醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO）管理制度一、監(jiān)測范疇涉及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等。微生物實驗室應加強對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥品敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據監(jiān)測成果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。二、報告及流行病學調查為全方面掌握造成耐藥菌株感染的發(fā)病因素及流行特點，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生，微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株病例后應及時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據狀況進行督導及流行病學調查。具體環(huán)節(jié)以下：（一）微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產超廣譜β-內酰胺酶ESBLs)的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，應立刻電話告知主管醫(yī)師，同時報告醫(yī)院感染管理科。（二）醫(yī)院感染管理科在接到報告后，立刻達成現(xiàn)場，進行消毒隔離及防護方法指導。（三）分管醫(yī)師應立刻向科主任及護士長報告，由科主任及護士長告知全體醫(yī)護人員,做到人人知曉。（四）在醫(yī)院感染管理科的指導下實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床邊隔離），同時參考《蘭陵誠信醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的防止、控制方法》、《蘭陵誠信醫(yī)院耐萬古霉素腸球菌（VRE）的防止、控制方法》、《蘭陵誠信醫(yī)院多重耐藥菌的防止控制方法》嚴格執(zhí)行。在床頭牌、病歷夾上放置對應隔離標志。（五）多重耐藥菌感染病人如需手術，應上報醫(yī)務科，組織院內會診，擬定手術后，在《手術告知單》及《麻醉告知單》上“備注一欄”標注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天告知手術室，并在指定手術間實施手術，術后嚴格消毒。（六）做好工作人員及家眷的健康宣傳教育，嚴格按照流程處置。三、其它耐藥菌管理根據我院細菌培養(yǎng)狀況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDRPA1）、嗜麥芽窄食單胞菌等可參考上述規(guī)定執(zhí)行。四、多重耐藥菌防止控制方法針對院內多重耐藥菌感染日益加重的狀況,在暴發(fā)流行時,首位工作是防備控制暴發(fā)流行,而不是被動地治療病人。防備方法重要有：

（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵照手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，能夠使用速干手消毒劑進行手部消毒。（二）嚴格實施隔離方法對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離方法，首選單間隔離，也能夠將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功效克制患者安置在同一房間。醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完畢對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。（三）切實恪守無菌技術操作規(guī)程醫(yī)務人員應當嚴格恪守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理各科室應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。（五）加強抗菌藥品的合理應用各臨床科室醫(yī)務人員應當認真貫徹《抗菌藥品臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳有關進一步加強抗菌藥品臨床應用管理的告知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕48號）規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥品臨床應用的基本原則，對的、合理地實施抗菌藥品給藥方案，加強抗菌藥品臨床合理應用的管理，盡量優(yōu)化抗生素使用，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。（六）加強有關多重耐藥菌感染，防止控制方法等方面的知識培訓。

多重耐藥菌感染的防止與控制方法一、加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵照手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，能夠使用速干手消毒劑進行手部消毒。二、嚴格實施隔離方法。1.對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離方法，首選單間隔離，也能夠將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功效克制患者安置在同一房間。2.醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完畢對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。三、恪守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格恪守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。五、抗菌藥品的合理應用臨床醫(yī)務人員應當認真貫徹《抗菌藥品臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳有關進一步加強抗菌藥品臨床應用管理的告知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕48號）規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥品臨床應用的基本原則，對的、合理地實施抗菌藥品給藥方案，加強抗菌藥品臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。六、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓加強對全體醫(yī)務人員開展有關多重耐藥菌感染及防止、控制方法等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施防止和控制多重耐藥菌傳輸的方略和方法，保障患者的醫(yī)療安全。七、加強外院轉入病人的多重耐藥菌管理1.理解該患者入院前與否存在多重耐藥菌的定植或感染。2.感染狀況不明確的外院轉入患者應先進行醫(yī)學觀察，48小時內進行微生物學篩查，如檢出多重耐藥菌立刻按照規(guī)定進行隔離。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的防止、控制方法一、防止方法1．宣傳教育：加強醫(yī)務人員培訓，提高對MRSA感染危害性的認識。在醫(yī)務人員中開展合理應用抗菌藥品的教育，減少因抗菌藥品過量使用及用藥時間過長造成耐藥菌的產生。做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療、早控制。2.控制傳染源：避免患有上呼吸道感染人員進入重癥監(jiān)護病房。3.切斷傳輸途徑：MRSA感染的重要傳輸途徑是接觸傳輸,通過醫(yī)務人員手或污染物品接觸易感者而造成感染,MRSA分布在空氣中也可通過呼吸道傳輸造成呼吸系統(tǒng)感染?？剖壹訌妼κ褂煤髶Q藥品品的管理，對的處置醫(yī)療廢物，貫徹醫(yī)務人員手衛(wèi)生，控制交叉感染。4.重點人群監(jiān)控：MRSA感染的高危人群是新生兒、早產兒、老年患者、重患者以及抵抗力低下人群，應加強對以上人群的重點監(jiān)控。5.做好入院篩查：對可能攜帶MRSA的病人入院后48h內要接受常規(guī)的MRSA調查，用濕棉簽在鼻前庭及喉部采用標本，如報告為陽性，還要從肛周、直腸、開放性傷口及血管導管插入處采用標本，呼吸道感染者要采集痰標本，留置導尿管者要采集尿標本送培養(yǎng)。二、感染控制1.標本篩選與報告：臨床科室提高對MRSA的重視程度，對長久應用高檔廣譜抗菌藥品及接受侵入性操作的患者嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)感染跡象立刻留取對應標本進行培養(yǎng)。微生物室檢出MRSA菌株后及時通過電話及網上直報系統(tǒng)報告醫(yī)院感染管理科。2.醫(yī)院感染管理科對發(fā)現(xiàn)的MRSA菌株進行流行病學調查，追蹤來源、傳輸途徑及擴散范疇，指導科室采用隔離方法，避免擴散。必要時，對病人、醫(yī)務人員、物體表面、空氣等進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測，尋找MRSA感染源或定植攜帶者。3.嚴密隔離

