腫瘤患者的急慢性心理干預(yù)何裕民第十三屆世界杰出華人獎得主上海中醫(yī)藥大學(xué)教授/博士生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會理事/心身醫(yī)學(xué)分會會長中華醫(yī)學(xué)百科全書《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》主編十五國家級教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》主編一、心理呵護(hù)：腫瘤患者治療的首要環(huán)節(jié)講兩個(gè)故事：胰腺癌的（中央黨校教授）南市區(qū)統(tǒng)戰(zhàn)干部心理，誘發(fā)癌變！心理，促使急（激）發(fā)，加速癌癥病變過程，從而出現(xiàn)臨床癥狀…癌癥是走走停停的，可能會自我停在某一階段，甚至倒回去！決定著患者能否渡過難關(guān)（急性心理危機(jī)）！決定治療成?。『艽蟪潭茸笥抑颊吣芊窕钕氯ィ绊戅D(zhuǎn)移復(fù)發(fā)！決定著能否順利康復(fù)，能活多久？影響著醫(yī)患關(guān)系！問題出在病人身上主動權(quán)、主導(dǎo)權(quán)在醫(yī)生與有影響力的家屬！醫(yī)生可以做很多工作但需要認(rèn)識、技巧與知識

全過程：從認(rèn)知改變著手（癌癥只是慢性病，悠著點(diǎn)更好！…）滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)（門診、護(hù)理，門診外/門診外更重要）如：知情權(quán)問題：如何告知問題：延晚、稀釋、支持整合各種技巧（認(rèn)知、示范、集體、語言疏導(dǎo)、工娛活動）1、急性心理危機(jī)，確診初期的一兩個(gè)月內(nèi);或者治療一階段后，得知治療失敗或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。2、慢性心理危機(jī)：經(jīng)過痛苦漫長治療，情況不見好轉(zhuǎn);身心疲憊，陷入了漫長的心理危機(jī)狀態(tài)。二、癌癥心理危機(jī)的急、慢性之分三、癌癥患者的急性心理干預(yù)臨床上，癌癥患者出現(xiàn)心理危機(jī)情景十分常見（一）心理危機(jī)概述心理危機(jī)兩個(gè)含義：1、指突發(fā)事件本身，如地震、水災(zāi)、空難、疾病爆發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等；2、個(gè)體處于緊急狀態(tài)，當(dāng)遭遇重大災(zāi)難、罹患重大疾?。ㄈ绨┌Y、心肌梗塞、中風(fēng)等）、經(jīng)歷了重大打擊（如喪親、破產(chǎn)）后，有可能使生活狀況發(fā)生明顯改變，尤其是威脅到生命和生存，出現(xiàn)了用自己現(xiàn)有的條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的窘境，進(jìn)入一種失衡狀態(tài)，這就是危機(jī)狀態(tài)。個(gè)體因危機(jī)狀態(tài)而誘發(fā)的，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望、麻木不仁，甚至自我放棄等的嚴(yán)重心理障礙，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和行為異常。

（二）急性心理危機(jī)的一般特點(diǎn)

第一階段：應(yīng)激反應(yīng)階段。麻木、不相信、不知所措或極力否認(rèn)。很多患者確診罹患癌癥，常常表現(xiàn)出上述癥狀。第二階段：亢奮反應(yīng)或完全反應(yīng)階段。激動、焦慮、痛苦，或憤怒，或埋怨一切，或有罪惡感、自我譴責(zé)、退縮或極度抑郁等。第三階段：消除或持續(xù)階段。一般而言，臨床心理危機(jī)不會持續(xù)太久。居喪反應(yīng)一般在6個(gè)月內(nèi)消失；確診癌癥大多嚴(yán)重心理危機(jī)會持續(xù)３個(gè)月左右。超過這時(shí)間仍陷于危機(jī)中，應(yīng)視其為心身病態(tài)，必須努力加以糾治。在危機(jī)期，個(gè)體往往會潛意識里發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接受外部的幫助或干預(yù)。（三）、干預(yù)的一般目的

1）防止當(dāng)事人出現(xiàn)過激行為，幫助盡快走出陰影。2）促進(jìn)交流，提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，幫其解決難題。3）提供適當(dāng)幫助，包括平定情緒，處理昏厥、情感休克或激動亢奮狀態(tài)等。4）防范其發(fā)展成為更為嚴(yán)重的心身疾病。（四）、干預(yù)的步驟

