三階梯俯臥位對早產(chǎn)兒心率呼吸及血氧【摘要】目的：探討三階梯俯臥位對早產(chǎn)兒心率呼吸及血氧飽和度的影響進行分析。方法：將60例早產(chǎn)兒隨機分為三階梯組（30例）和頭部抬高組（30例）。三階梯組接受三階梯俯臥位。頭部抬高組接受頭部抬高15°俯臥位,均干預2周記錄俯臥位干預前及俯臥位即刻.5min.l0min.l5min.30min,60min.l20min8個時間點早產(chǎn)兒心率?呼吸頻率及SpO2。結果：俯臥位不同時間點兩組心率、呼吸頻率及SpO2比較，干預效應均P<0.01,兩組心率的時間效應P<0.01；兩組皮膚壓紅發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：三階梯俯臥位應用于早產(chǎn)兒治療中，能有效改善患兒呼吸功能，效果較好，值得借鑒?！娟P鍵詞】早產(chǎn)兒;三階梯俯臥位;呼吸功能早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周未滿37周出生的新生兒.［1］我國每年約有150萬早產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)兒出生率居世界第二位。合理喂養(yǎng)作為一項重要且有效的干預措施可避免2/3的早產(chǎn)兒發(fā)生死亡戈］。安全有效的完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給的最佳途徑，是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最終目標［3-4］，但早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機體功能不穩(wěn)定、非語言溝通能力不足等原因使得早產(chǎn)兒建立成功的經(jīng)口喂養(yǎng)極具挑戰(zhàn)性。針對這些生理特點，尋找適合的早期喂養(yǎng)干預措施，盡早實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，是提高早產(chǎn)兒存活率和改善預后的關鍵［5］。因此，本研究對比觀察三階梯俯臥位及頭部抬高15°俯臥位對早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率及血氧飽和度的影響，報告如下。資料與方法1.1臨床資料選取2019年12月至2020年7月我院早產(chǎn)兒60例，隨機分為對照組、觀察組兩組，每組各30例。對照組患兒中，男17例，女13例，胎齡31~32周,出生體重1.3~2.0kg;觀察組30例；男16例，女14例，胎齡29~33周，出生體重1.7~2.2kg；兩組一般資料比較無差異，具有可比性。納入標準：①早產(chǎn)兒，胎齡＜34周；②生命體征穩(wěn)定；③無合并其他嚴重先天畸形，無嚴重并發(fā)癥。④出生后24h內(nèi)轉(zhuǎn)入我科；家屬知情同意。1.2方法早產(chǎn)兒均臥于暖箱，可調(diào)節(jié)角度，采用科室統(tǒng)一的鳥巢包被和棉墊。早產(chǎn)兒入院后第2天進行干預，干預時間共2周。兩組均結合“鳥巢”技術，用科室統(tǒng)一制作的的棉包被用或棉長條布卷等柔軟織物卷起，使包被或布條形成U型緊貼嬰兒身體圍住四周，提供觸覺刺激及增加安全感。對照組：患兒按照早產(chǎn)兒護理常規(guī)給予護理。首先抬高暖箱床頭15°，將鳥巢包被或棉長條布卷成鳥巢鋪在暖箱內(nèi)，將早產(chǎn)兒置于暖箱的鳥巢包被內(nèi)，患兒給予自由體位仰、平、側(cè)臥、俯臥位均可，頭偏向一側(cè)，每2小時給予翻身，以防壓瘡。翻身時頭部角度始終保持15°，可給予喂奶和其他治療護理操作。觀察組：患兒在早產(chǎn)兒護理常規(guī)基礎上加上三階梯俯臥位干預，每次喂奶后半小時給予早產(chǎn)兒三階梯俯臥位，頭偏向一側(cè)，每次60min，入院后第二天仍未開奶的早產(chǎn)兒按每3小時給予1小時的三階梯俯臥位干預，干預時間共兩周。三階梯俯臥位的具體實施方法，首先是在暖箱內(nèi)制作三階梯俯臥位棉墊，三階梯俯臥位棉墊的制作是用由多塊純棉床單折疊而成，抬高暖箱床頭高度，使得三階梯最高一層高度為15°，再根據(jù)早產(chǎn)兒頂臀長（頭頂端至臀部最低處），制作三階梯棉墊，使得早產(chǎn)兒置于棉墊上時，頭部置于最高階梯，胸部于第二階梯，下肢置于第三階梯，膝部向胸部彎曲，頭偏向一側(cè)，然后用棉包被用或棉長條布卷等柔軟織物卷起，使包被或布條形成U型緊貼嬰兒身體圍住四周，提供觸覺刺激及增加安全感。1.2.1統(tǒng)計學方法采用SPPS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對于正態(tài)分布的計量資料，行

