編號(hào)：＿＿＿＿＿高處安全作業(yè)票HSE-01-04-32-C01第一聯(lián).申請(qǐng)單位申請(qǐng)單位施工單位相關(guān)單位裝置或區(qū)域作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分作業(yè)部位作業(yè)級(jí)別一般（）特殊（）作業(yè)內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)削減措施確認(rèn)（〇/×）生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)部位附近有排放超出允許濃度范圍的有毒、有害氣體及粉塵排放口嚴(yán)禁高處作業(yè)2特殊高處作業(yè)無(wú)作業(yè)方案必須提供經(jīng)批準(zhǔn)的作業(yè)方案其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：申請(qǐng)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)人員身體條件不符合要求作業(yè)人員必須定期體檢，不適于高處作業(yè)的人員、不準(zhǔn)登高作業(yè)2作業(yè)人員著裝不符合要求高處作業(yè)人員著裝符合工作要求，不準(zhǔn)穿硬底、帶釘和易滑的鞋子3作業(yè)人員高處墜落作業(yè)人員佩戴符合要求的安全帶并且高掛低用4上下時(shí)未使用工具袋作業(yè)人員攜帶工具袋，上下時(shí)手中不得持物5腳手架等不符合規(guī)范要求使用的腳手架、安全網(wǎng)、吊籠、防護(hù)欄桿、繩子、梯子等經(jīng)專人檢查，符合規(guī)范要求6交叉作業(yè)交叉施工時(shí)禁止上下垂直作業(yè)，如無(wú)法避免，垂直分層作業(yè)中間須有隔離設(shè)施7石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱不能承重負(fù)荷的要求在石棉瓦、瓦棱板等輕型材料上作業(yè)時(shí)，須輔設(shè)堅(jiān)固、防滑的腳手板8作業(yè)聯(lián)絡(luò)不暢高處作業(yè)應(yīng)配備通信、聯(lián)絡(luò)工具9采光不足夜間高處作業(yè)應(yīng)有足夠的照明10高處作業(yè)臨空一面無(wú)邊緣保護(hù)作業(yè)點(diǎn)臨空一面裝設(shè)了安全網(wǎng)或防護(hù)欄11未制定應(yīng)急預(yù)案高處作業(yè)前要制定高處作業(yè)應(yīng)急預(yù)案12勞動(dòng)防護(hù)用品不全□安全帽□護(hù)目鏡□防飛濺面罩□防護(hù)鞋□便攜式氣體檢測(cè)儀□自背式空氣呼吸器□焊工頭盔□手套□安全帶□逃生器□耳塞；其它：其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)準(zhǔn)備：我對(duì)以上內(nèi)容均已閱讀,并且已明確作業(yè)內(nèi)容及安全防護(hù)要求，準(zhǔn)備進(jìn)行作業(yè)。作業(yè)人員姓名工種姓名工種姓名工種監(jiān)護(hù)人員姓名工種(崗位)作業(yè)準(zhǔn)備：我已清楚本次作業(yè)可能存在的危險(xiǎn)，并已確保制定并落實(shí)了相關(guān)的安全措施。施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年月日時(shí)分相關(guān)單位意見(jiàn)：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收時(shí)間：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：注：1、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)及削減措施確認(rèn)人在實(shí)施項(xiàng)畫(huà)〇，在未實(shí)施項(xiàng)畫(huà)×2、本作業(yè)票保存期為一年編號(hào)：＿＿＿＿＿高處安全作業(yè)票HSE-01-04-32-C01第二聯(lián).作業(yè)人員申請(qǐng)單位施工單位相關(guān)單位裝置或區(qū)域作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分作業(yè)部位作業(yè)級(jí)別一般（）特殊（）作業(yè)內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)削減措施確認(rèn)（〇/×）生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)部位附近有排放超出允許濃度范圍的有毒、有害氣體及粉塵排放口嚴(yán)禁高處作業(yè)2特殊高處作業(yè)無(wú)作業(yè)方案必須提供經(jīng)批準(zhǔn)的作業(yè)方案其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：申請(qǐng)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