傳染病學(xué)總論①傳染病學(xué)：傳染病學(xué)是一門(mén)研究傳染病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳輸和防治規(guī)律的學(xué)科，其重點(diǎn)是研究這些疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床體現(xiàn)、診療和治療辦法，同時(shí)兼顧防止方法和流行病學(xué)。（名詞解釋）第一節(jié)感染與免疫①隱性感染：隱性感染又稱亞臨床感染，指病原體侵入機(jī)體后，只引發(fā)特異性免疫應(yīng)答，不引發(fā)或只引發(fā)輕微的組織損傷，無(wú)癥狀，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才干發(fā)現(xiàn)。（名詞解釋）在大多數(shù)感染中此為最常見(jiàn)的體現(xiàn)。（選擇）②適應(yīng)性免疫：適應(yīng)性免疫即特異性免疫，指宿主對(duì)抗原特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫，涉及細(xì)胞免疫和體液免疫，分別由T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。（名詞解釋）第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程①流行過(guò)程的基本條件：（填空）（1）傳染源（2）傳輸途徑母嬰傳輸：經(jīng)胎盤(pán)傳輸、上行性傳輸、分娩引發(fā)的傳輸。（名詞解釋）（3）易動(dòng)人群第四節(jié)傳染病的特性①基本特性：病原體、傳染性、流行病學(xué)的特性、感染后免疫（填空）②再燃：病程進(jìn)入緩和期，體溫開(kāi)始減少但尚未降至正常時(shí)，體溫再度升高，初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為再燃。（名詞解釋）③毒血癥狀：病原體的代謝產(chǎn)物和毒素可引發(fā)多個(gè)癥狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)骨骼疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀，有時(shí)還可引發(fā)肝、腎損害和多器官功效的衰竭。（名詞解釋）第五節(jié)傳染病的診療①傳染病的診療：流行病學(xué)資料、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查資料（填空）第七節(jié)傳染病的防止①傳染病的防止：（填空）（1）管理傳染源甲類：涉及鼠疫和霍亂兩種（多選）（2）切斷傳輸途徑（3）保護(hù)易動(dòng)人群第八節(jié)中醫(yī)藥在傳染病防治中的作用①疫癘：將含有傳染性的疾病稱之為疫癘。（名詞解釋）第二章病毒感染性疾病第一節(jié)病毒性肝炎病毒性肝炎：病毒性肝炎室友多個(gè)肝炎病毒引發(fā)的，以肝臟損害為主的一組傳染病。（名詞解釋）現(xiàn)在按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種病毒性肝炎。（填空）甲型和戊型：經(jīng)糞-口途徑傳輸，重要體現(xiàn)為急性感染。乙型、丙型、丁型：重要經(jīng)血液、體液等胃腸途徑傳輸，多數(shù)呈慢性感染。（填空）（問(wèn)答1）①病原學(xué)：（問(wèn)答2）（1）甲型肝炎病毒（HAV）（2）乙型肝炎病毒（HBV）：DNA聚合酶、HBeAg，是病毒復(fù)制的主體（填空）（多選）1）HBV的抗原抗體系統(tǒng)（填空）（一）HBsAg與HBsAb：乙型肝炎表面抗體（HBsAb）是一種保護(hù)性抗體（選擇）（判斷）（二）HBeAg與HBeAb：一）e抗原血清轉(zhuǎn)換：HBeAg消失而HBeAb產(chǎn)生稱為e抗原血清轉(zhuǎn)換。（名詞解釋）二）HBeAb：陽(yáng)轉(zhuǎn)后，病毒復(fù)制多處在靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性減少；但仍有部分患者病毒復(fù)制（判斷）（三）HBcAg與HBcAb：HBcAbIgM陽(yáng)性提示急性期或慢性肝炎急性發(fā)作（判斷）（3）丙型肝炎病毒（HCV）（4）丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一種缺點(diǎn)病毒，必須有HBV或其它嗜肝DNA病毒的輔助才干復(fù)制（判斷）（5）戊型肝炎病毒（HEV）②流行病學(xué)：（1）甲型肝炎：1）易動(dòng)人群：感染后可產(chǎn)生持久免疫（單選）（2）乙型肝炎：1）傳染源：重要是急、慢性肝炎患者和病毒攜帶者（填空）（多選）③臨床體現(xiàn)：（問(wèn)答3）（1）急性肝炎：1）急性黃疸型肝炎2）急性無(wú)黃疸型肝炎（2）慢性肝炎：1）輕度2）中度3）重度（3）重型肝炎（肝衰竭）：1）急性重型肝炎（急性肝衰竭）2）亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭）3）慢性重型肝炎（慢加急性肝衰竭）4）慢性肝衰竭（4）淤膽型肝炎：1）急性淤膽型肝炎2）慢性淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化：1）根據(jù)肝臟炎癥程度分為活動(dòng)性與靜止性兩型2）根據(jù)肝組織病理及臨床體現(xiàn)分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化（6）特殊人群的肝炎：1）小兒病毒性肝炎：小兒急性肝炎多為黃疸型，以甲型肝炎為主2）老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多見(jiàn)，黃疸型為主（填空）3）妊娠期合并肝炎④并發(fā)癥：（多選）（1）肝性腦?。?）