楊少山治療老年離散性雙瞼痙攣驗(yàn)案

楊少山是浙江省中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)主任。享受國(guó)家頒發(fā)的特別津貼。中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局審查。行醫(yī)60余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長(zhǎng)治療老年病、脾胃病、疑難雜癥等。筆者有幸隨楊師侍診多年,現(xiàn)將其治療老年疑難雜病驗(yàn)案舉例如下,以饗同道。1陰虛陽(yáng)保持健康,周圍神經(jīng)徐某,女,73歲。因“反復(fù)雙眼瞼痙攣伴口周、眼瞼不自主抽動(dòng)2年”,于2002年7月8日初診?；颊?年前出現(xiàn)雙眼瞼痙攣,口周、眼瞼不自主抽動(dòng),伴雙目畏光、頻繁眨動(dòng),曾赴多家醫(yī)院就診。經(jīng)腦電圖、頭顱CT及眼科檢查均示正常,擬診為“Meige綜合征”,予新斯的明、丙戊酸鈉治療后癥狀時(shí)輕時(shí)重,半年前已停用。1個(gè)月前因和人爭(zhēng)吵致情緒激動(dòng)后出現(xiàn)前癥加重,伴睜眼困難、視物不清,而求診楊師。既往有高血壓病史5年,經(jīng)治療后現(xiàn)血壓控制穩(wěn)定;有反復(fù)鼻出血、口腔潰瘍史7年;平日性情急躁易怒。就診時(shí)口周、眼瞼頻繁抽動(dòng),兩眼頻眨,自訴口干,大便2~3日1次,質(zhì)干,納呆,夜寐欠佳、夢(mèng)多,盜汗,舌紅,苔薄,脈細(xì)弦。證屬陰虛陽(yáng)亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治擬養(yǎng)陰平肝、祛風(fēng)通絡(luò),佐以和胃。藥方:明天麻10g,枸杞子30g,鉤藤15g,白芍藥15g,生甘草5g,炒川連3g,炒棗仁30g,炒天蟲10g,石決明15g,川石斛15g,生地黃15g,絲瓜絡(luò)10g,火麻仁15g,太子參15g,桑葉10g,蟬衣6g,炒谷芽、炒麥芽(各)15g,佛手片6g,綠梅花10g。連服2周后自訴雙眼瞼痙攣及口周、眼瞼抽動(dòng)較前減輕,睜眼困難改善,視物較前清晰,大便、食欲正常,睡眠仍欠佳。前方改太子參15g為30g,去桑葉、蟬衣、生甘草,加炙龜板15g,炙鱉甲15g,炙甘草5g。續(xù)服半年后,諸癥均消失,隨訪至今未復(fù)發(fā)。按:梅杰綜合征(Meige綜合征)亦稱“眼瞼痙攣—口下頜肌張力障礙綜合征”,為椎體外系的周圍神經(jīng)病變,臨床罕見。傳統(tǒng)中醫(yī)古籍對(duì)此病無系統(tǒng)論述,亦無相應(yīng)病名,但據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)“胞輪振跳”、“目風(fēng)”范疇。楊師根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”,“風(fēng)勝則動(dòng)”,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的論述,將其列入“肝風(fēng)”范疇;同時(shí)指出其病位主要在肝、腎,基本病機(jī)為腎陰虧虛,肝陽(yáng)上亢化風(fēng)。腎為水臟,為先天之本,主藏精;肝為剛臟,主藏血,體陰而用陽(yáng);生理上肝之筋膜須賴腎水濡養(yǎng)方能柔順;且腎水充足,藏于肝腎之相火方不妄動(dòng)。該例素體腎陰虧損,相火妄動(dòng),故見平日性情急躁易怒;反復(fù)鼻出血、口腔潰瘍,睡眠欠佳、口干、盜汗、大便干結(jié)等為陰虛火旺癥狀;腎陰虧損,水不涵木,肝陽(yáng)上亢化風(fēng)則出現(xiàn)眼瞼痙攣、口周及眼瞼抽動(dòng)、睜眼困難、雙目頻繁眨動(dòng)等“風(fēng)勝則動(dòng)”的病理現(xiàn)象。楊師臨證根據(jù)標(biāo)本同治原則,以滋腎水、熄肝風(fēng)、平肝陽(yáng)之劑治愈本病。2“覺喪失癥”呂某,男,78歲,因“味覺喪失3年”,于2000年6月27日初診。