趙文魁驗(yàn)案3則

他的父親趙文奎出生于浙江省紹興市。自幼從先祖父趙永寬學(xué)醫(yī),(永寬公清光緒初年任清太醫(yī)院醫(yī)士、吏目、御醫(yī)等職)先父繼承庭訓(xùn),少時(shí)即在祖父指導(dǎo)下誦讀中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)學(xué),如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》等。1890年入太醫(yī)院,先后任肄業(yè)生、恩糧生、醫(yī)士、吏目、御醫(yī)等職。宣統(tǒng)末年升任太醫(yī)院院使,兼管御藥房、御藥庫(kù),受賜頭品頂戴花翎。紹琴繼承庭訓(xùn),弱冠即承父業(yè)而懸壺京師,迄今五十年矣,臨證遵先父脈法,頗能切中病機(jī)而獲良效。今為振興中醫(yī)計(jì),將先父醫(yī)案數(shù)則介紹如下,供同道參考。宣統(tǒng)某年十月初十日趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息,左關(guān)弦滑而尚浮,右寸關(guān)仍滑,昨服化風(fēng)清熱調(diào)胃之劑,風(fēng)邪漸解,肝胃結(jié)熱未清,以致左頤宣腫,牙齦痠脹,今議用疏風(fēng)清胃之法調(diào)理。柴胡二錢(qián)、白芷一錢(qián)五分、薄荷葉五分、山慈菇三錢(qián)、當(dāng)歸尾一錢(qián)五分、赤芍三錢(qián)、花粉四錢(qián)、大黃一錢(qián)半、元明粉二錢(qián)(沖)。按:左關(guān)弦滑而尚浮,浮則主表、主衛(wèi)分,弦滑則為郁熱夾痰之象,右寸關(guān)仍滑,此屬肺胃郁熱之象,前服祛風(fēng)之品,故風(fēng)邪漸解,而肝胃之熱未能清除,頤腫、牙齦痠脹全是熱郁于內(nèi),肝胃二經(jīng)之痰熱火邪不清。方中故用柴胡、白芷、薄荷以疏肝胃之風(fēng)熱,赤芍、歸尾活血化瘀通絡(luò)以止痛,加山慈菇以消腫結(jié),加花粉以清熱解煩渴且能清熱,妙在用大黃、元明粉,取其硝、黃泄熱清火、活血祛瘀,兼通腑熱。二宣統(tǒng)某年九月廿一日趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息,左寸關(guān)弦而近數(shù),右寸關(guān)沉滑,手心發(fā)熱減輕,夜寐稍安,惟肝陽(yáng)未靜,脾氣欠和,以致頭暈、口渴,多言即覺(jué)心悸,每遇少步,身體仍形懶倦,左臂竄痛,右腿力軟。今議用益氣育神調(diào)胃之法調(diào)理。生黃芪二錢(qián)、西洋參二錢(qián)(研沖)生于術(shù)二錢(qián)、黃連二錢(qián)(研)、細(xì)生地四錢(qián)、杭芍三錢(qián)(生)、朱茯神四錢(qián)、獨(dú)活一錢(qián)五分、焦棗仁四錢(qián)(研)、醋柴胡一錢(qián)五分。引用:絲瓜絡(luò)二錢(qián)、廣陳皮二錢(qián)。九月廿二日趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息左寸關(guān)弦而近數(shù),右部沉滑,手心灼熱減輕,夜寐較安,惟心氣未復(fù),肝郁未化,以致食后消化甚遲,口渴思涼,多言即覺(jué)心悸腿膝力軟,身體仍形懶倦,今議用益氣育神舒肝之法調(diào)理。