合同編號(hào)：5/7科室名器械名醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)協(xié)議甲方:申辦方/CRO公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：甲方）地址:聯(lián)系人:聯(lián)系方式:乙方:紹興市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：乙方）地址:紹興市越城區(qū)中興北路568號(hào)門(mén)診四樓藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)GCP辦公室1聯(lián)系人:康厲杰 聯(lián)系方式究題目：方案編號(hào)：申辦者：乙方主要研究者：簡(jiǎn)要介紹藥物開(kāi)發(fā)背景（控制在3句話以?xún)?nèi)），及委托我院參與研究的前提闡述...在平等互利的基礎(chǔ)上，合同三方對(duì)試驗(yàn)中涉及的主要條款達(dá)成以下一致協(xié)議：一、研究目的請(qǐng)根據(jù)項(xiàng)目填寫(xiě)...二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)遵循國(guó)家《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》等法律、法規(guī)的要求組織臨床試驗(yàn)。負(fù)責(zé)向乙方免費(fèi)提供經(jīng)檢驗(yàn)合格且符合研究方案的試驗(yàn)用器械與其他輔助研究產(chǎn)品，并負(fù)責(zé)回收、退還相應(yīng)試驗(yàn)物資；提供臨床試驗(yàn)所需的所有相關(guān)技術(shù)資料如甲方及申辦者相應(yīng)資質(zhì)證明、倫理委員會(huì)批件、器械檢驗(yàn)合格報(bào)告、研究者手冊(cè)、試驗(yàn)方案、受試者知情同意書(shū)、病例報(bào)告表及臨床研究用文件夾等。負(fù)責(zé)對(duì)乙方的研究人員進(jìn)行與該臨床研究有關(guān)的培訓(xùn)，及時(shí)提供相應(yīng)臨床試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)（詳見(jiàn)第四項(xiàng)）。在臨床試驗(yàn)進(jìn)行期間，委派經(jīng)培訓(xùn)合格并為乙方接受的監(jiān)查員監(jiān)督臨床試驗(yàn)的質(zhì)量和進(jìn)度，應(yīng)就監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提醒乙方，并與乙方協(xié)商解決。對(duì)臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并完成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，并對(duì)其及本臨床試驗(yàn)中產(chǎn)生的所有相關(guān)的資料享有所有權(quán)。如果甲方發(fā)現(xiàn)乙方未嚴(yán)格執(zhí)行試驗(yàn)方案或未嚴(yán)格執(zhí)行GCP，甲方應(yīng)及時(shí)通知研究者進(jìn)行整改，直至整改合格，并達(dá)到試驗(yàn)甲方滿(mǎn)意。甲方的監(jiān)查記錄對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)和質(zhì)量的認(rèn)同即代表試驗(yàn)甲方最終確認(rèn)接受試驗(yàn)數(shù)據(jù)。因日后法律、法規(guī)、政策等調(diào)整所致的試驗(yàn)質(zhì)量規(guī)范的改變，甲方將不再對(duì)原試驗(yàn)數(shù)據(jù)或其他質(zhì)量差異要求試驗(yàn)場(chǎng)所承擔(dān)責(zé)任。甲方派出的監(jiān)查員以及其他任何人員和甲方委托的CRC等與甲方有關(guān)的一切人員在監(jiān)查、隨訪、數(shù)據(jù)審核等一切活動(dòng)中不得參與原始數(shù)據(jù)的篡改、修改、修飾等，甲方亦不得自行派遣本方或利益相關(guān)方人員替代CRC工作，如有違反，甲方將承擔(dān)所有的相關(guān)法律責(zé)任；該些人員的一切人身財(cái)產(chǎn)損害責(zé)任均由甲方承擔(dān)，與乙方無(wú)關(guān)。甲方負(fù)責(zé)委托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)至乙方項(xiàng)目組開(kāi)展一次稽查工作并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，且此第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)事先獲得乙方認(rèn)可。對(duì)于受試者發(fā)生與試驗(yàn)有關(guān)的損害或死亡所發(fā)生的治療費(fèi)用及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償或補(bǔ)償?shù)?，均由甲方承?dān)法律和經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任，甲方應(yīng)及時(shí)妥善予以處理，確保不對(duì)乙方的正常工作造成負(fù)面影響。若乙方、研究負(fù)責(zé)人、任何合作研究者以及他們的受托人、職員、代理人和雇員出現(xiàn)與試驗(yàn)相關(guān)的傷害、糾紛及法律責(zé)任也全部由甲方承擔(dān)。