上消化道出血（3）肝腎綜合征（4）感染⑤實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查：(病案分析)（1）血常規(guī)（2）肝生化指標(biāo)檢測(cè)：凝血酶原時(shí)間⑥診療：（1）重型肝炎（肝衰竭）：急性黃疸型肝炎病情快速惡化，2周內(nèi)出現(xiàn)II度以上肝性腦病或其它重型肝炎體現(xiàn)者，為急性重型肝炎或肝衰竭（判斷）（2）丙型肝炎：HCVAbIgM和IgG陽(yáng)性，HCVRNA陽(yáng)性，血清ALT持續(xù)或重復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎變化，可診療為丙型肝炎。無(wú)任何癥狀和體征，肝生化指標(biāo)和肝組織學(xué)正常者為無(wú)癥狀HCV攜帶者（病案分析）⑦治療：（填空）（病案分析）（1）丙型肝炎：干擾素聯(lián)合利巴韋林第四節(jié)流行性感冒①治療：小朋友忌用阿司匹林或含阿司匹林藥品及其它水楊酸制劑（判斷）第五節(jié)人禽流感①病原學(xué)：H5N1引發(fā)的人禽流感病情最為嚴(yán)重，病死率高（單選）第九節(jié)腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱：又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引發(fā)的一種急性自然疫源性疾病，重要傳染源是鼠類。（判斷）本病的重要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害；以發(fā)熱、低血壓休克、出血和腎損害為重要臨床體現(xiàn)。（名詞解釋）①發(fā)病機(jī)制與病理：（問(wèn)答4）（1）病毒直接作用（2）免疫損傷作用（3）細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用②臨床體現(xiàn)：（1）發(fā)熱期：(問(wèn)答5)1）發(fā)熱：急性起病，發(fā)熱，體溫多為39-40℃，以稽留熱和弛張熱多見(jiàn)2）全身中毒癥狀：全身酸痛、“三痛”（頭痛、腰痛和眼眶痛）（多選）3）神經(jīng)中毒癥狀：嗜睡或失眠、煩躁、譫妄等4）胃腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆等5）毛細(xì)血管損害征：重要體現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征6）腎損害：重要體現(xiàn)在蛋白尿和鏡檢可發(fā)現(xiàn)管型等（2）低血壓休克期（3）少尿期（4）多尿期（5）恢復(fù)期⑥并發(fā)癥：（多選）1）其它：繼發(fā)性感染、心肌及肝臟損害等⑦治療：（1）發(fā)熱期：治療原則為抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和防止DIC（填空）1）普通治療：退熱宜無(wú)力退熱，禁用發(fā)汗退熱藥，以防血容量進(jìn)一步減少（判斷）（2）低血壓休克期：治療原則為補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒和改善微循環(huán)（填空）（3）少尿期：（判斷）1）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境2）利尿3）導(dǎo)瀉4）透析第十九節(jié)艾滋病艾滋?。喊滩〖传@得性免疫缺點(diǎn)綜合征，是由感染人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）引發(fā)的以細(xì)胞免疫功效缺損為基本特性的傳染性疾病。（問(wèn)答6）①流行病學(xué)：（問(wèn)答7）（1）傳輸途徑：1）性接觸傳輸2）血液及血制品傳輸3）母嬰傳輸（2）易動(dòng)人群：1）男同性戀者、2）靜脈注射吸毒者、3）性工作者、4）性亂者、5）多次接受輸血或血制品者、6）器官移植者和非法供血者等②發(fā)病機(jī)制與機(jī)理：HIV特異性破壞CD4+T細(xì)胞，使其數(shù)量減少、功效障礙和異常免疫激活，造成AIDS患者容易發(fā)生多個(gè)機(jī)會(huì)性感染。HIV感染者早期的自然殺傷細(xì)胞數(shù)量減少，監(jiān)視功效被克制，致AIDS患者容易出現(xiàn)腫瘤。