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文檔簡介

血壓控制不好時(shí)應(yīng)想到的10個(gè)問題

一般情況下，基層醫(yī)院能控制好絕大多數(shù)高血壓患者的血壓，80％的高血壓患者在門診就能解決問題。但仍有一小部分患者的血壓不能被很好控制，對于這些患者，醫(yī)生應(yīng)注意哪些問題呢?1血壓測量是否正確?測量：測量前休息10min；坐位測血壓，注意袖帶位置；至少測2次，相隔1～2min。特殊問題：注意有無心律失常，如患者心房顫動(dòng)時(shí)，自動(dòng)血壓計(jì)不準(zhǔn)確，需用水銀血壓計(jì)。年齡>80歲和有些糖尿病患者有體位性低血壓[站立時(shí)收縮壓降低20mmHg(1mmHg=0．1333kPa)或有癥狀]，有體位性低血壓的患者應(yīng)監(jiān)測站立血壓?？紤]家庭自測血壓：建議患者在家監(jiān)測血壓，家庭自測血壓和診室隨診血壓的差別為10／5mmHg。2患者是否按時(shí)服藥?每處方一種新藥時(shí)，告訴患者藥物可能的不良反應(yīng)，對于一過性的不良反應(yīng)，囑咐患者可不用停藥，每次就診時(shí)詢問患者有無不良反應(yīng)。與患者溝通，告知用藥的必要性，要注意有些患者即使未按時(shí)服藥，也不如實(shí)報(bào)告。3是否做到了減肥和限鹽?告訴患者，體重減輕10kg，收縮壓將降低10mmHg(但要考慮患者的肥胖程度)，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持減肥。限鹽可明顯降低血壓，很多降壓藥物[如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和B受體阻滯劑]的降壓作用也會因此更好。查24h尿鈉，觀察患者限鹽情況。4是否同時(shí)服用升高血壓的藥物?非類固醇類抗炎藥和復(fù)方口服避孕藥通常引起血壓升高。環(huán)孢霉素有升血壓的作用，與相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生商量，看是否可改用其他藥物?？煽ㄒ蚝托锞埔灿猩龎鹤饔?。5用藥情況怎樣?根據(jù)英國的國立衛(wèi)生研究院/英國高血壓學(xué)會的推薦:年齡小于55歲的高血壓患者首選ACEI，單藥控制不佳者可聯(lián)用鈣拮抗劑和／或利尿劑；年齡大于55歲者首選鈣拮抗劑或利尿劑，單藥控制不佳者可聯(lián)用ACEI。聯(lián)用ACEl、鈣拮抗劑

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