按摩學(xué)基礎(chǔ)前 言“全國盲人醫(yī)療按摩中檔專業(yè)統(tǒng)編教材”是根據(jù)國家《盲人按摩工作“十二五”實施方案》中完善盲人醫(yī)療按摩專業(yè)教材規(guī)范化建設(shè)的規(guī)定，結(jié)合現(xiàn)在我國盲人醫(yī)療按摩教育和臨床現(xiàn)狀以及將來發(fā)展需要，由中國盲人按摩指導(dǎo)中心組織全國部分盲人按摩大中專學(xué)校、中醫(yī)藥大學(xué)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的專家專家編寫完畢的盲人按摩中檔專業(yè)統(tǒng)編教材。本套教材采用了中醫(yī)藥大學(xué)、中醫(yī)臨床機構(gòu)與盲人特教院校聯(lián)合編寫的方式，堅持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，充足考慮到盲人學(xué)生學(xué)習(xí)的特點和規(guī)定，面對以學(xué)習(xí)中醫(yī)按摩技能為主的中專學(xué)生，目的是培養(yǎng)合格的初級盲人醫(yī)療按摩專業(yè)人才。在編寫過程中，以盲人學(xué)生為中心，堅持以“三基”（基本知識、基本理論、基本技能)為根本，著眼于科學(xué)性、系統(tǒng)性、先進性，突出“實用、有用、夠用”的原則。在課程設(shè)立方面，針對現(xiàn)在社會對醫(yī)療按摩的需求以及各特教院校碰到知識體系多變的教學(xué)難題，編委會一致認為，盲人按摩中檔專業(yè)教材在第三版基礎(chǔ)上刪除《保健按摩學(xué)》、《按摩師職業(yè)修養(yǎng)》、《心理咨詢基礎(chǔ)》，增設(shè)《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《醫(yī)古文》，將《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》分為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診療學(xué)》。這樣現(xiàn)有助于教學(xué)單位的課程設(shè)立，又有助于盲人系統(tǒng)掌握按摩專業(yè)的有關(guān)知識，保障教學(xué)質(zhì)量。本系列教材涉及：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診療學(xué)》、《實用人體學(xué)》、《按摩學(xué)基礎(chǔ)》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《內(nèi)科按摩學(xué)》、《傷科按摩學(xué)》、《婦科按摩學(xué)》、《兒科推拿學(xué)》、《觸診診療學(xué)》、《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《醫(yī)古文》十二門主課及教學(xué)大綱。其它有關(guān)基礎(chǔ)課教材由各學(xué)校自行選用。董?；?、王和鳴、王天芳、奚肇慶、戚燕平、郝萬山等專家對教材的審定嚴格把關(guān)，為教材的編寫提出了珍貴的意見，是高質(zhì)量教材出版發(fā)行的堅強后盾。教材在編寫過程中還得到了中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、長春中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)學(xué)院、北京聯(lián)合大學(xué)特教學(xué)院有關(guān)專家的指導(dǎo)，也得到了北京市盲人學(xué)校、山東省特殊教育中專學(xué)校、山西省特殊教育中專學(xué)校、河南推拿職業(yè)學(xué)院、江蘇省南京市盲人學(xué)校、陜西省自強中專學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和原作者的理解與支持，在此一并表達感謝。教材由中國盲文出版社列入“十二五”盲文出版事業(yè)重點規(guī)劃項目，出版社編輯人員精心編審、認真工作，同時出版漢文大字版、現(xiàn)行盲文版、雙拼盲文版等版次，以滿足不同視障學(xué)生的學(xué)習(xí)使用需求，在此謹致謝意。本系列教材在繼承第三版的基礎(chǔ)上進行了一定的改革與創(chuàng)新，在探索的過程中難免有局限性之處，衷心但愿各地按摩教學(xué)人員和廣大讀者在使用過程中不吝賜教，及時提出珍貴意見，為進一步修訂做好準備，使教材質(zhì)量不停提高，方便更加好地適應(yīng)我國盲人按摩事業(yè)發(fā)展的需要。目 錄第一章 概論……1 第一節(jié)按摩的發(fā)展簡史 ……1一、 按摩與按摩療法的概念……1二、 按摩的發(fā)展史……2 三、 按摩療法的分類……7 第二節(jié)按摩的作用及原理……9 一、 按摩的基本作用及原理……9 二、 按摩的補瀉作用……12 第三節(jié)按摩的治療原則及治法……14 一、 按摩的治療原則……14 二、 按摩的基本治法……18 第二章按摩的臨床應(yīng)用……24 第一節(jié)按摩的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項……24一、 按摩的適應(yīng)證……24 二、 按摩的禁忌證……25 三、按摩的注意事項……27 第二節(jié)按摩手法的反映及異常狀況的解決……29一、 暈厥……30 二、 疼痛加重……32 三、 皮膚破損……34 四、 皮下出血……36 五、 骨關(guān)節(jié)損傷……37 第三節(jié)按摩介質(zhì)……39一、 按摩介質(zhì)概述……39 二、 慣用按摩介質(zhì)及作用……41第三章按摩手法綜述……44 第一節(jié)手法概述……44 一、 手法的概念……44 二、 手法的基本規(guī)定……44 三、 手法的分類……46第二節(jié)摩擦類手法 ……49一、 推法……49 二、 擦法……51 三、 摩法……54 四、 搓法……56 第三節(jié)擠壓類手法……57一、 按法……58 二、 點法……61 三、 拿法……63 四、 撥法……65 五、 捏法……67六、 捻法……68七、 踩蹺法……69 第四節(jié)擺動類手法……72一、 一指禪推法……72 二、 揉法……75 三、 滾法……78 第五節(jié)振動類手法 ……82一、 抖法……82 二、 振法……84 第六節(jié)叩擊類手法……86 一、 拍法……86 二、 擊法……88 三、 叩法……91 第七節(jié)運動關(guān)節(jié)類手法 ……93一、 搖法……93 二、 扳法……102 三、 拔伸法……112 四、 屈伸法……117 第八節(jié)復(fù)合類手法 ……120一、 拿捏法……120 二、 撥揉法……121 三、 按揉法……122 四、 彈筋法……124 第四章各部位手法操作練習(xí)……126 第一節(jié)頭面部 ……128一、 面部……128 二、 頭部……130 第二節(jié)頸項部……132第三節(jié)胸腹部 ……134一、 胸部……134 二、 腹部……135 第四節(jié)上肢部 ……137一、肩部……137 二、 臂部……139 三、 腕手部……140 第五節(jié)背腰部……142 第六節(jié)下肢部……144 一、 骶臀部……144 二、 下肢后側(cè)部……146 三、 下肢前側(cè)部……148 四、 膝關(guān)節(jié)部……149 五、 踩足背側(cè)部……151 六、 足底部……152 第五章按摩練功……154 第一節(jié)按摩練功概述……154 一、 按摩練功的來源和發(fā)展……154 二、 按摩練功法的特點和作用……155 三、 練功規(guī)定……157 第二節(jié)少林內(nèi)功……158 一、 基本步勢……158 二、 伸臂撐掌……161 三、 前推八匹馬……164 四、 倒拉九頭?！?65 五、 風(fēng)擺荷葉……167 六、 霸王舉鼎……169第三節(jié)易筋經(jīng) ……170一、 預(yù)備姿勢……172 二、 韋馱獻杵第一勢……173 三、 韋馱獻杵第二勢……173 四、 韋馱獻杵第三勢……174 五、 摘星換斗勢……175 六、 出爪亮翅勢……177 七、 倒拽九尾勢……179 八、 九鬼拔馬刀勢……182 九、 三盤落地勢……183 十、青龍?zhí)阶荨?85 十一、臥虎撲食勢……187 十二、打躬勢……189 十三、工尾勢……191 第四節(jié)八段錦……193 一、 兩手托天理三焦……194 二、 左右開弓似射雕……194 三、調(diào)理脾胃臂單舉……196四、 五勞七傷往后瞧……196 五、 搖頭擺尾去心火……197 六、 兩手攀足固腎腰……198 七、 攢拳怒目增氣力……198 八、 背后七顛諸病消……199第一章概論第一節(jié) 按摩的發(fā)展簡史一、按摩與按摩療法的概念按摩是用手或肢體的某些部位，在體表施以一定的力量，進行有目的、有規(guī)律的手法操作活動的總稱。按摩療法是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，醫(yī)生運用按摩手法刺激患者的體表部位，以治療和保健為目的的一種物理療法。按摩古代稱為“按蹺”、“喬摩”、“案杌”等，明代出現(xiàn)了與按摩同義的“推拿”一詞，如當(dāng)時的《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿秘訣》均稱按摩為推拿。按摩與推拿雖為不同時期的不同稱謂，但均屬中醫(yī)外治法范疇。理論基礎(chǔ)既涉及中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等理論，也涉及當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的解剖、生理、病理、診療等理論。按摩作為人類治療疾病的手段之一，其歷史可追溯到遠古時期。早期的按摩療法僅用于少數(shù)疾病的治療，手法種類也極少，慣用的有按法和摩法兩種。隨著按摩療法的醫(yī)療實踐不停擴大，手法不停增多，治療范疇不停擴大。數(shù)千年來，通過歷代醫(yī)家的不停研究、完善、總結(jié)，逐步成為一門內(nèi)容豐富、系統(tǒng)完善的綜合學(xué)科。