（填空）③臨床體現(xiàn)：（問(wèn)答8）（1）急性期（2）無(wú)癥狀期（3）艾滋病期④治療：（問(wèn)答9）（1）臨床慣用：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶克制劑、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶克制劑、蛋白酶克制劑第二十節(jié)嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征：嚴(yán)重急性呼吸綜合征，我國(guó)稱為傳染性非典型性肺炎，是由SARS冠狀病毒感染引發(fā)的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病。（名詞解釋）第四章細(xì)菌感染性疾病第一節(jié)傷寒與副傷寒傷寒：傷寒是由傷寒沙門(mén)菌引發(fā)的急性腸道傳染病。（名詞解釋）①流行病學(xué)：（單選）（1）易動(dòng)人群：病后可獲得持久免疫力，罕見(jiàn)第二次患病。②臨床體現(xiàn)：（病案分析）（1）典型傷寒：1）早期：（一）起病緩慢，先發(fā)熱，發(fā)熱前有畏寒，少有寒戰(zhàn)（二）體溫呈階段梯形上升，3-7日內(nèi)達(dá)成39-40℃（三）伴全身不適，食欲減退，頭痛，乏力，腹部不適等癥狀2）極期：（一）高熱（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（三）相對(duì)緩脈（四）肝脾大（五）消化道癥狀（六）玫瑰疹3）緩和期：體溫開(kāi)始下降，癥狀好轉(zhuǎn)4）恢復(fù)期：病程第五周，體溫正常，癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，常需1個(gè)月左右完全恢復(fù)健康，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)為帶菌者（2）其它臨床類型1）輕型：全身毒血癥狀輕，2周左右痊愈2）遷延型：起病與典型傷寒相似，但發(fā)熱呈弛張或間歇熱型，可打45-60日，肝脾腫大較明顯3）逍遙型：全身毒血癥狀輕，無(wú)明顯異常體征，患者可照常生活，工作4）暴發(fā)型：起病急，發(fā)展快，毒性癥狀嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)（3）特殊傷寒1）小兒傷寒：年紀(jì)越小，癥狀越不典型，常伴支氣管炎或肺炎2）老年傷寒：癥狀多不典型，低熱，虛弱明顯3）復(fù)發(fā)：少數(shù)患者熱退后1-3周再次出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退等癥狀，血培養(yǎng)又可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。（名詞解釋）4）再燃③并發(fā)癥：（單選題）（判斷題）（1）腸出血（2）腸穿孔：多發(fā)生于回腸末段（3）中毒性肝炎（4）中毒性心肌炎④實(shí)驗(yàn)室檢查：（病案分析）（1）常規(guī)檢查：1）血常規(guī)（2）細(xì)菌學(xué)檢查：1）血培養(yǎng)（3）血清學(xué)檢查：1）肥達(dá)反映：（一）只有當(dāng)“O”抗體效價(jià)≥1：80，“H”抗體效價(jià)≥1：160，或病初與病后雙份血清抗體效價(jià)呈4倍及以上增高，才含有輔助診療意義（二）Vi抗體的檢測(cè)重要用于慢性帶菌者的篩查，效價(jià)在1：40以上有診療價(jià)值（填空）⑤治療：（1）對(duì)癥治療：（判斷）1）便秘：用開(kāi)塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用高壓灌腸和瀉劑（2）病原治療：1）第三代喹諾酮類：特別對(duì)多個(gè)耐藥菌株所致傷寒患者的治療，為首選藥品。對(duì)于重癥或有并發(fā)癥患者，可靜脈滴注環(huán)丙沙星或左氧氟沙星注射液0.2g，每日2次，癥狀控制后改口服，療程10-14日（填空）（病案分析）2）第三代頭孢菌素類：多用于喹諾酮的禁用者（如孕婦、哺乳期婦女和小朋友）和耐喹諾酮類菌株的患者（填空）第四節(jié)霍亂霍亂：霍亂是由霍亂弧菌引發(fā)的一種烈性腸道傳染病。（名詞解釋）①病原學(xué)：（多選）（1）O1群霍亂弧菌：根據(jù)其體現(xiàn)型的不同，可分為古典生物型和埃爾托生物型②發(fā)病機(jī)制與病理：激烈腹痛造成失水，膽汁分泌減少。（判斷）③臨床體現(xiàn)：（1）臨床分期：1）瀉吐期：（單選）（一）嘔吐：多發(fā)生在腹瀉后（2）臨床分型：（一）干性霍亂：中毒型霍亂，起病急驟，發(fā)展快速，尚未出現(xiàn)明顯的吐瀉即進(jìn)入中毒型休克而死亡。（名詞解釋）④治療：（單選）（1）液體療法：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的核心第五節(jié)細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾：細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌也稱痢疾桿菌引發(fā)的腸道傳染病。