3年前突然出現(xiàn)味覺喪失,食不知味,查頭顱CT示:大腦基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞;腦電圖正常。既往有高血壓病、糖尿病史;平日性情急躁易怒。曾在某中醫(yī)院予補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主治療無效。遂赴楊師處求診。就診時(shí)血壓130/80mmHg,神志正常,無口眼歪斜,伸舌居中,兩顴潮紅,訴頭暈、耳鳴,視物模糊,腰膝酸軟,食少倦怠,潮熱口干,心煩寐差,大便6日未解,舌紅無津,碎裂少苔,脈細(xì)數(shù)。此乃陰虛肝旺,津不上承。治擬養(yǎng)陰、平肝、降火,佐以開竅通絡(luò)、益氣和胃。藥方:明天麻10g,枸杞子30g,鉤藤15g,白芍藥15g,炙甘草5g,炒川連3g,炒棗仁30g,川石斛15g,石菖蒲6g,麥冬10g,炒天蟲10g,絲瓜絡(luò)15g,北沙參30g,生地黃15g,炒谷芽、炒麥芽(各)15g,白蒺藜15g,佛手片6g,綠梅花10g,太子參15g。連服14劑后,訴口干、視物模糊、耳鳴減輕,睡眠、食欲較前明顯改善,大便仍不暢,守前方加火麻仁12g。續(xù)服21劑后復(fù)診,訴進(jìn)食時(shí)對(duì)咸味已有知覺,腰酸仍明顯,脈苔同前,予前方太子參15g改為30g,加炙龜板15g,炒杜仲15g,續(xù)服2個(gè)月后患者自訴味覺已復(fù),納食、二便、睡眠均正常,鞏固治療1個(gè)月,隨訪至今無復(fù)發(fā)。按:味覺喪失癥,臨床罕見。楊師認(rèn)為治療當(dāng)從心、脾、肝、腎入手,其中當(dāng)以腎為本。心主血脈,開竅于舌,心之氣血與舌相連;脾主運(yùn)化水谷精微物質(zhì),開竅于口,在液為涎,口腔的潤(rùn)澤有賴于涎之保護(hù);腎為先天之本,內(nèi)藏人體真陰真陽(yáng),在液為唾,唾為腎精所化,與涎同為口津,能滋養(yǎng)口舌;肝藏血,主疏泄,體陰而用陽(yáng),肝脈系于舌本,且肝腎同源,互為滋養(yǎng)?；颊吣赀^花甲,素體腎陰虧虛,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,心火上炎,致元?dú)馓潛p,故見頭暈耳鳴,腰酸,視物模糊,顴紅,口干,納少,便秘,寐差;陰虛火旺,津不上承,灼津?yàn)橐?煉液為痰,致氣血受損,局部脈絡(luò)不通,故見味覺喪失;脈細(xì)數(shù),舌紅無津,碎裂少苔皆為陰虛津虧火旺甚者之象。治宜滋腎陰、平肝火、瀉心火、益元?dú)鉃橹?使心、脾、肝、腎四臟生理功能恢復(fù)正常,故此味覺喪失得以治愈。3養(yǎng)肝陰精之藥,通養(yǎng)胃法王某,男性,79歲,原系部隊(duì)文書干部,于2003年8月8日初診。2年前始出現(xiàn)耳鳴重聽,表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科被診斷為阿爾茨海默癥。癥見形瘦神呆,雙目少神,沉默少語,情緒易煩躁,筋惕肉,步履遲緩,兩顴潮紅,手足心熱,頭暈眼花,腰膝酸軟,耳鳴,失眠,口干,大便正常,脈弦細(xì),苔薄中膩黃,質(zhì)暗紅。證屬腎陰不足,陽(yáng)亢于上,陰傷火熾,煉液成痰成瘀,瘀滯經(jīng)絡(luò)。治擬養(yǎng)陰滋腎、化痰通絡(luò),佐以和胃。藥用:明天麻10g,枸杞子30g,鉤藤15g,白芍藥15g,炙甘草5g,太子參15g,麥冬10g,五味子6g,炒川連3g,炒棗仁20g,川石斛15g,川貝母3g,廣郁金10g,炒竹茹10g,丹參15g,石菖蒲6g,佛手片6g,綠梅花10g。連服14劑后,訴睡眠稍有好轉(zhuǎn),守前方加炒天蟲10g,絲瓜絡(luò)15g,炙龜板15g,炙鱉甲15g。續(xù)服2個(gè)月后,情緒煩躁、筋惕肉、兩顴潮紅、手足心熱癥狀明顯減輕,續(xù)服前方2年?，F(xiàn)病情穩(wěn)定,生活基本能自理,并能勝任簡(jiǎn)單家務(wù),同時(shí)反應(yīng)較前靈敏。按:患者年事已高,肝腎精血虧損,木挾火勢(shì),肝風(fēng)內(nèi)煽;病先腎水虧損,繼之肝血亦枯,精虧于下,不能涵養(yǎng),氣血失衡,而生痰瘀,瘀滯脈絡(luò)。肝主一身之筋膜,筋膜須腎中陰血濡養(yǎng);腎陰虧損,水不涵木,肝陽(yáng)上亢化風(fēng),筋脈失養(yǎng),則頭暈眼花,腰膝酸軟,耳鳴,筋惕肉,步履遲緩;腎水不足,相火妄動(dòng),則見情緒易煩躁,兩顴潮紅,手足心熱,失眠,口干等陰虛火旺癥狀。