按摩療法含有簡便易行、施用安全、副作用少、療效明顯的特點，為人類的醫(yī)療保健發(fā)揮著重要作用，日益受到中國乃至世界醫(yī)學(xué)界的重視和贊賞。二、按摩的發(fā)展史在遠古時期，人們在日常生活中會出現(xiàn)多個疾病或傷痛，這時自己或同伴會用手在病痛的局部或周邊進行撫摸以減輕傷痛。這便是按摩最初的來源。按摩最早的文字記載，能夠追溯到殷商時期，在殷墟甲骨卜辭中，有許多字與按摩有關(guān)。這一點充足闡明了按摩最遲來源于商代（公元前17世紀到公元前11世紀）后期，即3000數(shù)年前。先秦時期的醫(yī)學(xué)文獻資料，重要來自于殷墟甲骨卜辭和長沙馬王堆漢墓醫(yī)書的記載，其中以《五十二病方》記載的按摩治療疾病最多。該書中記載了以摩法為主的10余種按摩手法；并記載了按摩歷史上最早的膏摩和藥摩辦法；同時還列舉了多個按摩用的器具，如治療疝氣用的木椎、治療小兒驚風(fēng)用的錢匕等。秦漢時期，已經(jīng)形成了系統(tǒng)的按摩理論體系，期間的按摩學(xué)重要記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國較早的醫(yī)學(xué)專著。其中對于按摩有諸多的記載，概括起來有下列幾方面：第一，指出按摩的發(fā)源地位于黃河中游地區(qū)；第二，介紹了用于診治疾病的手法；第三，記載了圓針和錫針是專門用于按摩的工具；第四，敘述了什么樣的人適合從事按摩；第五，敘述了有關(guān)按摩的適應(yīng)證、作用機理和注意事項。我國最早的按摩專著是《黃帝岐伯按摩十卷》(現(xiàn)已佚），見于《漢書?藝文志?方技略》，成書于漢朝。這闡明當(dāng)時人們已經(jīng)認識到按摩的治療作用和養(yǎng)生作用。漢代知名醫(yī)家張仲景在《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中說：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！边@闡明張仲景對于膏摩是十分重視的。晉朝葛洪在《肘后方》中記載了有關(guān)按摩的內(nèi)容重要有下列三方面：第一，以指代針重按人中穴，治療昏迷的病人；第二，捏脊療法作為醫(yī)療手段被正式記載，并廣為使用；第三，初次記載了用抄腹療法治療卒腹痛。隋朝有了醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)（太醫(yī)署），據(jù)《隋書?百官志》記載，在太醫(yī)署中有按摩博士2人。唐代有了最早的按摩教學(xué)，并將按摩科分為按摩博士、按摩師、按摩工、按摩生不同等級。這一時期本門學(xué)科的發(fā)展有下列幾個特點：第一，按摩廣泛用于治療骨傷科疾病；第二，按摩滲入到內(nèi)外婦兒諸科；第三，按摩廣泛用于養(yǎng)生防病，自我按摩非常盛行并得到了很大發(fā)展；第四，膏摩日漸普及。宋金元時期按摩更加廣泛地用于臨床各科，如《宋史》記載了名醫(yī)龐安時曾用按摩配合針刺的辦法治療難產(chǎn)。這個時期，在解釋按摩治療機理上也更加全方面，如張從正在《儒門事親》中敘述了按摩是汗法的一種。明代在太醫(yī)院的十三科中有按摩科。這一階段按摩的發(fā)展有下列三方面的成就：第一，形成了小兒推拿體系，即形成了小兒推拿特有的手法、穴位和診治辦法；第二，楊繼洲的《針灸大成?卷十》中載有四明陳氏所著的《小兒按摩經(jīng)》，這是現(xiàn)存最早的按摩專著；第三，在明朝出現(xiàn)了“推拿”一詞，該詞首見于龔云林的《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。清代在太醫(yī)院中雖不再設(shè)立按摩科，但在民間按摩有了很大發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，這一時期有20余本按摩專著問世，總結(jié)和發(fā)展了按摩的理論和臨床實踐。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》一書中將傷科手法進行了總結(jié)與分類，稱之為“傷科八法”，即摸、接、端、提、按、摩、推、拿。1949年以前，按摩已在民間有了很大發(fā)展，形成了正骨推拿流派、點穴推拿流派、一指禪推拿流派、滾法推拿流派、內(nèi)功推拿流派（平推法推拿流派）、臟腑經(jīng)絡(luò)按摩流派、兒科推拿流派、經(jīng)穴推拿流派等。中華人民共和國成立后，政府高度重視中醫(yī)，按摩得到空前發(fā)展。20世紀50年代，全國各地陸續(xù)辦起了按摩學(xué)校、訓(xùn)練班、按摩專科醫(yī)院、診所，按摩被納入了當(dāng)代醫(yī)療教育體系。1957年民政部為解決當(dāng)時的盲殘軍人就業(yè)，在北京初次舉辦了盲人按摩培訓(xùn)班，先后培訓(xùn)了四期學(xué)員。到20世紀60年代初，河南、山西、陜西等地相繼辦起了盲人按摩學(xué)校。隨著盲人按摩學(xué)員的畢業(yè)，盲人按摩異軍突起，隊伍日漸壯大。從70年代末開始，中醫(yī)院校相繼設(shè)立了針灸推拿系（或?qū)I(yè)），按摩隊伍不停擴大。按摩學(xué)術(shù)研究團體相繼成立，如中華全國中醫(yī)學(xué)會推拿專業(yè)委員會、中國盲人按摩學(xué)會等。中國殘疾人聯(lián)合會還成立了中國盲人按摩指導(dǎo)中心，推動各地開辦盲人按摩學(xué)校，并組織編寫了盲人按摩中專、大專、本科不同層次的系列教材。1984年我國開辦了第一種按摩期刊《按摩與導(dǎo)引》。按摩治療范疇已涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病。同時，保健按摩也日益受到人們重視并得到快速發(fā)展。按摩研究獲得了一定成就，對按摩手法、按摩作用、按摩作用原理等有了進一步認識。按摩專著大量出現(xiàn)，如《按摩療法》、《中醫(yī)推拿講義》、《中醫(yī)按摩學(xué)簡編》、《中醫(yī)按摩臟腑圖點穴法》、《新推拿十八法詳解》、《推拿學(xué)》等等。三、按摩療法的分類(一）根據(jù)應(yīng)用對象分類1.成人按摩成人按摩指以成年人為對象的按摩。2.小兒按摩小兒按摩習(xí)慣稱小兒推拿，指以小兒為對象的按摩。(二) 根據(jù)應(yīng)用目的分類1.醫(yī)療按摩醫(yī)療按摩是以治療疾病為目的的按摩。又可進一步分為內(nèi)科按摩、傷科按摩、婦科按摩、兒科按摩、康復(fù)按摩等。2.保健按摩保健按摩是以多個保健為目的的按摩。還可進一步分為自我保健按摩和別人保健按摩。還能夠按保健內(nèi)容分為運動按摩、減肥按摩、美容按摩、足部反射區(qū)按摩等。(三）根據(jù)按摩手法特點分類1.一指禪按摩一指禪按摩是以一指禪推法為重要手法的按摩療法。操作時強調(diào)以柔和為貴，動作細膩，勁含而不露，有棉中裹鐵的特點，重要用于治療內(nèi)科雜病以及關(guān)節(jié)疼痛等。2.正骨按摩正骨按摩是以治療骨折、脫位和軟組織損傷為主的一種按摩療法。3.點穴按摩點穴按摩是以手指按、壓、點、叩、掐經(jīng)絡(luò)穴位為主的按摩療法，又稱指針療法、指壓按摩。點穴按摩感應(yīng)強、作用快、操作簡樸，含有較好的止痛作用。合用于多個急慢性痛癥及軟組織損傷的治療。4.氣功按摩氣功按摩是指醫(yī)生在按摩手法操作時運用體內(nèi)之氣，通過指掌的“發(fā)放”，作用于經(jīng)絡(luò)穴位以達成防治疾病的按摩療法。其手法有點、按、揉、振顫等。醫(yī)生運氣至臂，待臂有潮熱感時以指掌抵住患者有關(guān)經(jīng)穴不放，以“內(nèi)動外不動”的方式，布氣給患者。還可循經(jīng)布氣，或點穴布氣，根據(jù)病情而定。用于多個疾病的治療。5.捏筋拍打按摩捏筋拍打按摩是根據(jù)練功習(xí)武過程中慣用的點穴和古代導(dǎo)引按摩之術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來的一種按摩療法。其重要治療手法是手指捏、摳、拿和拍打，刺激部位多屬經(jīng)脈筋腱，不同于普通的十四經(jīng)穴。多用于慢性疾病的治療。第二節(jié) 按摩的作用及原理一、按摩的基本作用及原理(一）治療疾病的基本原理1.糾正解剖位置的異常當(dāng)解剖位置異常時，能夠出現(xiàn)某些病理狀態(tài)。不同部位的解剖異常可體現(xiàn)出不同的癥狀。通過手法調(diào)節(jié)解剖位置，可達成治療目的。例如：調(diào)節(jié)寰樞椎的解剖關(guān)系，治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位。2.變化系統(tǒng)內(nèi)能通過手法變化系統(tǒng)的內(nèi)能，從而達成治療目的。例如：點按內(nèi)關(guān)穴，能夠改善心肌供血，治療冠心病、心絞痛。3.調(diào)節(jié)信息通過手法，給患者一種良性刺激，以達成治療目的。例如：在患者頭部做輕柔或從重到輕的手法、較慢或從快到慢的手法能夠使患者入睡。相反在患者頭部做較重或從輕到重的手法、較快或從慢到快的手法能夠使患者精神振奮。以上三點互相獨立又互有關(guān)聯(lián)，即在糾正解剖位置異常的同時，既能夠改善系統(tǒng)的內(nèi)能，又可起到調(diào)節(jié)信息的作用。(二）治療傷筋的作用原理1.舒筋通絡(luò)舒筋通絡(luò)即舒展經(jīng)筋，疏通經(jīng)絡(luò)，達成使患者肌肉放松、精神放松的目的。手法能使機體放松的因素是：①提高局部的溫度；②提高痛閾；③使痙攣的肌纖維被拉長；④改善局部血液循環(huán)，使局部營養(yǎng)得到改善，進而使損傷組織得以康復(fù)；⑤通過改善局部血液循環(huán)，消除局部的腫脹，進而使損傷組織得以康復(fù)；⑥通過手法，分解粘連，進而使損傷組織得以康復(fù)。2.理筋整復(fù)理筋整復(fù)即調(diào)理筋骨、整復(fù)錯位，也就是糾正紊亂的解剖關(guān)系。臨床中普通需要調(diào)節(jié)骨與骨的關(guān)系、骨與筋的關(guān)系、筋與筋的關(guān)系。3.滑利關(guān)節(jié)通過疏通狹窄、分解粘連使瘀血消散、腫脹消除，從而達成增進肢體運動、恢復(fù)正常生理功效的作用。以上三點同樣是互相獨立、互有關(guān)聯(lián)的。如在舒筋通絡(luò)的基礎(chǔ)上才有可能安全的實現(xiàn)理筋整復(fù)，理筋整復(fù)后才可起到滑利關(guān)節(jié)的作用。