：科室對擬定為MRSA定植或感染的病人應立刻實施單間隔離或床邊隔離，床邊懸掛隔離標記；做好家眷及醫(yī)務人員的宣傳教育，接觸病人時應穿戴必要的防護用品；貫徹手衛(wèi)生，接觸病人前后應嚴格洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手；每一位感染病人配備一套專用查體用品（叩診錘、聽診器、手電筒、血壓計袖帶），每日消毒，出院后進行終末消毒；感染病人房間應設立醫(yī)療垃圾筒，在該房間產生的垃圾均視為醫(yī)療垃圾，不得帶出，不得在房間外二次污染；為MRSA感染病人換藥時，建議使用一次性換藥碗、鉗，用后袋口扎緊焚燒解決，如使用可復用的醫(yī)療器械，用后立刻放入黃色醫(yī)療垃圾袋，送供應室集中處置；每日衛(wèi)生清掃人員最后清潔該房間，并按照規(guī)定嚴格防護，清掃后嚴格洗手；隔離房間使用的清潔用品如拖把、抹布等要專用，置于房間固定位置。4.消毒解決方法：（1）污染表面的消毒：重點消毒的部位是床頭柜、窗臺、窗簾、門把手、廁所、空調、生活用品及醫(yī)療儀器等,這些部位均可用mg/L有效氯溶液或過氧乙酸擦拭消毒,易腐蝕的物品表面可用2%戊二醛擦拭消毒,必要時可用消毒劑擦拭地面、墻壁和天花板。病室墻面、角落等處，可用過氧化氫原液角落噴灑消毒；隔離病房用后的織物如床單、窗簾、窗幔等,套黃色垃圾袋，送洗衣房處置。（2）MRSA感染患者的病房內空氣中往往存在污染細菌,病室每天通風換氣次，每次不少于30min；可配備循環(huán)風紫外線消毒器用于有人環(huán)境的持續(xù)消毒。（3）醫(yī)務人員的消毒：MRSA對乙醇、含乙醇氯已定敏感,常規(guī)消毒手辦法均可獲得較好的消毒效果,可用75%乙醇溶液擦拭消毒。鼻咽部粘膜防止性消毒，使用含有效碘的碘伏乳劑涂抹鼻咽部可有效殺滅MRSA,親密接觸MRSA患者的醫(yī)護人員在其離開隔離區(qū)時,采用0.15%碘伏常規(guī)消毒鼻腔,生理鹽水漱口的方法進行有效防止。（4）感染患者被服的消毒：MRSA感染患者用過的被服需作消毒解決,污染嚴重的應裝入雙層防滲漏的醫(yī)療垃圾袋內作焚燒解決；或設明顯標志再送洗衣房按感染性衣物進行先消毒后清洗的原則進行解決；床墊等可用床單位臭氧消毒機消毒。5.

MRSA定植的解決：克制或消除MRSA攜帶有助于控制MRSA擴散，不管身體任何部位發(fā)現(xiàn)有MRSA都應予以全身性去除MRSA解決，如鼻前庭使用莫匹羅星軟膏涂擦；身體局部可使用氯己定清洗；皮膚潰瘍處、肛周及新生兒臍部等，局部使用聚維酮碘噴霧劑或莫匹羅星軟膏涂擦；活動的義齒取下后要放在氯己定溶液中浸泡。若喉部、痰、尿或直腸標本中培養(yǎng)出MRSA，則要根據藥敏成果選擇口服米諾環(huán)素、Co-SMZ、利福平或夫西地酸治療。6.合理使用抗菌藥品

