治酒糟鼻經(jīng)驗總結(jié)

酒灰鼻是一種慢性疾病，發(fā)生在鼻和面的中間，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹和毛細血管的擴張。它與中醫(yī)有關(guān)酒甚至鼻子。其特點是:顏面中央持續(xù)性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹、膿皰、鼻贅。多發(fā)生于中年人,男女均發(fā)病,尤以女性多見。酒糟鼻的病因病機為熱、風寒、毒、瘀及臟腑功能失調(diào)熏蒸或瘀結(jié)于面。常見證型為肺胃熱盛,熱毒蘊膚,氣滯血瘀。清熱、疏風、解毒、化瘀、調(diào)節(jié)臟腑功能為基本治療原則。常用藥物為蒲公英、紫花地丁、黃芩、黃柏、梔子、當歸、川芎、桃仁、紅花?！吨T病源候論·面體病諸候·酒齄候》云:“此由飲酒,熱勢沖面而遇風冷之氣相搏所生,故令鼻而成齄,赤皰匝匝然也?！本圃惚怯袚p容傾向,臨床分為三期,一、二期可徹底治愈,三期難療,易留瘢痕。筆者臨床30年,接診酒糟鼻6000余例,現(xiàn)將辨證論治酒糟鼻經(jīng)驗總結(jié)如下。1清熱瀉火之病肺經(jīng)陽氣偏頗,郁而化熱,熱與血相搏入肺竅,使鼻發(fā)紅?！毒霸廊珪吩?“肺經(jīng)素多風熱,色偽紅黑,而生皶癤者,亦有之?！比羝⑽杆赜蟹e熱,復食辛辣之品,生熱化火,火熱循經(jīng)熏蒸,使鼻部潮紅,絡脈充盈。肺胃熱盛證多見于紅斑期。案1患者,女,29歲。2008年6月24日初診。主訴:鼻部及兩頰發(fā)紅1年。自述1年來鼻頭及兩頰發(fā)紅,起初時隱時現(xiàn),近期紅色呈持續(xù)性,食刺激性食物、寒冷、興奮時加重,自覺灼熱?？淘\:鼻尖、鼻翼及面頰均可見紅斑,無皮屑,有輕度毛細血管擴張,口干,便秘,舌紅,苔薄黃,脈弦滑。西醫(yī)診斷:酒糟鼻(紅斑期)。中醫(yī)診斷:酒齄鼻。辨證:肺胃熱盛。治法:清泄肺胃積熱。方藥:自擬清熱解毒湯。方藥組成:蒲公英20g,紫花地丁10g,梔子10g。黃芩10g,黃連5g,黃柏10g,蜜炙枇杷葉10g,黨參10g,白術(shù)10g,生甘草10g。每日1劑,水煎服及外敷。二診:上方用7劑,紅斑消,擴張毛細血管仍顯,大便通暢。上藥去黃連、黃柏,繼續(xù)口服。三診,上方又用14劑愈。按:本案屬于酒糟鼻的輕型即紅斑期,證屬于肺胃熱盛,治宜清泄肺胃積熱。方中蒲公英、紫花地丁清熱解毒;梔子、黃芩、黃連、黃柏均有清熱瀉火解毒之功,黃芩能清肺、大腸經(jīng)濕熱,尤善清中上焦?jié)駸?善清肺火;黃連善清中焦?jié)窕鹩艚Y(jié),尤其清心經(jīng)實火;黃柏善清下焦?jié)駸?梔子瀉三焦火邪;枇杷葉清降肺氣;白術(shù)甘溫,補氣健脾;黨參生津、補中益氣;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒,泄肺胃積熱之功。筆者認為:此型,尤其紅斑期,只清熱解毒就有顯效,伍用補氣健脾藥更加理想,但若陽虛、脾胃虛寒,此類藥不可久用,若久用要伍用他藥,尤其黃芩之苦寒,久用可使女子閉經(jīng),或經(jīng)期延后,應格外注意。2酒糟鼻病毒失所,虛無病機素體濕熱內(nèi)蘊,復感毒邪,熱毒內(nèi)蘊,形成熱毒蘊膚證。熱毒蘊膚證多見于膿皰型。在紅斑上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰,毛細血管擴張明顯。案2患者,女,37歲。2008年7月1日初診。主訴:鼻部起丘疹,膿皰伴毛細血管擴張5年。自述5年前鼻部發(fā)紅,食刺激性食物及激動時加重,漸漸在紅斑的基礎(chǔ)上起膿皰、結(jié)節(jié)并出現(xiàn)明顯的毛細血管擴張。近幾年只涂外用藥,時輕時重?？淘\:鼻部發(fā)紅,散在膿皰及結(jié)節(jié),毛細血管擴張明顯,局部灼熱,口干,便秘,舌紅,苔黃,脈數(shù)。西醫(yī)診斷:酒糟鼻(膿皰期)。中醫(yī)診斷:酒齄鼻。辨證:熱毒蘊膚。治法:清熱解毒涼血。方藥:自擬解毒涼血湯。藥物組成:蜜炙枇杷葉10g,桑白皮10g,黃芩10g,連翹10g,蒲公英10g,大青葉10g,牡丹皮10g,生地黃10g,生甘草10g。上方每日1劑煎服及濕敷。二診:上方用14劑后,紅斑退,膿皰消,結(jié)節(jié)縮小而軟,毛細血管輕度擴張。上方繼續(xù)口服及濕敷。三診:上方又用14劑,只有輕微的毛細血管擴張,其他癥狀消失。上方去黃芩,繼續(xù)口服14劑,鞏固療效。