張子和《儒門事親》刺血療法的運(yùn)用

張正正（1156-1228），紫和，金朝著名書法家，金代。張氏在臨床上除善用方藥外,還嫻于刺絡(luò)泄血法,體現(xiàn)了他“攻破”、“祛邪”的思想。其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床驗(yàn)案主要集中于《儒門事親》一書。本文就張氏刺血的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)作一討論(本文中引文出處,除注明者外,均出自《儒門事親》一書)。1張子和刺血療法統(tǒng)計結(jié)果顯示,《儒門事親》中刺血療法的常治病癥及其癥次為:目疾22、腫疾16(包括目腫及外科病癥的局部腫脹)、熱疾5、頭疾5、癢疾5。即張子和的刺血療法常治頭面五官病癥、外科病癥以及熱性病癥,這與歷代其他醫(yī)家是一致的;而張氏尤其重視用刺血療法治療眼睛病癥,則是其特點(diǎn)。1.1治療正常疾病《難經(jīng)·四十七難》曰:“人頭者,諸陽之會也?！惫赎枌?shí)之邪常聚集于頭,從而產(chǎn)生頭面五官病癥,對此張子和常取頭面部穴位,用刺血療法驅(qū)逐頭面五官部的邪氣。治療頭面疾者,如卷十五曰:“治大頭病兼治喉痹……以砭針刺腫處,出血立效。”卷六云:“黃氏小兒,面赤腫,兩目不開,戴人以針刺,輕砭之,除兩目尖外,亂刺數(shù)十針,出血,三次乃愈?！敝委熝屎砜谏嘀≌?如卷四:“男子婦人,喉閉腫痛,不能言,微刺兩手……少商穴……以針刺血出立愈?！本砹d:“南鄰朱老翁,年六十余歲,身熱數(shù)日不已,舌根腫起,和舌尖亦腫,腫至滿口,比元舌大二倍……戴人曰,血實(shí)者宜決之,以排針磨令鋒極尖,輕砭之,日砭八九次,血出約一二盞,如此者三次,漸而血少,痛減腫消?！痹陬^面五官諸疾中,張子和尤其重視治療目疾,共計22癥次,占全身諸疾之首,這在歷代其他醫(yī)家中是不多見的,刺血明目可謂是張氏的主治特點(diǎn)。如卷一言:“目不因火則不病……在針則神庭、上星、鹵會、前頂、百會血之,翳者,可使立退,痛者,可使立已,昧者,可使立明,腫者,可使立消?！庇衷?“目暴赤腫,隱澀難開者,以三棱針刺前頂、百會穴,出血大妙。”1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)張子和重視用刺血療法治療外科疾病,包括瘡瘍、瘤核以及皮膚疾病。因?yàn)橥饪萍膊《嘤蓛?nèi)外之邪蘊(yùn)結(jié)于體表而成,所以常在病患部位用刺血療法,逐邪外出。治療外科瘡瘍疾病者,如卷五語:“夫小兒眉煉,在面曰眉煉,在耳曰輒耳,在足曰靴癬……內(nèi)經(jīng)曰諸痛癢瘡瘍皆屬于火,乃心火熱盛之致然也,可用針刺之出血?！本硎坏?“凡背瘡初發(fā)……次用針于腫掀處,循紅暈周匝內(nèi),密刺三層,出血盡,以溫軟帛拭去血,甚者,百會、委中皆出?！敝委熈龊说つ[者,如卷五述:“夫小兒有赤瘤丹腫……則可用針砭刺出血而愈矣。”卷四言:“雷頭者,是頭上赤腫結(jié)核,或如生姜片、酸棗之狀,可用針刺而出血,永除根本也?！本戆苏Z:“一夫病一瘤,正當(dāng)目之上綱內(nèi)眥,色如灰李,下垂,覆目之睛,不能視物……刺乳中大出血,先令以手揉其目,瘤上亦刺出雀糞,立平?！绷硗?卷八說:“在手背為膠瘤,在面者為粉瘤,此膠瘤也,以針十字刺破,按出黃膠膿三兩匙,立平。”在手背部者似為現(xiàn)代的腱鞘囊腫,目前臨床也采用刺破出液之法,此可謂是對張氏學(xué)術(shù)的繼承。治療皮膚病者,如卷六曰:“桑惠民病風(fēng),面黑色,畏風(fēng)不敢出,爬搔不已,眉毛脫落……戴人曰……腎風(fēng)也,宜先刺其面,大出血,其血當(dāng)如墨色,三刺血變色矣,于是下針,自額上下針,直至顱頂皆出血,果如墨色,偏腫處皆針之?！