另外，在理筋整復(fù)后才有可能徹底實現(xiàn)舒筋通絡(luò)的作用。(三）治療臟腑病變的作用原理臟腑是生化氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，維持人體生命活動的重要部位。按摩含有調(diào)理臟腑功效的作用。該作用重要依賴于經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的聯(lián)系，通過手法刺激體表的經(jīng)絡(luò)或穴位來實現(xiàn)，即所謂“推經(jīng)絡(luò)，走穴道”。如受寒所致的胃痛，可在胃經(jīng)循行處進行撥揉或推擦的手法，以緩和胃痛；又如借助特定穴的功用，通過按揉合谷穴，治療牙痛、面癱等等。除此之外，直接在臟腑所在部位的體表進行手法操作，亦可實現(xiàn)按摩對臟腑功效的調(diào)節(jié)作用。如在腹部進行順時針的摩腹、揉腹操作，能夠治療便秘。按摩治療臟腑病變是一種多向調(diào)節(jié)的過程。其中涵蓋了按摩調(diào)和經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血以及平衡人體陰陽的作用，不能單一的僅從某一經(jīng)絡(luò)對應(yīng)某一臟腑的角度去理解按摩對臟腑病變的治療作用。二、按摩的補瀉作用補虛瀉實是中醫(yī)治療疾病的基本治則。補，即補正氣之局限性；瀉，即瀉邪氣之有余。按摩的補瀉作用依賴于手法的巧妙運用。按摩手法的補瀉作用，是通過醫(yī)生在手法操作時變化手法的用力大小、方向及速度等來實現(xiàn)的。普通來說，凡用力輕，層次淺，頻率慢，順著經(jīng)絡(luò)循行，且持續(xù)時間較長的手法為補法，對人體有興奮、激發(fā)和強健作用；反之，用力重，層次深，頻率快，逆著經(jīng)絡(luò)循行，且持續(xù)時間稍短的手法為瀉法，對人體有克制、鎮(zhèn)靜和祛邪作用；另外，強度、頻率與操作時間適中，在經(jīng)絡(luò)循行線上來回操作的手法為平補平瀉法，有平衡陰陽、通調(diào)臟腑的作用。有關(guān)按摩的補瀉作用，重要有下列幾個方面：(一）按手法的刺激強度輕刺激為補法，重刺激為瀉法。(二）按手法的運動方向順時針方向為補法，逆時針方向為瀉法。需要注意的是，在腹部進行手法操作時，逆時針方向施術(shù)為補法，順時針方向施術(shù)為瀉法。向心性操作為補法，離心性操作為瀉法。(三）按手法的頻率頻率緩慢的為補法，頻率急快的為瀉法。即所謂“緩摩為補，急摩為瀉”。(四）按經(jīng)絡(luò)的循行順經(jīng)操作為補法，逆經(jīng)操作為瀉法。(五）按操作的時間持續(xù)時間較長為補法，持續(xù)時間較短為瀉法。必須指出的是，按摩的補瀉作用是相對的，在臨床應(yīng)用時并非一成不變的，不能單純地以手法的輕重、快慢、方向、持續(xù)時間等作為補瀉因素，而應(yīng)根據(jù)具體狀況，辨證地靈活應(yīng)用。第三節(jié) 按摩的治療原則及治法一、按摩的治療原則按摩的治療原則是按摩治療疾病的總的法則，是在整體觀念和辨證論治的原則下制訂的，對按摩臨床治療含有普遍指導(dǎo)意義的基本原則。其涉及調(diào)節(jié)陰陽，治病求本，扶正祛邪，因時、因地、因人制宜。由于疾病的證候體現(xiàn)多個多樣，病理變化極為復(fù)雜，病變過程有輕重緩急之分，不同時間、地點與個體對病情變化，也會產(chǎn)生不同的影響。因此，必須善于從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中抓住病變的本質(zhì)，治病求本；根據(jù)正邪斗爭所產(chǎn)生的虛實變化，扶正祛邪；按照陰陽失調(diào)的病理變化，調(diào)節(jié)陰陽；遵照臟腑、氣血失調(diào)的病機，調(diào)節(jié)臟腑功效和調(diào)理氣血關(guān)系；依循發(fā)病的不同時間、地點和體質(zhì)，因時、因地、因人制宜。（一）調(diào)節(jié)陰陽疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，出現(xiàn)偏盛偏衰的成果。陰陽偏衰，即體現(xiàn)為陰虛或陽虛。陰虛則不能制陽，常體現(xiàn)為陰虛陽亢的虛熱證；陽虛則不能制陰，多體現(xiàn)為陽虛陰盛的虛寒證。陰虛而致陽亢者，宜滋陰以制陽；陽虛而致陰寒者，則應(yīng)溫陽以制陰；若陰陽兩虛，則應(yīng)采用陰陽雙補法。如應(yīng)用輕柔緩和的一指禪推法、揉法與摩法，刺激特定的募穴、俞穴及其配穴能補益對應(yīng)臟腑的陰虛、陽虛或陰陽兩虛；而使用力量較強的摩擦或擠壓類手法，則能祛邪瀉實；對陰寒虛冷的病證，要用較慢、柔和、有節(jié)律的手法在治療部位做較長時間的操作，使患者產(chǎn)生深沉的溫?zé)岣校袦仃栆鏆獾淖饔谩Ｔ谡{(diào)節(jié)陰陽時還需要注意“陰中求陽，陽中求陰”，也就是滋陰時兼以補陽；溫陽時兼以滋陰，從而使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭。(二)治病求本治病求本，就是尋找出疾病的根本因素，抓住疾病的本質(zhì)進行治療。這是辨證論治中的一種根本原則?！皹恕焙汀氨尽眱烧呤窍鄬Χ缘?，重要是用來闡明病變過程中多個矛盾的主次關(guān)系。例如，邪正雙方，邪氣為標，正氣為本；癥狀與病因，癥狀為標，病由于本；病變部位，在外為標，在內(nèi)為本;疾病的先后，新病與繼發(fā)病為標，舊病與原發(fā)病為本。疾病的臨床體現(xiàn)多個多樣，有些癥狀是疾病的現(xiàn)象，并不是疾病的本質(zhì)，只有充足理解、收集疾病各個方面涉及癥狀在內(nèi)的全部狀況，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，才干透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，找出疾病的根本因素，從而確立恰當(dāng)?shù)闹委熮k法。如腰腿痛，可由腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)錯位等多個因素引發(fā)，故在治療時不能簡樸地采用對癥止痛的辦法，而應(yīng)通過全方面地綜合分析，找到引發(fā)腰腿痛的真正因素，然后對因?qū)ΠY治療，才干獲得良好的療效。這就是“治病必求于本”的意義所在。(三）扶正祛邪扶正祛邪是指導(dǎo)臨床治療的一項基本原則。任何疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，就是人體正氣與外邪相爭的過程。在這個過程中，邪勝于正則病進，正勝于邪則病退。因此，治療疾病就是扶助正氣，祛除邪氣，變化正邪雙方的力量對比，使之向有助于健康的方向發(fā)展。如治療風(fēng)寒痹阻所致肩周炎，按摩時用搖、抖等手法松解肩關(guān)節(jié)粘連即是祛邪，用按、揉、搓等手法增進氣血運行即是扶正。(四）因時、因地、因人制宜治療疾病時，要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及患者體質(zhì)、年紀等不同狀況制訂對應(yīng)的治療辦法。1.因時制宜因時制宜是指在治療疾病時，需根據(jù)季節(jié)氣候的不同特點，考慮手法治療原則。如冬季皮膚干燥，故直接在體表進行手法操作，易使皮膚破損，因此治療時可在患者皮膚表面涂抹某些保護性介質(zhì)，且手法力度宜較輕柔，并注意少用摩擦類手法。2.因地制宜因地制宜是指根據(jù)不同地區(qū)的地理特點，來考慮手法治療的原則。如北方嚴寒，北方人體格多壯碩，肌膚腠理致密結(jié)實，施術(shù)時手法宜重，刺激量易大才干有效；而南方多熱多濕，南方人體形多痩小，肌膚腠理相對疏松，故按摩治療時手法宜輕柔。3.因人制宜因人制宜是指在治療疾病時，需根據(jù)患者年紀、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等特點，考慮手法治療的原則。若患者體質(zhì)強，操作部位在腰臀四肢，手法刺激量可大；若患者體質(zhì)弱，操作部位在頭面胸腹或患者是老人、小兒時，手法刺激量宜小。二、按摩的基本治法按摩屬于中醫(yī)外治法之一，雖不同于藥品治療，但其基本治法亦以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)。根據(jù)《素問?至真要大論》中記載“寒者熱之、熱者寒之、堅者削之、客者除之、結(jié)者散之、散者收之”等疾病基本治療辦法，結(jié)合按摩的臨床實踐經(jīng)驗，現(xiàn)將按摩的基本治法總結(jié)為：溫、通、補、瀉、汗、和、散、清——八法，又稱按摩八法。具體以下：(一)溫法1.定義祛除寒邪和補益陽氣的一種治法。2.代表手法擺動類、摩擦類、擠壓類手法，如：按、摩、揉、擦等。1. 具體規(guī)定合用于里寒證。規(guī)定手法在治療部位或穴位上持續(xù)操作，使病人有較深層的溫?zé)岣小?.應(yīng)用舉例按揉中脘，擦脾俞、胃俞，可健脾和胃、散寒止痛；橫擦腎俞、命門，可溫中散寒、補益腎陽。(二）通法1.定義祛除病邪壅滯不通的一種治法。2.代表手法摩擦類、擠壓類手法，如：推、拿、點、按等。3.具體規(guī)定合用于一切氣血經(jīng)絡(luò)壅滯不通之證。規(guī)定手法剛?cè)峒媸?，直達深層組織。2. 應(yīng)用舉例拿風(fēng)池、肩井，可通氣機、行氣血；點按背俞穴，可通調(diào)臟腑氣血。(三）補法1.定義補益氣血津液之局限性，改善人體虛弱狀態(tài)的一種治法。2.代表手法擺動類、摩擦類、擠壓類手法，如：揉、摩、一指禪推等。3.具體規(guī)定合用于一切虛證。規(guī)定手法輕而柔和，不適宜過重。4.應(yīng)用舉例在中脘、天樞穴上施以一指禪推法、摩法或揉法,可補益脾胃；在氣海、關(guān)元穴上施以摩法、揉法、按法,可培補元氣。(四）瀉法1.定義攻逐體內(nèi)積滯，通泄大便，以逐邪外出的一種治法。2.代表手法摩擦類、擠壓類手法，如：摩、拿、點、撥等。3.具體規(guī)定多用于下焦實證。手法刺激量大，頻率可由慢逐步加緊。4.應(yīng)用舉例順時針摩腹，點、揉天樞、神闕、長強等穴治療便秘。(五）汗法1.定義發(fā)汗解表、疏散外邪的一種治法。2.代表手法擠壓類、摩擦類手法，如：按、拿、推、擦等。3.具體規(guī)定合用于外感表證。