中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱32例

糖尿病性神經(jīng)源性膀胱是由糖尿病引起的植物神經(jīng)痙攣，包括控制膀胱和尿肌痙攣。尿潴留、尿便次數(shù)增加、排尿困難、殘余尿增多和尿尿道感染引起的腎衰竭。本文應(yīng)用西藥甲鈷胺聯(lián)合中藥糖尿癃淋方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱32例,取得了一定療效。1材料和方法1.1尿失禁的種類32例患者,女22例,男10例,年齡48~72歲,平均(53±5.6)歲。全部為2型糖尿病患者,糖尿病病程5~23年,并發(fā)糖尿病神經(jīng)源性膀胱1~8年。全部病人均有不同程度的尿頻、尿流變細、尿不盡、排尿困難等癥狀,其中有8例病人伴有尿失禁。32例病人中20例住院治療,12例在門診治療,入院的病人中有10例給予留置導(dǎo)尿?？崭寡?.2~15.6mmol·L-1,餐后2h血糖8.7~23.8mmol·L-1,糖化血紅蛋白7.6%~13.1%,尿常規(guī):尿蛋白-~ue0d1,尿白細胞+~ue0d2,尿紅細胞-~ue0d1。彩超最大膀胱容量1000~2000mL,排尿后膀胱殘余尿量100~300mL。1.2激勵登記后人類殘余尿量(1)符合WHO1999年糖尿病診斷標準;(2)排尿后膀胱殘余尿量大于100mL;(3)除外前列腺肥大、尿路機械性梗阻和各種原因所致外傷引起的排尿異常。1.3甲氯胺、玉米須、山藥、山刑法患者22例給予胰島素控制血糖,其余10例給予口服降糖藥,尿路感染據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,留置導(dǎo)尿病人每日定時膀胱沖洗,在此基礎(chǔ)上,給予甲鈷胺,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),1000mg,gtt,1次/d,配合糖尿癃淋方煎劑治療。處方:西洋參10g,石斛12g,黃精12g,黃芪15g,山藥15g,熟地黃15g,山茱萸15g,當歸15g,白芍10g,川牛膝20g,玉米須10g,川芎12g,地龍10g,水蛭10g,枳殼10g,甘草6g。隨癥加減,水煎服,每日1劑,分2次服用,療程30d。1.4膀胱流量測試治療前后測定膀胱初尿意容量,最大尿意容量,殘余尿量(彩超檢查)最大逼尿肌收縮壓等。1.5流動力學指標恢復(fù)顯效:癥狀體征消失,排尿后彩超示膀胱殘余尿量少于50mL,尿流動力學各項指標明顯恢復(fù);有效:癥狀減輕,排尿后彩超示膀胱殘余尿量較治療前減少50~100mL,尿流動力學各項指標較前恢復(fù);無效:癥狀體征無好轉(zhuǎn),尿流動力學各項指標無變化,殘余尿量無變化。1.6統(tǒng)計處理2結(jié)果2.1效果2.2治療前后尿流量的機械試驗治療前后膀胱初尿意容量、最大尿意容量、殘余尿量明顯下降,最大逼尿肌收縮壓明顯升高(均P<0.05)。見表1。2.3糖尿淋方,甲類糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,表現(xiàn)為排尿無力,殘余尿量進行性增長,晚期出現(xiàn)大而無力的膀胱,尿失禁,繼發(fā)感染,膀胱輸尿管返流,可導(dǎo)致尿毒癥。它形成的機制可能與以下主要因素有關(guān)。(1)膀胱感覺神經(jīng)異常,糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病外周神經(jīng)在下尿路的表現(xiàn),患者因長期高血糖導(dǎo)致周圍自主神經(jīng)階段性脫髓鞘和軸突破壞,神經(jīng)傳導(dǎo)障礙引起膀胱感覺功能減退;(2)膀胱運動神經(jīng)異常,可直接導(dǎo)致膀胱舒張功能障礙;(3)逼尿肌肌源性病變,可能是膀胱肌球蛋白含量降低所致,同時膀胱逼尿肌細胞鈉鉀通道活性降低,細胞內(nèi)鈉離子濃度升高,逼尿肌收縮反應(yīng)性也降低。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12,在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中,作為蛋氨酸合成酶的輔酶起重要作用;甲鈷胺易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細胞的細胞器,從而促進核酸和蛋白質(zhì)的合成;可促進軸索內(nèi)輸通和軸索的再生,抑制變性神經(jīng)的出現(xiàn);可促進髓鞘的主要結(jié)構(gòu)磷脂酰膽堿合成從而促進髓鞘的形成;可提高神經(jīng)纖維的興奮,從而恢復(fù)終端電位的誘發(fā),刺激軸突的再生,恢復(fù)損傷的神經(jīng)。該病屬中醫(yī)學的消渴、癃閉、淋證范疇。消渴之病,陰虛為本,燥熱為標,陰虛重在腎,故滋腎為治本之法。然消渴日久,傷津必然耗氣,導(dǎo)致氣陰兩虛,氣虛重在脾,氣虛則無力推動血流運行,陰虛則血脈澀滯,可使血脈運行不利,形成血瘀。有鑒于此,我們自擬糖尿癃淋方進行治療。該方具有益氣養(yǎng)陰、健脾益腎、活血通絡(luò)的作用,用以治療以氣陰兩虛兼有血脈瘀滯為主的神經(jīng)源性膀胱。方中西洋參益氣養(yǎng)陰、生津止渴,石斛養(yǎng)陰清熱、益胃生津,黃精滋腎潤肺、補脾益氣,三味藥氣陰雙補為治本之法;黃芪、山藥補脾益氣;熟地黃、山萸肉、當歸、白芍滋補肝腎陰精,更固根本;川牛膝活血化瘀、利水通淋,又補肝腎,為治該病之要藥;玉米須利水通淋;川芎、地龍、水蛭活血化瘀,其中地龍下行通絡(luò),水蛭化痰利水濕,川芎行血中之氣;枳殼寬中下氣,調(diào)理氣機;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰,健脾益腎,活血通絡(luò)兼祛水濕之效。本實驗結(jié)果表明,在控制血糖,控制感染的基礎(chǔ)上,用糖尿癃淋方與甲鈷胺合用,治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱可取得較好的療效。計量數(shù)據(jù)用表示,治療藥后比較采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。18例