第二章殘疾學(xué)

及分類學(xué)習(xí)本章內(nèi)容的目的要求掌握常用的殘疾分類法。掌握殘損、殘疾、殘障的概念以及ICIDH的基本框架。掌握各種殘疾的定義。熟悉我國的殘疾分類與各種殘疾的分級。熟悉殘疾評定與康復(fù)目標、對策。了解殘疾預(yù)防、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)。了解聽力殘疾與視力殘疾的相關(guān)康復(fù)知識。概述

2005年度普利策特寫攝影獎圖為《舊金山紀事報》記者迪恩·費茨莫里斯拍攝的一幅照片，講述了一名伊拉克男孩把筆綁在因爆炸而致殘的胳膊上畫畫。關(guān)注殘疾，就是關(guān)注人類自身！殘疾的發(fā)病率全球發(fā)病率

目前約有殘疾人6億，其中兒童2億，80%在發(fā)展中國家，4億生活在亞太地區(qū)（40%生活在貧困之中）。我國發(fā)病率

我國有殘疾人6000多萬，約占總?cè)丝诘?%，涉及18%的家庭。殘疾與非殘疾的關(guān)系狀態(tài)特點非殘疾健康無明顯身心疾病。暫時性功能障礙某些具有致殘危險的疾?。ㄈ绻钦鄣龋?jīng)過治療可以痊愈或無明顯功能障礙。殘疾永久性功能障礙患有慢性、永久性疾?。ㄈ缑ぁ⒚@、肢體殘缺等），且有明顯功能障礙。殘疾預(yù)防的重要性及可行性:一、殘疾預(yù)防是提高人口素質(zhì)的重要內(nèi)容二、殘疾預(yù)防在理論和實踐上都是可行的本章內(nèi)容提示：第一節(jié)殘疾預(yù)防的內(nèi)容與對策第二節(jié)我國的殘疾分類與標準第三節(jié)殘疾評定與康復(fù)目標、對策第四節(jié)社區(qū)康復(fù)第五節(jié)家庭康復(fù)第一節(jié)殘疾預(yù)防的內(nèi)容與對策一、殘疾的發(fā)生、發(fā)展過程及分類二、主要致殘原因三、殘疾預(yù)防的對策和措施一、殘疾的發(fā)生、發(fā)展過程及分類

提起殘疾，人們常常會與盲、聾、肢體殘疾等生理功能有缺陷的人聯(lián)系起來，其實，這是很不全面的，世界衛(wèi)生組織明確指出，殘疾是指人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀況有缺陷而導(dǎo)致不能進行正常的生活，工作和學(xué)習(xí)。常用的殘疾分類國際殘疾分類

國際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH國際功能、殘疾和健康分類——ICF我國的殘疾分類

視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾（一）國際殘疾分類1.國際殘損、殘疾和殘障分類

InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH世界衛(wèi)生組織（WHO）于1980年制定并提出《國際殘疾分類》第1版（ICIDH-1），是一種對疾病所造成的健康結(jié)果進行分類的體系。

ICIDH根據(jù)疾病對個體生存主要能力的影響，將殘疾劃分為三個獨立的類別。即其基本框架由三部分組成：殘損（Impairment）殘疾（Disabilities）殘障（Handicaps）

個體賴以生存的主要能力有：①對周圍環(huán)境做出辨時、辨向、辨人（定向識別能力）；②個人生活自理；③行動（步行、利用輪椅及交通工具）；④家務(wù)活動、娛樂活動；⑤社會活動；⑥勞動或就業(yè)，做到經(jīng)濟自立。(1)殘損:是指心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。主要包括①智力殘損；②其他心理殘損；③語言殘損；④聽力殘損；⑤視力殘損；⑥內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）殘損；⑦骨胳(姿勢、體格、運動)殘損；⑧畸形；⑨多種綜合的殘損。