故用天麻、鉤藤、黃連平肝潛陽(yáng)、瀉火,配合枸杞子、川石斛、炙龜板、白芍藥、麥冬、炙鱉甲滋養(yǎng)肝腎陰精,以達(dá)滋水涵木而熄風(fēng)之效;太子參、炙甘草益氣健脾助運(yùn),配佛手片、綠梅花芳香清淡平和之劑,疏肝理氣以和胃,共達(dá)清養(yǎng)脾胃之旨;丹參、炒天蟲、絲瓜絡(luò)、石菖蒲、廣郁金、炒竹茹、川貝母活血通絡(luò)、化痰開竅以治其標(biāo);酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神。全方從本而治,兼顧標(biāo)證,緩圖收功。42陰虛內(nèi)熱津虧,陰血血瀉,則治療血栓性疾病于某,女,72歲,因“反復(fù)多飲、多食伴左下肢疼痛3年”,于1999年10月16初診。3年前無誘因出現(xiàn)多飲、多食,同時(shí)左下肢疼痛,遇寒則加重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖12.5mmol/L,血管多普勒示:血栓閉塞性脈管炎Ⅱ期。診斷為2型糖尿病,血栓閉塞性脈管炎。予西藥二甲雙胍片、伯基膠囊及中藥陽(yáng)和湯為主治療?？崭寡强刂圃?.8mmol/L~10.2mmol/L,下肢疼痛癥狀改善不明顯,求診于楊師。就診時(shí)查空腹血糖為10.5mmol/L,訴左下肢局部畏寒伴疼痛明顯,而全身無寒癥,大便3日未解,口干,心煩易怒,盜汗,寐差,苔薄,舌質(zhì)紅,脈細(xì)。證屬陰虛內(nèi)熱津虧,氣血受損,脈絡(luò)瘀滯,治擬養(yǎng)陰清熱、益氣化瘀通絡(luò)。藥方:生地黃15g,玄參10g,麥冬10g,赤芍藥、白芍藥(各)15g,炙甘草5g,炒天蟲10g,川石斛15g,丹參15g,懷牛膝15g,白蒺藜15g,絡(luò)石藤15g,絲瓜絡(luò)15g,太子參30g,當(dāng)歸10g,佛手片6g,綠梅花10g。每日1劑,水煎兩次。服藥1周后自訴下肢畏寒、疼痛較前緩解,大便日行1次,睡眠好轉(zhuǎn),守前方加枸杞子30g,炙龜板15g,炙鱉甲15g。續(xù)服2個(gè)月后訴下肢畏寒、疼痛完全消失,大便、睡眠正常,復(fù)查空腹血糖7.0mmol/L~7.8mmol/L之間,病情穩(wěn)定。之后每年均服用膏滋藥調(diào)理,隨訪3年,病情穩(wěn)定,未復(fù)發(fā)。按:楊師臨證指出,陰虛津虧、津枯血燥是造成血栓性疾病的根本病因。認(rèn)為各種原因所致陰液受劫,均可造成津液、營(yíng)陰、精血的虧損;津液不足,血液相對(duì)黏滯,運(yùn)行不暢,產(chǎn)生瘀血;由于津血同源,津病及血,可表現(xiàn)為津枯血燥致血瘀,繼而形成血栓病的病理狀態(tài)。正如周學(xué)海所云“津液被火灼竭,則血行瘀滯”。因此,楊師認(rèn)為增水行舟之滋陰活血法,是治療血栓病的重要方法。臨證常主張用枸杞子、石斛、白芍藥、生地黃、玄參、麥冬、北沙參、炙龜板、炙鱉甲等甘寒之劑滋陰生津、降火為主,佐以丹參、赤芍藥、當(dāng)歸、玄胡、廣郁金活血理氣,配合炒天蟲、絲瓜絡(luò)、白蒺藜、絡(luò)石藤活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之劑為輔。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)臨證應(yīng)少用水蛭、莪術(shù)等破血之劑,以防加重耗氣傷陰之弊。5“化發(fā)”藥鄭某,男性,80歲,因“反復(fù)頭痛、頭暈12年,伴間隙性四肢畏寒7年”,于2005年2月3日初診?；颊?2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈,查血壓180~220/70~80mmHg之間,服用洛汀新、拜新同治療后,血壓控制在130~150/70~75mmHg之間。7年前自訴因勞累后感四肢畏寒,無疼痛,呈間隙性發(fā)作,每次持續(xù)時(shí)間約2~5h不等,出現(xiàn)上述癥狀同時(shí)血壓波動(dòng)在170~190/80~100mmHg左右,經(jīng)調(diào)整降壓藥物后血壓均可控制,但畏寒癥狀反復(fù)出現(xiàn),以勞累后為甚。