補(bǔ)中益氣湯治療慢性腎小球腎炎

補(bǔ)中益氣湯是李東元?jiǎng)?chuàng)立的。主要用于治療飲食疲勞和脾胃損傷引起的脾胃氣虛和陽(yáng)虛證。筆者活用此方在腎系疾病中,治療多種腎臟疾病,取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1陽(yáng)兩傷,以加巴各湯、陰陰經(jīng)營(yíng)以養(yǎng)脾養(yǎng)脾李某,女,45歲,2007年8月6日初診。訴尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作6年余。自述始由淋雨受涼而得,6年間多次復(fù)發(fā),纏綿不愈。用過(guò)多達(dá)10余種消炎藥,病情時(shí)常反復(fù),近年來(lái)每勞累及感冒即復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥見(jiàn):小便頻數(shù),腰部酸痛,眼瞼浮腫,體倦乏力,納差便溏,足膝發(fā)涼,惡寒怕冷等,舌質(zhì)淡苔白,脈細(xì)無(wú)力。查尿常規(guī)示:白細(xì)胞(+)。辨證屬脾腎陽(yáng)虛,陰陽(yáng)兩傷,兼有下焦?jié)駸?。治則:補(bǔ)中益氣,補(bǔ)腎健脾。方用補(bǔ)中益氣湯加味:補(bǔ)中益氣湯原方加巴戟天10g,生地黃、熟地黃各15g。服上方5劑,患者來(lái)訴小便次數(shù)明顯減少,腰酸、乏力等癥亦有減輕,守上方治療1個(gè)月,諸證好轉(zhuǎn),復(fù)查尿常規(guī)正常,告臨床痊愈,隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按:泌尿系感染,為腎內(nèi)科常見(jiàn)病,多由大腸桿菌感染引起,以女性多發(fā),經(jīng)抗生素合理治療,多能治愈。本例患者病程較長(zhǎng),反復(fù)不愈。始由陽(yáng)氣不足,感受寒濕而發(fā)病。由于正氣不足,不能逐邪外出,致濕濁久滯經(jīng)腑,日久釀化濕熱。《內(nèi)經(jīng)》云:“濕耗氣,熱傷陰”。淋濁反復(fù)不愈,氣陰日漸虧傷。隨著病情延長(zhǎng),陰損及陽(yáng),最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)虛則膀胱氣化無(wú)力,不能化氣行水,逐濕外出,故淋濁時(shí)時(shí)復(fù)發(fā);脾腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)水濕,水濁范溢肌膚,故面浮足腫。命門火衰,則見(jiàn)畏寒肢冷,神疲乏力。脾虛濕滯,阻塞氣機(jī),則納差腹脹、大便溏薄,舌質(zhì)淡苔白,脈細(xì)無(wú)力等等。治療以補(bǔ)中益氣湯健脾益氣為主,補(bǔ)后天以充先天,加巴戟天、生熟地補(bǔ)腎陰陽(yáng)。宗“有形之精血不能速生,無(wú)形之陽(yáng)氣所當(dāng)急固”。陰陽(yáng)兩傷之病,以補(bǔ)陽(yáng)為主,陽(yáng)旺則陰自生,得脾腎功能恢復(fù),陰陽(yáng)兩旺,正氣存內(nèi),則濕邪不祛而自去亦。故能6年之疾,一藥而愈。2臨床表現(xiàn)及治療是選擇傳統(tǒng)治療方法時(shí)重要王某,男,42歲,2008年3月17日初診。主因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿2年”入院。患者2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿,當(dāng)時(shí)曾住我院腎內(nèi)科治療,查24h尿蛋白定量2.73g。曾作腎穿刺活檢確診為慢性腎小球腎炎系膜增生型。曾用強(qiáng)的松、黃葵膠囊、百靈膠囊、洛丁新等藥物治療。病情尚平穩(wěn),但蛋白尿一直未完全消失?，F(xiàn)癥見(jiàn):腰膝酸軟,頭暈乏力,少氣懶言,納差便溏,面色少華,易感冒等,舌淡苔白,脈弱。目前仍服用洛丁新及百靈膠囊。入院后查尿蛋白(++),尿紅細(xì)胞(++),查24h尿蛋白定量1.21g。查腎功能正常。辨證為脾腎陽(yáng)虛,精微不固。治療以健脾補(bǔ)腎為主,方用補(bǔ)中益氣湯加水陸二仙丹。經(jīng)治1個(gè)月,患者各項(xiàng)癥狀均有所好轉(zhuǎn),腰酸乏力減輕,納食增加,大便正常。出院后繼服上方2個(gè)月,復(fù)查24h尿蛋白定量0.28g。查尿常規(guī)正常,告臨床治愈。按:慢性腎小球腎炎為臨床常見(jiàn)病。癥狀主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、持續(xù)性蛋白尿及血尿,部分患者伴有腎功能損害,并緩慢不停地進(jìn)展。