慢性淺表性胃炎脾虛證亞型證候特點(diǎn)分析

脾虛證的臨床表現(xiàn)不同，診斷方法主要是主觀評(píng)價(jià)。在研究過程中，生成了大量以定性指標(biāo)為主的病理生理數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)之間的非線性關(guān)系。這些因素制約了脾虛證的現(xiàn)代研究，并使全面研究脾虛證變得困難。因此，我們提出了脾虛證的亞型概念。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，脾虛證可分為幾類亞型，如吞咽障礙型、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙型、免疫功能低型。首先，選擇研究脾虛證吸收障礙類型，這不僅反映了脾虛證的主要癥狀，也反映了脾臟主運(yùn)動(dòng)中的水谷精髓。本研究主要觀察慢性淺表性胃炎脾虛證消化吸收功能障礙亞型患者臨床證候的特點(diǎn),并以慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證作對(duì)照?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1選擇病例的基準(zhǔn)1.1.1文化會(huì)議意見內(nèi)鏡和病理診斷參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國慢性胃炎研討會(huì)(井岡山會(huì)議)共識(shí)意見和2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)全國慢性胃炎專題討論會(huì)(大連會(huì)議)試行意見。1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性淺表性胃炎脾虛證消化吸收障礙亞型辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)兼顧消化吸收障礙的臨床表現(xiàn),由廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所制定。主癥:①舌質(zhì)淡、舌體胖或有齒印,苔薄白;②納呆食少;③腹脹;④大便溏。次癥:①消瘦;②乏力;③脈細(xì)弱。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)主癥①必備。(2)兼具主癥②、③、④之二;或兼具主癥②、③、④之一,同時(shí)兼具兩個(gè)以上次癥,診斷即可成立。慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,由廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所制定。1.1.3排除呼吸道疾病內(nèi)鏡檢查符合西醫(yī)診斷慢性淺表性胃炎標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為脾虛證消化吸收障礙亞型、脾胃濕熱證,年齡18～65歲,排除消化道其他器質(zhì)性病變和心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神性疾病等,并在胃鏡下排除胃、十二指腸潰瘍等。1.2分組及給藥方案分兩階段收集病例:即2005年8月至2005年10月在本校第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室及2007年6月至2007年9月在本校第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室。收集慢性淺表性胃炎脾虛證消化吸收障礙亞型患者(簡(jiǎn)稱脾虛證亞型)作為研究組,以慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證患者(簡(jiǎn)稱脾胃濕熱證)作為對(duì)照組。研究組40例,男11例,女29例;年齡20～57歲,平均年齡33.9歲;病程2個(gè)月～10年以上。對(duì)照組103例,男50例,女53例;年齡19～63歲,平均年齡36.6歲;病程3個(gè)月～10年以上。兩組患者的性別、年齡、病程比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.3脾虛證亞洲病的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)選擇脾虛證亞型辨證標(biāo)準(zhǔn)的主、次癥及出現(xiàn)頻率較高的癥狀,定出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分值相加作為判斷脾虛證亞型病情程度輕重的依據(jù)。見表1。1.4觀察指標(biāo)比較脾虛證亞型與脾胃濕熱證相同癥狀指標(biāo)出現(xiàn)頻率的差異,并分析脾虛證亞型病情輕重程度。1.5統(tǒng)計(jì)方法脾虛證亞型與脾胃濕熱證癥狀出現(xiàn)頻率的比較采用卡方檢驗(yàn)。運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1癥狀出現(xiàn)頻率由表2可見,脾虛證亞型和脾胃濕熱證臨床表現(xiàn)多樣,而因?yàn)閮尚吞搶?shí)性質(zhì)的不同,又有各種癥狀出現(xiàn)頻率的差異。脾虛證亞型患者癥狀出現(xiàn)頻率超過50%的有舌淡苔白、體倦乏力、脈細(xì)弱、食后腹脹、納呆食少、胃脘脹滿、脘腹疼痛、神疲懶言、噯氣、口淡等;脾胃濕熱證患者癥狀出現(xiàn)頻率超過50%的有舌苔黃膩、胃脘脹滿、口干、脈滑或濡、噯氣、食后腹脹等。