如老年抑郁癥，中耳炎，腦卒中發(fā)生等。(2)殘疾:現(xiàn)改稱活動受限，是由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和在正常的范圍內(nèi)進行活動。是個體水平上的殘疾。主要包括①行為殘疾；②語言交流殘疾；③運動殘疾；④生活自理殘疾；⑤身體姿勢和活動的殘疾；⑥技能活動殘疾；⑦環(huán)境適應(yīng)殘疾；⑧特殊技能殘疾；⑨其他活動方面的殘疾。如：精神病殘疾和智力殘疾等，盲聾啞的出現(xiàn)，偏癱，老年精神病等。(3)殘障:現(xiàn)改稱為參與限制，是由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用，是社會水平的殘疾。主要包括①定向識別（時、地、人）障礙；②身體自主殘障（生活不能自理）；③行動殘障；④就業(yè)殘障；⑤社交活動殘障；⑥經(jīng)濟自立殘障；⑦其他殘障。如：癡呆、嚴重精神病患者，全癱等。ICIDH的基本框架類別表現(xiàn)障礙的水平具體闡述殘損機能障礙生物學(xué)水平指人體器官功能形態(tài)的損傷，如肢體、組織、器官的喪失、缺損、畸形及精神功能紊亂。殘疾能力障礙個人水平指由于功能結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的個體能力受限和缺失。殘障社會性不利社會水平指由于殘疾造成的回歸社會受限，反映了人與周圍環(huán)境的相互關(guān)系及適應(yīng)程度。ICIDH模式疾病病損殘疾殘障（內(nèi)在環(huán)境）（外向性）（客觀性）（社會性）

不僅注重殘疾，而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸、結(jié)果。以殘疾為出發(fā)點，從不同的層次來剖析殘疾狀況及其結(jié)果，是國際疾病分類（ICD）的一個進步。2.國際功能、殘疾和健康分類

InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議，認可《國際殘疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國際功能、殘疾和健康分類》，中文簡稱為《國際功能分類》（ICF）。ICF的兩個部分第一部分：功能和殘疾；包含：身體功能和結(jié)構(gòu)（bodyfunctionsandstructure）

活動（activity）

參與（participation）

第二部分：背景性因素；包含環(huán)境因素個人因素ICF概念模式圖ICF強調(diào)了環(huán)境與個人因素，各部分之間都是雙向作用。功能是健康狀況和背景因素交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果。ICF建立在一種殘疾性的社會模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會性問題，并強調(diào)社會集體行動，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會生活的各個方面。健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)活動環(huán)境因素個人因素參與

（二）我國使用的殘疾分類法1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查，是按照五類殘疾分類，即視力殘疾，聽力語言殘疾，智力殘疾，肢體殘疾，精神殘疾。1995年修訂成為六類殘疾標準。本分類主要根據(jù)殘疾部位，立足于我國國情設(shè)計，暫未包括內(nèi)臟殘疾。中國殘疾人實用評定標準（試用）有六類殘疾：具體的標準后面分述。1、聽力殘疾2、視力殘疾3、言語殘疾4、智力殘疾5、肢體殘疾6、精神殘疾二、主要致殘原因：

（按殘疾發(fā)生、發(fā)展過程分類）1．先天性的致殘原因可分為以下四個方面：（1）近親結(jié)婚生育的先天性致殘（2）先天性遺傳和與遺傳有關(guān)病癥致殘：先天性白內(nèi)障、先天性耳聾、呆小病、先天愚型、苯丙酮尿癥等。（3）孕期母親的營養(yǎng)、疾病所致的胎兒殘疾：如孕早期母親患風(fēng)疹，胎兒感染率約占５０％，可導(dǎo)致胎兒唇裂、腭裂、智力低下、先天性白內(nèi)障和小眼畸形等。（4）產(chǎn)科的合并癥和異常分娩所致的殘疾：新生兒窒息、胎兒窘迫可引起日后小兒智力低下。2.后天性的致殘原因

（1）營養(yǎng)性因素所致的殘疾（2）各種致殘性疾病包括傳染病、感染性疾病、地方病和慢性?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎可在短期內(nèi)造成兒童肢體癱瘓。

