1第10章傳染病流行病學(xué)Chapter10EpidemiologyofInfectiousDiseases2Contents概述傳染病的傳染過程傳染病的流行過程傳染病的預(yù)防和控制新發(fā)傳染病流行病學(xué)特征3第一節(jié)概述Section1Introduction4例10-1某幼兒園自2008年11月6日至11月23日，先后有12名兒童出現(xiàn)了以發(fā)熱、頭痛及紅色皮疹為主的癥狀，皮疹特點最初為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時后發(fā)展為皰疹。少數(shù)病例還伴有咳嗽、流涕等經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，該12例患兒分布于全幼兒園，其中，大班6例、中班2例、小班4例；男生10例,女生2例；平均年齡為4歲；僅有1例患兒接種過水痘疫苗問題患者發(fā)生的是何種疾病該疾病的三間分布如何該疾病應(yīng)采取何種防治措施水痘（呼吸道傳染?。r間分布地區(qū)分布人群分布管理傳染源；切斷傳播途徑；保護(hù)易感人群5定義（Definition）傳染病由病原微生物及其毒性產(chǎn)物所致的具有傳染性的疾病，其發(fā)生、發(fā)展和傳播是病原體、宿主及外環(huán)境之間相互斗爭和相互作用的結(jié)果傳染病流行病學(xué)研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學(xué)科第1節(jié)概述6一、傳染病發(fā)生的基本條件1.病原體（pathogen）指能夠引起宿主致病的各種微生物細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等(1)病原體的特性1)傳染力通過引發(fā)感染的最少病原體數(shù)量、人群二代發(fā)病率(續(xù)發(fā)率)評價2)致病力取決于病原體繁殖速度、組織損傷程度以及病原體毒素的毒性3)毒力強調(diào)疾病的嚴(yán)重程度，可用病死率和重癥病例比例表示4)抗原性或免疫原性病原體的抗原作用于B淋巴細(xì)胞（體液免疫）、T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫）的抗原識別受體,促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)第1節(jié)概述7一、傳染病發(fā)生的基本條件cont.(2)病原體的變異1)抗原性變異病原體的抗原性變異使人群原有特異性免疫力失去作用，導(dǎo)致疾病流行2)毒力變異毒力增強與減弱強毒株、弱毒株、無毒株3)耐藥性變異從對某種抗菌藥物敏感變成對該藥物耐藥第1節(jié)概述8一、傳染病發(fā)生的基本條件cont.2.宿主（host）指在自然條件下被病原微生物寄生的人或動物宿主的各種防御機(jī)制1）皮膚黏膜屏障2）內(nèi)部屏障（吞噬作用、體液屏障作用）3）特異性免疫反應(yīng)（體液免疫、細(xì)胞免疫）第1節(jié)概述9二、傳染病流行的現(xiàn)狀(一)目前已能夠預(yù)防的傳染病新疫苗的推廣使許多傳染病的預(yù)防成為可能脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等(二)未被控制的傳染病目前仍有許多傳染病尚未得到有效控制結(jié)核病鼠疫霍亂瘧疾病毒性肝炎第1節(jié)概述10二、傳染病流行的現(xiàn)狀cont.(三)死灰復(fù)燃的傳染病一些傳染病原已控制但由于種種原因又再度出現(xiàn)性傳播疾病（STD）血吸蟲病布魯菌病登革熱第1節(jié)概述11二、傳染病流行的現(xiàn)狀cont.(四)新發(fā)現(xiàn)的傳染病20世紀(jì)70年代以來全球新發(fā)現(xiàn)傳染病有30多種，按在人間存在的歷史及其特點將其分為3類1）以往在人間可能不存在，確實是新出現(xiàn)的艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥等2）在人間早已存在，近20年來才被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識的丙型肝炎、戊型肝炎、禽流感等3）過去認(rèn)為是非傳染病，現(xiàn)確認(rèn)有傳染性的幽門螺桿菌引起的胃潰瘍、乙肝或丙肝病毒引起的肝癌等第1節(jié)概述12第二節(jié)傳染病的傳染過程Section2InfectiousProcessofInfectiousdiseases13傳染過程（infectiousprocess）概念指病原體侵入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程傳染發(fā)生、發(fā)展、直到結(jié)束的整個過程第2節(jié)傳染過程14傳染過程的結(jié)局感染譜（spectrumofinfection）人體感染了病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)傳染過程的結(jié)局可以通過感染譜反映出來定植：病原體存于體表，組織未受侵害感染：病原體侵入宿主組織，但沒有癥狀和體征持續(xù)感染：攜帶狀態(tài)，不迅速引起發(fā)病或痊愈的狀態(tài)隱伏：病原體存于組織內(nèi)，既不繁殖也不具傳染性疾病：病原體繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀、體征痊愈：病原體被消滅第2節(jié)傳染過程15冰山現(xiàn)象(icebergphenomenon)概念人們感染某些傳染病后，能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海平面上的尖頂部分，而感染的絕大部分在臨床上無法觀察到，好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無法窺見，這種現(xiàn)象在流行病學(xué)上稱為“冰山現(xiàn)象”脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎（乙腦）流行性腦脊髓膜炎（流腦）第2節(jié)傳染過程16第三節(jié)傳染病的流行過程Section3EpidemicProcessofInfectiousdiseases17流行過程（epidemicprocess）概念傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，而且是在群體中發(fā)生的，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個過程三個基本環(huán)節(jié)1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群第3節(jié)流行過程18傳染病流行過程示意圖第3節(jié)流行過程傳染源病人動物生長繁殖排出病原體患者轉(zhuǎn)歸病原攜帶者轉(zhuǎn)歸獲得免疫者轉(zhuǎn)歸死亡轉(zhuǎn)歸易感人群傳播途徑呼吸道消化道體液傳染源易感人群傳播途徑傳染病流行三環(huán)節(jié)19一、傳染源（reservoirofinfection）概念體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人或動物傳染病病人病原攜帶者受感染動物第3節(jié)流行過程20一、傳染源（reservoirofinfection）cont.