贝死茷槁轱L(fēng),采用刺血療法。張子和又用刺血治療濕癬,如卷六云:“一女子年十五,兩股間濕癬,長三四寸,下至膝發(fā)癢,時爬搔,湯火俱不解,癢定,黃赤水流,痛不可忍……戴人以針磨令尖快,當(dāng)以癢時,于癬上各刺百余針,其血出盡?！?.3張子和治發(fā)案張子和重視用刺血療法治療熱證,如上述治療目疾與瘡瘍中,《儒門事親》即云:“目不因火則不病”,“諸痛癢瘡瘍皆屬于火,乃心火熱盛之致然”?？梢姀堊雍驼J(rèn)為刺血治療有瀉火作用。又如卷三載:“余嘗治大暑之病,諸藥無效,余從其頭數(shù)刺其痏,出血立愈?！本硪皇?“會陳下有病瘧二年不愈者……正當(dāng)發(fā)時,余刺其十指出血,血止而寒熱立止?！笨梢妼τ谑钭C、瘧證這樣一些熱性病癥,張氏也用刺血療法。因?yàn)榘l(fā)熱往往是由于邪正相爭所致,而刺血療法可以逐邪外出,起到治病求本的效果。此外,卷一曰:“其前五穴(神庭、上星、囟會、前頂、百會),非徒治目疾,至于頭痛,腰脊強(qiáng),外腎囊燥癢,出血皆愈。”《名醫(yī)類案》卷三載:“子和治一婦年三十,病風(fēng)搐目眩,角弓反張,數(shù)日不食……以針刺百會穴,出血二杯,立愈?！笨梢姀堊雍瓦€用刺血治療腰背病癥、外腎病癥以及風(fēng)搐等。另外,歷代醫(yī)家還常用刺血治療五臟等內(nèi)科疾病以及肢體背腰等傷科疾病,在這一方面,《儒門事親》的記載則顯不足。2針灸與出血張氏刺血所取穴位有以下特點(diǎn)。2.1治療其他病料張子和刺血多取頭面部穴,其刺血的總穴次為65穴次,而頭面穴達(dá)48穴次,占總穴次的74%。其中頭頂部穴次占26穴,十分集中,可見張氏尤其重視頭頂部穴,此可謂為張氏的取穴特點(diǎn)。其中常用穴為神庭、上星、囟會、前頂、百會5穴,《儒門事親》反復(fù)提及。如卷一云:“至于(目)暴赤腫痛,皆宜以針刺前五穴(神庭、上星、囟會、前頂、百會)出血而已。”在上述有關(guān)其他主治的段落中已載:“其前五穴,非徒治目疾,至于頭痛,腰脊強(qiáng),外腎囊燥癢,出血皆愈?！笨梢婎^頂五穴不僅治療頭目病癥,也可治療其他病癥。因?yàn)槿梭w的“正氣”,總是極力將“邪氣”逐至遠(yuǎn)心端,以保護(hù)“君主之官”及其他內(nèi)部臟腑,而頭頂為人體之上端,故致病因子往往積聚于此,因而多刺頭頂部穴以驅(qū)邪外出。2.2取蔥刺術(shù)以養(yǎng)血張子和重視取鼻內(nèi)穴用刺血療法治療目疾,如卷四曰:“兩目暴赤,發(fā)痛不止……以草莖鼻中出血最妙。”卷十一言:“凡兩目暴赤痛者,腫不止,睛脹胬肉,結(jié)成翳膜,速宜用稈草,左右鼻竅內(nèi)彈之,出血立愈。”在頭面部,鼻內(nèi)黏膜上的毛細(xì)血管十分豐富而又脆弱,刺之則易出血,故張氏取之以刺血。刺鼻內(nèi)出血的方法并非張氏之首創(chuàng),在唐代《外臺秘要》已載:“取蔥刺鼻,令入數(shù)寸”使出血,以治療卒死;而用此法治療目疾,則首見于《儒門事親》,此為張氏之貢獻(xiàn),后世《玉龍歌》、《奇效良方》等著作中多承襲之。而后世還以刺鼻內(nèi)出血的方法治療酒齄鼻、鼻瘡、“溪毒”、嗽血、喉娥等病癥,則是后世醫(yī)家的發(fā)展。2.3雀糞之手，瘤下刺出雀糞上面治療外科目瘤的段落中記述:“刺乳中大出血,先令以手揉其目,瘤上亦刺出雀糞,立平?！比橹醒ㄒ话汜t(yī)家很少選用,而張子和在治療目瘤時不但取乳中穴,而且采用刺血療法,使之大出血,這亦為張氏的取穴特點(diǎn)之一。2.4從“此相火也”到“三經(jīng)”《靈樞·九針論》曰:“陽明多血多氣,太陽多血少氣,少陽多氣少血。”