（3）各種致殘的毒性物質(zhì)：包括藥物、環(huán)境有毒有害化學(xué)物、放射性物質(zhì)等。

（4）精神性致殘因素，如：老年性癡呆（5）意外傷害因素三、殘疾預(yù)防的對策和措施（一）殘疾預(yù)防的主要對策1．加強領(lǐng)導(dǎo)和宏觀控制；2．加強全民健康意識，降低致殘因素暴露水平；3．加強高危人群的防治，減少殘疾的發(fā)生。（二）殘疾預(yù)防的主要措施1．一級預(yù)防又稱初級預(yù)防或病因預(yù)防，就是針對各種可能的致殘原因，采取各種有效措施，防止殘疾的發(fā)生。一級預(yù)防最為有效，可降低殘疾發(fā)生率70%。所采取的措施包括：優(yōu)生優(yōu)育、嚴禁近親結(jié)婚、加強遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍生期保?。活A(yù)防接種，積極防治老年病、慢性??；合理營養(yǎng)；合理用藥；防止意外事故；加強衛(wèi)生宣教、注意精神衛(wèi)生。2．二級預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在殘疾形成和發(fā)展過程中就是限制或逆轉(zhuǎn)殘損所造成的殘疾。可降低殘疾發(fā)生率10—20%。適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟喝缰委熃Y(jié)核、高血壓等；基本的手術(shù)治療：如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)等。3．三級預(yù)防就是防止殘疾向殘障轉(zhuǎn)變，可減少殘疾殘障給個人、家庭和社會所造成的影響。減少病痛，積極康復(fù)。所采取的措施包括：康復(fù)醫(yī)療，如運動療法、作業(yè)療法、心理治療、言語治療以及假肢、支具、輔助器、輪椅等；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會康復(fù)；還包括應(yīng)有的社會教育。第二節(jié)我國的殘疾分類與標準有六類殘疾：1、聽力殘疾2、視力殘疾3、智力殘疾4、言語殘疾5、肢體殘疾6、精神殘疾（一）耳的解剖與生理

1.外耳:包括耳廓、外耳道。耳廓有收集聲波的作用。外耳道是外界聲波傳入中耳的通道，它的皮膚里有耳毛和一些腺體。耳垢就是由腺體的分泌物和脫落的表皮混合形成的。一、聽力殘疾2.中耳:有鼓膜、鼓室和咽鼓管等結(jié)構(gòu)。鼓膜為橢圓形半透明的薄膜，將外耳道和中耳分隔，在聲波的作用下，能產(chǎn)生振動。鼓膜里面是一個小腔，叫鼓室。鼓室內(nèi)有三塊互相連接的聽小骨，由外向內(nèi)依次為錘骨、砧骨、蹬骨。聲波振動鼓膜時，三塊聽小骨的連串運動將振動傳到內(nèi)耳。3.內(nèi)耳：有半規(guī)管前庭和耳蝸等結(jié)構(gòu)。半規(guī)管和前庭內(nèi)有感受頭部位置變動的位覺（平衡覺）感受器，前者引起旋轉(zhuǎn)感覺，后者引起位置感覺和變速感覺。前庭及半規(guī)管過敏的人，在直線變速及旋轉(zhuǎn)變速運動時，傳入沖動引起中樞有關(guān)部位過強的反應(yīng)，導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、出汗等，這就是通常說的暈車、暈船。

在耳蝸內(nèi)有聽覺感受器。聽覺感受器和位覺感覺器的傳入神經(jīng)合在一起，組成位聽神經(jīng)。由聽小骨的振動引起耳蝸內(nèi)淋巴的振動，刺激內(nèi)耳的感覺器，聽覺感受器興奮后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沿位聽神經(jīng)傳到大腦皮層的聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。（二）聽力殘疾的定義與分級１、聽力殘疾的定義：是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽力喪失，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲（經(jīng)治療1年以上不愈者）。

２、聽力殘疾的分級

聽力殘疾一級：

聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失>90dBspL，言語識別率<15%，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與社會生活方面存在極嚴重障礙。

聽力殘疾二級：

聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在71-90dBspL之間，言語識別率在15%—30%，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與社會生活方面存在嚴重障礙。

聽力殘疾三級：

聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-70dBspL之間，言語識別率在31%—60%，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙。

聽力殘疾四級：

聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在51-60dBspL之間，言語識別率在61%—70%，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙。3、按耳聾的原因進行分類①先天性——家族遺傳、父母近親結(jié)婚、妊娠感染、發(fā)育畸形及綜合癥、產(chǎn)時意外如產(chǎn)傷、窒息等。

后天性——藥物中毒(GM、KM、SM、NM)等、燒疾病后耳聾、老年性聾、職業(yè)(噪聲性)耳聾、化學(xué)中毒(CO、矽粉塵、苯中毒)耳聾等。②學(xué)語前聾——7、8歲耳聾，如未獲早期干預(yù)，多成為聾(啞)人。