)人員身體條件不符合要求作業(yè)人員必須定期體檢，不適于高處作業(yè)的人員、不準(zhǔn)登高作業(yè)2作業(yè)人員著裝不符合要求高處作業(yè)人員著裝符合工作要求，不準(zhǔn)穿硬底、帶釘和易滑的鞋子3作業(yè)人員高處墜落作業(yè)人員佩戴符合要求的安全帶并且高掛低用4上下時(shí)未使用工具袋作業(yè)人員攜帶工具袋，上下時(shí)手中不得持物5腳手架等不符合規(guī)范要求使用的腳手架、安全網(wǎng)、吊籠、防護(hù)欄桿、繩子、梯子等經(jīng)專人檢查，符合規(guī)范要求6交叉作業(yè)交叉施工時(shí)禁止上下垂直作業(yè)，如無(wú)法避免，垂直分層作業(yè)中間須有隔離設(shè)施7石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱不能承重負(fù)荷的要求在石棉瓦、瓦棱板等輕型材料上作業(yè)時(shí)，須輔設(shè)堅(jiān)固、防滑的腳手板8作業(yè)聯(lián)絡(luò)不暢高處作業(yè)應(yīng)配備通信、聯(lián)絡(luò)工具9采光不足夜間高處作業(yè)應(yīng)有足夠的照明10高處作業(yè)臨空一面無(wú)邊緣保護(hù)作業(yè)點(diǎn)臨空一面裝設(shè)了安全網(wǎng)或防護(hù)欄11未制定應(yīng)急預(yù)案高處作業(yè)前要制定高處作業(yè)應(yīng)急預(yù)案12勞動(dòng)防護(hù)用品不全□安全帽□護(hù)目鏡□防飛濺面罩□防護(hù)鞋□便攜式氣體檢測(cè)儀□自背式空氣呼吸器□焊工頭盔□手套□安全帶□逃生器□耳塞；其它：其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)準(zhǔn)備：我對(duì)以上內(nèi)容均已閱讀,并且已明確作業(yè)內(nèi)容及安全防護(hù)要求，準(zhǔn)備進(jìn)行作業(yè)。作業(yè)人員姓名工種姓名工種姓名工種監(jiān)護(hù)人員姓名工種(崗位)作業(yè)準(zhǔn)備：我已清楚本次作業(yè)可能存在的危險(xiǎn)，并已確保制定并落實(shí)了相關(guān)的安全措施。施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年月日時(shí)分相關(guān)單位意見(jiàn)：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收時(shí)間：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：注：1、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)及削減措施確認(rèn)人在實(shí)施項(xiàng)畫(huà)〇，在未實(shí)施項(xiàng)畫(huà)×2、本作業(yè)票保存期為一年編號(hào)：＿＿＿＿＿高處安全作業(yè)票HSE-01-04-32-C01第三聯(lián).監(jiān)護(hù)人員申請(qǐng)單位施工單位相關(guān)單位裝置或區(qū)域作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分作業(yè)部位作業(yè)級(jí)別一般（）特殊（）作業(yè)內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)削減措施確認(rèn)（〇/×）生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)部位附近有排放超出允許濃度范圍的有毒、有害氣體及粉塵排放口嚴(yán)禁高處作業(yè)2特殊高處作業(yè)無(wú)作業(yè)方案必須提供經(jīng)批準(zhǔn)的作業(yè)方案其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：申請(qǐng)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)人員身體條件不符合要求作業(yè)人員必須定期體檢，不適于高處作業(yè)的人員、不準(zhǔn)登高作業(yè)2作業(yè)人員著裝不符合要求高處作業(yè)人員著裝符合工作要求，不準(zhǔn)穿硬底、帶釘和易滑的鞋子3作業(yè)人員高處墜落作業(yè)人員佩戴符合要求的安全帶并且高掛低用4上下時(shí)未使用工具袋作業(yè)人員攜帶工具袋，上下時(shí)手中不得持物5腳手架等不符合規(guī)范要求使用的腳手架、安全網(wǎng)、吊籠、防護(hù)欄桿、繩子、梯子等經(jīng)專人檢查，符合規(guī)范要求6交叉作業(yè)交叉施工時(shí)禁止上下垂直作業(yè)，如無(wú)法避免，垂直分層作業(yè)中間須有隔離設(shè)施7石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱不能承重負(fù)荷的要求在石棉瓦、瓦棱板等輕型材料上作業(yè)時(shí)，須輔設(shè)堅(jiān)固、防滑的腳手板8作業(yè)聯(lián)絡(luò)不暢高處