張子和秉承這一旨意,認(rèn)為刺血當(dāng)多取太陽經(jīng)、陽明經(jīng),而少取少陽經(jīng)。如在治療目疾時,卷一曰:“目疾:刺太陽、陽明出血,則目愈明,刺少陽出血,則目愈昏?！本砹?“戴人女僮至西華,目忽暴盲不見物,戴人曰,此相火也,太陽陽明,氣血俱盛……大出血,目立明?！痹谥委煴稠?xiàng)痤癤時,卷六也講究選取多血之經(jīng):“一省掾,背項(xiàng)常有痤癤,愈而復(fù)生,戴人曰,太陽血有余也,先令涌泄之,次于委中以針出紫血,病更不復(fù)作也?！鄙鲜鼍砹委煛澳I風(fēng)”亦曰:“惟不針目銳眥外兩旁,蓋少陽經(jīng),此少血多氣也?！睆埵系摹岸嗳√枴㈥柮髦?少取少陽之穴”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)被《針灸聚英》、《針灸大成》等著作所承襲。此外,張子和刺血又取患部穴,統(tǒng)計共達(dá)9穴次,與百會并列為諸穴之首。張氏以此治療外科病癥,這與歷代醫(yī)家是一致的。3出血法3.1針刺兩感染之血張氏刺血的量往往很大,因?yàn)橹挥谐鲅看?方能徹底除邪,使健康得以恢復(fù)。如卷二言:“士人趙仲溫,赴試暴病,兩目赤腫,睛翳不能識路,大痛不任,欲自尋死……忽鉤窗脫鉤,其下正中仲溫額上,發(fā)際裂長三四寸,紫血流數(shù)升,血止自快,能通路而歸。”卷一語:“余嘗病目赤,或腫,或翳,作止無時……上星至百會,速以針刺四五十刺,攢竹穴、絲竹穴上,兼眉際一十刺,反鼻兩孔內(nèi),以草莖彈之,出血三處,出血如泉,約二升許,來日愈大半,三日平復(fù)如故?！本砣Q:“一婦人木舌脹,其舌滿口,諸藥不愈,余以針小而銳者砭之,五七度腫減,三日方平,計所出血,幾至盈斗?！逼渲小皵?shù)升”、“二升許”、“盈斗”均表明出血量之大。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有“盡刺其血”、“血射以黑”等說法,而明清后世亦有“棄血如糞”等記載,可見刺血的出血量要大,在這一點(diǎn)上,張氏與《內(nèi)經(jīng)》及后世是一致的。3.2停止治療的原則卷六謂:“腎風(fēng)也……果如墨色……隔日又針之,血色乃紫,二日外又刺,其血變赤?！笨梢姀埵险J(rèn)為出血要到由黑變紅,才可停止治療。因?yàn)椴∽儾课怀Ｓ行岸痉e聚,致使瘀血阻滯,新鮮的氧分不能到達(dá),故血呈紫黑色。瘀血被刺出后,血液由黑變紅,表明邪毒已盡,故可停止治療,否則邪毒未盡,貽患于后。而《內(nèi)經(jīng)》中早已有“血變而止”的記載,故張氏的這一觀點(diǎn)當(dāng)由《內(nèi)經(jīng)》而來。3.3鹽水浸洗用陽起散、時從陽消氣張氏在刺血后又用中藥浸洗或外敷,將刺血與中藥配合使用,以求提高療效。如《儒門·卷六》治癬刺血出盡后,又“煎鹽湯洗之”。因?yàn)辂}可使細(xì)胞組織中的水分滲透外出,起到抑菌消腫的作用,故用鹽水浸洗之。卷十一中刺背瘡紅暈出血后,“用陽起散傅之,不可便服十味內(nèi)托散。”其中“陽起散”當(dāng)為透毒消瘡之藥劑,乃刺血與外敷相結(jié)合。這里又提出了不可服用補(bǔ)益內(nèi)托之劑的觀點(diǎn),因?yàn)榇藶榀彲冊缙?邪毒未盡,若用補(bǔ)劑則致“閉門留寇”,使病情加重。而卷七卻用補(bǔ)益內(nèi)托之劑:一女子“患一背疽如盤,痛不可忍……戴人以針繞疽暈,刺數(shù)百針,去血一斗,如此三次,漸漸痛減腫消,微出膿而斂,將作痂時,使服十補(bǔ)內(nèi)托散,乃痊?！贝藭r為瘡瘍后期,邪毒已盡,故可服之,以益氣斂瘡。3.4汗抵麻黃之血卷一曰:“出血之與發(fā)汗,名雖異而實(shí)同。”卷二云:“夫出血者,乃發(fā)汗之一端也?！毖?/p>