t檢驗,對于分類資料采用x2檢驗，多時點數(shù)據(jù)比較采用重復測量方差分析,檢驗水準a=0.05。結果2.1兩組俯臥位不同時間點心率、呼吸頻率、SpO2比較見表1。表1兩組俯臥位不同時間點心率、呼吸頻率、SpO2比較x土s時心率（次/min）呼吸頻率（次/min）SpO2組別間對照干138.84土154.73土16.0.96土組n=30預前5.33000.03即141.12土155.61土17.0.96土可4.71880.055m138.34土153.70土16.0.97土in3.53240.0410138.09土154.94土14.0.97土min2.98330.0415139.73土154.24土15.0.96土min3.07040.05

30141.61±155.94±15.0.97±m(xù)in2.40320.0360141.79±155.64±15.0.97±m(xù)in2.65490.0312147.40±154.28±13.0.96±0min5.29420.04觀察干136.80±155.78±15.0.97±組n=30預前3.72270.03即136.80±150.86±18.0.98±可4.49470.025m133.08±148.00±15.0.98±in3.53430.0210132.74±149.02±14.0.97±m(xù)in3.74560.0415131.63±147.02±13.0.98±m(xù)in2.34060.02

30min134.14±12.2346.02±12.110.98±0.0260135.14±148.08±13.0.98±m(xù)in4.06960.0212147.88±148.32±12.0.98±0min5.10990.02F處理32.77237.0540.535F時間10.9721.3521.00F交互1.4431.3321.18注P<0.01討論早產(chǎn)兒FI的發(fā)生與消化系統(tǒng)成熟程度密切相關，包括腸蠕動、消化酶、激素反應、腸道菌群以及腸道內(nèi)免疫等。早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的機械功能發(fā)育均尚未完善，且胎齡越小消化道發(fā)育及功能越不成熟。因此，胎齡小于34周的早產(chǎn)兒，經(jīng)常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。經(jīng)研究表面：①三階梯俯臥位時早產(chǎn)兒在各個時點的心率低于頭部抬高俯臥位時的心率，表明前者可降低早產(chǎn)兒心率,減少心臟功能。②三階梯俯臥位可降低早產(chǎn)兒呼吸頻率，三階梯俯臥位時早產(chǎn)兒在各個時點的呼吸頻率低于頭部抬高俯臥位時的呼吸頻率,其以較少的呼吸功能即能滿足早產(chǎn)兒機體氧合需要，同時早產(chǎn)兒呼吸平穩(wěn)，波動幅度較小。③三階梯俯臥位可提高早產(chǎn)兒血氧飽和度：三階梯俯臥位早產(chǎn)兒在各時間點的SpO2高于頭部抬高俯臥位早產(chǎn)兒。因此，三階梯俯臥位更有利于維持早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率及血氧飽和度的穩(wěn)定，減少呼吸暫停的發(fā)生，促進早產(chǎn)兒胃的排空，加速胃腸道喂養(yǎng)進程，促進早產(chǎn)兒宮外生產(chǎn)發(fā)育進程，從而達到縮短住院時間的目的，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有著重大的意義和作用,值得臨床推廣借鑒。參考文獻［1］崔炎?兒科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:10［2］王丹華.關注早產(chǎn)兒的營養(yǎng)與健康一國際早產(chǎn)兒喂養(yǎng)共識解讀［J］.中國當代兒科雜志,2014,16(7):664-669［3］彭文濤.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準備的臨床研究［D］.北京:北京協(xié)和醫(yī)學院，2010.［4］彭文濤，王迎，魏