心律失常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranches纖維網(wǎng)Purkinjesystem心律失常（1）竇性心律（2）早搏（3）逸搏與逸搏心律（4）異位性心動(dòng)過(guò)速（5）撲動(dòng)與顫動(dòng)（6）心臟傳導(dǎo)障礙竇性心律竇性心律失常2023/10/135正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅡ、V4-6直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S2023/10/132023/10/136竇性心動(dòng)過(guò)緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2023/10/132023/10/137竇性心動(dòng)過(guò)速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減??；(3)

S-T段輕度繼發(fā)性壓低，T波低平。2023/10/138竇性心律不齊ECG：竇性心律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差>0.12sec。分兩種類型：呼吸性（無(wú)臨床意義）；非呼吸性（常見(jiàn)于心臟病患者）。2023/10/132023/10/139竇性停搏竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。2023/10/132023/10/1310病態(tài)竇房結(jié)綜合征

一.概念：因起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及冠心病，心肌病等疾病累及竇房結(jié)及其周?chē)M織而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，有頭昏，黑曚，暈厥等臨床表現(xiàn)。二.心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過(guò)緩（<45bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征2023/10/132023/10/1311期前收縮一概念竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生的沖動(dòng)，可由一個(gè)異位節(jié)奏點(diǎn)興奮性增加，或折返激動(dòng)，或觸發(fā)活動(dòng)引起，也可能來(lái)自不同的節(jié)奏點(diǎn)。二相關(guān)的術(shù)語(yǔ)聯(lián)律間期代償間期間位性期前收縮單源性期前收縮多源性期前收縮2023/10/13房性早搏ECG診斷：①P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一，取名P’②QRS時(shí)間小于0.12③代償間期不完全④可有房性早搏未下傳；房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)2023/10/1313房室交界性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見(jiàn)逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2023/10/132023/10/1314室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無(wú)相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型2023/10/13異位性心動(dòng)過(guò)速一概念異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上)。

異位性心動(dòng)過(guò)速

二分類

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

2.室性心動(dòng)過(guò)速

3.非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

4.雙向性室性心動(dòng)過(guò)速

5.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速2023/10/1317房性心動(dòng)過(guò)速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。2023/10/132023/10/1318陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則，發(fā)作是突發(fā)突止QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2023/10/13

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

發(fā)病特點(diǎn)：①常見(jiàn)類型是預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速②解剖學(xué)定位比較明確，可通過(guò)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

特點(diǎn)：①發(fā)作多漸起漸止②頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢③易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)2023/10/1322室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室?jiàn)Z獲和室性融合波2023/10/132023/10/1323尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見(jiàn)QT延長(zhǎng)，U波。2023/10/1324逸搏與逸搏心律

定義：心室出現(xiàn)長(zhǎng)間歇時(shí)，竇房結(jié)以下的次級(jí)節(jié)奏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)，避免心室停搏過(guò)久，為一種保護(hù)性機(jī)制。若出現(xiàn)1~2次為逸搏，連續(xù)3次以上為逸搏心律。分類：房性(少見(jiàn))、交界性、室性。

ECG特點(diǎn)：形態(tài)與相應(yīng)的期前收縮相同。期前收縮——提前、主動(dòng)性異位節(jié)律

逸搏——滯后、被動(dòng)性異位節(jié)律（保護(hù)性）

2023/10/13251、交界性逸搏心律ECG：

QRS正常形態(tài)；頻率40~60次/分。臨床多見(jiàn)于：過(guò)緩性心律失常，源于竇房結(jié)及房室結(jié)病變。2023/10/13262、室性逸搏及逸搏心律ECG：

QRS呈室性波形；頻率20~40次/分。臨床多見(jiàn)于：

III度房室阻滯，阻滯水平低。病情多較嚴(yán)重。2023/10/13心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)一定義

1.房撲是心房肌連續(xù)不斷快速除極和復(fù)極的快速規(guī)律的房性心律失常。

房顫是以心房不協(xié)調(diào)活動(dòng)而導(dǎo)致心房機(jī)械功能惡化為特征的快速心律失常。

2.兩者多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，既相互獨(dú)立又能彼此誘發(fā)或互相轉(zhuǎn)化

心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

二.電生理機(jī)制與解剖基礎(chǔ)房撲：房?jī)?nèi)折返心房?jī)?nèi)的生理性解剖障礙

房顫：未有明確定論主要學(xué)說(shuō)是自律性局灶機(jī)制；微折返機(jī)制

2023/10/1329房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2023/10/132023/10/1331房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。2023/10/13

房顫中的幾個(gè)現(xiàn)象：

1.房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

2.房顫伴完全性房室阻滯

2023/10/1336室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS，ST-T。2023/10/13心律失常（1）竇性心律（2）早搏（3）逸搏與逸搏心律（4）異位性心動(dòng)過(guò)速（5）撲動(dòng)與顫動(dòng)（6）心臟傳導(dǎo)障礙心臟傳導(dǎo)阻滯分類傳導(dǎo)阻滯：竇房房室室內(nèi)干擾與脫節(jié)預(yù)激綜合征2023/10/1339竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔）長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期2023/10/132023/10/1340Ⅰ°房室阻滯P-R間期固定延長(zhǎng)，>0.20sec.2023/10/132023/10/1341Ⅱ°房室阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期

2023/10/132023/10/1342Ⅱ°-Ⅱ型房室阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。2023/10/132023/10/1343Ⅲ°房室阻滯Ⅲ°房室阻滯：房室分離；心房率>心室率2023/10/132023/10/1344完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

(1)QRS≥0.12sec；

(2)V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’；

(3)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫；

(4)V1、V2導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變。2023/10/132023/10/1345完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫

；V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型；繼發(fā)性ST-T改變。2023/10/13左前分支阻滯

心臟沿左后先下傳心臟向量位于左上方心電圖特征：電軸左偏-45~-90；Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS型；Ⅰ、AVL呈qR

左后分支阻滯

心臟沿左前分支先下傳

心臟向量位于右下方心電圖特征：電軸右偏+90-+180；

Ⅰ、AVL呈rS型；