如果甲方未及時(shí)處理且經(jīng)乙方書(shū)面催告后仍不處理或未能妥善處理的，乙方有權(quán)自行處理，相應(yīng)的處理結(jié)果（包括和解協(xié)議等）甲方均予以認(rèn)可，由雙方事后根據(jù)協(xié)商或判定的結(jié)果各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。若受試者自身故意的原因?qū)е碌膿p害或死亡，甲方不承擔(dān)責(zé)任，法律另有規(guī)定的除外。當(dāng)出現(xiàn)研究者違反方案、經(jīng)查后發(fā)現(xiàn)明顯的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，且經(jīng)書(shū)面催告后仍不改正的，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，有權(quán)取消乙方分中心的資格，有權(quán)要求退還沒(méi)有使用的經(jīng)費(fèi)，但乙方已發(fā)生或使用的費(fèi)用不再退還，在符合條款甲方權(quán)利與義務(wù)第8條、乙方權(quán)利與義務(wù)第6條和第7條的基礎(chǔ)上終止本協(xié)議的其他責(zé)任或損失甲方不向乙方追究，甲方放棄要求乙方承擔(dān)連帶責(zé)任、賠償所有研發(fā)經(jīng)費(fèi)的權(quán)利。11、當(dāng)臨床試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，應(yīng)與乙方研究者共同采取必要的措施以保證受試者的安全，研究分析嚴(yán)重不良事件發(fā)生的原因，有義務(wù)協(xié)助乙方及時(shí)向申辦者、負(fù)責(zé)單位主要研究者、倫理委員會(huì)、國(guó)家/地方藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生行政部門(mén)等報(bào)告，同時(shí)負(fù)責(zé)向涉及同一器械臨床試驗(yàn)的其他研究者通報(bào)。12、若提前終止或暫停本項(xiàng)臨床試驗(yàn)，必須通知負(fù)責(zé)單位倫理委員會(huì)、乙方、國(guó)家/地方藥品監(jiān)督管理局，并闡明理由。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督促本中心參加臨床試驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療器械臨床研究的相關(guān)法律、法規(guī)（GCP等）及臨床試驗(yàn)方案等相關(guān)要求進(jìn)行本次臨床試驗(yàn)。于協(xié)議規(guī)定的試驗(yàn)期限內(nèi)在乙方專(zhuān)業(yè)組完成研究病例例。合格病例（指符合入組標(biāo)準(zhǔn)，不符合排除標(biāo)準(zhǔn)、脫落標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)）不少于例，即脫落和剔除病例不超過(guò)例。試驗(yàn)期間，甲方可根據(jù)乙方主要研究者實(shí)際需要向乙方提供試驗(yàn)用相關(guān)物資及相應(yīng)產(chǎn)品的有效合格證或校準(zhǔn)證書(shū)：身高體重秤1臺(tái)，電子耳溫計(jì)1臺(tái)，***臺(tái)，***件。乙方保證甲方為本試驗(yàn)所提供的器械及其他物資僅供試驗(yàn)使用，不得用于其它目的。試驗(yàn)結(jié)束提交完整合格的病例報(bào)告表，將所有器械及物資在試驗(yàn)結(jié)束后個(gè)工作日內(nèi)歸還甲方。收到甲方提供的臨床試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)后提供相應(yīng)的財(cái)務(wù)票據(jù)。試驗(yàn)進(jìn)行中或結(jié)束后，配合國(guó)家或地方藥品監(jiān)督管理局的視察及由甲方委派的稽查員、監(jiān)查員對(duì)臨床試驗(yàn)的稽查、監(jiān)查。在臨床研究過(guò)程中，若受試者發(fā)生與研究器械相關(guān)的不良事件，乙方應(yīng)立即對(duì)受試者進(jìn)行積極的治療并記錄于病例報(bào)告表中。如為嚴(yán)重不良事件，研究者還應(yīng)報(bào)告甲方、負(fù)責(zé)單位主要研究者、倫理委員會(huì)、國(guó)家/地方藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生行政部門(mén)，并在報(bào)告上簽名及注明日期。乙方應(yīng)配合甲方協(xié)調(diào)、處理任何與試驗(yàn)相關(guān)的不良事件導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛及訴訟，相應(yīng)的責(zé)任均由甲方承擔(dān)并賠償（含受試者及乙方的相應(yīng)損失等）。若研究者違反本臨床試驗(yàn)方案和醫(yī)療常規(guī)，以及因乙方原因且與試驗(yàn)器械無(wú)關(guān)而引起的醫(yī)療事故，確保受試者會(huì)得到相應(yīng)的治療，導(dǎo)致受試者遭受損害的，由責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在收到甲方數(shù)據(jù)處理單位對(duì)病例報(bào)告表的詢(xún)問(wèn)表后，應(yīng)及時(shí)提供書(shū)面反饋信息，一般情況下不應(yīng)超過(guò)一周。9、在收到統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告后，如無(wú)異議，應(yīng)在3周內(nèi)完成臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告及分中心小結(jié)表。