第二篇骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)三、骨與關(guān)節(jié)、軟組織感染

(infectionofboneandsofttissue)化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核診段要點(diǎn)：

（1）臨床病史及表現(xiàn)；（2）骨質(zhì)改變特征，有無骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生硬化及死骨；（3）周圍骨質(zhì)改變；（4）周圍軟組織改變化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞死骨形成骨膜反應(yīng)CT、MRI的表現(xiàn)？10-14dacute

----Subacute----chronic

2-3d1-2MCT、MRI的表現(xiàn)？CT：與X線所見相似，并可見小的破壞區(qū)及小死骨。觀察軟組織改變（腫脹）較平片好。MRI：對(duì)軟組織、骨髓顯示尤佳，優(yōu)于X線及CT，可早期診斷。充血水腫在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。增強(qiáng)后膿腫壁可明顯強(qiáng)化。死骨顯示不敏感。FS-T2WI股骨急性化膿性骨髓炎—X線、MRIMRI顯示骨質(zhì)破壞前的早期感染36歲女性，左側(cè)下頜骨慢性化膿性骨髓炎（GARRE’S骨髓炎-慢性硬化性骨髓炎）Brodie氏骨膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎（PyogenicArthritis）病理及對(duì)應(yīng)的影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)和關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬滑膜面壞死，破壞軟骨下骨質(zhì)。軟骨和骨端的骨質(zhì)破壞，以關(guān)節(jié)的持重部位為明顯關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞（持重面）關(guān)節(jié)積膿可破壞關(guān)節(jié)囊和韌帶，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織蜂窩織炎或膿腫，甚至可穿破皮膚，形成竇道。周圍軟組織受累，感染、腫脹肉芽組織長(zhǎng)入關(guān)節(jié)腔，發(fā)生關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，甚至廣泛強(qiáng)直[X線表現(xiàn)]1.關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚，層次模糊不清。正位側(cè)位2.皮下脂肪層混濁。化膿性髖關(guān)節(jié)炎右髖關(guān)節(jié)面模糊。關(guān)節(jié)間隙增寬。穿剌證實(shí)：沙門氏菌感染。ＣＴ關(guān)節(jié)腔積液。周圍軟組織增厚層次模糊。正常關(guān)節(jié)周圍軟組織骨結(jié)核

（TuberculosisofBone）－長(zhǎng)骨結(jié)核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨（可突破骺板累及鄰近關(guān)節(jié)）。短骨結(jié)核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)脊椎結(jié)核：椎體塌陷變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，后突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化。（中央型、邊緣型、韌帶下型）左股骨干骺端結(jié)核死骨形成（少見）并左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位手指指骨結(jié)核——骨“氣鼓”征胸腰椎結(jié)核（T12-L1）椎體內(nèi)見兩個(gè)類圓形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)、密度不均。17T9、10骨質(zhì)破壞，椎體變扁，椎間隙狹窄，見椎旁膿腫關(guān)節(jié)結(jié)核（TuberculosisofJoint）骨型:

周圍軟組織腫脹并膿腫形成，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞(非持重面)?；ば?大關(guān)節(jié)多見，關(guān)節(jié)間隙早期增寬，后期變窄，周圍軟組織腫脹并可見膿腫形成。髖關(guān)節(jié)結(jié)核：左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)破壞，髖臼與股骨頭溶解，髖關(guān)節(jié)間隙消失，周圍骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹。強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis)臨床表現(xiàn)：青年男性好發(fā)，HLA-B27陽性，家族遺傳傾向（血清陰性關(guān)節(jié)炎）。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎、椎間小關(guān)節(jié)炎、最終骨性強(qiáng)直，韌帶鈣化呈竹節(jié)狀脊柱。CT與MRI：顯示早期病變，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性改變。2021強(qiáng)直性脊柱炎四、骨腫瘤與瘤樣病變目的及要求：掌握常見良惡性骨腫瘤及瘤樣病變的影像學(xué)表現(xiàn)。診斷原則及方法：判斷是否腫瘤－區(qū)別良惡性、確定腫瘤侵犯范圍－推斷腫瘤組織學(xué)類型。注意觀察項(xiàng)目：臨床資料（發(fā)病年齡，癥狀與體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）；病變部位、數(shù)目，骨質(zhì)變化（破壞類型、形態(tài)、邊界），骨膜增生，軟組織變化。22良惡性骨腫瘤影像學(xué)鑒別要點(diǎn)惡性良性臨床生長(zhǎng)快慢骨質(zhì)破壞蟲蝕狀、篩孔狀囊狀膨脹性骨膜反應(yīng)多見、condman三角少見腫瘤邊界不清楚、無硬化清楚、有硬化邊軟組織腫塊骨皮質(zhì)破裂，軟組織侵犯一般無軟組織腫塊遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見無腫瘤均質(zhì)性不均勻，壞死、出血、囊變比較均勻（2-1）男性,41y，（顯示左股骨上段病變）病例分析（2-2）男性,41y，（顯示左股骨下段病變）左股骨骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄、骨干增粗、變形-慢性化膿性骨髓炎（2-1）男，13歲，低熱，疼痛、腫脹一周正位蛙位（2-2

