中醫(yī)臨床課考試與評(píng)價(jià)制度改革的思考

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代，社會(huì)對(duì)中醫(yī)專業(yè)人員的素質(zhì)有更嚴(yán)格的要求。學(xué)校培養(yǎng)的畢業(yè)生是否符合社會(huì)要求的規(guī)范，以及如何科學(xué)、全面、正確地評(píng)估一個(gè)專業(yè)畢業(yè)生的整體學(xué)術(shù)水平。是所有中醫(yī)教師需要認(rèn)真考慮的問題。目前,雖然在中醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行了一定程度的改革,但其中還存在著多方面的問題,尤其是原有的中醫(yī)臨床課考試模式和評(píng)價(jià)方法,已不能完全適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢下中醫(yī)現(xiàn)代教育發(fā)展的需要,必須對(duì)其進(jìn)行改革和創(chuàng)新?？荚嚥荒茉傧褚酝粯訂螁问菫榱苏鐒e與選拔,也不能再單是對(duì)學(xué)生書本知識(shí)掌握程度的一次終結(jié)性評(píng)價(jià),考試還要發(fā)揮其過程性評(píng)價(jià)、綜合性評(píng)價(jià)和指導(dǎo)性評(píng)價(jià)的功能。Darling-Hammon等認(rèn)為學(xué)生的能力發(fā)展更重要,因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活中需要一種整合和協(xié)調(diào)知識(shí)、技能和態(tài)度的能力,以及在一個(gè)新環(huán)境下應(yīng)用它們的能力,也需要發(fā)展認(rèn)知后能力。所以,在教學(xué)過程中應(yīng)對(duì)學(xué)生臨床課基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、實(shí)踐操作能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的測評(píng)和鑒定。需要有一套科學(xué)、規(guī)范的考試方式和評(píng)價(jià)機(jī)制,用多元的、綜合的方式來對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績進(jìn)行全方位的考核和評(píng)價(jià)。文章重點(diǎn)針對(duì)目前我校中醫(yī)臨床課期末考試的模式、方法及考試結(jié)果的評(píng)價(jià)等方面所存在的問題進(jìn)行深入的分析歸納,提出解決問題的基本思路和對(duì)策。1以臨床實(shí)踐技能知識(shí)為導(dǎo)向的考核手段目前,中醫(yī)專業(yè)臨床課一般都是放在期末課程結(jié)束時(shí)來一次總的考試,考試內(nèi)容多以筆試為主,中醫(yī)臨床課考試應(yīng)本著側(cè)重臨床實(shí)踐技能知識(shí)的考核為主。但現(xiàn)實(shí)情況是大量理論試題充斥考卷,一些屬于理解的、熟悉的、非必須掌握的理論知識(shí)占據(jù)了過多的內(nèi)容;甚至一些深?yuàn)W的、不常用的理論知識(shí)也屢見于試卷之中,導(dǎo)致題量過大,并誤導(dǎo)學(xué)生把大量的精力和時(shí)間花費(fèi)在死記硬背空洞的書本理論上面,而無暇他顧實(shí)踐技能方面的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。1.2考核考核手段不當(dāng)由于學(xué)校資金的相對(duì)缺乏,對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入很少,導(dǎo)致基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)設(shè)施落后,實(shí)驗(yàn)場所和器材設(shè)備嚴(yán)重不足,使許多中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)課不能開展,嚴(yán)重妨礙了實(shí)踐技能教學(xué)的正常進(jìn)行。為此學(xué)校在中醫(yī)臨床課期末考試時(shí)把本應(yīng)由實(shí)踐操作考核的題目如診查、治療、換藥等改換為筆試,學(xué)生只能在試卷上背誦操作過程。結(jié)果淡化了對(duì)臨床實(shí)踐技能操作的考核,把一門實(shí)踐性很強(qiáng)的中醫(yī)專業(yè)臨床課的考試,純粹搞成了紙上談兵。1.3某一臨床課“綜合實(shí)踐技能考試”為了加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐技能考試的力度,學(xué)校又把中醫(yī)專業(yè)臨床課期末考試分為筆試和實(shí)踐技能測試二個(gè)部分,而對(duì)實(shí)踐技能部分的考試又被設(shè)計(jì)在另外一個(gè)(同時(shí)包含多門中醫(yī)臨床課)“綜合實(shí)踐技能考試”中去完成。綜觀該考試方式雖有利于考場的安排和實(shí)驗(yàn)室的布置,便于考務(wù)管理,綜合性高,但存在著明顯的弊端。首先它人為割裂某一門具體臨床課統(tǒng)一考試的系統(tǒng)性和完整性,不利于學(xué)生在考試中的正常發(fā)揮,影響對(duì)考試結(jié)果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性;其次,技能綜合考試所包含的課程門數(shù)過多,計(jì)有中醫(yī)專業(yè)的內(nèi)科、外科(瘡瘍、肛腸、皮膚、性病、男性前陰病等)、婦科、兒科、針灸等,考試時(shí)間有限,各門臨床課中大量的實(shí)踐技能知識(shí)不能被考察,只能流于形式,達(dá)不到實(shí)踐技能考試的真正目的。