學(xué)語后聾——8、9歲后耳聾，多能保留語言，少數(shù)成為聾(啞)人。

此項對聾教育及聾兒康復(fù)分類至關(guān)重要。③器質(zhì)(官)性聾——聽覺系統(tǒng)各器官存在真實病損。

非器質(zhì)性聾——指無器質(zhì)性疾患的假性聽覺障礙，或稱功能性耳聾。可分為兩類，一類為精神因素或神經(jīng)官能癥、癔病等所致的精神性聾，又稱癔病性聾，另一類是由于某種原因而偽裝的偽聾，又稱詐聾。功能性聾也可在原有輕度器質(zhì)性疾患的基礎(chǔ)上發(fā)生，但患者表現(xiàn)的聽覺障礙超過實際聽敏度，此類情況也可稱之為夸大聾。

④傳導(dǎo)部位分類：

傳導(dǎo)聾——外耳畸形、中耳畸形、中耳炎、耵聹等，耳聾較輕(一般不超過50-60db)。

感音神經(jīng)性聾——聽神經(jīng)疾患，耳聾程度不一，聾(啞)者程度不一，一般在70-80db直至全聾。

混合性聾——外耳、中耳以及內(nèi)耳均傷害。

中樞性聾——少見、大腦聽中樞病損，往往合并其他障礙。⑤具體病因引起的耳聾，可根據(jù)原因命名，如腦膜炎后耳聾。如藥物中毒性聾、感染性聾、老年性聾、家族遺傳性聾等我國1987年的殘疾人調(diào)查分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致聽力殘疾的最主要致殘原因是老年性聾，占所有致殘因素的45%，其次為中耳炎（14%）、高熱疾患（7%）和藥物中毒（4%）等。然而，不同年齡組人群其主要致殘因素有所不同。引起老年人群聽力殘疾的最主要原因是老年性聾。而兒童和青壯年人群主要致殘因素則是中耳炎、高熱疾患和藥物中毒。老年性聾和中耳炎所致聽力殘疾以“重聽”為主。而高熱疾患和先天因素所致聽力殘疾以“聾”為主。也就是說，高熱性疾患和先天因素通常會導(dǎo)致較嚴重的聽力殘疾。4、聽力殘疾的康復(fù)（1）助聽器的基本結(jié)構(gòu)及原理①基本結(jié)構(gòu)助聽器的基本部件包括傳聲器、放大器、耳機三個主要部分。還有音調(diào)調(diào)節(jié)裝置、音量調(diào)節(jié)裝置、自動增益控制及電池供應(yīng)。

②助聽器的工作原理

傳聲器把接收到的很弱的聲信號轉(zhuǎn)換成電信號，送入放大器的輸入級。經(jīng)放大級放大后由輸出級送到耳機。此時已變成了較強的電信號在耳機中轉(zhuǎn)換成聲信號。這樣助聽器對聲音進行了放大，可以在不同程度上彌補聽力障礙者的聽力損失。③助聽器的分類按傳導(dǎo)方式分：1）氣導(dǎo)助聽器2）骨導(dǎo)助聽器3）觸覺助聽器按使用方式分：1）盒式助聽器2）耳背式助聽器3）耳內(nèi)式助聽器4）耳道式助聽器5）眼鏡式助聽器（2）各種配戴式助聽器介紹配戴式助聽器主要有四種，即盒式助聽器、眼鏡式助聽器、耳背式助聽器和耳內(nèi)式助聽器。耳級助聽器：傳聲器放置在耳道口或耳廓附近的助聽器，包括眼鏡式助聽器、耳背式助聽器和耳內(nèi)式助聽器。①盒式助聽器

盒式助聽器一般放在上衣口袋里，只有一只香煙盒或火柴盒大小，這種助聽器有傳聲裝置、放大裝置，放大器用一條導(dǎo)線連接耳機，使用時將耳塞插入耳道。兒童使用盒式助聽器，最好有口袋的背帶戴在胸前。盒式助聽器的優(yōu)點1）可加大功率，滿足嚴重聽障者的需要2）耳機與話筒距離較遠，反饋聲小；3）開關(guān)旋鈕體積較大，使用方便；4）所用電池較大，使用時間長，容易買；5）體積大，不易丟失；6）價格低廉，一般人都買得起；7）裝有“T”檔，可用于聽電話。缺點1）助聽器放在衣袋里容易產(chǎn)生磨擦聲，增加噪音干擾，影響對語言的辨別；2）由于身體作為板障物，導(dǎo)致低頻成分增加，高頻音受到掩蔽，影響頻響效果；3）心理效果不好。②耳背式助聽器