–MRI（同上）FS-T1WI+CFS-T2WIFS-T1WI左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎女性，4y，膝關(guān)節(jié)痛3周，抗炎治療后未見明顯好轉(zhuǎn)急性化膿性骨髓炎男，37歲，發(fā)現(xiàn)左手腫物3年第二掌骨多房性局限性骨質(zhì)破壞，膨脹，邊清，無骨質(zhì)增生硬化，其內(nèi)少許小片死骨，無骨膜反應(yīng)－－第二掌骨末端骨結(jié)核股骨骨囊腫男性，43y，發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)稍隆起3年關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直女，50y，左膝疼痛、彎曲不能3年男性，8y，自覺左下肢紅腫熱痛2周－左脛骨下段急性化膿性骨髓炎慢性骨膿腫：脛骨干骺端中心部圓形骨破壞區(qū)，邊緣整齊，周圍有骨硬化帶。男性，32y，小腿疼痛1月腰椎骨質(zhì)破壞伴椎旁腰大肌膿腫形成女，24，反復(fù)腰背部疼痛3月急性化膿性骨髓炎：脛骨骨內(nèi)膜增生，髓腔密度增高，病變周圍軟組織腫脹。男性，17y，大腿腫脹并疼痛2周肩關(guān)節(jié)結(jié)核女性，35月，肩關(guān)節(jié)疼痛并活動(dòng)受限2月余膝關(guān)節(jié)結(jié)核右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核：右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)呈蟲蝕狀溶解破壞，關(guān)節(jié)腔大量積液。男，20y，腰背部疼痛并活動(dòng)受限2年強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)退行性變男，51y，右膝關(guān)節(jié)疼痛半年余骨軟骨瘤男，26歲，發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫塊多發(fā)性骨軟骨瘤左側(cè)額竇骨瘤、左側(cè)頂骨骨瘤（1）良性成骨性腫瘤（2）骨瘤起源于膜內(nèi)成骨的骨骼（3）僅含骨組織的骨腫瘤；致密型含板層骨，疏松型含有板層骨和編織骨（3-1）M,14yr.發(fā)現(xiàn)右肩腫塊來診（3-2）CTCORSAGTRA（3-3）MRIT2-SPIRCORT1-WATS+CCORT1-WATS+CSAGT1-WATSTRAT1-WATS+CTRA影像所見：右側(cè)肱骨上段可見多發(fā)不規(guī)則片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，并見片絮狀高密度瘤骨形成，肱骨頭頸處部分皮質(zhì)中斷，骨皮質(zhì)外可見明顯層狀骨膜增生，并見Codman’三角形成。周圍軟組織腫脹，其內(nèi)亦可見片絮狀高密度瘤骨形成。余右肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)尚完整，未見明確骨質(zhì)破壞，右肩關(guān)節(jié)間隙未見增寬或狹窄，其內(nèi)未見異常密度影。影像診斷：右側(cè)肱骨上段骨肉瘤（混合型）。骨肉瘤

(osteosarcoma)年齡：多見于青少年，11-20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位X線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨和軟組織腫塊較平片敏感MRI：T1WI為不均勻的低信號(hào)，T2WI為不均勻的高信號(hào)，病變范圍顯示清楚。48男性，28Y，發(fā)現(xiàn)左膝腫物股骨下段骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）橈骨下端骨巨細(xì)胞瘤男，31歲，左腕關(guān)節(jié)腫痛男，31歲，左肩關(guān)節(jié)腫脹2年T1WI+CT1WI左肱骨骨巨細(xì)胞瘤（Grade3）—X線、MRI2-1男，27y，右膝關(guān)節(jié)腫大2-2股骨巨細(xì)胞瘤X線平片:偏心性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，腫瘤可為分房型和溶骨型，偏心性膨大，無鈣化、無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊。CT:與X線片相似，可見骨嵴，偶見液-液平面MRI:T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可見液-液平面。54