慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治思路

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種以胃粘膜收縮、萎縮和腺體減少或消失為特征的循環(huán)系統(tǒng)疾病。它屬于中醫(yī)胃傷、上腹痛和上腹痛。它是興國公共交通和難治性疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG屬癌前病變,多伴有異型增生(ATP)和腸上皮化生(IM)。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想的治療方法,通過臨床觀察,中醫(yī)中藥治療卓有成效,現(xiàn)介紹如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1胃不和,胃絡(luò)瘀阻CAG的常見病因?yàn)轱嬍巢还?jié),勞倦所傷;脾胃虛弱,運(yùn)化無權(quán)是決定性因素;七情所傷,氣血不和,經(jīng)絡(luò)瘀阻是常見病機(jī)。外感寒邪,中陽不振,運(yùn)化失常導(dǎo)致胃氣不降,濕阻于內(nèi);久病則熱,熱邪傷陰,耗傷陰血;情志不暢,氣機(jī)失調(diào),氣滯血瘀,胃絡(luò)瘀阻;氣血兩虧,胃失濡養(yǎng)。另外,腎氣的蒸騰氣化作用是脾胃運(yùn)化的根本,腎陽不足亦可導(dǎo)致脾陽不振,運(yùn)化無權(quán),所以腎陽虛亦是本病的發(fā)病因素。總之,正氣虛是本病的關(guān)鍵,氣滯、濕熱、陰虛、邪毒、血瘀是本病基礎(chǔ)。CAG的發(fā)生部位在胃,與脾、肝、腎關(guān)系密切。1.2cag由功能表現(xiàn)為病理組織學(xué)檢測現(xiàn)行中醫(yī)藥高等學(xué)校所用的六版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》CAG歸為胃痞范疇,并提出了5種分型。屬實(shí)痞的有邪熱內(nèi)陷、飲食停滯、濕熱內(nèi)阻、肝郁氣滯;屬虛痞的有脾胃虛弱。有的學(xué)者根據(jù)胃鏡表現(xiàn)把CAG分為3種臨床證候類型:①脾胃濕熱型。胃鏡征象:黏膜變薄、蒼白,黏膜下血管清晰可見,胃壁蠕動減弱;②脾胃濕熱型。胃鏡征象:黏膜紅白相間,以紅為主,局部黏膜充血、水腫、糜爛、分泌物有臭味;③胃陰不足型。胃鏡征象:黏膜光滑,變薄變脆,顏色以紅為主,分泌物少。結(jié)合胃鏡所見,胃黏膜充血與CAG活動期有密切關(guān)系,胃黏膜糜爛點(diǎn)狀出血,以濕熱為重;胃黏膜肥厚水腫以濕因痰凝多見;胃黏膜蒼白可見血管紋理,以陰虛表現(xiàn)為主;胃黏膜增生并伴腸化生,大都為血瘀痰凝所至。一般CAG以肝郁氣滯及脾胃虛寒多見,CAG中期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)及胃陰不足者多見,末期則見氣陰兩傷及津枯血瘀。綜合臨床表現(xiàn)及胃鏡所見,筆者把CAG分為七型,即脾胃氣虛型、脾胃陽虛型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、痰阻中阻型、肝胃不和型及胃絡(luò)瘀阻型。1.3治療原則因CAG始終存在著本虛標(biāo)實(shí)的病理基礎(chǔ),故扶正祛邪的治療原則貫穿始終,治療上以益氣養(yǎng)陰、理氣活血為主。2治療方法2.1脾胃氣虛型、溫氣健脾方選香砂六君子湯加味:木香10g,砂仁10g,黨參10g,云苓10g,白術(shù)10g,甘草10g,內(nèi)金10g。2.2養(yǎng)成纖維/小細(xì)胞菌,小香港子粉,小整合液5g,小訴訟,小診斷,5g,小香港特區(qū),5g,小香港特區(qū),5g,小香港特區(qū),5g,小香港特區(qū),5g,小香港子粉,小冠率10g,小陰河,5g,小香港子粉,火山草原粉,火山草原粉,火山草原粉,火山草原粉,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,小株,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,小株,5g,火炬松,5g,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和pg,火炬松,5g,小早期干和p方選黃芪健中湯和附子理中湯加減:黃芪15g,桂枝10g,白芍10g,附子10g,人參10g,白術(shù)10g,干姜8g,炙甘草10g。2.3胃陰不足型，治療方法為益胃養(yǎng)陰方選益胃湯加減:生地15g,麥冬12g,沙參12g,玉竹10g,香櫞10g,石斛10g,花粉10g。2.4小麥粉用量的確定方選半夏瀉心湯加減:半夏10g,黃芩10g,黃連10g,干姜8g,黨參10g,柴胡10g,甘草5g,大棗10枚。2.5由于粘液和濁度的影響，應(yīng)除濕粘液，并尋求理氣和消除粘液方選二陳湯和平胃散加減:蒼術(shù)10g,厚樸10g,陳皮10g,半夏10g,黃芩10g,甘草10g。2.6香,料,玉米方選柴胡舒肝散和枳術(shù)丸加減:柴胡10g,枳實(shí)10g,白芍10g,香附10g,川芎10g,香櫞10g,佛手10g,元胡10g,丹參10g,白術(shù)10g,甘草10g。2.7赤充糖湯,年春香果酒,小蝦生長性狀g方選血府逐瘀湯加減:桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍10g,枳殼10g,桔梗10g,黃連10g,蒲公英10g,甘草10g。3對黏膜病理及中藥病理聯(lián)合應(yīng)用的探討通過臨床觀察,中醫(yī)藥治療CAG療效可靠,中醫(yī)治療CAG從補(bǔ)虛入手,補(bǔ)益脾胃,活血化瘀,清熱解毒。臨床中醫(yī)宏觀辨證與胃黏膜病理及中藥藥理結(jié)合取得一定進(jìn)展,但中醫(yī)分型尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)者判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)也不相同,故而應(yīng)在中西醫(yī)雙重理論指導(dǎo)下處方用藥,以