公共衛(wèi)生與城市公共平安中國疾病預(yù)防控制中心社會開展要以人為本城市建設(shè)及開展要以人為本健康既是人類社會賴以開展的根底健康又是人類社會開展的目標健康平安是城市公共平安的重要組成局部公共衛(wèi)生概念與定義

公共衛(wèi)生就是預(yù)防疾病，延長壽命，通過有組織的社會共同努力來改善環(huán)境衛(wèi)生，促進身體健康，提高工作效率，控制傳染病流行，教育個人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，組織醫(yī)護人員對疾病進行早期診斷和預(yù)防性治療。---Winslow1932年公共衛(wèi)生是通過有組織的社會共同努力來預(yù)防疾病、促進健康、延長壽命的科學(xué)與藝術(shù)?！睷obant1987年〕公共衛(wèi)生就是履行社會責任，以確保提供給人民維護健康的條件。這些條件包括：生產(chǎn)、生活環(huán)境，生活行為方式和醫(yī)療衛(wèi)生效勞。〔美國醫(yī)學(xué)會1995年〕

公共衛(wèi)生概念與定義公共衛(wèi)生根本特點1、最終目標：促進健康，延長壽命2、對象：以人群為工作重點3、實質(zhì)：公共政策，要有政府強有力的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的法律法規(guī)保障4、公共衛(wèi)生是一個社會問題而非單純技術(shù)問題，公共衛(wèi)生的實施涉及社會的方方面面，因此應(yīng)加強醫(yī)防結(jié)合和多部門參與，強調(diào)社區(qū)廣泛參與5、應(yīng)有受過良好教育和多學(xué)科背景的公共衛(wèi)生隊伍作為技術(shù)支撐和保障公共衛(wèi)生的根本任務(wù)預(yù)防和控制疾病的流行和傳播改善環(huán)境狀況、減少環(huán)境危害預(yù)防和減少傷害改善心理、行為和生活方式、生活質(zhì)量參與災(zāi)害處理和災(zāi)后恢復(fù)及重建保證健康效勞的公平性和可及性公共衛(wèi)生職能〔國家公共衛(wèi)生實施標準，美國CDC1995年〕一、評估〔Assessment〕1、國家重大公共衛(wèi)生問題2、造成這些問題的主要原因二、開展〔Development〕開展衛(wèi)生政策3、公布國家重大公共衛(wèi)生問題4、發(fā)動社會參與解決這些問題5、制定國家政策和方案解決這些問題三、保證〔Assurance〕6、執(zhí)行法律、保護健康、維護平安7、提供綜合性衛(wèi)生效勞8、保障合格的衛(wèi)生人力資源9、評估人群能否獲得這些效勞10、研究和尋找解決問題的方法國際公共衛(wèi)生開展的歷史十八世紀，瑞典人首次使用公共衛(wèi)生策略檢測人群的健康狀況國際公共衛(wèi)生開展的歷史十九世紀，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的第一個歷史機遇期1840—1890年環(huán)境衛(wèi)生期“工程措施〞1890—1910年病原生物期“醫(yī)學(xué)措施〞十九世紀工業(yè)化發(fā)展促進公共衛(wèi)生“工程措施”控制傳染病修建安全給排水系統(tǒng)農(nóng)業(yè)機械化提供價格低廉食品改善居民營養(yǎng)狀況全球健康狀況改善美國、歐洲十九世紀近代西方公共衛(wèi)生的發(fā)展國際公共衛(wèi)生開展的歷史二十世紀，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的第二個歷史機遇期前50年三環(huán)節(jié)兩因素有效控制傳染病“衛(wèi)生措施〞后50年行為因素、環(huán)境因素、生物遺傳因素和衛(wèi)生效勞因素針對NCD防治“公共衛(wèi)生措施〞現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展計算機工程信息工程生物工程診斷技術(shù)疫苗研制疾病監(jiān)測治療措施康復(fù)迅速發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)前景廣闊科技進步疫苗、抗生素研制及應(yīng)用20世紀前60年全球傳染病大幅度下降大眾生態(tài)健康模式人精神心理軀體家庭個人行為人類生物學(xué)心理-社會-經(jīng)濟環(huán)境物質(zhì)環(huán)境城市體系工作生活方式文化生物圈大氣層個人時間健康亞健康疾病殘疾死亡疾病發(fā)展規(guī)律國際公認的公共衛(wèi)生概念中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)—吳儀講話〔〕公共衛(wèi)生是一項社會系統(tǒng)工程是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞，到達預(yù)防疾病，促進人民身體健康的目的需要政府、社會、團體和民眾廣泛參與，共同努力中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)—吳儀講話〔〕政府的主導(dǎo)作用：制定相關(guān)法律、法規(guī)和政策促進公共衛(wèi)生事業(yè)開展對社會、民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生法律法規(guī)實施監(jiān)督檢查，維護公共衛(wèi)生秩序組織社會各屆和廣闊民眾共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行教育民眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，為促進人民健康效勞總體目標3年時間：--突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制--疾病預(yù)防控制體系--衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系更長時間：--農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系--城市根本醫(yī)療效勞體系--環(huán)境衛(wèi)生體系--財政經(jīng)費保障體系中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)—吳儀講話〔〕由于每個國家的經(jīng)濟開展水平不同，具有不同歷史文化和傳統(tǒng)習(xí)俗，面臨不同的任務(wù)，各國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的內(nèi)容、重點和措施也不盡相同。從我國長期處于社會主義初級階段的根本國情出發(fā)，從我國公共衛(wèi)生面臨的問題出發(fā)?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)疾疾病傳傳染病威脅：古老和新發(fā)突突發(fā)公共衛(wèi)生事件生生物恐怖慢慢性非傳染病心心理衛(wèi)生和精神衛(wèi)生問題WWTO食食源性疾病職職業(yè)健康與職業(yè)病環(huán)環(huán)境相關(guān)疾病危危險因素生生物因素社社會經(jīng)濟因素衛(wèi)衛(wèi)生效勞因素生生態(tài)環(huán)境因素生生活行為因素低死亡率開展中國家導(dǎo)致疾病

