目錄概述護理倫理的基本原則護理倫理的具體原則護理倫理的應用原則小結與思考題1234

4533學習目標

識記：

闡述護理倫理學的基本原則、具體原則和應用原則的內容

理解：

比較各項護理倫理的應用原則以及它們之間的辯證關系

運用：

應用護理倫理原則的內容分析臨床具體案例

概念:是護理倫理原則和規(guī)范的補充

網:護理道德綱和經緯線:原則和規(guī)范范疇:紐結····················概述

概述尊重有利公正人道主義不傷害知情同意醫(yī)療最優(yōu)化醫(yī)療保密生命價值

基本原則具體原則應用原則

案例3-1:

一個寒冬的深夜,某醫(yī)院急診室來了一位醉酒的中年男子,一個年輕人發(fā)現(xiàn)他躺在馬路上快被凍僵了，便把他送到這里，醫(yī)生接診后立即對患者進行急救。年輕人轉身欲離去，護士看到后不讓年輕人走，說要交完住院押金后再走，并且必須留下聯(lián)系方式。年輕人很不高興，說：“我與他無親無故，只是看他快被凍死了才好心把他送來，他被搶救過來后自然會付費，我憑什么要替他交押金？我沒有這個義務！”護士說：“你走了，這事就說不清了，萬一這個患者醒來后溜了，我的獎金就沒了，你不能走！”年輕人說：“你為了自己的獎金就找我的麻煩，看來以后好人真的不能做！”思考問題：1.本案例能引起我們對倫理道德的哪些思考？2.護士對年輕人的要求有無不妥之處？如何看待年輕人的不滿情緒？3.引起上述矛盾的根源是管理問題還是倫理問題？護士應怎樣處理此矛盾？4.在當前市場經濟條件下，護理道德面臨什么新問題？第一節(jié)護理倫理的基本原則概念護理倫理原則（principleofnursingethics）是指在醫(yī)療護理過程中協(xié)調護理人員與患者、與其他醫(yī)務人員以及與社會之間相互關系的行為準則和規(guī)范，是調節(jié)各類護理道德關系都必須遵循的根本準則與最高要求，是護理倫理學的核心內容。（一）概念(續(xù))：醫(yī)德基本原則是人們對醫(yī)學實踐和醫(yī)學道德長期的歷史發(fā)展進行歸納、總結、概括而得出的結論。當代的醫(yī)學倫理學已經明確了醫(yī)德的基本原則，并自覺地以此作為醫(yī)學道德修養(yǎng)、評價的指導原則，這又是一個演繹的過程。從歸納到演繹，從個別到一般，再從一般到個別，我們對醫(yī)學道德的理性認識正是這樣逐步深化的。問題思考隨著腫瘤的高發(fā)，臨床經常面臨著如何向患者進行病情的告知，是否告知？由誰來做？告知多少？面臨全球衛(wèi)生資源的相對缺乏，如何能使患者公平地得到救治？原則：是指人們認識問題和解決問題的標準。護理倫理基本原則：是調整各種護理關系的基本出發(fā)點和指導原則。第一節(jié)護理倫理的基本原則

護理倫理基本原則防病治病，救死扶傷實行人道主義全心全意為人民的身心健康服務救死扶傷，防病治病

1.實質是由護理工作職責和職業(yè)道德所規(guī)定的精湛技術+高尚的醫(yī)德

2.對護理人員的要求（1）正確認識護理職責（2）刻苦學習，積極實踐，不斷提高技術水平實行社會主義人道主義人道主義（humanism）是一種幾乎可以滲透進人類社會各個領域中的、具有深厚歷史淵源的人類精神、觀念和思想。

實行人道主義尊重生命的價值尊重每一位患者的人格對護理人員的要求

#醫(yī)學人道主義的基本內容醫(yī)學人道主義以自然、理性的眼光觀察人類生命活動和疾病癥狀，力圖把它們歸結為自然原因而不是神靈的作用，這點決定了醫(yī)學和巫術的分離。醫(yī)學人道主義要求醫(yī)生以仁愛、平等的精神對待患者，關愛人類生命，對患者的疾苦感同身受，尊重患者的獨立人格、理解患者的情感。所以醫(yī)學人道主義也可以歸納為“仁”

“行善”。醫(yī)學人道主義強調醫(yī)生自我的道德自律，尊重醫(yī)生個體的價值，要求充分發(fā)揚醫(yī)生自我的道德能動性。古代樸素的醫(yī)學人道主義萌芽A.古代醫(yī)家多具有樸素的人道主義情感?！胺泊筢t(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！保▽O思邈）B.這種樸素情感是建立在要求醫(yī)生對患者個體盡道德義務的思想基礎之上的，很少考慮人群和社會利益。C.缺乏發(fā)達的醫(yī)學技術的支持，常出現(xiàn)非人道的治療。D.這種人道精神與宗教的因果報應思想相聯(lián)系。醫(yī)學人道主義是在人道主義思潮推動下發(fā)展起來的。“人道主義（Humanism）”一詞歧義非常多。但其核心內容有三個方面：A.在對待世界的態(tài)度上，人道主義以一種理性、自然而不是神性、非自然的態(tài)度看待世界，包括人的生命活動。B.在對待人的態(tài)度上，人道主義強調個人生命的寶貴、人格的獨立、自由、平等、尊嚴和幸福。C.在對待群己關系的態(tài)度上，人道主義要求對己以合理的保護和提高，對人施之以愛，“己所不欲，勿施于人”。

