中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ra）是以慢性對(duì)稱多關(guān)節(jié)病為主要臨床表現(xiàn)的全身免疫性疾病。中醫(yī)稱為九王麻痹和歷節(jié)風(fēng)。病情進(jìn)展迅速，反復(fù)惡化，殘留率高，治療困難。本科采用中西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療RA18例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1組患者基本資料情況選擇2009年12月~2011年8月在本科住院的36例RA患者,36例均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)修訂的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為訓(xùn)練組18例和對(duì)照組18例,2組分室居住。訓(xùn)練組男4例,女14例;年齡49~74歲,平均年齡53歲,平均病程7.08年。對(duì)照組男6例,女12例;年齡48~72歲,平均年齡51歲;平均病程8.80年。2組患者性別、年齡分布及病情輕重等方面均無明顯差異,P>0.05,具有可比性。訓(xùn)練組患者除給予常規(guī)的藥物治療外,還給予中藥熏蒸及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)4周,以及針對(duì)每個(gè)患者的心理疏導(dǎo);對(duì)照組18例只給予常規(guī)的藥物治療,及未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉,不給予中藥熏蒸和有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。1.2康復(fù)訓(xùn)練方法1.2.1中藥熏蒸1.2.1.中藥濕氣之種植將中藥放入熏蒸機(jī)藥鍋內(nèi),加適量水燒開,待倉內(nèi)溫度達(dá)到37℃左右時(shí),讓患者穿一次性衣褲坐入中藥熏蒸倉內(nèi),通過中藥汽療儀的作用產(chǎn)生有效的中藥潮濕蒸氣,直接滲入肌膚關(guān)節(jié),循經(jīng)運(yùn)行,濕中散寒,鎮(zhèn)痛消腫,熏蒸時(shí)間20min/d,1次/d,15d為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后,停3~5d繼續(xù)第2個(gè)療程,可反復(fù)進(jìn)行。1.2.1.時(shí)間宜先治后嚴(yán)冬熏蒸治療四季皆宜,但應(yīng)隨季節(jié)有所調(diào)節(jié)。如:盛夏炎熱,易致胸悶,時(shí)間宜短,15min即可;嚴(yán)冬寒冷,易感風(fēng)邪,應(yīng)注意保暖。熏蒸時(shí)間以飯后1h最為適宜,因?yàn)榭崭够蝻柌秃?易產(chǎn)生腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。1.2.2注意運(yùn)動(dòng)的預(yù)防針對(duì)訓(xùn)練組患者,為了防止各關(guān)節(jié)的屈曲攣縮,臥床時(shí)要保持正確的體位。床墊不能太軟,仰臥時(shí)枕頭高度應(yīng)適中,前臂保持旋后位,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)應(yīng)盡可能保持伸展位,踝關(guān)節(jié)保持零度位置,以免被褥壓迫。為了保持關(guān)節(jié)功能,可選用夾板固定,但固定時(shí)間一般≤2周,取2~3次/d俯臥位,5~20min/次,以最大可能地避免髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕后,可適當(dāng)輕度運(yùn)動(dòng),以床上運(yùn)動(dòng)為主。這些運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持和改善肌肉、關(guān)節(jié)的功能,防止關(guān)節(jié)畸形,起到重要的作用,應(yīng)每天堅(jiān)持,但運(yùn)動(dòng)要適量,不宜過度。由1次/d,5~10min/次,逐步過渡到2次/d,1~2h/次。在此期間還應(yīng)對(duì)病變關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行按摩,以防止肌肉萎縮。針灸阿是穴、足三里,1次/d,20min/次,10d為1個(gè)療程。病情穩(wěn)定后,應(yīng)進(jìn)行適量的步行訓(xùn)練,早期需避免負(fù)重步行,可以靠雙拐、單拐和矯形器進(jìn)行負(fù)荷步行訓(xùn)練。在步行的基本動(dòng)作完成時(shí),要注意及時(shí)糾正不良步態(tài)。日常生活康復(fù)訓(xùn)練,包括飲食、移動(dòng)、更衣、沐浴等各種基本動(dòng)作和技巧。訓(xùn)練不可操之過急,要循序漸進(jìn),給患者以充分完成動(dòng)作的時(shí)間,并多加鼓勵(lì),努力創(chuàng)造訓(xùn)練機(jī)會(huì),多給指導(dǎo),少給輔助,盡量讓患者獨(dú)立完成動(dòng)作,在實(shí)踐過程中不斷強(qiáng)化,以提高熟練度和技巧度。