曾赴多家醫(yī)院經(jīng)各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性疾病,同時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予金匱腎氣丸為主治療,自訴畏寒癥狀反見加重,且發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。今經(jīng)病友介紹而求診楊師。就診時(shí)主訴頭痛、頭暈,心煩易怒,手足心熱,盜汗明顯,四肢畏寒,腰膝酸軟乏力,口干口苦,胃納欠佳,大便干結(jié),睡眠欠佳,耳鳴,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)弦。癥屬陰虛血少肝旺,四肢筋脈失于濡養(yǎng)。藥方:明天麻10g,枸杞子30g,鉤藤15g,白芍藥15g,炙甘草5g,炒川連3g,炒棗仁30g,川石斛15g,麥冬10g,炒天蟲10g,絲瓜絡(luò)15g,北沙參30g,炒谷芽、炒麥芽(各)15g,佛手片6g,綠梅花10g,太子參30g。連服14劑后,訴四肢畏寒癥狀明顯減輕,頭痛、頭暈好轉(zhuǎn),精神狀態(tài)改善,盜汗仍明顯,夜寐夢(mèng)擾。守前方加炙龜板15g,化龍骨15g。續(xù)服1個(gè)月后,畏寒癥狀完全消失,余癥皆除。隨訪至今,病情穩(wěn)定,未見復(fù)發(fā)。按:楊師認(rèn)為,本例老年患者,素體腎水虧損,繼之肝血亦枯,精虧于下,不能涵木,故見頭痛、頭暈、口干苦、腰酸、乏力、盜汗等陰虧血少肝旺之象;肝主一身之筋膜,筋膜須腎中陰血濡養(yǎng);腎陰虧損,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,筋脈失于濡養(yǎng),則可見反復(fù)畏寒癥。曾用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑,畏寒反見加重,遂以滋腎水,平肝陽(yáng)之劑治愈本病。體會(huì):古賢有云“怪病責(zé)之于痰”,“怪病當(dāng)從瘀而治”,然楊師認(rèn)為,形成“痰”“瘀”等病理產(chǎn)物繼而導(dǎo)致老年疑難雜癥的根本原因?yàn)殛幘蛔?并指出此與現(xiàn)代人多處于陽(yáng)有余而陰不足狀態(tài)密切相關(guān)。究其形成原因有三:(1)人之生長(zhǎng)衰老,陰精難成易虧。楊師指出在正常生理狀態(tài)下,陰精難成易虧,不與陽(yáng)氣相配;人的生長(zhǎng)衰老過程,陰精只有在青壯年時(shí)期才相對(duì)亢盛,而幼稚與垂暮之年陰精皆不足,故陰與陽(yáng)比較,則陰不足而陽(yáng)有余;(2)人之情欲無涯,相火易奪陰精。楊師認(rèn)為,現(xiàn)代人常因色欲無度或情志過極、思慮過度、飲食肥甘辛辣厚味等因素,導(dǎo)致發(fā)源于肝腎之相火妄動(dòng),陰精耗損,勢(shì)必加劇老年時(shí)期“陽(yáng)有余而陰不足”的狀態(tài),容易造成疾病的發(fā)生;(3)人之陰陽(yáng)動(dòng)靜,動(dòng)多而靜少。楊師認(rèn)為自然界離不開動(dòng)與靜、陰與陽(yáng)兩個(gè)方面,兩者對(duì)立統(tǒng)一,缺一不可,其中動(dòng)是基本的、主要的,是化生萬物的主體;對(duì)人體而言,亦是如此,在人的生命過程中,往往動(dòng)多而靜少,“動(dòng)易而靜難”。由于人之情欲無涯,所以相火妄動(dòng)、耗傷陰精的病變時(shí)有發(fā)生,并由此致氣血耗傷,化生“痰”“瘀”等病理產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臟腑陰精,雖同中有異,然腎藏一身真陰真陽(yáng),腎陰對(duì)全身臟腑組織均有滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用;五臟六腑之陰除充養(yǎng)本臟腑之外,余者又不斷歸藏于腎,以充養(yǎng)真陰,故人之陰精之源總歸于腎?？傊?楊師認(rèn)為,老年人腎中陰精難于充足,而相火易于妄動(dòng),故保持腎中陰精充足,勿使相火妄動(dòng),