對于外感風(fēng)寒者，宜先輕后重，逐步加重刺激，使全身透汗，達成祛風(fēng)散寒的目的；對于外感風(fēng)熱者，應(yīng)輕快柔和，使腠理疏松，以達解表泄熱之目的。4.應(yīng)用舉例推、拿、按風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、合谷等穴，可起到發(fā)汗解表、疏散風(fēng)邪的作用。(六）和法1.定義調(diào)和臟腑功效、氣血盛衰，并兼有調(diào)和寒熱的一種治法。2.代表手法摩擦類手法，如：推、摩、搓、揉等。3.具體規(guī)定合用于臟腑不調(diào)，氣血不和所引發(fā)的肝胃氣滯、月經(jīng)不調(diào)、脾胃不和等證。4.應(yīng)用舉例推、摩、搓、揉胸脅、腹部和章門、期門、天樞等穴，并配以推、按、揉背部的肝俞、脾俞、胃俞等穴，能和臟腑、調(diào)氣機。(七）散法1.定義活血散瘀、消腫散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的一種治法。2.代表手法擺動類、摩擦類手法，如：一指禪推、滾、摩、揉等。3.具體規(guī)定合用于食積、積聚、癥瘕、癰腫等證。手法規(guī)定輕快柔和。4.應(yīng)用舉例外科癰腫可用高頻率的纏法治療；有形的凝滯積聚，可用一指禪推、摩、揉、搓等手法治療，頻率由慢轉(zhuǎn)快，可起到消結(jié)散瘀的作用。(八）清法1.定義去除熱邪的一種治法。2.代表手法摩擦類、擠壓類手法，如：推、擦、掐。3.具體規(guī)定合用于實熱證、虛熱證、表熱證。規(guī)定鑒別病變的表里、虛實等，根據(jù)不同狀況，采用對應(yīng)的手法。4.應(yīng)用舉例氣血實熱者，自上而下輕推督脈，可清瀉實熱；氣血虛熱者，輕擦腰部，能養(yǎng)陰清熱；血分實熱者，自上而下重推督脈，以清熱涼血；表實熱者，自上而下輕推背部膀胱經(jīng)，可清熱解表；表虛熱者，自下而上輕推背部膀胱經(jīng)，以疏散表熱。第二章 按摩的臨床應(yīng)用第一節(jié)按摩的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項一、按摩的適應(yīng)證按摩手法在疾病防止、臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)、防止保健等方面有十分廣泛的應(yīng)用。在臨床應(yīng)用方面，按摩的治療范疇很廣，傷科、內(nèi)科、婦科、兒科、五官科等都有許多的按摩適應(yīng)證。按摩適應(yīng)證是指在臨床上運用按摩手法能夠起重要治療、輔助治療或參加治療作用的各科病證或病證的某一病理階段。傷科、內(nèi)科的按摩適應(yīng)證較多，且對慢性病、功效性疾病療效較好。現(xiàn)對各科按摩適應(yīng)證簡述以下。(一）傷科疾病落枕、頸椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰部軟組織急性損傷、椎間關(guān)節(jié)紊亂癥、關(guān)節(jié)及軟組織扭挫傷、關(guān)節(jié)退行性病變、跟痛癥、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵直癥、外傷性截癱等。(二）內(nèi)科疾病（含五官科）感冒、咳嗽、不寐、中風(fēng)后遺癥、胃痛、泄瀉、便秘、眩暈、消渴、尿失禁、頭痛、痹癥、口眼歪斜、青少年近視等。(三）婦科疾病月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、妊娠惡阻、缺乳、乳痛、乳腺小葉增生、更年期綜合征、不孕癥等。(四）兒科疾病感冒、發(fā)熱、腹瀉、厭食、疳積、遺尿、夜啼、疝氣、小兒肌性斜頸、小兒麻痹癥等。隨著按摩研究的不停進一步和按摩臨床經(jīng)驗的不停積累，按摩手法的臨床應(yīng)用范疇不停擴大，按摩的適應(yīng)證不停增加。具體內(nèi)容可見按摩臨床各科。二、按摩的禁忌證按摩治療作為一種自然療法，沒有藥品的毒副作用，但和其它任何一種醫(yī)療辦法同樣，在臨床應(yīng)用中也有一定的局限性。如果手法操作錯誤、患者體位不當(dāng)或不適宜施用手法等，均可出現(xiàn)某些異常反映或按摩意外，甚至對患者造成嚴重損害或危及生命。因此，按摩治療必須掌握嚴格的禁忌證。按摩禁忌證就是應(yīng)用手法治療時容易發(fā)生異常反映或意外、臨床禁用或忌用的病證或病證的某一病理階段。下列幾個狀況禁用按摩治療。(1)多個急性傳染性疾病、感染性疾病，禁用按摩治療，以免貽誤病情。(2)診療不明的急性脊柱損傷，禁用按摩治療，以免造成新的損傷，產(chǎn)生嚴重后果。(3) 多個骨折、脫位、骨?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)化膿性疾病、骨髓炎、骨腫瘤以及嚴重的老年性骨質(zhì)疏松癥等），禁用按摩治療，以免產(chǎn)生新的損害，加重或貽誤病情。(4) 有血液病或出血傾向的患者，如血友病、惡性貧血、紫癜等，禁用按摩治療，以免造成局部組織內(nèi)出血。(5) 嚴重的心、腦、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾患或極度虛弱患者，嚴禁單用按摩治療，以免貽誤病情或發(fā)生按摩意外。(6) 皮膚破損（如燒燙傷）、皮膚?。ㄈ鐫裾?、癬、皰疹）化膿滲出,患處禁用按摩治療，以免引發(fā)局部感染或病情加重。(7)孕婦的腹部、腰骶部及合谷、至陰等穴，禁用按摩治療，以免引發(fā)流產(chǎn)或出血現(xiàn)象。按摩醫(yī)生必須嚴格掌握按摩禁忌證，以免發(fā)生臨床事故。三、按摩的注意事項按摩治療時，醫(yī)生如果不嚴格恪守按摩臨床基本操作規(guī)范，患者則可能發(fā)生不良反映或異常狀況，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，在按摩治療過程中必須注意下列幾個方面的問題。(1) 患者過分饑餓、飽脹、疲勞、精神緊張時，不適宜立刻進行按摩治療。若患者有疑慮或恐懼心理時，應(yīng)耐心解釋，做到醫(yī)患合作。(2) 選擇恰當(dāng)?shù)闹委燇w位，以患者感覺舒適、肌肉放松、呼吸自由，既能維持較長時間、又方便治療的體位為宜。(3) 對于身體瘦弱、氣血虧虛患者，按摩手法操作時間不適宜過長，力度不適宜過重。治療時，力量應(yīng)先輕后重、關(guān)節(jié)活動范疇由小到大、運動速度由慢到快，逐步增加。(4) 慎用頸椎扳法、腰椎扳法等運動關(guān)節(jié)類手法，以免發(fā)生意外。若必須使用時，應(yīng)注意手法的適應(yīng)證、操作規(guī)范，在正常的生理活動范疇內(nèi)和患能夠忍受的狀況下進行。(5) 婦女孕期、月經(jīng)期的腰骶部、腹部、肩部有關(guān)穴位應(yīng)慎用手法，治療前一定要具體詢問患者，以免發(fā)生意外。非治療的女性敏感部位，應(yīng)避免按摩手法操作。(6) 在腰腹部施用手法時，患者應(yīng)先排空大小便，去除妨礙操作的物品，如褲帶、衣物等。(7) 醫(yī)生須根據(jù)患者的體質(zhì)、病證、病位、性別等不同狀況恰當(dāng)選擇、靈活加減按摩手法，做到手法精確、規(guī)范、力度適中，避免使用暴力、蠻力，手法宜精不適宜濫，貴專不貴多。(8) 在治療時，醫(yī)生要集中精力，觀察患者的反映，如面部表情變化、肌肉的緊張度及被動運動的抵抗程度等。詢問患者的自我感覺，根據(jù)具體狀況調(diào)節(jié)手法力度與辦法，避免增加患者的痛苦和損傷。(9) 醫(yī)生應(yīng)確保兩手溫暖，經(jīng)常修剪指甲，不得佩戴戒指及其它飾品。治療前后均應(yīng)清潔雙手。治療環(huán)境應(yīng)清潔、安靜。(10)手法治療時間，應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和所應(yīng)用的手法等擬定。普通每次以20?30分鐘為宜，個別患者可合適延長，以確保療效。普通慢性病證可每日按摩一次，10-15次為一療程，每個療程之間可間隔3?5天，以確保療效。第二節(jié) 按摩手法的反映及異常狀況的解決按摩手法作用于人體，人體必然會出現(xiàn)一定的反映。普通來說，由于按摩是一種無毒副作用的自然療法，多數(shù)患者會感到輕松愉快、病痛緩和，無不適反映。有些患者可能產(chǎn)生短暫輕度的不適，繼續(xù)治療則會消失，這些均屬于手法治療的正常反映。但按摩手法應(yīng)用不當(dāng)、操作時間過長或刺激力度過大、患者精神緊張、按摩適應(yīng)證選擇不當(dāng)?shù)龋瑒t會出現(xiàn)按摩手法的異常反映，甚至產(chǎn)生對人體的損害，發(fā)生按摩意外。對按摩手法的異常反映必須提前防止，一旦發(fā)生，必須及時恰當(dāng)解決。手法治療的異常狀況，常見有暈厥、疼痛加重、皮膚破損、皮下出血、骨關(guān)節(jié)損傷等。一、暈厥在按摩治療時，患者忽然出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗，甚至發(fā)生短暫意識喪失、昏倒等現(xiàn)象，稱為暈厥，屬中醫(yī)厥證范疇。(一）因素(1) 情緒過于緊張或?qū)Π茨κ址ㄓ锌謶指小?2) 饑餓、疲勞或體質(zhì)極度虛弱。(3) 有低血壓、低血糖、心臟和腦血管病史。(4) 由臥位到坐位、立位的按摩體位變換過快。(5) 按摩手法力度過大、患者激烈疼痛或按摩時間過長。(6) 使患者頸部忽然轉(zhuǎn)動或按壓頸動脈竇部位時間較長。(二）體現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、短暫意識喪失或昏倒。(三）解決(1)若有先兆癥狀應(yīng)立刻停止按摩，去枕使患者平臥，保持空氣流通，解開衣扣，以保持呼吸暢通。給患者喝些溫開水，休息一會兒即可好轉(zhuǎn)。(2) 若有昏倒、短暫意識喪失，可立刻掐患者人中、內(nèi)關(guān)、合谷，拿肩井，按揉涌泉，或配合針刺促其蘇醒。若無效立刻送急診解決。(3) 較重的暈厥患者，應(yīng)注意保暖，并口服溫糖鹽水100?200毫升，隨時觀察血壓、脈搏的變化，必要時可給少量氧氣吸入。(4) 待患者暈厥癥狀基本消失后，普通應(yīng)臥床休息觀察30?60分鐘，方可起身。(5) 查明暈厥因素，以擬定與否繼續(xù)進行按摩治療。如有其它病史，應(yīng)先治療其它疾病，待治愈后再進行按摩治療。(四）防止(1) 治療前具體詢問病史，有誘發(fā)暈厥的疾病者，禁用按摩治療。