2.2神疲懶言、消解的出現(xiàn)頻率對(duì)表2中相關(guān)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,脾虛證亞型食后腹脹、納呆食少、神疲懶言、消瘦的出現(xiàn)頻率(分別為82.5%、77.5%、52.5%、47.5%)明顯高于脾胃濕熱證(分別為50.5%、46.6%、15.5%、18.4%),兩組比較,差異均有顯著性意義(P<0.001)。2.3主要患者的主癥評(píng)分結(jié)果見表3。表3結(jié)果表明,主癥評(píng)分合計(jì)與主次癥評(píng)分相加在評(píng)價(jià)脾虛證亞型的程度上有較好的相似性,主癥評(píng)分高的患者其整體評(píng)分也高,說明主癥的選擇較準(zhǔn)確;主癥評(píng)分高的患者往往伴隨全身癥狀的加重,主次癥綜合得分也高。本研究脾虛證亞型患者以輕、中度居多,重度較少。該結(jié)果可作為今后脾虛證亞型診斷和病情輕重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)的參考。3有損害的臨床表現(xiàn)和功能基因差異表達(dá)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)分主癥7個(gè),次癥21個(gè),其臨床癥狀涵蓋較廣,按照脾氣虛證主次癥狀結(jié)合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),可有多種主、次癥的組合,表明脾氣虛證臨床表現(xiàn)多樣,其病機(jī)和病證是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),應(yīng)該可以分為若干證候亞型。同時(shí)脾虛證是人體的一種疾病狀態(tài),它所產(chǎn)生的人體生命活動(dòng)異常,都有其功能基因組和蛋白質(zhì)組背景。因此,我們提出脾虛證消化吸收障礙亞型的概念,并制定其臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn),目的是將脾虛證復(fù)雜的臨床表現(xiàn)分解為相對(duì)簡(jiǎn)單的辨證亞型,可使其功能基因組研究更能集中反映脾虛證某一證候群(如消化吸收障礙)的病理改變,也使辨證用藥更有針對(duì)性。本研究按照脾虛證消化吸收功能障礙亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)收集40例患者,說明臨床上該亞型是客觀存在的,并且以舌淡苔白、脈細(xì)弱、體倦乏力、食后腹脹、納呆食少、胃脘脹滿、脘腹疼痛、神疲懶言、噯氣、口淡為主要表現(xiàn),其中前4個(gè)癥狀出現(xiàn)頻率超過80%。研究結(jié)果表明,設(shè)立脾虛證亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn),可以使辨證分型更簡(jiǎn)單(只有4個(gè)主癥和3個(gè)次癥);也可以在一般脾虛證患者中將此類患者挑選出來,其結(jié)果是這類患者的臨床表現(xiàn)更為集中,在本研究患者記錄的脾虛證亞型17個(gè)臨床癥狀中,有10個(gè)癥狀的出現(xiàn)頻率達(dá)到50%以上,同組患者的臨床表現(xiàn)比較相似,有利于其功能基因差異表達(dá)圖譜的研究。我們?cè)诒狙芯科⑻撟C亞型和脾胃濕熱證中各選擇8例患者,另選擇8例正常人志愿者,胃鏡下取胃黏膜,脾虛證亞型8例分別與正常人8例、脾胃濕熱證8例黏膜組織RNA兩兩配對(duì),在14112點(diǎn)人類基因BiostarH-140s芯片上雜交,以觀察脾虛證亞型胃黏膜功能基因差異表達(dá)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)脾虛證亞型與正常人胃黏膜的差異表達(dá)基因主要是與蛋白質(zhì)合成運(yùn)輸代謝、基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)、免疫炎癥應(yīng)答、能量及營養(yǎng)物質(zhì)代謝、細(xì)胞骨架、細(xì)胞周期、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等相關(guān)的基因,以基因表達(dá)下調(diào)為主;脾虛證亞型與脾胃濕熱證差異基因主要是與基因轉(zhuǎn)錄及DNA修復(fù)、蛋白質(zhì)合成代謝、能量代謝及營養(yǎng)物質(zhì)輸送、免疫炎癥應(yīng)答、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞周期等相關(guān)的基因,也以基因表達(dá)下調(diào)為主(待發(fā)表)。另一批慢性胃炎脾虛證亞型與脾胃濕熱證患者的功能基因差異表達(dá)研究也有類似結(jié)果。本研究對(duì)脾虛證亞型與脾胃濕熱證同病異證臨床癥狀進(jìn)行比較觀察,可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)證型有臨床表現(xiàn)的相似之處,如在出現(xiàn)頻率達(dá)到50%以上的癥狀中,兩者都有食后腹脹、胃脘脹滿、脘腹疼痛等慢性胃炎的主要癥狀,體現(xiàn)了“同病”的特點(diǎn);但另外一些臨床表現(xiàn)則體現(xiàn)“異證”的特點(diǎn),如脾虛證亞型的食后腹脹、納呆少食、神疲、消瘦等癥的出現(xiàn)頻率明顯高于脾胃濕熱證。結(jié)合臨床癥狀以及脾虛證亞型基因芯片的檢測(cè)結(jié)果