ICU護(hù)理不良事件原因

分析與防范酒鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科馮春艷

1臨床資料

自2013年1月1日至2013年10月30日，我院重癥醫(yī)學(xué)科共收治患者287人，發(fā)生護(hù)理不良事件30例，包括：導(dǎo)管脫出9例（胃管脫出4例、深靜脈置管脫出4例，尿管脫出1例）；發(fā)生皮膚受損5例；給藥錯(cuò)誤1例；藥液外滲2例；燙傷1例；醫(yī)務(wù)人員針刺傷4例；護(hù)理記錄錯(cuò)誤1例；跌倒1例；工作人員暈倒3例，其他方面3例。其中給患者造成嚴(yán)重后果者2例，輕微后果者10例。2原因分析

2.1意外脫管的主要原因?qū)Χ喙艿雷o(hù)理相關(guān)知識缺乏，病人置管不適；對清醒病人健康教育不到位；固定方式欠妥；躁動(dòng)患者無肢體約束或約束不牢固；無適當(dāng)鎮(zhèn)靜；醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)；護(hù)理人力資源欠缺巡視不足；護(hù)理人員觀察病情沒有預(yù)見性；交接班不認(rèn)真；導(dǎo)管發(fā)生位置改變時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；對危險(xiǎn)因素的評估不足。2.2皮膚受損的原因?qū)Σ∪藵撛诘钠つw完整性受損評估不足、護(hù)理不當(dāng)及病人的病情危重；全身營養(yǎng)情況差；采取被動(dòng)或被迫臥位，發(fā)生壓瘡；對于神志不清、劇烈煩躁的患者，使用約束帶患者不配合而引起的約束部位皮膚損傷；使用冰毯物理降溫和使用熱水袋的患者，由于全身情況差，循環(huán)差，患者感覺、知覺不靈敏，引起皮膚損傷。2.3藥液外滲發(fā)生的原因2.3.1患者因素

老年人、休克、嚴(yán)重脫水、躁動(dòng)、病危的患者等，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生藥液外滲。2.3藥液外滲發(fā)生的原因2.3.2技術(shù)因素

護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲；沒有經(jīng)驗(yàn)；沒有定時(shí)巡視靜脈通道；護(hù)理人員知識缺乏；對藥物的特性及使用方法缺乏了解；用力推注藥物，或使用微量泵及輸液泵等。2.3藥液外滲發(fā)生的原因2.3.3藥物因素

使用刺激性大的藥物如甘露醇，血管活性藥如多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲。2.4其他方面2.4.1護(hù)理人員自身素質(zhì)因素

缺乏扎實(shí)專業(yè)知識，低年資護(hù)士，操作不嫻熟；護(hù)理文書記錄不規(guī)范，簽字制度落實(shí)不到位；缺乏“以人為本”的服務(wù)理念，責(zé)任心不強(qiáng)，告知不到位、解釋不耐心；缺乏有效的溝通和交流。2.4其他方面2.4.2管理層的因素

管理制度不完善、不健全；對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性；科室護(hù)