xx年xx月xx日手足口病腦炎(ev71感染)68例臨床分析臨床資料實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療及轉(zhuǎn)歸不良反應(yīng)及并發(fā)癥結(jié)論contents目錄01臨床資料一般資料患者年齡在1-4歲之間，平均年齡為2.5歲。年齡性別病程發(fā)病時(shí)間男女比例約為1.3:1。病程在3-10天之間，平均病程為5.8天。發(fā)病時(shí)間多集中在4-7月份，占全年的80%以上。1臨床表現(xiàn)23幾乎所有的患者都有發(fā)熱癥狀，體溫在38℃-40℃之間，持續(xù)時(shí)間在1-5天之間，平均發(fā)熱時(shí)間為3.5天。發(fā)熱口腔黏膜、手掌、足底、臀部等處出現(xiàn)紅色斑丘疹，通常不痛不癢，持續(xù)時(shí)間在3-5天之間，平均出疹時(shí)間為4.2天。皮疹部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動(dòng)、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中以嘔吐最為常見(jiàn)，其次是驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀手足口病腦炎(ev71感染)的發(fā)病時(shí)間多集中在4-7月份，占全年的80%以上，與氣溫高、濕度大、風(fēng)向多變的氣候特點(diǎn)有關(guān)。其中，5月份是發(fā)病高峰期，可能與5月份氣溫適宜病毒繁殖和傳播有關(guān)。另外，ev71病毒是手足口病的主要病原體之一，其傳播途徑廣泛，可以通過(guò)飛沫、接觸和消化道等途徑傳播，因此全年都有發(fā)病的可能，但發(fā)病高峰期仍集中在4-7月份。發(fā)病時(shí)間與季節(jié)02實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或升高感染后，機(jī)體會(huì)動(dòng)員白細(xì)胞進(jìn)行免疫防御，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)升高，但也可能保持正常。中性粒細(xì)胞比例增加這是由于白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的同時(shí)，中性粒細(xì)胞比例也會(huì)增加。淋巴細(xì)胞比例減少手足口病ev71感染后，淋巴細(xì)胞比例可能會(huì)減少。血常規(guī)檢查腦脊液檢查腦脊液壓力增高由于病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵襲和炎癥反應(yīng)，腦脊液壓力可能會(huì)增高。腦脊液細(xì)胞數(shù)增加同時(shí)，由于免疫反應(yīng)，腦脊液中的細(xì)胞數(shù)也可能會(huì)增加。腦脊液蛋白質(zhì)升高由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，腦脊液中的蛋白質(zhì)含量也可能會(huì)升高。010203通過(guò)采集患者樣本（如咽拭子、肛拭子等），在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離以確定病原體。病毒分離通過(guò)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，可以確診手足口病ev71感染。血清學(xué)檢查病原學(xué)檢查03診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者多有與手足口病患兒接觸史或發(fā)病于手足口病流行期間。流行病學(xué)史發(fā)熱、手足臀部皮疹、口腔黏膜潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如精神萎靡、嗜睡、頭痛、嘔吐等）等。臨床表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A（SAA）升高。實(shí)驗(yàn)室檢查EV71核酸陽(yáng)性。病原學(xué)檢查其他病毒性腦炎如流行性乙型腦炎、單純皰疹病毒性腦炎等，可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但病原學(xué)檢查與EV71核酸不同，需加以鑒別?；撔阅X膜炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但病原學(xué)檢查為細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣蛋白A升高明顯，與手足口病腦炎有所不同結(jié)核性腦膜炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但病程較長(zhǎng)，可有腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，抗酸染色陽(yáng)性，與手足口病腦炎有所不同。中毒性腦病可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但多有化學(xué)物質(zhì)接觸史或誤食有毒物質(zhì)史。病情進(jìn)展迅速。腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。蛋白質(zhì)增高。葡萄糖降低等異常表現(xiàn)鑒別診斷0102030404治療及轉(zhuǎn)歸抗病毒治療采用利巴韋林、更昔洛韋等抗病毒藥物，抑制病毒復(fù)制，緩解癥狀。對(duì)癥治療針對(duì)高熱、頭痛、嘔吐等癥狀，采取物理或藥物降溫、止吐等對(duì)癥治療。營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證患兒營(yíng)養(yǎng)需求。治療方法03無(wú)效患兒癥狀無(wú)改善，病情加重，甚至死亡，1例(1.5%)?？傆行蕿?8.5%。治療結(jié)果01治愈患兒癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥或并發(fā)癥，61例(89.7%)。02好轉(zhuǎn)患兒癥狀明顯改善，體溫基本恢復(fù)正常，存在部分后遺癥或并發(fā)癥，6例(8.8%)。05不良反應(yīng)及并發(fā)癥手足口病腦炎患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，需要密切觀察病情變化。發(fā)熱患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀，嚴(yán)重者甚至影響睡眠和日常生活。頭痛部分患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致脫水。嘔吐手足口病腦炎患者可能會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力癥狀，影響患者的活動(dòng)能力。肌肉無(wú)力不良反應(yīng)并發(fā)癥手足口病腦炎患者可能會(huì)出現(xiàn)腦炎癥狀，如意識(shí)障礙、抽搐等，嚴(yán)重者可能會(huì)留下后遺癥。腦炎心肌炎肺水腫腦膜炎手足口病腦炎患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌炎癥狀，如心悸、胸悶等，嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命。手足口病腦炎患者可能會(huì)出現(xiàn)肺水腫癥狀，如呼吸困難、咳嗽等，嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命。手足口病腦炎患者可能會(huì)出現(xiàn)腦膜炎癥狀，如頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重者可能會(huì)留下后遺癥。06結(jié)論1本研究的結(jié)論23EV71腦炎在手足口病中占有很大比例，病情嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。針對(duì)EV71腦炎患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，早期使用藥物進(jìn)行治療，并密切關(guān)注病情變化。在EV71腦炎的恢復(fù)期，應(yīng)采取有效的康復(fù)措施，改善患者的預(yù)后情況。03本研究?jī)H對(duì)EV71感染引起的手足口病腦炎進(jìn)行了短期的隨訪，遠(yuǎn)期療效和后遺癥情