(一)受感染的人作為傳染源1.病人（patient）病人體內(nèi)存在大量病原體，是最重要的傳染源病人在其病程的不同階段，如潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期，因是否排出病原體及排出病原體的數(shù)量和頻率不同，作為傳染源的意義也不同病人作為傳染源可分為潛伏期：傳染性開始期臨床癥狀期：傳染性最強期恢復(fù)期：傳染性較弱或消失期第3節(jié)流行過程21一、傳染源（reservoirofinfection）cont.1.病人(1)潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間對于人群而言，潛伏期可劃分為最短潛伏期、平均潛伏期和最長潛伏期通常采用平均潛伏期描述細(xì)菌性痢疾數(shù)小時AIDS2～8年部分患者潛伏期即可排出病原體而具有傳染性AIDS（整個潛伏期）麻疹、水痘（潛伏期末）第3節(jié)流行過程22潛伏期的流行病學(xué)意義及用途1)潛伏期長短能夠影響疾病的流行特征潛伏期短、來勢兇猛、病例成簇出現(xiàn)，形成暴發(fā)，如霍亂潛伏期長的傳染病流行持續(xù)時間較長，如AIDS2)判斷患者受感染時間,追查傳染源，確定傳播途徑3)確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限平均潛伏期加1～2d；危重傳染病按最長潛伏期4)確定免疫接種時間5)評價預(yù)防措施效果經(jīng)過1個潛伏期，發(fā)病率下降(P＜0.05)，可認(rèn)為措施有效一、傳染源（reservoirofinfection）cont.第3節(jié)流行過程231.病人(2)臨床癥狀期（clinicalstage）傳染病病人出現(xiàn)特異性臨床癥狀和體征的時期體內(nèi)病原體數(shù)量多，且有利于病原體排出的癥狀傳染性最強的時期(3)恢復(fù)期（convalescentperiod）病人的臨床癥狀已消失，機(jī)體所遭受的損傷處于逐漸恢復(fù)的時期病人免疫力開始出現(xiàn)，體內(nèi)病原體被清除傳染性較弱或消失的時期一、傳染源（reservoirofinfection）cont.第3節(jié)流行過程24一、傳染源（reservoirofinfection）cont.2.病原攜帶者（carrier）沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人帶菌者、帶毒者和帶蟲者(1)潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）潛伏期內(nèi)可向體外排出病原體，如AIDS、霍亂等(2)恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）臨床癥狀消失但仍能排出病原體，如傷寒、霍亂等(3)健康病原攜帶者（healthycarrier）未患傳染病但能排出病原體，如乙腦、流腦、乙肝容易被忽視的傳染源，通過實驗室檢查才可發(fā)現(xiàn)第3節(jié)流行過程25一、傳染源（reservoirofinfection）cont.(二)受感染的動物作為傳染源人類罹患以動物為傳染源的疾病，稱為自然疫源性疾病或人獸共患病（zoonosis）1.以動物為主狂犬病、森林腦炎、禽流感H5N1、甲型H1N1流感2.以人為主人型結(jié)核、阿米巴病等3.人獸并重血吸蟲4.真性牛絳蟲病、豬絳蟲病等第3節(jié)流行過程1979年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織將“人畜共患病”這一概念擴(kuò)大為“人獸共患病”，即：人類和脊椎動物之間自然感染與傳播的疾病。而“人畜共患病”的概念醫(yī)學(xué)界已不再使用26概念病原體從傳染源排出體外后侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程種類經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)節(jié)肢動物傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播二、傳播途徑（routeoftransmission）水平傳播第3節(jié)流行過程27二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(一)經(jīng)空氣傳播——呼吸道傳染病1.經(jīng)飛沫傳播2.經(jīng)飛沫核傳播3.經(jīng)塵埃傳播流行特征傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)第3節(jié)流行過程28二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(二)經(jīng)水傳播——消化道傳染病1.經(jīng)飲水傳播流行特征病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史無職業(yè)、年齡及性別差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息第3節(jié)流行過程29二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(二)經(jīng)水傳播——消化道傳染病2.