由于臨床表現(xiàn)不典型,有些患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入尿毒癥期。該病初期臨床表現(xiàn)常見(jiàn)腰膝酸軟,頭暈乏力,精神倦怠,易感冒等。治療上西醫(yī)多用激素及免疫抑制劑等治療。療效不確切,預(yù)后比較差。本例患者起病時(shí)間及原因不明,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),化驗(yàn)室檢查確診。主癥以腰膝酸軟,頭暈乏力,少氣懶言,面色欠華,納差便溏等為主,一派陽(yáng)虛之象。因脾陽(yáng)虛,不能運(yùn)化水谷,化生精微,導(dǎo)致精血虧損,氣血不足,而見(jiàn)頭暈乏力,少氣懶言,面色少華,舌淡苔白,脈弱等。脾陽(yáng)不充,水濕難化,則納少便溏。腰為腎之府,腎虛則見(jiàn)腰膝酸軟。治療以補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)氣,升陽(yáng)化濕,加金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)腎填精,固澀精微,中氣健則陽(yáng)氣旺,腎精充則精微固,故尿蛋白癥亦逐漸治愈。3瀉熱除滿,消滯陰血趙某,男,65歲。2009年2月7日初診。主因“右足趾關(guān)節(jié)腫痛3年,伴顏面浮腫2個(gè)月?！比朐??；颊?年前因右趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,曾住我院骨外科治療,經(jīng)檢查診斷“痛風(fēng)”。予秋水仙堿、別嘌呤醇片等藥物治療。關(guān)節(jié)腫痛癥狀有緩解。此后多次檢查血尿酸均高,診斷為“痛風(fēng)”。近2個(gè)月來(lái)感眼瞼水腫逐漸加重,伴神疲乏力,腰膝酸軟,小便短少,大便溏薄,舌暗苔白,脈沉緩。入院后查血尿酸580μmol/L。查尿蛋白(+),尿紅細(xì)胞(+),查血尿素11.2μmol/L,血肌酐158μmol/L。診斷為痛風(fēng)性腎病,辨證為脾腎陽(yáng)虛,濕濁阻絡(luò)。方用補(bǔ)中益氣湯加附片10g,萆10g,紅花10g,肉桂6g。上方服用半個(gè)月,患者即感精神復(fù)振,腰酸減輕,大便成形。前后共服藥2個(gè)月。顏面水腫盡退,腰膝酸軟,腎疲乏力等癥狀緩解,精神好轉(zhuǎn),自感神清氣爽,查血尿酸430μmol/L,尿蛋白、尿紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。血尿素8.2μmol/L,血肌酐130μmol/L正常,患者感激不盡出院。按:痛風(fēng)性腎病,主要因患者進(jìn)食富含嘌呤類食物及飲酒,造成體內(nèi)尿酸生成過(guò)多,不能及時(shí)排出所引起。發(fā)病多為中、老年男性,隨著我國(guó)生活水平提高,目前有發(fā)病率上升趨勢(shì)。血尿酸過(guò)多留滯體內(nèi),易形成結(jié)石,阻塞于迂曲的小血管,形成小關(guān)節(jié)腫痛及腎臟損害。本例患者因嗜食厚味,喜飲酒醪,化生濕熱,耗傷陰血,阻滯經(jīng)絡(luò),故而引起痛風(fēng)性腎病。病程日久,濕熱不去,耗傷真陰,損害臟陽(yáng),故見(jiàn)一派脾腎陽(yáng)虛之象,“脾主運(yùn)化”“腎主氣化”。脾腎兩虧,水濕不運(yùn),氣化失常,則見(jiàn)顏面水腫,脾虛則神疲乏力,大便溏薄,腎虛則腰膝酸軟,濕阻故關(guān)節(jié)疼痛,腎功能下降。治以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾之氣,加附子、肉桂溫腎之陽(yáng),紅花通絡(luò),萆滲濕,脾腎陽(yáng)氣充旺,則氣化有力,故濕濁盡去,而腎臟固精微,化氣行水之功能亦復(fù)矣。4腎精充足,腎陽(yáng)充盛腎系疾病,臨床常見(jiàn)。但往往病程長(zhǎng),療效差,預(yù)后不佳。究其原因,與腎臟的功能及地位有一定關(guān)系,中醫(yī)認(rèn)為:腎藏精,主氣化,主行水。腎藏精,指其他四臟精血之有余,皆藏之于腎臟,而其他四臟精血之耗用,亦多取之于腎臟。故張景岳云:“五臟之傷,窮必及腎?！备鞣N腎臟疾病后期,往往由他臟損及腎臟。導(dǎo)致腎精不足,腎陽(yáng)受損。而腎陽(yáng)又稱命門,能溫補(bǔ)脾陽(yáng),若命門火衰,最易腎損及脾,火不生土,腎陽(yáng)虧導(dǎo)致脾陽(yáng)傷,而出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛。故浮腫、腰酸、納呆、乏力、氣