全心全意為人民的身心健康服務

正確處理好護士、患者、社會利益三者關系樹立一切為了患者的基本觀點對護理人員的要求第二節(jié)護理倫理的具體原則尊重原則不傷害原則有利原則公正原則一、尊重原則尊重（respect）：尊重患者的人格尊嚴和自主權利。注意事項：相互尊重，建立和諧護患關系。要注意考慮患者的自主決策能力。

具有理性思維

主體

具有完全民事行為能力尊重原則在護理實踐中的應用貫徹自主原則時需解決患者和家屬的關系問題最佳方案遭拒絕時的應對措施患者自主權并不是絕對的

遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.1.本人昏迷\病情危重,需要立即搶救,來不及獲取患者家屬的知情同意2.患者患不治之癥,本人和家屬將治療權全權授予醫(yī)方3.“無主”患者需急診急救,本人不能行使自主權4.患者患有對他人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時5.患者和家屬錯誤的決策導致明顯危害患者的健康和生命6.患者的自主權以不違背法律、法規(guī)、政策、社會公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權拒絕患者的非分選擇。例如：有權拒絕違背計劃生育政策的患者的要求；有權拒絕傳染病患者提出的行動自由要求等。

患者的自主權不是絕對的問題C患者的自主權是絕對的嗎？尊重原則在實踐中的問題(續(xù))#案例3-2：

蘇州一家醫(yī)院：送來的急診患者被刀刺進心臟，淤血成塊壓迫了心臟，只有5分鐘的生命時間，因為患者是名外地務工人員，一時聯(lián)系不上家屬。5分鐘連送到主樓手術室時間都不夠了，急診大夫為了挽救這個年輕人的生命，直接在急診室（有菌環(huán)境）給做了開胸術，取了血塊，心搏恢復后送手術室無菌環(huán)境消毒和后期手術。整個環(huán)節(jié)醫(yī)院工作人員進行了錄像，為了避免家屬不滿醫(yī)院處置起訴醫(yī)院進行的證據記錄。后來，竟然有一批人利用媒體批評醫(yī)院在急診室開刀也許造成感染，沒有家屬簽字就做手術不符合規(guī)定，但是醫(yī)院領導說：“我們寧愿要一個感染的患者也不要一個死人。如果等家屬簽字，這人的命就沒了?！焙髞磉@患者痊愈了，家屬也從東北趕來感謝，是個完美的結局?？墒侨绻t(yī)院冒了風險，結果人還是沒救過來，不知道家屬會如何反應，也許是起訴醫(yī)院，而按照現(xiàn)在舉證責任倒置原則，醫(yī)院就必須證明自己沒有責任。

附:討論：強制婚檢2003年10月1日，新的《婚姻登記條例》正式實施。該條例沒有規(guī)定婚姻登記必須出具《婚前醫(yī)學檢查證明》，從而實際上取消了強制婚檢，引起了各方爭議。實行強制婚檢的理由：基于社會目的而預防取消強制婚檢的理由：尊重個人自由而自選個人自由與社會利益平衡，即預防應達到何種強度？自由的享受與責任的擔當二、不傷害原則（一）不傷害原則的概念及內涵概念：是指護理人員在為患者提供護理服務時，其動機與結果均應避免對患者身心造成傷害。體現(xiàn)在：行動本身必須是善的，或至少應無所謂道德或不道德行動者必須僅希望好的結果而非壞的結果，壞的結果也許可事先預知且被許可，但不是故意的壞的結果并不是達到好的結果的手段，好壞結果都出自同一行為在一行為的結果中，應有一適當的平衡點，即好的結果多于壞的結果二、不傷害原則（二）不傷害原則對護士的要求重視患者利益，培養(yǎng)以患者利益為重的觀念對有危險或傷害的護理措施要進行風險評估三、有利原則（一）有利原則的概念

又稱為行善原則，是指護士在減少或預防對患者傷害的基礎上，始終把患者利益放在首位，盡可能多地為患者考慮，促進其健康，增進其幸福感。（二）有利原則的條件性患者的確患有疾病醫(yī)務人員的行動與解除患者的痛苦有關醫(yī)務人員的行動可能解除患者的痛苦患者的受益不給別人帶來太大的痛苦（三）可以停止有利原則的情況患者的生命靠非正常性的方法維持患者已被證實是生物性死亡三、有利原則四、公正原則一、公正原則的含義公正與公正原則衛(wèi)生資源的分配二、公正原則在微觀分配上的具體標準回顧性原則前瞻性原則余年壽命原則家庭角色原則科研價值原則人際交往公正公正原則資源分配公正宏觀分配微觀分配四、公正原則第三節(jié)護理倫理的應用原則知情同意原則最優(yōu)化原則保密原則生命價值原則一、知情同意原則歷史：