1.4醫(yī)生具備兩種屬性中醫(yī)畢業(yè)生的服務(wù)對(duì)象是眾多的疾病患者,他們不但急需具有精湛臨床醫(yī)術(shù)的醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行積極救治,并且還要求醫(yī)生具有無私奉獻(xiàn)和舍己救人的犧牲精神,以及忘我工作和處處表現(xiàn)關(guān)愛同情之心的崇高醫(yī)德醫(yī)風(fēng);不僅如此,作為一名合格的醫(yī)生還同時(shí)應(yīng)具備有高度的愛崗敬業(yè)精神,模范遵守勞動(dòng)紀(jì)律和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、以及創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)。所有這些都不可能在一次性期末考試中得以體現(xiàn),考試分?jǐn)?shù)不能反映實(shí)際工作能力和學(xué)業(yè)水平。1.5結(jié)性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)目前,中醫(yī)臨床課的一次性、終結(jié)性期末考試,得出一次性分?jǐn)?shù),據(jù)此對(duì)學(xué)生進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)。而對(duì)學(xué)生在本門專業(yè)課的整個(gè)理論和實(shí)踐實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出的的學(xué)習(xí)熱情、參與程度、紀(jì)律表現(xiàn)、操作技巧、達(dá)到的熟練水平等方面的情況不能準(zhǔn)確反映,缺失對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程性評(píng)價(jià)和綜合性評(píng)價(jià),缺少給學(xué)生提出指導(dǎo)改進(jìn)學(xué)習(xí)方法的意見和建議。2測試方式及考核次數(shù)增加實(shí)現(xiàn)從簡單的一次性期末考試向注重平時(shí)成績、綜合素質(zhì)、全程考核的模式轉(zhuǎn)變。(1)設(shè)計(jì)出靈活多變、形式多樣的考試方式。如對(duì)學(xué)生采用口試、面試、筆試、模擬演示等多種測試方式。(2)適當(dāng)增加臨床課整個(gè)學(xué)習(xí)過程中考核次數(shù),如臨時(shí)性考查、階段性抽查、摸底考試、期中考試、結(jié)業(yè)考試等得出多次考核結(jié)果,以此作為對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)測評(píng)的重要參數(shù)。(3)把日常理論課中的課堂提問,病例討論課中的積極發(fā)言和交流、實(shí)訓(xùn)課中的實(shí)踐操作訓(xùn)練等診斷性、形成性、表現(xiàn)性測試納入考評(píng)范圍。(4)把平時(shí)考勤、作業(yè)完成、實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量、學(xué)習(xí)態(tài)度作為考評(píng)的一個(gè)重要方面。2.2中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)課的出課管理學(xué)校要逐步加大對(duì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的投入,確保中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)課的開出率,強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練力度,一定要把臨床實(shí)踐技能的考核作為中醫(yī)臨床課考試的主要內(nèi)容。2.3醫(yī)風(fēng)、效率和精神,培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)期間,學(xué)生所表現(xiàn)出的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、無私奉獻(xiàn)精神和犧牲精神,對(duì)患者的關(guān)愛同情之心、崗位職責(zé)、勞動(dòng)紀(jì)律、虛心態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和創(chuàng)新精神,以及醫(yī)院對(duì)學(xué)生作出的鑒定等設(shè)為考評(píng)學(xué)生綜合素質(zhì)不可或缺的內(nèi)容。2.4理論與實(shí)踐技能考試銜接徹底改革臨床課實(shí)踐技能綜合考試方式,把每一門中醫(yī)臨床課的理論知識(shí)考試與實(shí)踐技能考試銜接起來,設(shè)計(jì)為一個(gè)統(tǒng)一的考試,前半個(gè)時(shí)間為理論考試,后半個(gè)時(shí)間為實(shí)踐技能考試,更利于對(duì)各門臨床課實(shí)踐技能部分和理論知識(shí)部分全面的、系統(tǒng)的考查。2.5考核結(jié)果的總結(jié)和處理幫助學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法順利走向成功之路對(duì)學(xué)生的臨床課學(xué)業(yè)水平進(jìn)行全方位、多形式、綜合性的多元考核,并對(duì)考核得到的一組數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析和處理,把階段性、形成性評(píng)價(jià)、指導(dǎo)性評(píng)價(jià)、綜合性評(píng)價(jià)和結(jié)論性評(píng)價(jià)結(jié)合起來,全面、