按:此案屬膿皰期酒糟鼻,證屬熱毒蘊膚,如及時治療,可獲痊愈。膿皰期的毛細血管擴張不易消失需一定時間治療。方中蜜炙枇杷葉清降肺氣;桑白皮瀉肺火;黃芩善清肺胃之熱;連翹、蒲公英、大青葉清熱解毒;牡丹皮清熱涼血,活血散瘀;生地黃苦寒清熱,入營分、血分,為清熱涼血養(yǎng)陰生津液之要藥;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、涼血消疹之功。如出現(xiàn)毛細血管擴張,治起來比較棘手,活血化瘀藥使用不當,可使擴張加重,筆者常用葛根20g、白芷10g、三七5g、酒大黃5g、郁金10g、生龍骨30g、金櫻子15g水煎服及局部濕敷,治療毛細血管擴張,收到良效。3氣陰消氣陰病陰治瀉熱本證多由肺胃熱盛與熱毒蘊膚證演變而來。病程日久,久病入絡,久病必瘀,或風寒客于肌膚致寒凝血瘀。氣滯血瘀證多見于鼻贅期。案3患者,男,52歲。2008年12月9日初診。主訴:鼻部起膿皰,伴增生肥厚20年。自述患酒糟鼻20年,初期較輕,只有膿皰,結(jié)節(jié),久而久之,鼻尖部肥大增生,呈結(jié)節(jié)樣隆起,毛細血管明顯擴張,久治不愈?？淘\:鼻尖及鼻翼均可見結(jié)節(jié)及瘢痕,鼻尖呈紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起形成鼻贅,舌紅,苔薄黃,脈沉緩。西醫(yī)診斷:酒糟鼻(鼻贅期)。中醫(yī)診斷:酒齄鼻。辨證:氣滯血瘀。治法:活血化瘀散結(jié)。方藥:桃紅四物湯加減。藥物組成:桃仁10g,紅花10g,川芎10g,熟地黃10g,赤芍10g,當歸10g,三棱10g,莪術(shù)10g,連翹10g,夏枯草10g,白術(shù)10g,生甘草10g。每日1劑水煎服及外敷。二診:上方用14劑,鼻部結(jié)節(jié)消,其他癥仍存。上方繼續(xù)口服及濕敷。三診:上方又用21劑,鼻部肥大稍見縮小,毛細血管擴張減輕。上方繼續(xù)口服及濕敷。四診:上方又用21劑,留下鼻贅及輕度毛細血管擴張,以上方鞏固治療。按:此案屬酒糟鼻最重的一種,完全恢復原貌可能性較小,一般治療能達到鼻部不再起膿皰及結(jié)節(jié),毛細血管擴張減輕,鼻部肥厚有所回縮的程度。桃紅四物湯補血,和血,活血;三棱、莪術(shù)加強化瘀之功;夏枯草清肝火,散郁結(jié);連翹清熱解毒;白術(shù)益氣補脾;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。筆者治療皮膚病留下的瘢痕、肥厚,除予口服活血化瘀、祛痰散結(jié)之類的中藥外,常用下列藥物酒浸外涂,有一定療效,供參考。全蝎20g、蜈蚣5條、秦艽30g、白鮮皮30g、刺蒺藜30g、赤芍30g、三七20g、白芷30g、白術(shù)20g等,用75%酒精或白酒浸泡1周,每日外涂3~5次。4疏肝解郁,養(yǎng)血消中小型情志不暢,肝郁氣滯,郁久化熱,熏蒸于面。多見于女性,除局部皮損外,尚有肝郁氣滯的表現(xiàn)。案4患者,女,42歲。2008年9月29日初診。主訴:鼻尖起紅疙瘩3年。自述3年前鼻尖發(fā)紅,不久起丘疹,曾外涂藥物,無明顯療效。刻診:鼻尖及兩頰均可見暗紅色丘疹,無皮屑,局部毛細血管擴張,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)量少,口苦咽干,舌淡紅,苔薄,脈弦細。西醫(yī)診斷:酒糟鼻。中醫(yī)診斷:酒齄鼻。辨證:肝郁氣滯。治法:疏肝解郁,養(yǎng)血消疹。方藥:逍遙散加減。藥物組成:柴胡10g,當歸10g,茯苓10g,白芍10g,白術(shù)10g,炙甘草10g,薄荷3g,蒲公英10g,夏枯草10g,白鮮皮10g。每日1劑水煎服及局部濕敷。二診:上方用14劑后,丘疹明顯消退,乳房脹痛減輕,血管有所回縮,咽干,二便通。上方減柴胡,加生地黃10g,天花粉10g,繼續(xù)口服及濕敷。三診:上方又用21劑,皮疹全部消失,只有少許毛細血管擴張,月經(jīng)量正常。上方去蒲公英,繼續(xù)口服及濕敷14劑愈。按:本案屬于肝郁血虛型酒糟鼻,治宜疏肝解郁,養(yǎng)血消疹。肝為藏血之臟,主疏泄,喜條達而惡抑郁,即所謂“肝體陰而用陽”。脾主運化,為氣血生化之源。若七情郁結(jié),肝失調(diào)達,或情志不遂,陰血暗耗,或化源不足,肝體失養(yǎng),皆可使肝氣橫逆。肝郁血虛,則脅痛目眩;肝郁化火,則口燥咽干。肝失疏泄,木不疏土,脾失健運,肝脾不調(diào),統(tǒng)藏無能,則可致婦女月