(2) 對按摩有緊張、恐懼者，應(yīng)跟患者耐心解釋，協(xié)助其調(diào)節(jié)情緒。(3) 不在患者饑餓、疲勞、極度虛弱狀態(tài)下進行按摩治療。(4) 在按摩治療過程中，患者由臥位到坐位、立位的變換不可過快。對激烈疼痛患者，按摩手法力度不可過大，時間不可過長。(5) 避免使患者頸部忽然轉(zhuǎn)動和按壓頸動脈竇部位時間過長。(6) 手法治療時，要親密注意患者的反映，詢問患者的感覺，及時調(diào)節(jié)按摩手法。如有暈厥先兆征象，應(yīng)立刻停止按摩治療。二、疼痛加重患者經(jīng)手法治療后，疼痛比治療前明顯加重，兩三天后仍無減輕、反而加劇者，稱為疼痛加重。這是按摩治療常見的一種異常狀況，但須與按摩的正常反映鑒別。按摩的正常反映可見疼痛加重，但疼痛不激烈，普通于按摩后至次日逐步減輕消失無需特殊解決?，F(xiàn)對疼痛加重的異常反映簡述以下。(一）因素(1) 按摩手法刺激量過大、或時間過長、或力度過重、或幅度過大、或頻率過快，均可使疼痛加重。(2) 按摩手法不規(guī)范，運動關(guān)節(jié)類手法操作不當(dāng)，或使用暴力蠻力，或手法生硬澀滯，或體位不當(dāng)。(3) 按摩適應(yīng)證選擇不當(dāng)，或診療不明，或造成新的損傷。(4) 患者體質(zhì)虛弱，對于疼痛的耐受力差。(5) 發(fā)生皮膚破損、皮下出血、骨關(guān)節(jié)損傷等按摩異常狀況。(二）體現(xiàn)(1) 患者按摩后疼痛明顯加重，且經(jīng)2?3次治療仍無減輕，反有加劇趨勢。(2) 疼痛由淺入深，或由可耐受到不可耐受。(3) 患者出現(xiàn)新的壓痛點，或伴肢體運動功效受限，甚至強迫體位、拒按等癥狀。(4) 若發(fā)生按摩意外，可見皮膚破損、皮下出血、骨關(guān)節(jié)損傷等異常狀況的對應(yīng)癥狀。(三）解決(1) 初次按摩，患者疼痛加重，可觀察2?3日，仍無緩和，應(yīng)重新檢查診療。如確屬按摩適應(yīng)證，應(yīng)調(diào)節(jié)按摩手法。(2) 若疼痛激烈，應(yīng)當(dāng)檢查與否造成新的損害或發(fā)生按摩意外。暫停按摩治療，做對應(yīng)解決。(3) 未造成嚴重損害和按摩意外的患者，可調(diào)節(jié)按摩手法和體位，減輕按摩手法刺激量，治療觀察2?3日。如疼痛明顯減輕，則繼續(xù)治療。(4) 若發(fā)生按摩意外，應(yīng)立刻停止按摩治療，按其它異常狀況及時解決。(四）防止(1) 按摩治療前，必須明確診療，根據(jù)按摩適應(yīng)證及患者的體質(zhì)、既往病史等制訂適宜的治療方案。(2) 規(guī)范按摩手法操作，掌握按摩手法刺激量，堅持力量由小到大、速度由慢到快、時間由短到長、逐步加大刺激量的原則。(3) 按摩治療過程中，隨時詢問患者感覺，注意病情變化。若忽然激烈疼痛，應(yīng)立刻停止按摩治療，以免造成新的損害。三、皮膚破損在治療中、治療后，因按摩操作不當(dāng)或器物劃傷，可發(fā)生皮膚破損現(xiàn)象。(一）因素(1)按摩手法操作不規(guī)范，如擦法未使用介質(zhì)、力量過大而使皮膚起皺，易發(fā)生皮膚破損。(2) 按摩手法刺激量過大，如按、揉、擦、搓等手法用力過大過猛，時間過長等。(3) 醫(yī)生指甲過長或佩戴飾物等易劃傷患者皮膚。(二）體現(xiàn)患者按摩部位出現(xiàn)皮膚破損、流血或滲血、紅腫、疼痛等。(三）解決(1) 發(fā)現(xiàn)患者皮膚破損，應(yīng)立刻暫停手法治療，做止血、消毒、包扎等外科普通解決。(2) 若需繼續(xù)手法治療，應(yīng)避開皮膚破損部位。(3) 應(yīng)規(guī)范按摩操作，調(diào)節(jié)刺激量，必要時使用按摩介質(zhì)。(4) 若系醫(yī)生劃傷，應(yīng)修剪指甲，去除飾物。(四）防止(1) 規(guī)范按摩操作，精確掌握手法動作要領(lǐng)。(2) 調(diào)節(jié)按摩手法刺激量，不可時間過長、用力過大。(3) 注意使用按摩介質(zhì)，如滑石粉、石蠟油等以保護、潤滑皮膚。(4)醫(yī)生在行按摩治療前，應(yīng)注意修剪指甲，去除兩手飾物。四、皮下出血按摩治療時，因操作不當(dāng)致血管破裂出血，瘀積于皮下，稱為皮下出血。(一)因素(1) 按摩手法操作不當(dāng)，如按、揉、擊、拍、搓、揉等手法用力過猛、時間過長、刺激過重。(2) 患者有出血傾向，如血小板過低、凝血功效障礙者。(二）體現(xiàn)按摩局部出現(xiàn)青紫、瘀斑，同時伴有疼痛、腫脹等現(xiàn)象。(三）解決(1) 若發(fā)現(xiàn)皮下出血，應(yīng)立刻停止局部按摩治療，以免加重皮下出血。(2) 用冷敷法止血，待1?2天皮下出血停止后，可在局部施輕柔地按摩，并配合熱敷法，增進瘀血消散吸取。(3) 若皮下出血難以停止，或在非按摩部位發(fā)現(xiàn)瘀斑，應(yīng)督促患者做進一步診治。(四）防止(1) 規(guī)范按摩手法操作，用力不可過猛過重，按壓、擠壓、擊打等時間不可過長。(2) 患者有易致皮下出血的疾病時，應(yīng)主動治療原發(fā)疾病。(3) 臨床注意觀察患者反映，隨時詢問患者對手法輕重的感受，并及時調(diào)節(jié)手法。五、骨關(guān)節(jié)損傷因按摩操作不當(dāng)或患者特殊狀況可發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)扭傷等意外，統(tǒng)稱為骨關(guān)節(jié)損傷。屬嚴重異常狀況，須及時恰當(dāng)解決。(一）因素(1) 按摩手法操作不當(dāng)，使用暴力蠻力，或強行硬扳、或牽拉過分、或屈伸擠按過猛過重、或過度旋轉(zhuǎn)等。(2) 年老體弱、骨關(guān)節(jié)功效長久廢用、骨病患者易發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷。(二）體現(xiàn)(1)發(fā)生骨折時，常見疼痛、腫脹、功效障礙、肢體畸形、骨擦音和異?；顒拥扰R床體現(xiàn)。(2) 發(fā)生關(guān)節(jié)脫位時,除疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功效障礙外，還可見骨端關(guān)節(jié)面位置變化、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定等臨床體現(xiàn)。(3) 發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷時，局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功效障礙，可伴見關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周邊韌帶損傷的對應(yīng)臨床體現(xiàn)。(4) 骨關(guān)節(jié)損傷嚴重或解決不當(dāng)者，可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷而出現(xiàn)對應(yīng)臨床體現(xiàn)。(三）解決(1) 懷疑發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷時，應(yīng)立刻停止手法治療，做進一步檢查，必要時做X線檢查以明確診療。(2) 對于骨折、脫位患者應(yīng)按骨折解決原則，及時整復(fù)、固定，并予以對應(yīng)的藥品治療和指導(dǎo)患者進行功效鍛煉。(3) 關(guān)節(jié)囊及軔帶損傷應(yīng)進行對應(yīng)解決，如固定、藥品外敷等。對于韌帶斷裂患者，需行手術(shù)治療。(4) 對于骨病患者，應(yīng)視具體狀況而采用對應(yīng)的治療。(四）防止(1) 按摩手法力度不可過大過猛，切忌使用暴力蠻力，對搖扳、屈伸、按壓、牽抖等運動關(guān)節(jié)類手法操作應(yīng)嚴格把握適應(yīng)證和禁忌證。(2) 對小朋友、年老體弱、骨病患者，按摩手法要因人制宜，避免發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷。(3) 進行關(guān)節(jié)被動運動時，一定要在生理活動范疇內(nèi)，應(yīng)由小到大、由慢到快，循序漸進。嚴禁強行硬扳、過分牽拉、忽然發(fā)力、旋轉(zhuǎn)扭曲等粗暴操作。(4) 在按摩治療過程中，隨時詢問患者耐受狀況，及時調(diào)節(jié)手法操作。第三節(jié) 按摩介質(zhì)一、按摩介質(zhì)概述按摩介質(zhì)是指在治療中，涂于患者體表，起潤滑、保護皮膚作用，同時含有一定藥品作用的物質(zhì)。介質(zhì)普通為膏劑、油劑、粉劑。現(xiàn)在慣用的有按摩乳、紅花油、精油、滑石粉、水；過去也曾用蔥姜汁、麻油、蛋清、藥酒。介質(zhì)重要用于與皮膚有摩擦的手法，或為提高溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀作用的手法。普通需要使用介質(zhì)的手法有：摩法、擦法、推法、捋法、抹法、推橋弓。例如，為提髙擦法的溫通作用，可在施術(shù)部位涂按摩乳，如此既可方便手法操作，提高溫?zé)嵝Ч?，又可保護患者的皮膚。再如，在損傷后瘀血的部位，可涂紅花油后再做手法，如此手法與藥品的活血作用相得益彰。應(yīng)用按摩介質(zhì)時應(yīng)注意下列幾點：(1) 認真閱讀所選用介質(zhì)的闡明書。(2) 涂介質(zhì)的部位應(yīng)充足暴露。(3) 用量合適。(4) 皮膚過敏、破損，或有皮膚病等異常狀況時，應(yīng)禁用介質(zhì)。(5) 在使用介質(zhì)時或使用后，應(yīng)注意觀察患者皮膚狀況，如有過敏現(xiàn)象，應(yīng)立刻停用此種介質(zhì)，對癥治療，并臨時停止局部按摩治療，待皮膚恢復(fù)正常后再做治療。二、慣用按摩介質(zhì)及作用(一）粉劑滑石粉即醫(yī)用滑石粉，有潤滑、斂汗爽膚作用，四季均可使用，夏季多用，適于多個病證，是臨床上最慣用的一種介質(zhì)。在治療部位涂以滑石粉，便于醫(yī)生手法操作，避免患者皮膚損傷。(二）油劑1.石蠟油石蠟油即醫(yī)用石蠟油，有潤滑皮膚和去除表皮衰老細胞作用。2.麻油麻油即食用麻油。除潤滑作用外，使用擦法時涂少量麻油，可增強手法的透熱作用。