又稱耳后式或耳掛式助聽器，是比較受歡迎的一種助聽器，長3—4厘米，彎鉤形，此類助聽器的傳聲器、放大器、受話器、電池等都裝在小彎盒內(nèi)。傳聲器一般向前，可制成全向和單向性兩種。助聽器的外口連接一個導(dǎo)聲鉤，再連接一塑料導(dǎo)管和耳塞（或耳模），置入外耳道使用。耳背式助聽器的優(yōu)點1）傳聲效果好，提高聽覺對語言的辨別率；2）由于它可帶自動增益裝置，解決了有重振的聽力障礙者的問題；3）大功率耳背式助聽器可裝感應(yīng)線圈，用它接“T”檔使用，聽電話效果好。4）從耳模到助聽器的一段膠管，可用來改進聲學(xué)效果。耳背式助聽器的缺點1）由于耳模與導(dǎo)聲管的原因，將外耳道的共振峰值由2700Hz移到1000Hz，使人聽起來不習(xí)慣；2）助聽器的長聲導(dǎo)管與耳道及中耳高頻阻抗不匹配，對高頻增益有一定影響；3）由于使用時要掛在耳后，要放好耳模，又要調(diào)節(jié)旋鈕，使用較麻煩；4）體積小，如果配不好耳模，容易丟失。③耳內(nèi)式助聽器

又稱耳塞式、插入式、和耳穴式助聽器。此類助聽器是根據(jù)使用者的耳甲腔和外耳道大小翻制耳模，將全部助聽器原件置于耳模內(nèi)，不需導(dǎo)線。耳道式助聽器類似于耳內(nèi)式助聽器，但是更小，可置入耳道內(nèi)。耳內(nèi)式助聽器的優(yōu)點1）助聽器的傳聲器就在耳道口附近，保留了耳廓的集音功能；2）助聽器放在耳甲腔內(nèi)，象耳模一樣，在制作時可通過修整工藝來增加聲學(xué)效果；3）若兩耳配用，可發(fā)揮雙耳效應(yīng)；4）睡覺時亦可不摘下；5）它沒有耳背式助聽器的長導(dǎo)管，并可保留部分外耳道的共振功能使用起來易于適應(yīng)。耳內(nèi)式助聽器的缺點1）功率較小，只適于聽力損失較輕的聽障者，一般在65dB左右或以下；2）體積小，容易丟失；3）工藝復(fù)雜，造價高，不易普及。④耳道式助聽器其體積最小，可放入耳道內(nèi)。一般分為深耳道式和淺耳道式。優(yōu)點：(1)符合外耳道共振特性，聾耳容易適應(yīng)。

(2)隱蔽性更好。

(3)耳廓集音。缺點：(1)體積太小，調(diào)節(jié)不方便。

(2)電池容量小，需常更換。

(3)需專門定做，不能批量生產(chǎn)。

⑤眼鏡式助聽器眼鏡式助聽器是將助聽器部件裝在一只或兩只眼鏡腿上，一只腿放話筒，另一腿放耳機。耳機用膠管連接耳塞，如果在眼鏡的末端做成骨導(dǎo)助聽器，則是骨導(dǎo)助聽器。眼鏡式助聽器的優(yōu)點1）話筒離耳機較遠，可減少反饋聲；2）助聽器的位置在耳廓，排除了摩擦聲及低頻反射的干擾，而且耳機、話筒各在一邊，聲學(xué)效果好；3）助聽器較為隱藏，鏡架固定較牢，美觀大方，符合聽障者的心理需要。眼鏡式助聽器的缺點1）眼鏡腿里加進了助聽器裝置，增加了重量，戴起來不舒服；2）由于配用者的需要不同對鏡片的要求也不同，鏡架的固定還需因人而異，較為麻煩，銷售極為不便；3）取下眼鏡即不能使用助聽器；4）鏡腿長，助聽器的引線也長，引線易壞。眼鏡式助聽器現(xiàn)在處于淘汰趨勢。（一）視力殘疾的定義：是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術(shù)及其他療法而不能恢復(fù)視功能者（或暫時不能通過上述療法恢復(fù)視功能者），以致不能進行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。二、視力殘疾視力的概念視力：中心視力、視敏度，是指黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標物的能力。視力的好壞是衡量眼機能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據(jù)。視野的概念視野（visualfield）：當(dāng)一眼注視一目標時，除了看清這個注視目標處，同時還能看到周圍一定范圍內(nèi)的物體，這個空間范圍，叫做視野。它反映黃斑部以外整個視網(wǎng)膜的功能。對勞動、學(xué)習(xí)和生活都有很大的影響。臨床上視野檢查對于許多眼病及某些視覺傳導(dǎo)路疾患的診斷有重要意義。正常單眼視野的范圍：顳側(cè)約90°以上，下方約70°，鼻側(cè)約65°，上方約55°（后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響）。各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小，兩眼同時注視時，大部分視野是互相重疊的。（二）視力殘疾的分級