經(jīng)濟負擔的10個主要危險因素飲酒血壓煙草低體重肥胖膽固醇蔬菜和水果低攝入固體煤致室內(nèi)煙霧鐵缺乏不潔飲水、營養(yǎng)疾病對人類健康的威脅沒有主次之分傳染病的危害依然嚴重新發(fā)傳染病SARS,禽流感,艾滋病,埃博拉出血熱大腸桿菌O157∶H7出血性腸炎死灰復(fù)燃病STDTB固有傳染病鼠疫、麻疹肝炎、霍亂造成傳染病流行的因素

因素例舉社會因素經(jīng)濟狀況改進，戰(zhàn)爭，民間沖突，人口增長，移民，城市化進程加速健康保健器官和組織移植，免疫抑制藥物的使用，抗生素廣泛使用食品生產(chǎn)食品供給的全球化，食物加工和包裝人類行為性行為，吸毒，旅游，娛樂活動，幼兒院環(huán)境改變森林砍伐和再生，水源系統(tǒng)的改變水災(zāi)和旱災(zāi)，全球氣溫變暖，饑荒公共衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防醫(yī)學(xué)方案的減少，傳染病監(jiān)控不力微生物適應(yīng)和變異毒力的變異和毒素的產(chǎn)生，抗藥性的產(chǎn)生，微生物作為慢性病的輔助因子人工重組微生物生物恐怖