作業(yè)應(yīng)配備通信、聯(lián)絡(luò)工具9采光不足夜間高處作業(yè)應(yīng)有足夠的照明10高處作業(yè)臨空一面無(wú)邊緣保護(hù)作業(yè)點(diǎn)臨空一面裝設(shè)了安全網(wǎng)或防護(hù)欄11未制定應(yīng)急預(yù)案高處作業(yè)前要制定高處作業(yè)應(yīng)急預(yù)案12勞動(dòng)防護(hù)用品不全□安全帽□護(hù)目鏡□防飛濺面罩□防護(hù)鞋□便攜式氣體檢測(cè)儀□自背式空氣呼吸器□焊工頭盔□手套□安全帶□逃生器□耳塞；其它：其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)準(zhǔn)備：我對(duì)以上內(nèi)容均已閱讀,并且已明確作業(yè)內(nèi)容及安全防護(hù)要求，準(zhǔn)備進(jìn)行作業(yè)。作業(yè)人員姓名工種姓名工種姓名工種監(jiān)護(hù)人員姓名工種(崗位)作業(yè)準(zhǔn)備：我已清楚本次作業(yè)可能存在的危險(xiǎn)，并已確保制定并落實(shí)了相關(guān)的安全措施。施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年月日時(shí)分相關(guān)單位意見(jiàn)：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收時(shí)間：年月日時(shí)分申請(qǐng)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：注：1、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)及削減措施確認(rèn)人在實(shí)施項(xiàng)畫(huà)〇，在未實(shí)施項(xiàng)畫(huà)×2、本作業(yè)票保存期為一年編號(hào)：＿＿＿＿＿高處安全作業(yè)票HSE-01-04-32-C01第四聯(lián).作業(yè)所在區(qū)域或崗位申請(qǐng)單位施工單位相關(guān)單位裝置或區(qū)域作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分作業(yè)部位作業(yè)級(jí)別一般（）特殊（）作業(yè)內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)削減措施確認(rèn)（〇/×）生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)部位附近有排放超出允許濃度范圍的有毒、有害氣體及粉塵排放口嚴(yán)禁高處作業(yè)2特殊高處作業(yè)無(wú)作業(yè)方案必須提供經(jīng)批準(zhǔn)的作業(yè)方案其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：申請(qǐng)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)人員身體條件不符合要求作業(yè)人員必須定期體檢，不適于高處作業(yè)的人員、不準(zhǔn)登高作業(yè)2作業(yè)人員著裝不符合要求高處作業(yè)人員著裝符合工作要求，不準(zhǔn)穿硬底、帶釘和易滑的鞋子3作業(yè)人員高處墜落作業(yè)人員佩戴符合要求的安全帶并且高掛低用4上下時(shí)未使用工具袋作業(yè)人員攜帶工具袋，上下時(shí)手中不得持物5腳手架等不符合規(guī)范要求使用的腳手架、安全網(wǎng)、吊籠、防護(hù)欄桿、繩子、梯子等經(jīng)專人檢查，符合規(guī)范要求6交叉作業(yè)交叉施工時(shí)禁止上下垂直作業(yè)，如無(wú)法避免，垂直分層作業(yè)中間須有隔離設(shè)施7石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱不能承重負(fù)荷的要求在石棉瓦、瓦棱板等輕型材料上作業(yè)時(shí)，須輔設(shè)堅(jiān)固、防滑的腳手板8作業(yè)聯(lián)絡(luò)不暢高處作業(yè)應(yīng)配備通信、聯(lián)絡(luò)工具9采光不足夜間高處作業(yè)應(yīng)有足夠的照明10高處作業(yè)臨空一面無(wú)邊緣保護(hù)作業(yè)點(diǎn)臨空一面裝設(shè)了安全網(wǎng)或防護(hù)欄11未制定應(yīng)急預(yù)案高處作業(yè)前要制定高處作業(yè)應(yīng)急預(yù)案12勞動(dòng)防護(hù)用品不全□安全帽□護(hù)目鏡□防飛濺面罩□防護(hù)鞋□便攜式氣體檢測(cè)儀□自背式空氣呼吸器□焊工頭盔□手套□安全帶□逃生器□耳塞；其它：其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)準(zhǔn)備：我對(duì)以上內(nèi)容均已閱讀,并且已明確作業(yè)內(nèi)容及安全防護(hù)要求，準(zhǔn)備進(jìn)行作業(yè)。作業(yè)人員姓名工種姓名工種姓名工種監(jiān)護(hù)人員姓名工種(崗位)作業(yè)準(zhǔn)備：我已清楚本次