醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)(II)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》(II)內(nèi)容簡介研究設(shè)計(jì)：總論研究設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(一)研究設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(二)研究設(shè)計(jì)：復(fù)雜抽樣的設(shè)計(jì)與分析研究設(shè)計(jì)：混雜因素及其控制研究設(shè)計(jì)：樣本含量估計(jì)課堂討論（一）Bootstrap估計(jì)及其應(yīng)用Permutation檢驗(yàn)及其應(yīng)用多重比較及其校正缺失數(shù)據(jù)的處理遺傳統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)交互作用及其檢測（一）交互作用及其檢測（二）課堂討論（二）《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》(二)內(nèi)容簡介以《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》為基礎(chǔ)至少48學(xué)時(shí)參考文獻(xiàn)：陸守曾、陳峰主編：《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》

（第2版）金丕煥、陳峰主編：《醫(yī)用統(tǒng)計(jì)方法》（第3版）與《多元統(tǒng)計(jì)分析》內(nèi)容不交叉不安排上機(jī)，介紹有關(guān)軟件，自行練習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)問題對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本內(nèi)容的總結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本內(nèi)容指標(biāo)的估計(jì)總體率的估計(jì)總體均數(shù)的估計(jì)總體平均計(jì)數(shù)的估計(jì)OR的估計(jì)、RR的估計(jì)……指標(biāo)的比較兩個(gè)、多個(gè)率的比較兩個(gè)、多個(gè)構(gòu)成的比較兩個(gè)、多個(gè)均數(shù)的比較兩個(gè)、多個(gè)平均計(jì)數(shù)的比較兩個(gè)、多個(gè)等級分布的比較指標(biāo)的關(guān)系相關(guān)關(guān)系回歸關(guān)系（線性回歸、非線性回歸）多重回歸關(guān)系Logistic回歸、Cox統(tǒng)計(jì)描述用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述用圖形描述統(tǒng)計(jì)推斷參數(shù)估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)提綱1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的核心問題3P值的意義4應(yīng)注意的幾個(gè)重要問題1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維生物體的變異是普遍存在的，這種變異是有規(guī)律的；抽樣誤差是不可避免的，抽樣誤差是有規(guī)律的；統(tǒng)計(jì)推斷是有風(fēng)險(xiǎn)的，這種風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的。1.1如何理解生物體的變異是有規(guī)律的任何觀察指標(biāo)都有其特定的分布規(guī)律；大部分觀察指標(biāo)都以平均數(shù)為中心，以一定的離散程度分布在平均數(shù)兩側(cè)；樣本含量越多，樣本的分布就越穩(wěn)定，越接近總體分布；均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)越穩(wěn)定。1.2變異規(guī)律有哪些用途制定指標(biāo)的容許區(qū)間、參考值范圍；估計(jì)觀察指標(biāo)某一范圍內(nèi)個(gè)體的比例；評價(jià)觀察結(jié)果的穩(wěn)定性；估計(jì)抽樣誤差。1.3如何理解抽樣誤差是不可避免的由于個(gè)體變異的存在，抽樣誤差(在抽樣研究中)是不可避免的；樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的差別；不同樣本的統(tǒng)計(jì)量之間的差別。1.4如何理解抽樣誤差是有規(guī)律的抽樣誤差與個(gè)體變異有關(guān)，個(gè)體變異越大，抽樣誤差越大，反之，越??；抽樣誤差與樣本含量有關(guān)，樣本含量越大，抽樣誤差越小，反之，越大；樣本含量接近總體數(shù)時(shí)，抽樣誤差逐漸消失。不同的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有其特定的抽樣分布。1.5抽樣誤差的規(guī)律性有哪些用途參數(shù)估計(jì)；假設(shè)檢驗(yàn)。1.6如何利用抽樣誤差規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷以均數(shù)的推斷為例。已知例6.1中，25例女性患者的血紅蛋白，均數(shù)為150(g/L)，標(biāo)準(zhǔn)差為16.5(g/L)。

(1)估計(jì)女性血紅蛋白的均數(shù)；

(2)是否與正常女性的血紅蛋白相同(132g/L)?