經(jīng)疫水傳播如地震或水災(zāi)后的疫水流行特征病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)可引起暴發(fā)或流行加強個人防護(hù)、對疫水采取措施可控制疾病發(fā)生第3節(jié)流行過程30二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(三)經(jīng)食物傳播——消化道傳染病如生吃或半生吃受甲肝病毒污染的毛蚶流行特征病人有食用相同食物的歷史，不吃者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息第3節(jié)流行過程31二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(四)經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：如性病間接接觸傳播：如日用品間接傳播皮膚病等流行特征以散發(fā)為主，可形成家庭或同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強對傳染源的管理和嚴(yán)格消毒制度后可減少病例的發(fā)生第3節(jié)流行過程32二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(五)經(jīng)節(jié)肢動物傳播／蟲媒傳播機(jī)械攜帶：如傷寒、痢疾通過蒼蠅傳播生物性傳播：如按蚊（母代→子代）傳播瘧疾流行特征地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點一般無人與人之間的相互傳播第3節(jié)流行過程33二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(六)經(jīng)土壤傳播——寄生蟲病如蛔蟲、鉤蟲、破傷風(fēng)、炭疽等(七)醫(yī)源性傳播污染的醫(yī)療器械導(dǎo)致的疾病傳播輸血或受污染的生物制品和藥品導(dǎo)致的疾病傳播(八)垂直傳播／母嬰傳播／圍生期傳播病原體通過母體傳給子代的傳播胎盤傳播、上行性傳播、分娩時傳播第3節(jié)流行過程34概念指人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性高低取決于該人群中易感個體所占比例影響人群易感性升高的主要因素1.新生兒增加2.易感人口遷入3.免疫人口免疫力的自然消退4.免疫人口死亡影響人群易感性降低的主要因素1.計劃免疫2.傳染病流行三、人群易感性（herdsusceptibility）第3節(jié)流行過程35(一)疫源地（infectiousfocus）傳染源及其排出的病原體向周圍播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新感染或新病例的范圍形成條件1.存在傳染源2.病原性能夠持續(xù)傳播消滅條件1.傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原體2.通過各種措施消滅了外界環(huán)境中的病原體3.所有易感者經(jīng)過最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染四、疫源地及流行過程第3節(jié)流行過程36(二)流行過程的表現(xiàn)形式與類型根據(jù)疾病的流行強度，傳染病的流行過程表現(xiàn)形式散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)根據(jù)傳播方式的不同，傳染病的流行過程表現(xiàn)類型同源傳播單次暴露易感者同時暴露于某傳播因素多見于一次性食物污染所造成的暴發(fā)多次暴露易感者分批受感染，病例分批出現(xiàn)非同源傳播四、疫源地及流行過程第3節(jié)流行過程37(一)自然因素地理、氣候、土壤、動植物等(二)社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化、人口劇增和流動人口增加戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展工業(yè)化進(jìn)程的加快五、影響流行過程的兩個因素第3節(jié)流行過程38第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制Section4Preventionandcontrol39一、策略(一)預(yù)防為主加強健康教育加強人群免疫改善衛(wèi)生條件(二)加強傳染病監(jiān)測常規(guī)報告哨點監(jiān)測(三)傳染病的全球化控制全球消滅脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、艾滋病、瘧疾、麻風(fēng)等第4節(jié)預(yù)防和控制40二、措施傳染病的預(yù)防控制措施加強疫情管理消除或減少傳染源的傳播作用切斷傳播途徑保護(hù)易感人群第4節(jié)預(yù)防和控制41二、措施cont.(一)傳染病報告報告病種和類別《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定法定報告?zhèn)魅静?9種，分為甲、乙、丙3類甲類傳染?。?種）鼠疫、霍亂乙類傳染病（26種）SARS、AIDS、病毒性肝炎、甲型H1N1流感(2009)等丙類傳染?。?1種）流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病(2008)等第4節(jié)預(yù)防和控制42二、措施cont.(一)傳染病報告2.疫情報告的原則屬地管理原則按照規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告3.網(wǎng)絡(luò)直報或通信(《傳染病信息報告管理規(guī)范》)甲類、乙類傳染病中的肺炭疽、SARS、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感：2小時內(nèi)乙類其他傳染病、丙類傳染?。?4小時內(nèi)第4節(jié)預(yù)防和控制43二、措施cont.(二)針對傳染源的措施1.對病人的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療按傳染病防治法的規(guī)定實行分級管理管理傳染源，防止傳染病在人群中傳播蔓延2.對病原攜帶者的措施做好登記和管理，隨訪至病原體檢查2～3次陰性從事飲食行業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)等特殊行業(yè)的病原攜帶者須暫時崗位艾滋病、乙肝、丙肝、瘧疾病原攜帶者嚴(yán)禁獻(xiàn)血第4節(jié)預(yù)防和控制44二、措施cont.(二)針對傳染源的措施3.對接觸者的措施留驗：按最長潛伏期進(jìn)行隔離觀察醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)急接種和藥物預(yù)防