有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理恩施市中心醫(yī)院ICU涂學(xué)平有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):適應(yīng)癥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓收縮壓,舒張壓,平均壓留取動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)鈾z查有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):動(dòng)脈插管動(dòng)脈置管方向應(yīng)與血流方向相反動(dòng)脈插管應(yīng)為20G(粉色)14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yellow)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):動(dòng)脈插管并發(fā)癥:影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注護(hù)理措施:檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動(dòng)脈:Allen試驗(yàn)其他動(dòng)脈(腋,肱,股,足背):肢體顏色,溫度,毛細(xì)血管充盈時(shí)間,運(yùn)動(dòng)置管過程中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動(dòng)脈插管遠(yuǎn)端有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):動(dòng)脈置管動(dòng)脈的選擇：橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下：股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染、保留時(shí)間短；肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用,但出血幾率大；有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):動(dòng)脈插管顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管；腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長期使用；足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出；橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):動(dòng)脈插管并發(fā)癥:動(dòng)脈出血護(hù)理措施:動(dòng)脈插管部位暴露在視線之內(nèi)透明敷料覆蓋三通鎖定插管部位固定有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):動(dòng)脈插管并發(fā)癥:導(dǎo)管相關(guān)感染護(hù)理措施:置管過程中無菌操作常規(guī)更換無菌敷料經(jīng)常檢查插管部位有無感染征象有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):技術(shù)要點(diǎn)沖洗液體為500ml0.9%NS通過管路與傳感器相連接加壓袋內(nèi)壓力為300mmHg持續(xù)沖洗速度3–5ml/hr防止動(dòng)脈血液返流或堵塞管路有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):技術(shù)要點(diǎn)血壓計(jì)袖帶氣囊可加壓液體持續(xù)注入，并能保持在特定的壓力下起沖洗測(cè)壓管、維持導(dǎo)管通暢的作用，且血壓計(jì)袖帶取材容易、價(jià)格低廉、操作簡單，可代替加壓袋，值得臨床推廣應(yīng)用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):技術(shù)要點(diǎn)使用肝素鹽水防止導(dǎo)管血栓形成其實(shí)并無必要研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水“與肝素抗凝相比,加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用”這一研究表明沖洗袋中液體僅需要加壓,而不需要肝素化Gamby,A.,&Bennett,J(1995).Afeasibilitystudyoftheuseofnon-heparinised0.9%sodiumchloridefortransducedarterialandvenouslines.IntensiveandCriticalCareNursing,11(3),148–150.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):技術(shù)要點(diǎn)傳感器氣液平面監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓變化由患者動(dòng)脈插管至傳感器的液柱傳導(dǎo)壓力有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):氣泡管路中的氣泡是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤的最常見原因氣泡通常會(huì)使機(jī)械信號(hào)的傳導(dǎo)減弱或發(fā)生衰減導(dǎo)致波形衰減,壓力讀數(shù)錯(cuò)誤即使1mm直徑的氣泡也可以導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):管路預(yù)沖首先利用袖帶產(chǎn)生的壓力排除沖洗液中的空氣然后,沖洗整個(gè)管路系統(tǒng)常見的空氣存留部位三通,各種接頭以及傳感器在預(yù)沖及導(dǎo)管使用過程中需特別注意有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):防止管路進(jìn)氣開放管路進(jìn)行取血或調(diào)零后,應(yīng)當(dāng)立即快速?zèng)_洗整個(gè)管路系統(tǒng),包括取血或調(diào)零所使用的三通將所有連接處旋緊,確保空氣不會(huì)進(jìn)入避免增加三通或延長管保持沖洗液袋中液體不會(huì)走空,并保持袖帶壓力為300mmHg定期輕彈并沖洗管路和三通有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):參考平面與調(diào)零動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須以左心房水平作為參考平面

(leveling)將大氣壓設(shè)置為0 (zeroing)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):參考平面將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的氣液平面(通常為傳感器頂端的三通)與心臟的體表標(biāo)志點(diǎn)對(duì)齊心臟的體表標(biāo)志點(diǎn)(phlebostaticaxis)第四肋間線與腋中線交點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):調(diào)零操作:氣液平面與大氣相通按動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的調(diào)零功能鍵作用:將大氣壓作為零點(diǎn)將氣液平面作為零點(diǎn)消除零點(diǎn)漂移(zerodrift)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):傳感器校準(zhǔn)校零方法：按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，旋轉(zhuǎn)傳感器的三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字包括動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):傳感器位置傳感器的位置接近動(dòng)脈插管部位,或固定在患者床頭傳感器應(yīng)當(dāng)固定在導(dǎo)管尖端水平留置導(dǎo)管的肢體應(yīng)與右心房位于同一水平phlebostaticaxisCampbell,B(1997).Arterialwaveforms:Monitoringchangesinconfiguration.HeartandLung,26(3),205-215.Chulay,M(1995).Asktheexperts.CriticalCareNurse,15(2),108.Chulay,M.,&Holland,S(1997).Asktheexperts.CriticalCareNurse,17(3),14-16.Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):傳感器位置傳感器低于右心房 血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房 血壓讀數(shù)降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):傳感器位置護(hù)士必須了解傳感器位置的重要性不準(zhǔn)確的讀數(shù)可以導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療對(duì)患者造成危害有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):參考平面與調(diào)零準(zhǔn)確性每當(dāng)氣液平面與參考點(diǎn)的相對(duì)位置改變時(shí),均應(yīng)重新確定參考平面并調(diào)零消除靜水壓的影響一致性體表標(biāo)志點(diǎn)應(yīng)當(dāng)特殊標(biāo)明有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):管路傳感器與動(dòng)脈插管間的管路長度影響監(jiān)護(hù)儀讀數(shù)順應(yīng)性差長度<120cm半徑足夠大管路需要傳導(dǎo)來自插管尖端的液體搏動(dòng)管路過長或過短,過硬或過軟都會(huì)影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持測(cè)壓管道通暢、妥善固定嚴(yán)密觀察穿刺肢體遠(yuǎn)端皮膚變化肢體腫脹、局部紅腫監(jiān)護(hù)儀的觀察：隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀上動(dòng)脈波形變化，如發(fā)現(xiàn)波形低平或成一直線及時(shí)沖洗管道系統(tǒng)。如有血凝塊應(yīng)先抽出，再?zèng)_洗管道。嚴(yán)禁用力沖洗血管及推入空氣栓塞預(yù)防有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):血壓讀數(shù)選擇正確的導(dǎo)管傳感器調(diào)零參考平面正確有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):血壓讀數(shù)護(hù)士往往不相信有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果,轉(zhuǎn)而測(cè)定無創(chuàng)血壓“只要管路通暢,傳感器系統(tǒng)設(shè)置及功能正常,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)定應(yīng)當(dāng)最為準(zhǔn)確”Chulay,M.,&Holland,S(1997).Asktheexperts.CriticalCareNurse,17(3),14-16.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):血壓讀數(shù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓與無創(chuàng)血壓的區(qū)別測(cè)定循環(huán)血容量的不同成分有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)定壓強(qiáng)即單位面積上循環(huán)血液所產(chǎn)生的壓力袖帶血壓測(cè)定血流單位時(shí)間內(nèi)流過的血液量有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):血壓讀數(shù)精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)高血壓患者無創(chuàng)血壓低估實(shí)際血壓低血壓患者無創(chuàng)血壓高估實(shí)際血壓有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè):血壓讀數(shù)