盲：一級盲：最佳矯正視力﹤0.02；或視野半徑﹤５度二級盲：0.02≤最佳矯正視力＜0.0５；或視野半徑﹤10度低視力:一級低視力:0.05≤最佳矯正視力＜0.1二級低視力:0.1≤最佳矯正視力＜0.3《注》：1、盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。2、如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。3、最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。4、視野小于5度或10度者，不論其視力如何均屬于盲。導(dǎo)致我國視力殘疾的致殘原因較明確，主要有：白內(nèi)障、青光眼、角膜病、視神經(jīng)萎縮、沙眼、視網(wǎng)膜色素變性、屈光不正和弱視等。兒童人群的主要致殘原因是先天遺傳、屈光不正/弱視和角膜病等。而老年人群的最主要致殘原因是白內(nèi)障（占60%）。（三）視力殘疾的原因（四）失明對盲童身心的影響

1、失明對生長發(fā)育的影響1986年北京醫(yī)科大學(xué)對北京、天津等地256名盲生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其身高、體重、坐高、腿圍、肩寬、骨盆等體檢數(shù)據(jù)都比正常兒童偏低。我國臺灣特教專家張訓(xùn)誥教授著的《盲人適應(yīng)》一書中所談到英、美等國家的調(diào)查也都認為盲童的體質(zhì)較為虛弱。

2、失明對軀體形態(tài)的影響

(1)低頭或垂頭這是最普通的一種盲態(tài)。據(jù)筆者統(tǒng)計，全盲學(xué)生的50％以上，未受過學(xué)校教育的先天盲人幾乎100％有這種盲態(tài)。

(2)聳肩縮頸具有聳肩縮頸盲態(tài)的人約占全盲者的10％左右。主要是由于這些盲童特別膽小，懼怕感特別嚴重造成的。其實聳肩縮頸是人類和其他動物的一種自我保護反應(yīng)。如狗、貓、虎、獅等在躲避危險時都是一樣縮頸，最明顯的是烏龜、甲魚、刺猬等。許多盲童在行動的初試階段曾遭到碰、磕、撞等多次傷害，因而增加了自己的懼怕心理。為自我保護，經(jīng)常聳肩縮頸而養(yǎng)成了習(xí)慣。具有這種盲態(tài)的人在走路時常常思想緊張，將雙手伸在前方探物。(3)弓背彎腰北京醫(yī)科大學(xué)對265名在校盲童的調(diào)查結(jié)論：“陽性體征檢出率最高的是駝背(男性33％，女性24％)，脊柱彎曲(男性16％，女性9％)?！边@足見盲童中弓背彎腰盲態(tài)的普遍性。據(jù)筆者觀察了解了具有弓背彎腰盲態(tài)的人當(dāng)中有一定光感能力或曾有過微弱視力的人占了絕大多數(shù)。因為他們?yōu)榱俗呗钒踩?，彎腰視物探路，而成了?xí)慣。弓背彎腰不僅影響自己的形象，而且擠壓胸腔，減少心肺容量，造成氣血不足，影響生長發(fā)育。（五）視力殘疾的康復(fù)