小兒久病成虛加用麻油配合手法，有加強補益的作用。3.紅花油紅花油由冬青油、紅花、薄荷腦配制而成，有活血化瘀、消腫止痛等作用。慣用于急性或慢性軟組織損傷。(三）膏劑冬青膏由冬青油、凡士林等配制而成，有溫經(jīng)散寒、加強手法透熱和潤滑作用。若加少量麝香可增強活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的功效。慣用于軟組織損傷及小兒虛寒性腹瀉。(四）水劑1.蔥姜水蔥姜水由蔥白、生姜搗碎取汁，或蔥姜切片浸泡于75%酒精中即成，有加強溫?zé)嵘⒑饔谩?.姜汁姜汁由新鮮生姜洗凈切片、搗碎取汁，加水少量即成。冬春季多用，有潤滑皮膚、散寒解表、溫中斷痛、健脾暖胃、固腸止瀉等作用。普通多用于小兒外感風(fēng)寒所致的發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等癥。3.薄荷水薄荷水由薄荷葉適量，開水浸泡后放涼去渣即成。夏季多用，有潤滑皮膚、清熱解表、解暑、清利頭目等作用。慣用于小兒外感風(fēng)熱或暑熱造成的發(fā)熱咳嗽。4.水水即涼飲用水。有涼爽退熱作用，并能濕潤皮膚，避免皮膚損傷。小兒推法常蘸水操作，如退六腑可治小兒發(fā)熱。(五）酒劑1.白酒白酒即市售白酒。多用于成人，有活血祛風(fēng)、散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用。普通用于急性扭挫傷和痹證，對發(fā)熱病人尚有降溫作用。2.酒精酒精選用75%醫(yī)用酒精，有散熱作用。3.藥酒藥酒慣用風(fēng)濕活絡(luò)酒、五加皮酒、獨活寄生酒等。有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等作用。可視具體病情選用，適于多個急、慢性損傷。(六）其它劑型1.按摩乳按摩乳即市售按摩乳，有潤滑、護膚等作用，四季均可應(yīng)用。擦法、按揉法操作時，用按摩乳能增強活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用。2.雞蛋清將雞蛋穿一小孔，取蛋清使用。有涼爽去熱、消食化積作用。多用于小兒外感發(fā)熱、消化不良等。第三章 按摩手法綜述第一節(jié) 手法概述一、 手法的概念手法就是用手或肢體的某些部位，按特定的技巧作用于患者體表，使產(chǎn)生的力達成防病、治病、保健的目的，將這種特定的技巧稱為“手法”?！笆帧笔怯捎冢褐匾允种?，故統(tǒng)稱為“手”?！胺ā笔怯捎冢杭词苟鄠€手法都來源于日常生活，但又區(qū)別于日常生活中的動作，其區(qū)別點就在于手法有特定的技巧，是能治病、防病、保健的醫(yī)療手段，故稱為“法”。古人稱：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！倍?、 手法的基本規(guī)定手法的基本規(guī)定是：持久、有力、均勻、柔和，從而達成深透和滲入的目的。(一）持久持久是指手法的動作要領(lǐng)能夠持續(xù)作用一段時間。(二）有力有力是指手法要有一定的力度，達成一定的層次。在用力時應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情選擇合適的力量。力量是可大可小的，大時力量可達肌肉、骨骼；小時僅達皮膚和皮下。也就是說力量并不是越大越好。(三）均勻均勻是指手法的力量、速度及操作幅度要均勻。在操作時力量不可時輕時重，速度不可時快時慢，幅度不可時大時小。在變化力量、速度、幅度時要逐步地、均勻地變化。(四）柔和柔和是指手法要輕柔緩和，不使用蠻力、暴力，做到“輕而不浮，重而不滯”。(五）深透深透是指每個手法應(yīng)用完之后，均能使該部位的淺層組織和深層組織得到充足放松。(六）滲入滲入是指某些手法產(chǎn)生的效果是從淺層組織滲入到深層組織，如應(yīng)使擦法產(chǎn)生的熱逐步滲入到深層組織，這稱為“透熱”。手法的6個基本規(guī)定是親密有關(guān)、相輔相成的。持續(xù)運用的手法可使力逐步滲入到組織深部，均勻協(xié)調(diào)的動作使手法更趨柔和，力量與技巧的結(jié)合使手法現(xiàn)有力、又柔和，達成“剛?cè)嵯酀钡木辰?。手法是按摩治病與保健的重要手段，運用時力量是基礎(chǔ)，技巧是核心，兩者必須兼有，缺一不可。要達成純熟掌握多個手法操作要領(lǐng)，并能在臨床上靈活運用，必須通過一定時期的手法練習(xí)和臨床實踐，方可由生而熟，熟而生巧，乃至得心應(yīng)手，應(yīng)用自如，正如《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》所說：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。三、手法的分類按摩手法的分類重要按其手法操作的動作形態(tài)、作用力、應(yīng)用對象等不同特點進行劃分，常見的分類有以下幾個：(一）根據(jù)手法的動作形態(tài)分類1.摩擦類手法摩擦類手法即含有摩擦特點的手法。慣用的有推法、摩法、擦法、搓法等。2.擠壓類手法擠壓類手法即含有擠壓特點的手法。慣用的有按法、點法、拿法、捏法、撥法等。3.擺動類手法擺動類手法即含有擺動特點的手法。慣用的有一指禪推法、滾法、揉法等。4.振動類手法振動類手法即含有振動特點的手法。慣用的有抖法、振法、顫法等。5.叩擊類手法叩擊類手法即含有叩擊特點的手法。慣用的有拍法、擊法、叩法等。6.運動關(guān)節(jié)類手法運動關(guān)節(jié)類手法即能夠使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動的手法。慣用的有搖法、扳法、拔伸法、屈伸法等。上述分類辦法重要著眼于手法的動作形態(tài)、運動方式。各類手法動作要領(lǐng)規(guī)范、清晰，辨別明顯，比較適合初學(xué)者學(xué)習(xí)。本教材亦采用這種分類辦法，介紹了23種基本手法。(二）根據(jù)手法的作用力方向分類1.垂直用力類手法垂直用力類手法指手法的作用力方向與治療部位互為垂直的一類手法。如按法、一指禪推法、拍法等。2.平面用力類手法平面用力類手法指在一定壓力的基礎(chǔ)上手法移動方向與患者部位表面互為平行的一類手法。如推法、摩法、擦法等。 3.對稱合力類手法對稱合力類手法指在治療部位兩側(cè)呈對稱性相對用力的一類手法。如拿法、捏法、搓法等。4.對抗用力類手法 對抗用力類手法指兩個相反方向的作用力同時作用于治療部位的一類手法。如拔伸法、扳法等。5.復(fù)合用力類手法復(fù)合用力類手法指兩個以上方向的力同時作用于治療部位的一類手法。如搖法、背法等。(三）根據(jù)手法的應(yīng)用對象分類1.小兒按摩手法小兒按摩手法指重要應(yīng)用于小兒治療的一類手法。如推法、運法、掐法、捏脊法等。2.成人按摩手法成人按摩手法指重要用于成人治療或保健的一類手法。如推法、揉法、按法、扳法等。較小兒按摩手法的刺激量大，但手法名稱等并無嚴格區(qū)別。本教材介紹的手法以成人按摩手法為主。另外，尚有根據(jù)手法流派分類的，如一指禪流派手法、滾法流派手法、內(nèi)功按摩手法等。尚有根據(jù)手法構(gòu)成成分進行分類，如單式手法、復(fù)合手法、復(fù)式手法等。也有根據(jù)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)與應(yīng)用目的對象分為基礎(chǔ)手法、局部練習(xí)手法和臨床手法等。第二節(jié) 摩擦類手法摩擦類手法是指以指面或掌面貼附在體表作直線或環(huán)形移動的一類手法。其手法特點是貼附體表進行摩擦，運動形式現(xiàn)有單向直線，又有直線來回，也有環(huán)形或弧形。摩擦類手法可產(chǎn)生一定的熱量，含有祛寒、舒筋通絡(luò)、行氣活血等作用。本類手法重要涉及推法、擦法、摩法、搓法等。一、推法【操作】1.拇指推法用拇指指腹著力于治療部位，進行單方向直線或弧線推動，其它四指助力?？蓡问滞?、兩手推，亦可自正中向兩側(cè)分推（見圖3-2-1拇指推法略)。2.指推法用食、中、無名和小指并攏進行推動的一種辦法。若多指分開推動，又稱“梳推法”。3.掌推法用掌著力于治療部位，進行單方向直線推動(見圖3-2-2)。圖3-2-2掌推法略【動作要領(lǐng)】(1) 著力部位要緊貼體表，推動時壓力要平穩(wěn)著實。(2) 速度均勻，宜緩不適宜快，推動時要流暢自然?！咀饔眉皯?yīng)用】通經(jīng)活絡(luò)，行氣消腫，消積導(dǎo)滯。拇指推法動作機靈，接觸面小，多用于頭面、頸項、手足以及關(guān)節(jié)周邊等，可治療頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)腫痛等病證；掌推法接觸面積大，力量柔和而沉實，重要用于胸腹、四肢以及背部等，可治療外感發(fā)熱、腹脹便秘、積食癃閉、高血壓病、頭痛失眠、腰腿痛、風(fēng)濕痹痛等病證?！咀⒁馐马棥繛榉罁p傷皮膚，可使用按摩介質(zhì)。二、擦法【操作】1. 掌擦法用掌著力于治療部位，稍用力下壓，做均勻的上下或左右直線來回快速擦動（見圖3-2-3)。圖3-2-3掌擦法略2. 魚際擦法用大魚際著力于治療部位，做直線來回快速擦動（見圖3-2-4)。圖3-2-4魚際擦法略3. 側(cè)擦法4. 用掌的尺側(cè)著力于治療部位，做直線來回快速擦動（見圖3-2-5)。圖3-2-5側(cè)擦法略【動作要領(lǐng)】(1) 擦法操作時動作要穩(wěn)，不管是上下摩擦或左右摩擦，均必須直線來回移動，不可歪斜。(2) 摩擦?xí)r來回距離要拉長，并且動作要連貫。(3) 壓力要均勻適中，不可太大，以摩擦?xí)r不使皮膚起皺褶為宜。(4) 肩部放松，肘關(guān)節(jié)自然下垂，做到發(fā)力于臂，蓄勁于腕，使動作平穩(wěn)而有節(jié)奏性?！咀饔眉皯?yīng)用】祛風(fēng)散寒，溫陽益氣，調(diào)和營衛(wèi)，消瘀止痛。治療寒性疾病。掌擦法接觸面積大，產(chǎn)熱相對魚際擦法較慢，重要用于腰骶、四肢、肩部；魚際擦法接觸面積小，產(chǎn)熱較快，重要用于上肢及頸肩部;側(cè)擦法接觸面積更小，產(chǎn)熱高且快，重要用于腰骶、肩背及四肢?！咀⒁馐马棥繅毫m中，呼吸自然。為防擦破皮膚，可結(jié)合使用冬青膏等按摩介質(zhì)進行操作。三、摩法【操作】1.指摩法手指并攏，掌指關(guān)節(jié)自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈，用食、中、無名、小指指面附著于治療部位，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸（見圖3-2-6)。