丙基硫氧嘧啶(PTU)片100mg,qid,心得安,維生素B6片、肌苷等藥物治療,半個月后,加服甲狀腺素片40mg,qd。治療2.5個月后癥狀緩解,但出現(xiàn)斑禿,心率82次/分,停服心得安,加服養(yǎng)血生發(fā)膠囊,繼續(xù)服用丙基硫氧嘧啶治療,1年后減量至50mg,bid。由于脫發(fā)逐漸加重,停服丙基硫氧嘧啶。改服甲巰咪唑(他巴唑)片5mg,tid,2個月后頭發(fā)再生。7.2劑量降低后4周周愛新報道7例25～41歲女性患者,因甲亢口服甲巰咪唑(他巴唑、MMI)治療,每日量30mg,tid,8～10周癥狀緩解,甲狀腺激素濃度降至正常時,劑量漸減至維持量5～10mg·d-1。7例分別在服藥后第9～26周出現(xiàn)頭發(fā)脫落。1例出現(xiàn)脫發(fā)仍繼續(xù)服MMI1月,因脫發(fā)加重自行停藥,停藥1個月后脫發(fā)停止,3個月后頭發(fā)開始再生,半年恢復(fù)正常。6例出現(xiàn)脫發(fā)1～2周后,停服MMI改服丙基硫氧嘧啶,其中3例同時加服胱氨酸,益腎生發(fā)丸,2周后脫發(fā)停止,6周頭發(fā)開始再生,3個月恢復(fù)正常。另3例未采取其它特殊治療措施,1月后脫發(fā)停止,3月后頭發(fā)再生,半年恢復(fù)正常。7.3液加地塞米松不同時間余靜報道1例,女,22歲,因發(fā)熱用葡萄糖注射液加地塞米松10mg靜滴,qd,2天后體溫恢復(fù)正常,5天后出現(xiàn)脫發(fā),2個月后頭發(fā)全脫,后經(jīng)多種方法治療,頭發(fā)從頭冠周圍向頭頂生長,逐漸恢復(fù)。8患者一般資料維生素E:王磊報道1例,女,35歲,因乳腺增生口服維生素E200mg,維生素C0.2g,維生素B120mg,tid,1個月后患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)。停服維生素E,繼續(xù)服用其他維生素及中成藥治療,1周后脫發(fā)癥狀減輕。文獻(xiàn)報道維生素A也可導(dǎo)致脫發(fā)。9作細(xì)胞周期藥抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺和阿霉素,通過體循環(huán)到達(dá)腫瘤部位,起到抑制腫瘤作用。兩藥都是細(xì)胞周期非特異性藥物,抑制頭發(fā)生長,因發(fā)根代謝受到抑制,細(xì)胞萎縮則出現(xiàn)脫發(fā)。特別是阿霉素發(fā)生率更高,管氏報道幾乎達(dá)100%,多數(shù)人于停藥后1～2月頭發(fā)重新生長。10血常規(guī)檢查及隨訪硫唑嘌呤(AZP):倪偉鋒報道3例,年齡16～53歲,因患Graves病,常規(guī)使用硫唑嘌呤(AZP)50mg·d-1治療,治療前血常規(guī)均正常且無明顯脫發(fā),其中1例女性并用潑尼松(強(qiáng)的松)5mg·d-1,服藥3周左右,先后出現(xiàn)脫發(fā)并于1周內(nèi)幾乎全部脫光;血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少且進(jìn)行性減至(2.0～2.3)×109·L-1;另1例男性伴咽痛,體溫38.5OC,均立即停用AZP,繼續(xù)服用潑尼松用量至20～30mg·d-1,并用維生素B4、鯊肝醇、利血生等升白細(xì)胞藥物,4～7天后粒細(xì)胞升至正常范圍,但脫發(fā)無改善;另1例女性患者同時伴血小板減少至45×109·L-1,用惠爾血0.75g·d-1,繼續(xù)聯(lián)用利血平、鯊肝醇等3d,血小板升至正常。2個月長出新發(fā),3個月頭發(fā)復(fù)原并未出現(xiàn)反復(fù),甲亢癥狀緩解。11患者:林玉龍,藥物組維A酸可致嚴(yán)重脫發(fā),阿維A酯較異維A酸易引起脫發(fā),此種脫發(fā)與用藥劑量有關(guān),表現(xiàn)為終末期毛發(fā)脫落,在大劑量用藥時,導(dǎo)致毛發(fā)根部營養(yǎng)不良出現(xiàn)脫發(fā)。迪銀片:林玉龍報道3例,年齡22～40歲,因患銀屑病口服迪銀片(重慶華幫制藥有限公司生產(chǎn)),bid,每次5片,服藥30天后,均出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)癥狀,繼續(xù)服藥30天后,脫發(fā)癥狀加重。其中1例停服該藥,外用恩膚霜涂搽,10天后脫發(fā)癥狀減輕,1月后脫發(fā)處長出新發(fā);后因病又服迪銀片,服藥1月后出現(xiàn)脫發(fā),服用2月后銀屑病基本痊愈,停止服迪銀片30天后,該患者脫發(fā)處長出新發(fā)。其余2例患者停服迪銀片15天后,脫發(fā)癥狀減輕,1月后脫發(fā)處長出新發(fā)。12藥物的激發(fā)作用消渴丸:齊學(xué)林報道1例,男,57歲,因Ⅱ型糖尿病口服消渴丸