（名詞解釋）①流行病學(xué)：（1）傳染源：患者和帶菌者是重要傳染源，其中非典型患者及帶菌者因癥狀輕和無(wú)癥狀易被無(wú)視，慢性患者排菌時(shí)間長(zhǎng)（多選）②發(fā)病機(jī)制與病理：（1）發(fā)病機(jī)制：志賀菌進(jìn)入機(jī)體發(fā)病與否，與“細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力”三要素有關(guān)志賀菌裂解釋放的內(nèi)毒素入血后，引發(fā)發(fā)熱和毒血癥，并可釋放多個(gè)血管活性物質(zhì)，引發(fā)型微循環(huán)衰竭，進(jìn)而引發(fā)感染性休克，DIC及重要臟器功效衰竭，臨床體現(xiàn)為中毒性菌痢。（判斷）（2）病理：菌痢的病理變化重要發(fā)生于結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為主（多選）③臨床體現(xiàn)：（單選）（問(wèn)答10）（1）急性中毒型：2-7歲小朋友多見(jiàn)。全身中毒癥狀重，快速出現(xiàn)循環(huán)衰竭和呼吸衰竭1）休克型：感染性休克體現(xiàn)，快速出現(xiàn)循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀不明顯或缺如2）腦型：腦水腫甚至腦疝的體現(xiàn)，呼吸衰竭，甚至ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉3）混合型：含有以上兩型的臨床體現(xiàn)④治療：（1）急性菌?。海ǘ噙x）1）抗菌治療：喹諾酮類(2)中毒性菌?。海▎?wèn)答11）1）對(duì)癥治療：（一）降溫止驚（二）休克型：一）快速擴(kuò)充血容量糾正酸中毒二）改善循環(huán)障礙三）保護(hù)重要臟器功效四）其它：使用糖皮質(zhì)激素，有早期DIC體現(xiàn)者可予以肝素抗凝等治療（三）腦型：一）減輕腦水腫二）應(yīng)用血管活性藥品以改善腦部微循環(huán)，防治呼吸衰竭2）抗菌治療第六章螺旋體病第一節(jié)鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病特點(diǎn)：早期重要為鉤端螺旋體敗血癥，中期為各個(gè)臟器損害和功效障礙，后期為多個(gè)變態(tài)性反映后發(fā)癥（填空），重癥患者可發(fā)生肝、腎功效衰竭和肺彌漫性出血，腦膜炎，多器官功效衰竭（判斷）①流行病學(xué)：鉤體的動(dòng)物宿主相稱廣泛，在我國(guó)已證明有八十多個(gè)動(dòng)物，其中鼠類和豬是重要的儲(chǔ)存宿主和傳染源（判斷）②臨床體現(xiàn)：（多選）（1）早期：1）起病后3日內(nèi)，為鉤體病敗血癥早期階段，重要為全身感染中毒體現(xiàn)2）最具臨床特性的是腓腸肌疼痛（2）中期：1）流感傷寒型2）肺出血型3）黃疸出血型4）腎衰型5）腦膜腦炎型（3）后期：1）后發(fā)熱2）眼后發(fā)熱：本病在我國(guó)北方流行區(qū)常見(jiàn)，南方較少，與波摩那群鉤體感染有關(guān)（判斷）3）神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥4）脛前熱③治療：（1）普通治療：驚惕發(fā)生青霉素治療后的赫氏反映及肺彌漫性出血（單選）（2）病原治療：1）青霉素：鉤體對(duì)青霉素高度敏感，迄今無(wú)耐藥株出現(xiàn)，故青霉素是治療構(gòu)體病的首選藥品（單選）赫氏反映：赫氏反映是指部分患者在接受首劑青霉素或其它抗菌藥品治療后，因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引發(fā)臨床的加重反映。（名詞解釋）2）其它抗菌藥品：對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭孢和喹諾酮類抗菌藥品等（多選）第七章原蟲(chóng)感染性疾病第二節(jié)瘧疾瘧疾：瘧疾是瘧原蟲(chóng)寄生于人體內(nèi)所引發(fā)的傳染病，重要由雌性按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)的血液而感染。臨床上重要體現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩和（填空）①病原學(xué)：（1）人體內(nèi)階段：（判斷）1）肝細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期：即紅細(xì)胞前期或紅細(xì)胞外期間日瘧和卵型瘧現(xiàn)有速發(fā)型子孢子，又有遲發(fā)型子孢子三日瘧和惡性瘧無(wú)遲發(fā)型子孢子，故無(wú)復(fù)發(fā)（多選）2）紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期期3）紅細(xì)胞內(nèi)配子體形成期②流行病學(xué)：（單選）（1）易動(dòng)人群：感染后可獲得一定程度的免疫力，但不持久③發(fā)病機(jī)制與病理：（1）貧血：瘧疾多次發(fā)作后，大量被瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