生黃芪一錢(qián)五分(鹽水炒)、西洋參一錢(qián)(研沖)、生于術(shù)一錢(qián)(研)、黃連二錢(qián)(研)、細(xì)生地三錢(qián)、杭芍三錢(qián)(生)、焦棗仁三錢(qián)、瓜蔞四錢(qián)(搗)、廣木香一錢(qián)五分(研)、川芎二錢(qián)。引用:焦神曲三錢(qián)。九月廿三日趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息左寸關(guān)仍屬弦滑近有數(shù)意,右部沉滑似數(shù),精神較前清爽,夜寐略安,惟胸滿脅脹不能多食,食欲漸佳,仍覺(jué)口渴思涼,右腿力軟,右臂竄疼,多言即覺(jué)心悸,良由氣分未復(fù),肝郁欠舒,脾陽(yáng)運(yùn)化能力少緩,仍議用益氣條肝理脾之法調(diào)理。生黃芪一錢(qián)五分(鹽水炒)、西洋參一錢(qián)(研沖)、炒棗仁三錢(qián)(研)、黃連二錢(qián)(研)、細(xì)生地四錢(qián)、生杭芍三錢(qián)、生于術(shù)一錢(qián)、瓜蔞四錢(qián)(搗)、法半夏三錢(qián)、香附三錢(qián)(炙)。引用:焦查炭三錢(qián)、花粉三錢(qián)。按:方中左寸關(guān)弦而近數(shù),右寸關(guān)沉滑,從手心發(fā)熱、夜寐欠安,都說(shuō)明肝膽郁熱,脾胃受克,所以調(diào)肝和脾是主要的。從脈象的弦滑數(shù)來(lái)看,是陰傷陽(yáng)亢,郁熱上擾,所以頭暈、口渴、思涼,多言。從右腿軟、形體乏力、右臂竄痛,可以看出老年氣弱,脾陽(yáng)不足的虛弱一面,所以方中總以黃芪、西洋參、生地、白芍等以益氣養(yǎng)血方法,葉天士常言,麻為血少,木主氣虛,也說(shuō)明了這方面的道理。宣統(tǒng)某年五月十五日趙文魁請(qǐng)得皇上脈息,左寸關(guān)弦數(shù),右寸浮象較減,右關(guān)仍覺(jué)滑數(shù),暑邪微輕,惟中州濕飲尚盛,以致頭暈肢倦,濕熱下行,今擬和中化濕代茶飲調(diào)理。藿香梗二錢(qián)、粉葛根二錢(qián)、茅術(shù)二錢(qián)(土炒)、陳皮二錢(qián)、赤苓皮三錢(qián)、豬苓二錢(qián)、扁豆三錢(qián)、川柏二錢(qián)、六一散三錢(qián)(布包)、木通一錢(qián)。按:本案是暑熱外迫,內(nèi)傷濕飲的醫(yī)案。以頭暈肢倦,脈象浮數(shù),右關(guān)滑數(shù),故用藿葛以疏其表、蒼術(shù)、陳皮、扁豆以祛其濕,赤苓豬苓以利其濕,川柏、木通、六一散苦甘滑利以通水道,整體看來(lái),外為暑熱,內(nèi)郁濕飲,用藥清靈不雜,可謂有經(jīng)驗(yàn)之方也。四肝之熱，則擬熱宣統(tǒng)某年正月初五日趙文魁請(qǐng)得皇后脈息,左寸關(guān)微弦,右寸關(guān)浮滑,肝肺結(jié)熱,外感風(fēng)涼,以致頭悶肢倦,咽痛作嗽,今擬清熱和肝理肺之法調(diào)理。薄荷一錢(qián)(后下)黑梔子二錢(qián)雙花二錢(qián)連翹二錢(qián)蘇梗子各一錢(qián)杏仁二錢(qián)酒芩二錢(qián)瓜蔞四錢(qián)赤芍二錢(qián)元參三錢(qián)引用:鮮青果五枚一二三清——正月初四按:這是皇后患外感風(fēng)涼的一次醫(yī)案,從病人右寸關(guān)浮滑,左寸關(guān)微弦看,說(shuō)明是先有肝肺熱邪郁結(jié),又感風(fēng)涼外邪,故頭悶肢倦,咽痛作嗽,病的時(shí)間是正月初五,可見(jiàn)是內(nèi)熱為