面臨21世紀，傳染病仍是人民健康和

社會安定的嚴重威脅

在美國當今傳染病死亡病因占第三位。自1980年到1992年，由于艾滋病和老齡化對病原體抵抗力的下降，美國死于傳染病的人數(shù)增加了58%。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。21世紀又要回到向傳染病作斗爭的時代。在過去的30年中，又發(fā)現(xiàn)了近40種新病原,其中大局部是病毒.疾病對人類健康的威脅沒有主次之分生物恐怖不是天方夜譚全世界有十余個國家具有生產(chǎn)生物武器的能力9·11向人類展示了生物武器的威脅及效力公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急反響能力是如此脆弱傳染病—城市平安傳染源、傳播途徑、易感人群人畜共患—犬、禽管理醫(yī)院設(shè)計〔傳染病醫(yī)院設(shè)計〕血液及醫(yī)源性材料、垃圾管理公共場所，特別是空港、車站等應(yīng)急時的通風設(shè)施城市水源保護及應(yīng)急儲藏城市供水平安、食品平安疾病對人類健康的威脅沒有主次之分慢性非傳染性疾病(NCD)在降低人類生活質(zhì)量的同時，還在造成巨大的社會負擔NCD是人類疾病負擔的首位NCD是威脅勞動力人口健康的主要衛(wèi)生問題NCD將在相當一段時期內(nèi)呈上升趨勢公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)CD的防治還十分陌生疾病對人類健康的威脅沒有主次之分精神衛(wèi)生將成為公共衛(wèi)生的重大問題精神衛(wèi)生疾患已占全球疾病負擔的12%抑郁、藥物濫用、酗酒將是主要問題導(dǎo)致精神衛(wèi)生疾患的危險因素呈上升趨勢公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對的能力很弱環(huán)境污染職業(yè)病危害傷害移民公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)-城市化與現(xiàn)代化生活環(huán)境家庭取暖室內(nèi)裝修家用電器及通信器材光污染公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)--城市化與現(xiàn)代化裝飾竣工后不同時間室內(nèi)空氣甲醛濃度〔mg/m3〕公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)--城市化與現(xiàn)代化一些有裝飾的公共場所室內(nèi)空氣中甲醛含量〔mg/m3〕公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)--城市化與現(xiàn)代化職業(yè)危害2000年職業(yè)病報告11718例，較1999年增加14.5%，塵肺占77.7%83%鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度職業(yè)危害專家預(yù)測，如不采取措施十年后將有大批職業(yè)病病人出現(xiàn)公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)--城市化與現(xiàn)代化我國傷害流行病學(xué)的分布特征全國死亡的11.15%是傷害死亡,1998年傷害死亡率已到達69.22/10萬,即全國每年約有80余萬人死于傷害城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第5位。城市傷害死亡的原因依次為:交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷;農(nóng)村傷害死亡的原因依次為:自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)--城市化與現(xiàn)代化衛(wèi)生資源的缺乏衛(wèi)生效勞的不均衡衛(wèi)生信息傳遞不及時反生物化學(xué)恐怖能力不強公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)--衛(wèi)生公平性、反響性公共衛(wèi)生在很大程度上是其成功的犧牲品，由于沒有任何依據(jù)證實疾病被預(yù)防或流行被控制后的收益。因此，在正常狀態(tài)下公共衛(wèi)生被媒體和政府無視，他們認為不會出什么事，公共衛(wèi)生就是這樣一直被無視著。當發(fā)生重大災(zāi)難時，他們意識到應(yīng)加強公共衛(wèi)生，但當疾病從記憶中消退時，公共衛(wèi)生又重新從其腦海中消失。--RichardSchagas“PublicHealth:Whatistobedone?〞2002希望中國能盡早擺脫公共衛(wèi)生的困惑道路交通傷害是一個重要的全球公共衛(wèi)生問題每天全球約有16000人死于各種傷害傷害占全球疾病的12%，為第三位主要死因，是1-40歲年齡組的頭號死因道路交通傷害為全球各種傷害的主體，其造成的死亡占傷害總死亡的25%全球每年約有120萬人死于道路交通事故道路交通事故傷害的數(shù)目高達5000萬預(yù)防和控制道路交通傷害的新觀念多數(shù)道路交通事故是可以防治和預(yù)測的；它屬于人為造成的問題，完全可以進行合理分析，采取相應(yīng)政策予以解決。不能允許人們常見的駕駛和步行失誤導(dǎo)致死亡或重傷后果，交通體系應(yīng)該幫助道路使用者處理日益復(fù)雜的路況。預(yù)防和控制道路交通傷害的新觀念設(shè)計交通體系時應(yīng)該充分考慮人體本身的脆弱性，車速管理和限制是關(guān)鍵。道路交通傷害是一個社會公平問題，應(yīng)該致力于保護所有道路使用者，因為非機動車道路使用者承受著最大的交通死亡和傷害負擔。影響暴露危險的因素土地使用規(guī)劃，這些規(guī)劃影響人們旅行的距離或方式高速行駛的機動車輛和道路平安弱勢群體混行進行限速、道路布局和設(shè)計決策時，沒有充分注意統(tǒng)籌考慮道路綜合功能影響事故發(fā)生的危險因素道路設(shè)計、布局和維修方面的缺陷，也可能導(dǎo)致道路使用者的不平安行為因環(huán)境因素造成缺乏能見度〔使得車輛和其他道路使用者難以被發(fā)現(xiàn)預(yù)防和控制道路交通傷害的干預(yù)措施設(shè)計平安和可持續(xù)使用的道路交通體系通過交通和土地使用政變減少危險因素通過交通和土地使用政策減少危險因素更合理地使用土地以減少機動車的交通流量提供高效路網(wǎng),使便捷或就近的路徑成為最平安的出行路線鼓勵人們遠離高危交通方式,轉(zhuǎn)換為底危交通方式〔增加公共交通使用的策略〕對機動車使用者、車輛或道路的根底設(shè)施加以限制土地使用規(guī)劃道路旅行的出發(fā)地和目的地的空間分布城市人口密度和城市開展模式路網(wǎng)的構(gòu)成居民區(qū)的規(guī)模私人汽車交通方式以外的其他選擇高效的土地使用規(guī)劃減少道理使用者暴露于道理交通傷害的危險包括開展密度高、布局緊湊的建筑群，方便居民就近前往效勞和娛樂場所例如，建設(shè)集中的多功能社區(qū)效勞中心能夠減少大家到經(jīng)常光臨的同一目的地的旅行距離，減少行駛的需要以及對私人汽車的依賴。2001年我國城市居民死因構(gòu)成我國居民的超重及肥胖率〔%〕診斷標準：7歲以下：WHO-Z評分，2<WHZ≤3為超重、WHZ>3為肥胖。7-17歲：2003年中國肥胖問題工作組推薦的標準，BMI〕=p85超重，>=p95肥胖。18歲及以上：24≦BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。我國不同地區(qū)7－17歲兒童超重肥胖率(%)城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。

我國居民超重肥胖率變化趨勢2002年我國居民超重率比1992年上升了39%;肥胖率比1992年上升了97%六類地區(qū)居民高血壓患病率(%)城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。

我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，男性和女性分別為20.2%和18.0%。據(jù)此估計的全國患病人數(shù)到達1.8億。全國四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。

：為調(diào)查當年全國估計患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標準不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為S