圖3-2-6指摩法略2.掌摩法手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微背伸，將掌平放于治療部位，以掌心、掌根部著力，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸（見圖3-2-7)。圖3-2-7掌摩法略【動作要領(lǐng)】(1) 上肢及腕掌放松，輕放于治療部位。(2) 前臂帶動腕及著力部位做環(huán)旋活動。(3) 動作要緩和協(xié)調(diào)。(4) 用力宜輕不適宜重，速度宜緩不適宜急?！咀饔眉皯?yīng)用】理氣和中，消積導(dǎo)滯，行氣和血，散瘀消腫。指摩法重要用于顏面、眼周及穴位，可用于治療眼部疾病，也可用于美容、保健。作用于穴位時，根據(jù)不同的穴位有不同的治療作用，如摩膻中，可寬胸理氣，治療胸悶、氣喘、心悸等病證；掌摩法重要用于腹部,能調(diào)理胃腸功效,防止術(shù)后腸粘連。若順時針作用于腹部有通腹作用；若逆時針作用于腹部有澀腸作用。【注意事項】指摩法作用于顏面、眼周時慣用某些供美容使用的按摩乳等，以保護皮膚并使皮膚更含有活力。四、搓法【操作】1.夾搓法用雙掌掌面夾住肢體，兩掌相對用力，做相反方向的快速搓揉，同時由上向下移動（見圖3-2-8)。圖3-2-8夾搓法略2.推搓法用單掌或雙掌掌面著力于治療部位，在來回來回搓動的同時做橫向推動?！緞幼饕I(lǐng)】(1) 搓動時兩手用力要對稱。(2) 搓揉動作要快，但向下移動要慢。(3) 操作時不適宜將肢體夾之過緊，腕關(guān)節(jié)要放松，使搓揉動作靈活而連貫。【作用及應(yīng)用】調(diào)和氣血，疏松脈絡(luò)，緩和強刺激手法引發(fā)的不良反映。夾搓法重要用于四肢與脅肋部，推搓法適于背腰部及下肢后側(cè)?？芍委熤w酸痛、關(guān)節(jié)活動不利及胸脅屏傷等病證。常作為按摩治療的結(jié)束手法?！咀⒁馐马棥克闹坎僮鲬?yīng)從上向下移動，不適宜逆行。夾搓時施力不可過重，以免手法呆滯。第三節(jié) 擠壓類手法擠壓類手法是指用指、掌或肢體其它部位按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表的一類手法。本類手法涉及按法、點法、拿法、撥法、捏法、捻法和踩蹺法等。一、按法【操作】1.指按法拇指伸直，用拇指指面著力于治療部位，垂直向下按壓，其它四指助力（見圖3-3-1)。圖3-3-1指按法略2.掌按法腕關(guān)節(jié)背伸，用掌面或掌根著力于治療部位，垂直向下按壓。可單掌也可雙掌交叉、重疊進行。若力量不夠，可將肘關(guān)節(jié)伸直，并使身體略前傾，以借助本身體重來增加按壓力量（見圖3-3-2)。圖3-3-2掌按法略3.肘按法肘關(guān)節(jié)屈曲，用肘尖（即尺骨鷹嘴突起部）著力于治療部位，垂直向下按壓。本法因持續(xù)時間較長，壓力相對較大，又稱“肘壓法”（見圖3-3-3)。圖3-3-3肘按法略【動作要領(lǐng)】(1) 按壓方向必須垂直向下。(2) 用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充足達成治療部位組織深處，切忌用迅猛暴力，以免產(chǎn)生不良反映。(3) 在按法結(jié)束時，不適宜忽然放松，應(yīng)當(dāng)緩慢地減輕按壓力量?！咀饔眉皯?yīng)用】溫中散寒，舒筋通絡(luò)，解痙止痛，矯正畸形。按法慣用于治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等疼痛性疾患以及風(fēng)寒感冒、高血壓、糖尿病、偏癱等多個病證。指按法接觸面積小，刺激較強，常在按后施以揉法，普通多用于面部，亦可用于肢體穴位；掌按法面積較大，沉實有力，舒適自然，多用于背腰部、胸腹部及下肢后側(cè)等部；肘按法重要合用于肌肉發(fā)達厚實的腰臀部及大腿后側(cè)?！咀⒁馐马棥坎豢赏皇┍┝?，不可傾斜、滑行用力。對骨質(zhì)疏松患者以及背腰浮肋部須謹慎使用，以避免造成骨折等。二、點法【操作】1.拇指端點法手握空拳，拇指伸直并緊靠于彎曲的食指中節(jié)橈側(cè)緣處，用拇指端按壓治療部位（見圖3-3-4)。圖3-3-4拇指端點法略2.屈指指點法拇指屈曲，用拇指指間關(guān)節(jié)突起處或偏橈側(cè)按壓治療部位。操作時可把拇指端抵在食指中節(jié)處以助力（見圖3-3-5)。圖3-3-5屈指指點法略3.屈食指點法食指屈曲，用食指近端指間關(guān)節(jié)突起處按壓治療部位。操作時可用拇指緊壓食指遠端橈側(cè)緣以助力（見圖3-3-6)。圖3-3-6屈食指點法略【動作要領(lǐng)】(1) 力量要由輕而重、平穩(wěn)持續(xù)，使刺激獲得“得氣”的效果。(2) 用力宜穩(wěn)，不可施用暴力、蠻力?！咀饔眉皯?yīng)用】醒腦提神，鎮(zhèn)靜止痛。點法對多個疼痛性疾病有較好的治療作用。指點法接觸面小，刺激強，易于取穴，故適于全身各部穴位，亦可用于穴位急救?！咀⒁馐马棥坎豢墒┯帽┝?、蠻力。施用本法時，在注意保護自己手指的同時，還應(yīng)注意保護患者皮膚，以避免局部軟組織損傷。三、拿法【操作】用拇指和其它四指指腹相對用力捏住治療部位，逐步用力內(nèi)收，并將其捏而提起，做一緊一松交替而持續(xù)的捏提動作。若用拇指和食、中指著力又稱“三指拿法”（見圖3-3-7)。圖3-3-7拿法略【動作要領(lǐng)】(1) 腕部放松，使動作靈活柔和。(2) 用指腹著力，不能以指端摳掐。(3) 用力先由輕到重，再由重到輕，不可忽然用力或放松。(4) 動作要持續(xù)而有節(jié)奏?！咀饔眉皯?yīng)用】疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛風(fēng)散寒，解痙止痛，開竅提神。拿法是含有放松作用一類手法的典型代表，舒適自然，易于被人接受。慣用于頸項部、肩部、腰背部、腹部及四肢部等處，治療頸椎病、肩周炎、肢體麻木，以及頭痛、外感風(fēng)寒等病證?！咀⒁馐马棥磕梅ㄊ呛心?、提的復(fù)合動作，既不要做成單一的鉗夾式，也不要做成單一的提拽式。動作要協(xié)調(diào)連貫、對稱自然。四、撥法【操作】拇指撥法拇指伸直，用拇指指面著力于治療部位，合合用力下壓，再做與肌纖維、肌腱或韌帶呈垂直方向的單向或來回撥動，其它四指助力。可單指撥，雙指撥，亦可疊指撥。另外，臨床上根據(jù)治療需要，也可做掌根撥或肘撥（見圖3-3-8)。圖3-3-8拇指撥法略【動作要領(lǐng)】(1) 不可與皮膚表面有摩擦滑動，應(yīng)帶動皮下組織一起移動。(2) 用力要輕重得當(dāng)，太輕則力浮，太重則疼痛不適?！咀饔眉皯?yīng)用】剝離粘連，疏通狹窄，解痙止痛。撥法力量沉實，撥動有力，有較好的止痛和解除粘連的作用，用于治療頸椎病、肩周炎、腰背筋膜炎、腰椎間盤突出癥、梨狀肌損傷綜合征等病證。拇指撥法比較慣用，多合用于頸韌帶、豎脊肌等肌腱、肌肉或華佗夾脊、肩貞、天宗、曲池、環(huán)跳等穴位。撥動時多在病變的壓痛處操作。對肌肉薄、耐受性較差的部位可采用掌根撥，對耐受性較強的腰部、大腿后側(cè)等可用肘撥?！咀⒁馐马棥繐芊蓡蜗蚧騺砘負軇?，撥動時不能在皮膚表面摩擦滑動，應(yīng)先施以一定壓力，帶動肌纖維、肌鍵或韌帶一起運動。五、捏法【操作】用拇指和食、中指指面，或用拇指和其它四指指面夾住治療部位，相對用力擠壓，再放松，可如此重復(fù)，或循序移動操作。用拇指和食、中指操作，稱為三指捏法；用拇指和其它四指操作，稱為五指捏法。如沿脊柱兩側(cè)操作，稱為捏脊法(見圖3-3-9)。圖3-3-9捏法略【動作要領(lǐng)】捏法操作時，動作要連貫而有節(jié)奏，用力要均勻而柔和?！咀饔眉皯?yīng)用】舒筋通絡(luò)，行氣活血，化瘀消積。捏法偏于靜態(tài)手法，其特點是舒適自然，不會對患者肢體產(chǎn)生晃動，因而慣用于頭部、頸項部、背脊部及四肢部等，治療頸椎病、疲勞性四肢酸痛等病癥。【注意事項】拇指與其它指指面著力，力量對稱，對夾操作，松緊適宜。六、捻法【操作】用拇指羅紋面和食指橈側(cè)緣，或用拇指羅紋面和食指羅紋面捏住治療部位，稍用力做相反方向、對稱的快速搓揉捻轉(zhuǎn)動作，如捻線狀（見圖3-3-10)。圖3-3-10捻法略【動作要領(lǐng)】(1) 動作要靈活連貫，用力柔和，不可呆滯、僵硬。(2) 操作時能夠食指運動為主，拇指運動為輔。(3) 捻動要快（約200次/分鐘），移動要慢?！咀饔眉皯?yīng)用】滑利關(guān)節(jié)，消腫止痛，舒筋散結(jié)。捻法普通為按摩輔助手法。動作小、頻率快，運用的重要是拇、食指的力量及靈活性，重要合用于四肢小關(guān)節(jié)，用于治療指間關(guān)節(jié)扭傷，屈指肌腱腱鞘炎等病證?！咀⒁馐马棥磕粗概c食指的運動方向必須相反，做搓揉捻動。動作要靈活連貫、柔和有力，捻動的速度宜稍快，移動的速度宜慢。七、踩蹺法【操作】1.趾踩法患者俯臥，醫(yī)生兩手扶住預(yù)先設(shè)立好的橫木，以控制本身體重和踩踏的力量，足趾勾屈，用趾端著力，踩壓治療部位（見圖3-3-11)。圖3-3-11趾踩法略2.足側(cè)踩法患者俯臥，醫(yī)生兩手扶住預(yù)先設(shè)立好的橫木，以控制本身體重和踩踏的力量，用足小趾跖側(cè)面著力踩壓、撥壓。踩腰部兩側(cè)時，兩足底相對作上下對稱的分離震顫動作。3.足底踩法患者俯臥，醫(yī)生兩手扶住預(yù)先設(shè)立好的橫木，以控制本身體重和踩踏的力量，用足底面著力，作踩壓或揉撥、晃動動作（見圖3-3-12)。圖3-3-12足底踩法略4.足跟踩法患者俯臥，醫(yī)生兩手扶住預(yù)先設(shè)立好的橫木，以控制本身體重和踩踏的力量，用足跟部著力踩壓。若需加重刺激，可單足用力，或借助固定物用力?！緞幼饕I(lǐng)】(1) 踩踏時要有節(jié)奏性，彈跳時足尖不可離開患者腰部。(2) 囑患者呼吸要與彈跳動作配合，即下壓時呼氣，彈起時吸氣，切忌屏氣。(3) 踩踏的力量和次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情來掌握，盡量使其感到舒適，肢體熱感強烈為好。【作用及應(yīng)用】疏通氣血，解除重濁，緩和深部壓痛。踩蹺法重要用于人體后部，如背腰部、骶臀部、大腿后部及足底部，尤以骶臀部最為慣用，對體質(zhì)強健或耐受力較大者，以補充手法力量之局限性,多在保健按摩中應(yīng)用。