肺結(jié)核病防治知識(shí)射陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心慢傳科肺結(jié)核病人睡樓道鄰居聞咳聲怕傳染住賓館結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長(zhǎng)期的掠奪者！歷史回顧1882年3月24日是世界著名的德國(guó)科學(xué)家科赫氏在柏林宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。20世紀(jì)50年代：抗結(jié)核的化療藥物問(wèn)世，結(jié)核病的流行趨勢(shì)在發(fā)達(dá)國(guó)家得到一定控制1982年，在世界衛(wèi)生組織以及國(guó)際預(yù)防結(jié)核病和肺部疾病聯(lián)盟共同倡議下，把每年３月２４日定為“世界防治結(jié)核病日”1993年4月23日世界衛(wèi)生組織在倫敦召開(kāi)46屆世界衛(wèi)生大會(huì)，會(huì)上通過(guò)了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。1995年：確定每年的3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。1996年2月8日中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)文，要積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的建議，積極開(kāi)展“3.24世界防治結(jié)核病日”的宣傳活動(dòng)。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”。

2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開(kāi)22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議提出阿姆斯特丹宣言：結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。2001年10月22日華盛頓部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議：號(hào)召各國(guó)及合作伙伴將采取特別行動(dòng)，并提出4個(gè)未來(lái)的目標(biāo)：

50天（2001年底）：完成制訂國(guó)家的規(guī)劃，啟動(dòng)全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金；

50周（2002年底）：發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬(wàn)病人的藥物；

50月（2005年底）：發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，治愈率達(dá)85%，開(kāi)發(fā)MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。制訂2006-2010年全球計(jì)劃；

50年（2050年底）：消除作為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題的結(jié)核病。

在技術(shù)方面召開(kāi)了3次重要的會(huì)議：

2000年11月18日開(kāi)羅會(huì)議：促進(jìn)擴(kuò)大DOTS（直接面視下短程化療）覆蓋面，動(dòng)員國(guó)際社會(huì)支持。2001年10月31日巴黎會(huì)議：確定2002年結(jié)核病控制的優(yōu)先領(lǐng)域。2002年10月4日蒙特利爾會(huì)議。【概述】

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染?。黄渲饕±砀淖兪?結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】一、病原菌結(jié)核菌

結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國(guó)微生物學(xué)家RobertKoch發(fā)現(xiàn)。在顯微鏡下，結(jié)核菌為細(xì)長(zhǎng)稍彎曲或直的桿菌，大小為（0.3~0.6μm）x(1~4μm)。單個(gè)散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。結(jié)核菌是專性需氧菌，生長(zhǎng)很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點(diǎn)，故又稱之為抗酸桿菌。結(jié)核菌實(shí)際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。二、傳染源傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽(yáng)肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。

三、傳播途徑結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見(jiàn)。

【轉(zhuǎn)歸】【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

三、分型：

(一)、肺結(jié)核分為五型

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外結(jié)核【實(shí)驗(yàn)室檢查】

一、結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培養(yǎng)法

4、聚合酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainreactionP.C.R)

二、Ｘ線檢查

是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;

也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。空洞→↗↗結(jié)核性胸膜炎

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

①舊結(jié)核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)

(二)、判斷

陰性

(一)無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽(yáng)性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽(yáng)性

(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強(qiáng)陽(yáng)性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm?；蚓植坑兴?，壞死者。臨床意義

1.陽(yáng)性意義:

(1)成人P.P.D試驗(yàn)5U陽(yáng)性，只說(shuō)明有結(jié)核感染。

(2)P.P.D試驗(yàn)1U強(qiáng)陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

(3)3歲以下兒童5UP.P.D試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病灶。

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常規(guī)：

2.纖維支氣管鏡檢查

【診斷】一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，即可對(duì)肺結(jié)核作出診斷。

【治療】

肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡(jiǎn)稱化療）。一、化療原則：

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。肺結(jié)核早期是治療效果最佳時(shí)期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時(shí)病灶中細(xì)菌繁殖旺盛時(shí)對(duì)藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療用藥劑量不足達(dá)不到有效殺菌目的，還會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。藥量過(guò)大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果足量用藥即嚴(yán)格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長(zhǎng)難治性的病例，是因?yàn)樵陂T(mén)診治療時(shí)不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥三、化療方法：（一）兩階段治療法：１.強(qiáng)化治療階段：2～3月。２.鞏固