1、盲人定向行走訓(xùn)練盲人定向行走訓(xùn)練是康復(fù)工作的一個組成部分，其工作的基本內(nèi)容就是訓(xùn)練盲人依靠聽力、借助輔助工具學(xué)會獨立行走。盲人借助的輔助工具主要有盲杖和導(dǎo)盲犬，其中，使用盲杖最為普遍。2、低視力康復(fù)常用的助視器有兩大類：(1)光學(xué)助視器：如眼鏡式助視器、望遠鏡、放大鏡（手持式、立式）等。(2)非光學(xué)助視器：如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷品、太陽帽等。

三、智力殘疾標準（一）智力殘疾的定義：是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間，由于各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖拢恢橇Πl(fā)育成熟后，由于各種原因引起的智力損傷；老年期的智力明顯衰退導(dǎo)致的癡呆。（二）智力殘疾的致殘因素不同年齡人群智力殘疾的主要致殘因素存在一定差異。導(dǎo)致0-14歲兒童組智殘的主要已知因素是遺傳性疾病（占24.37%），營養(yǎng)不良和妊產(chǎn)期因素等。老年人群智力殘疾的最主要原因是老年癡呆（占47。15%）和腦部疾病。（三）智力殘疾的分級根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國智力低下協(xié)會（AAMD）的智力殘疾的分級標準，按其智力商數(shù)（IQ）及社會適應(yīng)行為來劃分智力殘疾等級。(1)一級智力殘疾(極重度)：IQ值在20以下，適應(yīng)行為極差；面容明顯呆滯；終身生活需全部由他人照料；運動感覺功能極差，如通過訓(xùn)練，只在下肢、手及頜的運動方面有所反應(yīng)。(2)二級智力殘疾(重度)：IQ值在20—34之間，適應(yīng)能力差；生活能力即使經(jīng)過訓(xùn)練也很難達到自理，仍需他人照料；運動、語言發(fā)育差，與人交往能力也差。(3)三級智力殘疾(中度)：IQ值在35—49之間。適應(yīng)行為不完全，表現(xiàn)實用技能不完全，如生活能部分自理，能做簡單的家務(wù)勞動，具有初步的衛(wèi)生和安全知識，但閱讀和計算能力很差；對周圍環(huán)境辨別能力差，能以簡單方式與人交往。(4)四級智力殘疾(輕度)：IQ值在50—69之間。適應(yīng)行為低于一般人的水平；具有相當(dāng)?shù)膶嵱眉寄?，如能自理生活，能承?dān)一般的家務(wù)勞動和工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性；一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會，如經(jīng)過特別教育，可以獲得一定的閱讀和計算能力；對周圍環(huán)境有較好辨別能力；能比較適當(dāng)?shù)嘏c人交往?！蹲ⅰ罚褐巧蹋↖Q）是指通過某種智力量表測得的智齡和實際年齡的比，不同的智力測驗，有不同的IQ值，診斷的主要依據(jù)是社會適應(yīng)行為。四、言語殘疾標準（一）言語殘疾的定義：是指由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療1年以上者），而不能進行正常的言語交往活動。言語殘疾包括：言語能力完全喪失，不能進行正常言語交往。言語能力部分喪失，不能進行正常言語交往。（二）言語殘疾的分級一級：只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪失。二級：指具有一定的發(fā)音能力，語音清晰度在10—30%，言語能力等級測試可通過一級，但不能通過二級測試水平；三級：指具有發(fā)音能力，語音清晰度在31—50%，言語能力等級測試可通過二級，但不能通過三級測試水平；四級：指具有發(fā)音能力，語音清晰度在51—70%，言語能力等級測試可通過三級，但不能通過四級測試水平；《注》本標準適用于3歲以上兒童或成人，明確病因經(jīng)治療1年以上不愈者。五、肢體殘疾標準（一）肢體殘疾的定義：是指人的肢體殘缺、畸形、麻痹所致人體運動功能障礙。肢體殘疾包括：腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱；偏癱；脊髓疾病及損傷；小兒麻痹后遺癥；先天性截肢、缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥；脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強直；嚴重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷；周圍神經(jīng)疾病和損傷。（二）肢體殘疾的原因據(jù)調(diào)查，引起我國居民肢體殘疾的主要原因依次為意外傷害、血管性疾病、小兒麻痹、化膿性結(jié)核性感染和先天因素等。兒童人群肢體殘疾最重要的因素是先天因素（如發(fā)育畸形）、小兒麻痹和兒童意外損傷。青壯年人群的第一致殘原因是意外傷害，包括交通事故和工傷等。引起60歲及60歲以上老年人肢體殘疾最主要的兩大因素是血管性疾?。ㄈ缰酗L(fēng)）和意外傷害（如意外跌傷常導(dǎo)致老年人群股骨骨折）。（三）肢體殘疾的分級以殘疾者在無輔助器具幫助下，對日常生活活動的能力進行評價計分。日常生活活動分為八項，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、入廁、寫字。能實現(xiàn)一項算1分，實現(xiàn)困難算0.5分，不能實現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個等級。