踩蹺法多以踩壓為主,亦可做對應(yīng)的其它“手法”,如足“推法”、“撥法”等?！咀⒁馐马棥勘仨氃诓溶E床上或有攀扶的地方進行。先單足緩慢踩入，再另一足著力，不可猛然使用重力或暴力。操作時要避免踩空及滑跌意外。對體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)疏松患者禁用。若患者難以忍受或不肯配合，應(yīng)立刻停止，不可勉強。第四節(jié) 擺動類手法擺動類手法是指用指、掌或腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)性的持續(xù)擺動的一類手法。其特點是手法纏綿、持續(xù)，操作性強，合用范疇廣。本類手法涉及一指禪推法、揉法、滾法等。一、一指禪推法【操作】用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位或穴位上，沉肩、垂肘、懸腕，通過腕關(guān)節(jié)的來回擺動，帶動拇指指間關(guān)節(jié)做屈伸活動，使其產(chǎn)生的力持續(xù)作用于經(jīng)絡(luò)、穴位上（見圖3-4-1、3-4-2)。圖3-4-1一指禪推法①、圖3-4-2一指禪推法②略【動作要領(lǐng)】1.沉肩肩關(guān)節(jié)放松，肩部不能聳起用力。若肩部未放松，操作時上肢部宜產(chǎn)生疲勞感，并使動作受牽制。2.垂肘肘關(guān)節(jié)自然下垂，肘部不能外翹，腕部尺側(cè)要低于橈側(cè)，以使拇指著力于治療部位。3.懸腕腕關(guān)節(jié)自然懸屈，在腕關(guān)節(jié)放松狀態(tài)下，使腕屈曲至90度?110度，否則影響腕關(guān)節(jié)的靈活性和手法力量的深透性。4.掌虛除拇指著力外，掌與其它四指均要放松，自然屈曲握虛拳，切不可挺勁。5.指實拇指自然用勁，使拇指羅紋面著實吸定于治療部位，不能跳躍離開或來回摩擦。6.緊推慢移即操作時腕部擺動要快，120?160次/分鐘，而拇指移動要緩慢?？傊?，本法的動作要領(lǐng)貫穿著一種“松”字，只有將肩、肘、掌各部都放松才干使功力集中于拇指。做到蓄力于掌，發(fā)力于指，著力于羅紋面。使手法動作靈活，力量從容，刺激柔和有力，剛?cè)嵯酀欧Q得上一指禪功?！咀饔眉皯?yīng)用】疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，行氣活血，健脾和胃，調(diào)和臟腑。以指端著力的一指禪推法，其接觸面最小，易于施力，刺激相對較強；以羅紋面著力的一指禪推法，則接觸面相對較大，刺激亦相對較平和。兩種手法滲入性均好，都可用于軀干部及四肢部的經(jīng)絡(luò)腧穴，也可用于顏面部及頸項部，治療冠心病、胃脘痛、頭痛、面癱、近視、頸椎病、關(guān)節(jié)炎等病證。【注意事項】一指禪推法是初學(xué)者較難掌握的手法，須動作和功力結(jié)合體會練習(xí)。此法有拇指指間關(guān)節(jié)屈伸與不屈伸兩種操作辦法，可根據(jù)本身手指關(guān)節(jié)靈活狀況選擇練習(xí)應(yīng)用。操作時注意力不可分散，不要聳肩用力，肘部不可外翹，拇指端或羅紋面與治療部位不要移動過快或滑動。二、揉法【操作】1.指揉法用指腹著力于治療部位做輕柔緩和的環(huán)旋運動，稱為指揉法。用拇指指腹揉動，稱為拇指揉法；用中指指腹揉動，稱為中指揉法；用食、中、無名指及小指羅紋面并攏一起著力環(huán)旋揉動，稱為多指揉法。指揉法可單手操作，亦可兩手同時或交替進行操作。2.掌揉法用掌著力于治療部位做范疇較大的輕柔緩和的環(huán)旋運動。可單掌、疊掌操作。3.掌根揉法用掌根著力于治療部位做輕柔緩和的環(huán)旋運動(見圖3-4-3)。圖3-4 -3掌根揉法略4.魚際揉法以大魚際部著力于治療部位做輕柔緩和的環(huán)旋運動（見圖3-4-4)。圖3-4-4魚際揉法略5.前臂揉法肘關(guān)節(jié)屈曲，用前臂背面尺側(cè)近肘部著力于治療部位做環(huán)旋運動。若以鷹嘴部著力，又稱為肘揉法?！緞幼饕I(lǐng)】(1)操作時腕部放松，以肘部為支點，前臂做主動回旋運動，帶動腕部做輕柔緩和的揉動。(2)壓力要沉穩(wěn)，動作要靈活，操作時既不能輕浮有體表摩擦感，也不能用力太大有滯澀感，以帶動起皮下組織為宜。(3)動作要均勻有節(jié)律性，揉動方向以順時針為主?！咀饔眉皯?yīng)用】舒筋活絡(luò)，活血化瘀，寬胸理氣，消積導(dǎo)滯，緩和痙攣，軟化瘢痕。 揉法刺激平和舒適，多用于治療胃脘痛、便秘、泄瀉、癃閉、頭痛、頸椎病、軟組織扭挫傷等多個病證。指揉法接觸面小，力弱，合用于頭面部及全身穴位；掌揉法最為慣用，面積較大，力量沉穩(wěn)適中，合用于腹部、背部、腰部及四肢部等；魚際揉法，合用于面部、頭側(cè)部、頸項部及四肢側(cè)部；前臂揉法力量較大，沉穩(wěn)適中，合用于背腰部、骶臀部及大腿后側(cè)等。 【注意事項】 揉法不可與體表形成摩擦、滑動。不可與摩法、搓法相混淆。三、滾法【操作】1. 側(cè)滾法用手背近小指側(cè)著力于治療部位，通過前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上（見圖3-4-5、3-4-6、3-4-7)。圖3-4-5側(cè)接法、圖3-4-6側(cè)掌滾法①、圖3-4-7側(cè)掌滾法②略2.立滾法用小指、無名指、中指近端指節(jié)背側(cè)著力于治療部位，通過腕關(guān)節(jié)的背伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上（見圖3-4-8、3-4-9)。圖3-4-8立滾法①、圖3-4-9立滾法②略【動作要領(lǐng)】(1) 肩、臂放松，肘關(guān)節(jié)屈曲至120度?140度，利于腕關(guān)節(jié)的活動。(2) 腕部放松，側(cè)?法腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)幅度要大，使手背滾動幅度控制在120度左右，即當(dāng)腕關(guān)節(jié)向外滾動約80度左右，腕關(guān)節(jié)向回內(nèi)轉(zhuǎn)滾動約40度左右；立?法腕關(guān)節(jié)擺動幅度較小，約30度左右，即腕關(guān)節(jié)在背伸30度位和中立位間來回滾動。(3) 滾動時著力部位要吸定于治療部位上，不可跳動、頂壓或用手背來回拖擦。(4) 無論哪種滾法，操作時指掌均應(yīng)放松，手指任其自然,不要故意分開、并攏或緊握，否則會影響手法的柔軟性及彈性。(5) 手法的壓力要適量而均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性，不可忽快忽慢或時輕時重?！咀饔眉皯?yīng)用】疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，解痙止痛。滾法接觸面廣，刺激平和舒適，又能用于虛證。所取治療部位無論肌肉豐厚或單薄均可，多用于項、背、腰、臀及四肢部，可用于治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、多個運動損傷、運動后疲勞、偏癱等多個病證?！咀⒁馐马棥繚L法操作時不要拖擦、跳躍、搓揉、晃動，應(yīng)借助前臂的旋轉(zhuǎn)運動慣性，碾壓滾動。在移動操作時，旋轉(zhuǎn)滾動要快，前行移動要慢。第五節(jié) 振動類手法振動類手法是指以一定頻率的手法刺激，持續(xù)作用于治療部位的手法。本類手法涉及抖法、振法等。一、抖法【操作】1.上肢抖法患者取坐位或站立位，肩、臂放松。醫(yī)生站其前外側(cè)，兩手握住患肢腕部，使患肢被動外展60度左右，略做牽引后，做持續(xù)、小幅度、均勻、快速的上下抖動，使抖動的振動感似波浪般傳遞到肩部?；蛴舍t(yī)生一手按其肩，另一手握住其腕部抖動（見圖3-5-1)。圖3-5-1上肢抖法略2.下肢抖法患者仰臥位，下肢放松。醫(yī)生站其足側(cè)，兩手握住患者踝部，使患肢抬離床面約30厘米左右，略做牽引后，做均勻、持續(xù)的上下抖動，使大腿和髖部有舒松感（見圖3-5-2)。圖3-5-2下肢抖法略【動作要領(lǐng)】(1) 被抖肢體自然伸直，并使肢體肌肉處在松弛狀態(tài)。(2) 抖動幅度要小，頻率要快，且牽引力要適宜，節(jié)律均勻?！咀饔眉皯?yīng)用】滑利關(guān)節(jié)，調(diào)和氣血，放松肌肉，理順組織。抖法重要用于四肢，如上肢抖法可松解肩關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展功效，用于治療肩周炎之外展受限。同時抖法常在搓法之后使用，作為治療的結(jié)束手法?！咀⒁馐马棥吭诙秳舆^程中可瞬間加大抖動幅度，但只加大抖動幅度，不加大牽引力。抖動后如果患者感到腕關(guān)節(jié)疼痛（這是由于韌帶或關(guān)節(jié)囊被卡壓在腕骨間所致），此時醫(yī)生應(yīng)兩手分別握住患者前臂下段和手，相對用力牽拉腕關(guān)節(jié)，然后緩慢松開即可。二、振法【操作】1. 指振法中指伸直，著力于經(jīng)絡(luò)或穴位上，食指加壓于中指指背，肘微屈，通過上肢的靜止性用力，使肌肉強力收縮，發(fā)生快速而強烈的震顫，使產(chǎn)生的力通過中指傳遞至患者體內(nèi)。2. 掌振法用掌面著力于治療部位，通過上肢的靜止性用力，使肌肉強力收縮，發(fā)生快速而強烈的震顫，使產(chǎn)生的力通過中指傳遞至患者體內(nèi)（見圖3-5-3)。圖3-5-3掌振法略【動作要領(lǐng)】(1) 指、掌緊貼治療部位。(2) 掌、臂做靜止性用力，身體其它部位放松，呼吸自然。(3) 動作連貫，使震顫持續(xù)不停傳遞到體內(nèi)。【作用及應(yīng)用】舒筋通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，活血止痛。指振法多用于穴位，有調(diào)理氣機的作用，如作用于膻中，可寬胸理氣，調(diào)節(jié)上焦之氣機。還可用于下列穴位：百會、中脘、梁門、天樞、氣海等。掌振法多用于腹部、腰部。作用于腹部時有通行腹氣，調(diào)理胃腸功效的作用，可治療脾胃虛弱引發(fā)的消化不良、腸梗阻，還可用于防止術(shù)后腸粘連。作用于腰部重要治療腰椎間盤突出癥等?！咀⒁馐马棥渴┯帽痉〞r，醫(yī)生的手不應(yīng)離開治療部位，頻率約為600?800次/分鐘，使振動