一般認(rèn)為，自然災(zāi)害的心理干預(yù)，越早越好著名的“黃金72小時(shí)”定律成熟心理危機(jī)干預(yù)取六步法，臨床危機(jī)干預(yù)也可以借鑒：A、確定問題；B、保證求助者安全；C、給予支持，主要是傾聽而非盲目采取行動；D、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式；E、制定行動計(jì)劃；F、得到承諾，并采取積極的應(yīng)對方式。這經(jīng)典的做法受到了挑戰(zhàn)。美國紐約州立大學(xué)馬克·西里：將選擇傾訴和不選擇傾訴相比較發(fā)現(xiàn)：“選擇不傾訴的人，心理恢復(fù)的情況常常更好些”。對癌癥患者來說，也許不傾訴是更好選擇。傾述，往往勾起痛苦回憶，再一次陷入極度恐懼…沉湎于對癌癥惡果的錯誤聯(lián)想，不能自拔…癌癥患者心理危機(jī)干預(yù)，贊同西里結(jié)論。（五）干預(yù)的理論解釋

人心理有結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重事件發(fā)生常突破心理防線，干擾心理結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重時(shí)迅速或逐漸瓦解心理結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)劇烈的情緒波動。潛意識里會留下心理創(chuàng)傷或陰影，長期影響個(gè)體生活。心理危機(jī)干預(yù)就是幫助釋放壓力，穩(wěn)定或重建心理結(jié)構(gòu)，順利度過危機(jī)，預(yù)防應(yīng)激后的心理障礙。幫助疾病治療或康復(fù)。（六）癌癥患者危機(jī)特點(diǎn)

1）一般危機(jī)——應(yīng)激源的消失很快，或者一過性的；但癌癥應(yīng)激源卻不同，持久的、長期存在的。2）一般危機(jī)，再度被喚醒，往往在某種特定情景之中；癌癥患者各種情景都可喚起，情緒波動者嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長久。四、癌癥的急性心理危機(jī)干預(yù)

改造后的ABC法，用于癌癥急性心理危機(jī)首先：知情權(quán)問題（注意三個(gè)“適當(dāng)”）：適當(dāng)時(shí)候、適當(dāng)方式、告知適當(dāng)部分…延緩（拖延2~3個(gè)月后告知更好！）稀釋（根據(jù)情況，告知其部分…）支持（家庭、醫(yī)護(hù)、單位、社會、情感…）（一）、ABC法簡介

A、心理急救，穩(wěn)定情緒

延緩盡可能讓患者有一個(gè)延后的心理反應(yīng)準(zhǔn)備，觀察表明：晚些得知確切情況較好。這一時(shí)期拖得越長，心理反應(yīng)的強(qiáng)度越弱。盡可能“稀釋”或淡化劣性訊息的嚴(yán)重性；支持動員多種力量，利用多種方法給予心理支持。調(diào)動社會支持系統(tǒng)（家庭、單位、社區(qū)）作用，鼓勵患者多與家人、親友、同事接觸、溝通，減少恐懼、孤獨(dú)、畏死感和內(nèi)心的被拋棄感?；颊呱磉吽械娜耍毕涤H屬和醫(yī)生充分熱情——不拋棄、不放棄，以感染患者。B、行為調(diào)整

幫助患者調(diào)整生活工作方式，安排合理治療，配合松弛訓(xùn)練等。安排其參加氣功班或腫瘤康復(fù)班等、訓(xùn)練班里安排些康復(fù)了的患者，初診者感受到病友的力量。C、認(rèn)知糾正

剛確診癌癥特別重要。不同癌癥和不同病理、病期措施不一樣。（二）癌癥急性心理危機(jī)干預(yù)要點(diǎn)

1）給予充分的情感支持，讓患者感到不孤獨(dú)。2）稀釋或淡化癌癥等病態(tài)的恐怖性及后果的可怕性。3）要善于傾聽與理解。若本即情緒敏感者，可幫助他渲泄情感，甚至誘導(dǎo)其痛哭一場。善加理解，多多給予輕松的接觸、溝通。