枳實消痞丸湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎62例

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種以胃粘膜收縮、存在特定腺體減少或消失為特征的循環(huán)系統(tǒng)疾病和并發(fā)癥。多項研究表明CAG檢出率與胃癌病死率呈正相關,腸化生與胃癌的發(fā)病亦呈正相關。近年來西藥在治療CAG方面一直未能取得突破性進展。而運用中醫(yī)藥治療本病,在改善患者癥狀,延緩萎縮進展,甚或逆轉(zhuǎn)萎縮方面優(yōu)勢顯著。筆者運用枳實消痞丸(湯)合丹參飲加減治療本病取得滿意療效,現(xiàn)報道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1腸上皮化生-im與轉(zhuǎn)變原生atp本院2009—2012年門診及住院患者共62例,隨機分為2組,治療組32例,男21例,女11例;年齡28~70歲,平均(41.78±1.44)歲;病程0.6~15年,平均(4.21±0.4)年;萎縮程度:輕度16例,中度14例,重度2例;腸上皮化生(IM)與異型增生(ATP)共16例,其中輕度8例,中度6例,重度2例。對照組30例,男20例,女10例;年齡29~69歲,平均(41.3±1.24)歲;病程0.6~14年,平均(4.12±0.6)年;萎縮程度:輕度15例,中度14例,重度1例;IM與ATP共15例,其中輕度8例,中度5例,重度2例。2組患者性別、年齡、病程、病情程度比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》標準制定,經(jīng)電子胃鏡和病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎。1.3并發(fā)癥疾病合并排除:合并有胃、十二指腸潰瘍者;胃黏膜有重度異型增生或惡性腫瘤者;合并心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;妊娠或過敏體質(zhì)以及精神病患者。1.4治療方法1.4.1加味甘草、草粉、白砂糖、草團、小德粉治療組予枳實消痞丸(湯)合丹參飲加減方。藥物組成:黨參15g,茯苓15g,白術15g,枳實9g,黃連3g,干姜6g,厚樸12g,炒麥芽15g,法半夏9g,丹參15g,檀香3g,砂仁6g,藿香6g,炙甘草6g。痛甚者加三七粉6g、莪術9g、草寇仁9g以增強行氣活血之功;濕盛者加蒼術15g、白扁豆15g;陰虛者加百合15g、沙參15g。1劑/d,水煎300~400mL,分早晚2次服用,療程3個月。1.4.2不同劑量的出現(xiàn)對照組予維酶素片(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H15021275)1.0g,3次/d,嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H1010003)10mg,3次/d,飯前服用,療程3個月。2組以治療結束后1個月復查胃鏡為準。治療期間均忌食辛辣刺激食物,不飲濃茶、咖啡、酒等,不服用影響本臨床研究的藥物。1.5觀察指標1.5.1觀察組采用1次至不同臨床療效評價標準采用統(tǒng)一表格,于用藥前記錄患者痞滿、納差、嘈雜、胃痛、噯氣、乏力、反酸、便溏、便結、口干苦、舌質(zhì)、舌苔、脈象等癥狀,以后每4周記錄1次至療程結束。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的分級標準,按輕、中、重分別記2、4、6分,無則計為0分,治療結束后統(tǒng)計各項癥狀積分,同時觀察證候積分改變情況。1.5.2病理檢查治療前后進行胃鏡活檢,將病理情況按萎縮、腸化、異型增生分項記錄,并采用積分法,各項病理改變按輕、中、重3級分別計為2、4、6分,無則計為0分,治療結束后觀察各項病理積分改變情況。1.6治療效果標準1.6.1臨床療效判定臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失,胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達輕度,病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；蛳?顯效:臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn),病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復或減輕2個級度;有效:主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上,病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上,腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無效:達不到上述有效標準或惡化者。1.6.2癥狀、體征療效臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥90%;顯效:癥狀、體征明顯改善、證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,證候積分減少<30%。計算公式:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%1.7統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以表示,采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1表1顯示了兩組之間的臨床療效比較2.2兩組治療前后胃痛、納差積分比較治療組各項癥狀積分治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);對照組中胃痛、納差積分治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而痞滿、噯氣、嘈雜積分變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后各項癥狀積分組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2.3兩組治療前后肢體收縮程度、腸化及0.05比較治療組腺體萎縮程度及腸化積分治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而異型增生比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組治療前后腺體萎縮程度、腸化及異型增生差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后除異型增生外,腺體萎縮程度,腸化積分組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。3枳實消手術合氣健脾,涉及胃痛,需同中藥中醫(yī)學認為CAG屬“痞滿”“嘈雜”“胃痛”范疇,臨床多以痞滿論治?！秲?nèi)經(jīng)》稱“痞滿”為痞、滿、痞塞,即“痞塞不開,脹滿不行”之意。CAG因病程長,遷延反復,脾胃受損貫穿整個病程,故脾虛是其發(fā)病根本,初病多以脾氣虛為主,病久則氣虛津傷,胃陰不足;或氣虛濕阻,濕濁化熱;或由氣入血,漸致氣虛血瘀,胃絡瘀阻;或久病氣血生化乏源,病及五臟。然總屬本虛標實,虛實夾雜之證。臨證宜從益氣健脾入手,補虛瀉實,標本兼顧,化瘀通絡,使脾胃健運,納運正常則胃痛、痞滿自除。本研究以“枳實消痞丸(湯)合丹參飲加減”治療本病,符合脾虛不運,久病入絡,氣虛血瘀的病機,并體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、治病求本、扶正祛邪的思想。方中四君益氣健脾助運,枳實行氣消痞;黃連瀉熱開郁;干姜溫中助運,與黃連同用,辛開苦降,開痞散結;藿香、厚樸、法半夏、炒麥芽化濕醒脾、消痞和胃;丹參活血祛瘀;檀香、砂仁溫中行氣止痛;久病痛甚者加三七粉、莪術、草寇仁以增強行氣活血,疏通胃絡之功;甘草甘溫補脾,調(diào)和諸藥。縱觀全方,虛實兼顧,寒熱并用,氣血并調(diào),寓瀉于補,脾氣健運,而痞滿自除?，F(xiàn)代藥理研究亦證實枳實消痞丸(湯)能改善胃動力,促進胃排空,調(diào)節(jié)胃腸激素分泌,對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用;丹參飲能提高胃黏膜防御能力,