：MRSA感染病人定時做感染部位的細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，并根據成果合理使用抗生素，控制病情發(fā)展；按規(guī)定時間用藥，認真觀察療效及不良反映，提高抗菌藥品的使用效果，縮短用藥時間。7.對曾與隔離病人同室過的病人進行可疑部位的跟蹤培養(yǎng)，排除潛伏期感染，避免該菌在其它病室的傳輸。三、解除隔離原則臨床癥狀好轉或治愈，方可解除隔離；

耐萬古霉素腸球菌（VRE）的防止與控制方法一、VRE感染控制方法1.對感染或定植菌的患者實施單間隔離，或將同類患者隔離于同一房間，床邊懸掛隔離標記；2.每一位感染病人配備一套專用查體用品（叩診錘、聽診器、手電筒、血壓計袖帶），每日消毒，出院后進行終末消毒；3.工作人員接觸感染或定植患者后要加強洗手，嚴格按照六步洗手法洗手，或使用速干手消毒劑消毒雙手；4.每天嚴格用含有效氯mg/Ｌ的消毒劑擦拭物體表面；5.對患者執(zhí)行醫(yī)療護理操作時應穿隔離衣，戴一次性手套、帽子、口罩等防護用品；6.感染病人房間應設立醫(yī)療垃圾筒，在該房間產生的垃圾均視為醫(yī)療垃圾，不得帶出，不得在房間外二次污染；7．VRE感染患者產生的生活及醫(yī)療廢物應裝入雙層黃色塑料袋內有效封口，袋外加注特殊感染警示標示，與醫(yī)療廢物暫存處專職人員專項交接；8、為VRE感染病人換藥時，建議使用一次性換藥碗、鉗，用后袋口扎緊焚燒解決，如使用可復用的醫(yī)療器械，用后立刻放入黃色醫(yī)療垃圾袋，送供應室集中處置；9、每日衛(wèi)生清掃人員最后清潔該房間，并按照規(guī)定嚴格防護，清掃后嚴格洗手；隔離房間使用的清潔用品如拖把、抹布等要專用，置于房間固定位置。10.攜帶VRE的醫(yī)生不得進行手術，直至檢測轉為陰性。二、VRE感染的防止1.合理掌握萬古霉素使用適應證：在醫(yī)院內應用萬古霉素已確證是VRE產生和引發(fā)暴發(fā)流行的危險因素。因此，應嚴格掌握萬古霉素和有關糖肽類抗菌藥品使用的適應證。2.由于VRE感染的發(fā)現(xiàn)和控制都需要全部醫(yī)務人員高度警惕和高原則的操作辦法，因此，提高臨床醫(yī)護人員對VRE的認識，掌握基本的防控知識是必要的。3.提高臨床微生物室在檢測、報告和控制VRE感染中的作用：臨床微生物檢查室是防止VRE感染在醫(yī)院流行的第一道防線，即時、精確地鑒定和測定腸球菌對萬古霉素耐藥的能力，對診療VRE定植和感染、避免問題復雜化都有極其重要的作用。】多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖1、1、MORD監(jiān)測目的涉及：MRSA、VRE、\ESBLS、MORAB、PDRAB及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科;2、不能專用的物品如輪椅，在每次使用后清潔消毒;3、該病人如去去他部門檢查，應有工作人員陪伴，并向接受方闡明須使用接觸傳輸防止方法，用后的器械設備需清潔消毒。病人入院感染或懷疑的感染病人標本送檢微生物室細菌培養(yǎng)無菌生長有菌生長報告單標注提示后告知科室其它耐藥狀況MDRO藥敏實驗報告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科專職人員與病人所在科室負責人到現(xiàn)場科室主任告知全科醫(yī)生護士長告知全科護士；同時填寫多重耐藥菌感染監(jiān)測記錄表主管醫(yī)師開具實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離方法）醫(yī)囑接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定解決醫(yī)療廢物認真進行手衛(wèi)生接觸病人中：診療器械專用（如體溫計、血壓計等），需共用的設備作好用后消毒診療其它病人隔離病房限制探視人員和控制人員流動病人床邊及病歷夾黏貼接觸隔離標記周邊物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜、門把手等）須每天清潔消毒，有統(tǒng)計解除床旁隔離終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室與否做到隔離方法醫(yī)務人員病房接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、預計于病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，實施原則防止臨床癥狀好轉或治愈（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌持續(xù)兩次培養(yǎng)陰性）病程統(tǒng)計體現(xiàn)轉科、轉院、輔助檢查時提前告知對應科室或醫(yī)院護理統(tǒng)計體現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)按醫(yī)院感染暴發(fā)流程處置轉院或轉科統(tǒng)計有體現(xiàn)醫(yī)囑、病程體現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染上報流程多重耐藥菌感染監(jiān)測記錄表上報日期：報告人：科室床號住院號姓名性別