針灸關(guān)元、足三里、陽陵泉、外關(guān),1次/d,30min/次,10d為1個(gè)療程。1.2.3觀察病情,調(diào)整心態(tài),培養(yǎng)患者情緒此病病程長,且纏綿難愈,嚴(yán)重影響患者的工作和生活,患者入院后,護(hù)理人員要及時(shí)有效地與其進(jìn)行溝通,親切呼喚患者的名字,耐心傾聽患者的主訴,仔細(xì)詢問其病史,詳盡了解患者焦慮、恐懼的原因,以和藹可親、充滿自信的言語穩(wěn)定患者的情緒,告誡患者要面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識(shí)所患疾病。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),以積極樂觀的態(tài)度主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)。制定科學(xué)的作息時(shí)間,讓生活充實(shí)有序;閱讀有益的書籍,增加生活情趣;練習(xí)琴棋書畫,轉(zhuǎn)移消極心境;欣賞音樂歌曲,排除不良情緒。做好患者家屬工作,爭(zhēng)取其配合,讓其了解家人無微不至的關(guān)懷是疾病康復(fù)的重要因素,激發(fā)患者對(duì)家庭、社會(huì)、子女的責(zé)任感。1.3m步行時(shí)間顯效:關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,晨僵時(shí)間明顯縮短,肌力及20m步行時(shí)間明顯好轉(zhuǎn),自理能力基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫痛減輕,肌力及20m步行時(shí)間有改善,自理能力部分恢復(fù);無效:癥狀體征較入院前無變化或加重。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2訓(xùn)練組與對(duì)照組療效比較康復(fù)訓(xùn)練2周后,訓(xùn)練組與對(duì)照組之間療效差異無顯著性(P>0.05);康復(fù)訓(xùn)練4周后,訓(xùn)練組與對(duì)照組之間顯效率差異有顯著性(P<0.05);訓(xùn)練組2周、4周顯效率與對(duì)照組相比分別提高77%和85%,訓(xùn)練組比對(duì)照組治療效果好(表1)。3討論3.13.21.2.1.類預(yù)防膝關(guān)節(jié)疾病的原則個(gè)別患者在熏蒸過程中會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急、心率加快、多汗、頭暈等不良反應(yīng)。因此熏蒸需專人守護(hù),一旦出現(xiàn)上述癥狀,即停止熏蒸,輕者多喝水,重者給予靜脈補(bǔ)液,一般都能很快恢復(fù)。對(duì)伴有嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重貧血、高熱、心臟病、急性傳染病、傳染性皮膚病的患者,禁用熏蒸治療。RA是一種常見的以累及關(guān)節(jié)為主的慢性自身免疫性疾病,病情遷延反復(fù)可造成關(guān)節(jié)侵蝕性、破壞性改變,最終關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直,功能喪失,是一個(gè)世界范圍的疾病,任何年齡均可發(fā)病,女性多見。據(jù)統(tǒng)計(jì),患病率為0.3%~2.1%。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者大多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程,并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損,因此應(yīng)在關(guān)節(jié)軟骨尚未受到破壞、關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)可能時(shí),盡早得到充分而合理的治療;并幫助患者做好與疾病做長期斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備;在日常生活中,患者要根據(jù)個(gè)人所掌握的容易加重關(guān)節(jié)癥狀的因素,設(shè)法加以避免。同時(shí),在日常生活中要逐漸摸索有益于減輕關(guān)節(jié)癥狀的因素和方法并加以運(yùn)用,如注意氣候變化,適時(shí)增減衣服,防止受涼感冒,要保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng);為了減輕夜間關(guān)節(jié)痛,可以用夾板固定關(guān)節(jié),限制關(guān)節(jié)活動(dòng);生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,避免過度疲勞等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及長期的運(yùn)動(dòng)不足,常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肌力低下或肌肉廢用性萎縮,導(dǎo)致部分或完全喪失工作能