重度(一級)：完全不能或基本上不能完成日常生活活動(0-4分)。

1.四肢癱或嚴重三肢癱。

2.截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力。

3.嚴重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。

4.四肢均截肢或先天性缺肢。

5.三肢截肢或缺肢(腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上)。

6.雙大腿或雙大臂截肢或缺肢。

7.雙上肢或三肢功能嚴重障礙。

中度(二級)：能夠部分完成日常生活活動(4.5-6分)。

1.截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能。

2.雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。

3.一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。

4.雙手拇指伴有食指(或中指)缺損。

5.一肢功能嚴重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。輕度(三級)：基本上能夠完成日常生活活動(6.5-7.5分)。

1.一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。

2.一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙。

3.脊柱強直：駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度。

4.雙下肢不等長大于5cm。

5.單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。

6.侏儒癥(身高不超過130cm的成人)。

列表如下：

級別程度計分一級(重度)完全不能或基本上不能完成日常生活活動0-4二級(中度)能夠部分完成日常生活活動4.5-6三級(輕度)基本上能夠完成日常生活活動6.5-7.5《注》：

下列情況不屬于肢體殘疾范圍

1.保留拇指和食指(或中指)，而失去另三指者。

2.保留足跟而失去足前半部者。

3.雙下肢不等長，相差小于5cm。

4.小于70度駝背或小于45度的脊柱側(cè)凸。六、精神殘疾標準（一）精神殘疾的定義：是指精神病人患病持續(xù)1年以上未痊愈，同時導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。

精神殘疾可由以下精神疾病引起：

(1)精神分裂癥；

(2)情感性、反應(yīng)性精神障礙；

(3)腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙；

(4)精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；

(5)兒童、少年期精神障礙；

(6)其他精神障礙。（二）精神殘疾的分級

對于患有上述精神疾病持續(xù)一年以上未痊愈者，應(yīng)用“精神殘疾分級的操作性評估標準”評定精神殘疾的等級：重度(一級)：五項評分中有三項或多于三項評為2分。中度(二級)：五項評分中有一項或兩項評為2分。輕度(三級)：五項評分中有兩項或多于兩項評為1分。

列表如下：

社會功能評定項目正?；蛴休p度異常確有功能缺陷嚴重功能缺陷個人生活自理能力0分1分2分家庭生活職能表現(xiàn)0分1分2分對家人的關(guān)心與責(zé)任心0分1分2分職業(yè)勞動能力0分1分2分社交活動能力0分1分2分《注》：

無精神殘疾：五項總分為0或1分。

摘自中國殘疾人聯(lián)合會文件〔1995〕殘聯(lián)組聯(lián)字第61號《關(guān)于統(tǒng)一制發(fā)中華人民共和國殘疾人證的通知》第三節(jié)殘疾評定與康復(fù)目標、對策一、殘疾評定（一）意義：對殘疾的性質(zhì)、范圍、類別及嚴重程度作出判斷，為估計預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評估治療效果以及提出進一步全面康復(fù)計劃提供依據(jù)。（二）步驟１．病史詢問２．體格檢查：重點是皮膚、視力、聽力、肌肉骨骼等。３．綜合功能檢查：轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活活動能力、心理狀態(tài)、語言能力、職業(yè)能力、社會生活能力等。４．?？茣\５．實驗室檢查、影像檢查等。６．匯總資料，寫出殘疾評定報告。二、殘疾的康復(fù)目標及基本對策（一）康復(fù)目標基本目標：改善身心、社會、職業(yè)功能使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣生活。早期康復(fù)一是指年齡上，由于殘疾障礙可能發(fā)生在出生前、產(chǎn)程中或嬰兒期，另外，由于0-3歲是孩子發(fā)展的重要時期，殘疾障礙的早期鑒別與早期教育康復(fù)應(yīng)在嬰兒期。二