t值在(-2.064,2.064)之內(nèi)的可能性為95％。-2.06402.064-2.06402.064如果該25名患者的血紅蛋白與正常女性相同，即H0成立，則該25人的樣本來自均數(shù)為132(g/L)的總體，故：且有95％的可能，t值在(-2.064,2.064)之間。t值大于2.064或小于-2.064的可能性很小，只有0.05?，F(xiàn)t=5.4545，小概率事件居然出現(xiàn)。問題在哪里？由此可見，可信區(qū)間與假設(shè)檢驗(yàn)的原理相通，結(jié)論互補(bǔ)。9.490例7.4中5個(gè)率的比較，

2＝223.3538。理論上，如果H0成立，則2有95%的可能在0～9.49之間，2>=9.49的可能性只有0.05。

2大于等于9.49是小概率事件=0.05。

2大于等于223.3538的概率為0.0000。1.7如何理解統(tǒng)計(jì)推斷是有風(fēng)險(xiǎn)的參數(shù)估計(jì)中，可信區(qū)間的可信度不是100%；假設(shè)檢驗(yàn)中，存在I型誤差和II型誤差。因此，任何推斷結(jié)論都不是絕對正確的。統(tǒng)計(jì)推斷的結(jié)論不能說“證明”,”肯定”。只能說“可以認(rèn)為”，“推斷為”，“尚不能認(rèn)為“。1.8如何理解統(tǒng)計(jì)推斷的風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的抽樣誤差可以通過增加樣本含量加以控制；參數(shù)估計(jì)中，可信度可以人為控制；假設(shè)檢驗(yàn)中，I型誤差可以人為控制；II型誤差可以通過增加樣本含量控制?？刂撇坏扔谙?檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的核心問題差異！P值與醫(yī)學(xué)實(shí)際意義P值的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：教科書： 在原假設(shè)（試驗(yàn)組＝對照組）成立的前提下，兩組出現(xiàn)目前這么大以及更大差別的可能性。可以理解為：這種差別不太可能是偶然的。錯(cuò)誤的理解：原假設(shè)（試驗(yàn)組＝對照組）成立的可能性。例1-1某臨床試驗(yàn)治療原發(fā)性高血壓900例，試驗(yàn)組和對照組療效差值均數(shù)為1.8mmHg,

標(biāo)準(zhǔn)差為s=24mmHg。該藥是否有降血壓的作用？結(jié)論？例1-2某臨床試驗(yàn)治療原發(fā)性高血壓30例，試驗(yàn)組和對照組療效差值均數(shù)為8mmHg,

標(biāo)準(zhǔn)差為s=24mmHg。該藥是否有降血壓的作用？結(jié)論？例1-3某臨床試驗(yàn)治療原發(fā)性高血壓100例，試驗(yàn)組和對照組療效差值均數(shù)為8mmHg,

標(biāo)準(zhǔn)差為s=24mmHg。該藥是否有降血壓的作用？結(jié)論？例1某臨床試驗(yàn)治療原發(fā)性高血壓100例，例1-1: n=900，mean=1.8,

s=24， t=2.25， P=0.025例1-2: n=30，mean=8,

s=24， t=1.83， P=0.080例1-3: n=100，mean=8,

s=24， t=3.30， P=0.013統(tǒng)計(jì)學(xué)的P值大小，與藥物療效的臨床意義沒有關(guān)系！P值與醫(yī)學(xué)實(shí)際意義P值的作用是什么？在療效的差別有臨床意義時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以進(jìn)一步判斷這種差別是否屬于偶然！P<0.05，可以認(rèn)為非偶然；P>0.05，不排除偶然性！在不能排除偶然性時(shí)，進(jìn)一步查看是沒有臨床意義？還是因?yàn)闃颖玖刻?？統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論與專業(yè)結(jié)論

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論專業(yè)結(jié)論結(jié)論＋＋＋－－－－＋增加樣本含量＋－改進(jìn)實(shí)驗(yàn)4應(yīng)注意的幾個(gè)重要問題資料的整理與描述從幾個(gè)方面入手？標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤的區(qū)別與聯(lián)系？可信區(qū)間與參考值范圍的區(qū)別是什么？可信區(qū)間的估計(jì)與哪些因素有關(guān)？參考值范圍的確定與哪些因素有關(guān)？假設(shè)檢驗(yàn)與可信區(qū)間的聯(lián)系？如何正確應(yīng)用不同設(shè)計(jì)時(shí)的t檢驗(yàn)？4應(yīng)注