二戰(zhàn)的納粹集中營、731部隊的人體試驗?！簟都~倫堡法典》中規(guī)定：“人類受試者的自愿同意是絕對必要的”。

逐漸由人體實驗擴大到治療、護理中，并成為患者的權利之一。

知情同意（informedconsent）

即患者或其法定代理人在獲得醫(yī)護人員提供足夠的信息及完全了解的情況下，自愿地同意或應允接受某些檢查、治療、手術或實驗。

知情同意的四個條件：Ⅰ知情的要素：①信息的告知②信息的理解Ⅱ同意的要素：③同意的能力④同意的自由知情同意的主體——

能夠根據醫(yī)護人員提供的信息做出科學的推理和理智的決定的個體。

◆患者（18周歲以上的公民）

◆法定代理人（未成年人主要是父母，精神患者、神志不清的患者主要是配偶）同意的能力知情同意的內容——

提供個體作出合乎理性決定所需要的信息。

◆告知的內容要全面、充分

◆有關的病情、診斷、治療方案、護理、預后及費用等情況。信息的告知知情同意的原則——◆醫(yī)務人員要盡可能用患者能夠理解的語言和方式（VCD、錄像帶）提供必要信息。信息的理解知情同意的結果——

◆不受其他人不正當的影響或強迫而做出決定。

◆以口頭、書面、行為等形式來實施同意。

◆不僅是承諾和許諾，還是選擇和否定，如終末期腎病治療方式的選擇。同意的自由？案例1美國一女性模特在被診斷為乳腺癌之后，接受醫(yī)生的建議，做了乳腺全切術。術后患者得知對于她的疾病還可以采取局部腫塊切除術，但醫(yī)生在術前卻沒有和她交代這些信息，患者認為醫(yī)生的行為侵犯了她作為患者的權利，直接影響了她的職業(yè)，遂告到法院。法院最后判定醫(yī)院賠償患者200萬美元的損失。問：醫(yī)生侵犯了患者的何種權利？醫(yī)生的主要疏忽在哪里？

護理上的知情同意臨床護理——為患者進行護理操作，尤其是侵入性的護理操作，必須獲得患者的知情同意。病情告知——與醫(yī)生的告知內容一致。護理科研——開展臨床試驗必須獲得患者的知情同意。

案例2一外地打工者發(fā)生交通事故被好心人送至醫(yī)院，診斷為脾破裂、失血性休克，需緊急脾切除，否則患者將死亡，而此時又無法與患者的家屬取得聯(lián)系，當班醫(yī)師來不及征求家屬或單位意見…可由主治醫(yī)師簽字，經科主任或院長、業(yè)務副院長批準后便可進行手術了。急?；颊哚t(yī)生應當采取緊急措施及時進行診治。二、最優(yōu)化原則三、保密原則四、生命價值原則二、最優(yōu)化原則1.最優(yōu)化原則的概念最優(yōu)化原則（principleofoptimization）是指在臨床實踐中,診療方案的選擇和實施追求以最小的代價獲取最大效果,達到最佳程度的倫理原則它是行善原則、不傷害原則在臨床工作中的具體應用是臨床診療護理的最普通、最基本的倫理原則2.最優(yōu)化原則的主要內容(16字)療效最佳：療效最佳指診療效果在當時醫(yī)學發(fā)展水平上、或在

當地醫(yī)院的技術條件下，是最好的、最顯著的。損傷最?。涸诏熜喈數那闆r下，臨床工作者應以安全度最高、

副作用最小、風險最低、傷害性最少為選擇診療方法的標準。痛苦最輕：在確保治療效果的前提下精心選擇給患者帶來痛苦

最小的治療手段。耗費最少：應當在保證診療效果的前提下，選擇衛(wèi)生資源耗費

最少，社會、集體、患者及家屬經濟負擔最輕的診療措施。

二、最優(yōu)化原則

三、保密原則保密的內容

為患者保密

對患者保密

保守醫(yī)務人員秘密保密的倫理條件

對患者隱私權的保護并不是無限制的、絕對的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個倫理條件：

①醫(yī)療保密的實施必須以不傷害患者自身的健康與生命利益為前提

②醫(yī)療保密原則的實施不傷害無辜者的利益

③恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會利益的倫理條件

④遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突

三、保密原則

四、生命價值原則（一）生命價值原則的概念生命價值原則（principleofthelifevalue）是護理倫理學最基本的原則之一，已成為當代醫(yī)學干預人的健康與生命的主要依據，它包括三個方面的含義:①尊重人的生命：人的生命及其價值是神圣的，是至高無上的②尊重生命的價值：人的生命價值是人的生命內在價值與外在價值的統(tǒng)一，尊重生命價值意味著尊重有質量、有價值的生命③人的生命是有價的，如果生命質量低劣，社會為維護其生存所花代價太高，就不應當承擔特殊救治義務

四、生命價值