10、應(yīng)嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，不向除甲方以外任何一方泄露有關(guān)本試驗(yàn)的內(nèi)容。乙方發(fā)表本試驗(yàn)相關(guān)論文時(shí)，應(yīng)先征得甲方事先書(shū)面同意。11、若需提前終止或暫停本項(xiàng)臨床試驗(yàn)，必須通知甲方、乙方倫理委員會(huì)、國(guó)家/地方藥品監(jiān)督管理局和受試者，并闡明理由。12、乙方為甲方保存試驗(yàn)資料至臨床試驗(yàn)結(jié)束（完成本中心小結(jié)報(bào)告）后十年，甲方（座機(jī)電話***，郵箱地址***）應(yīng)在上述保存期終止前30日與乙方聯(lián)系（座機(jī)電郵箱地址lejaykon@163.com）并出具書(shū)面通知，將在法律準(zhǔn)許的范圍內(nèi)將文件轉(zhuǎn)移給甲方或其指定的第三方，如文件保存超期，乙方有權(quán)銷(xiāo)毀。若仍需乙方代為保存，在征得乙方同意后，甲方需在試驗(yàn)資料保存期終止前向乙方支付相應(yīng)的資料保管費(fèi)。13、在甲方未支付或未足額前期費(fèi)用的情況下，乙方有權(quán)暫停后續(xù)試驗(yàn)或不交付相應(yīng)資料，相應(yīng)的責(zé)任由甲方承擔(dān)。三、協(xié)議合作期限計(jì)劃于年月至年月，共個(gè)月，乙方在如下時(shí)間范圍之內(nèi)進(jìn)行并完成臨床試驗(yàn)(部分)計(jì)劃：開(kāi)始入選受試者：年月結(jié)束入選受試者：年月結(jié)束觀察日期：年月入組期：個(gè)月，觀察期：周完成全部病例報(bào)告表填寫(xiě)：年月如協(xié)議合作到期，但試驗(yàn)尚未結(jié)束且協(xié)議各方?jīng)]有提出書(shū)面終止要求，則視為各方同意繼續(xù)履行本協(xié)議。四、財(cái)務(wù)協(xié)議（一）相關(guān)費(fèi)用（貨幣單位：人民幣，由甲方支付給乙方，參照附表2）完成的合格病例觀察費(fèi)：每例元，共例，合計(jì)元。在征得雙方同意后，競(jìng)爭(zhēng)入組第X例及以上時(shí)，在原觀察費(fèi)（每例元）基礎(chǔ)上增加0-20%。若產(chǎn)生受試者推薦費(fèi)，原則上從觀察費(fèi)中支出，具體金額由主要研究者與相關(guān)人員事先明確，且支付對(duì)象僅限于非本項(xiàng)目組的人員。若受試者推薦費(fèi)由申辦方額外支付，應(yīng)計(jì)入試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌結(jié)算，嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)院賬戶(hù)匯款而私下支付額外費(fèi)用，主要研究者對(duì)此負(fù)有監(jiān)管義務(wù)，若有違反，由支付方和主要研究者及當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)與法律的責(zé)任。完成的合格病例檢查費(fèi)：每例元，共例，合計(jì)元，當(dāng)檢測(cè)樣本量或檢測(cè)費(fèi)用發(fā)生變化時(shí)，最終按照實(shí)際發(fā)生（所有病例包括未完成病例之與試驗(yàn)相關(guān)的檢查費(fèi)，以診療收費(fèi)記錄具體內(nèi)容如開(kāi)卡費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、影像膠片、圖文報(bào)告等為準(zhǔn)）的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，檢查項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附表1。其他因參加臨床試驗(yàn)產(chǎn)生的受試者相關(guān)費(fèi)用（如住院相關(guān)費(fèi)用、計(jì)劃外訪視檢查費(fèi)用等）按實(shí)際發(fā)生亦計(jì)入檢查費(fèi)。完成的合格病例受試者補(bǔ)助：每例元，共例，合計(jì)元。篩選失敗病例：觀察費(fèi)依照實(shí)際發(fā)生金額付款，受試者補(bǔ)助與檢查費(fèi)按實(shí)際發(fā)生支付。篩選失敗是指：已簽署知情同意書(shū)，受試者未完成全部篩選檢查而退出；或者受試者完成篩選但因不符合入選標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)而不被納入到導(dǎo)入期；或者受試者完成篩選并符合入選標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)，但由于導(dǎo)入失敗而不被隨機(jī)分配到治療期。脫落病例：觀察費(fèi)按實(shí)際訪視次數(shù)支付，受試者補(bǔ)助與檢查費(fèi)根據(jù)實(shí)際發(fā)生支付。剔除病例：不支付觀察費(fèi)，受試者補(bǔ)助與檢查費(fèi)根據(jù)實(shí)際發(fā)生支付。兼職管理費(fèi)：器械與藥物管理費(fèi)3000元，質(zhì)量管理費(fèi)2000元（體外診斷試劑則質(zhì)量管理費(fèi)為1000元）。完成的例合格病例的機(jī)構(gòu)管理費(fèi)（觀察費(fèi)的3/7）合計(jì)元。2023年5月1日以后通過(guò)申請(qǐng)的項(xiàng)目，根據(jù)乙方統(tǒng)計(jì)的數(shù)量可按機(jī)構(gòu)管理費(fèi)原價(jià)的85%、90%、95%、100%四檔優(yōu)惠收取，且乙方擁有最終解釋權(quán)。已召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)，至試驗(yàn)結(jié)束未有受試者入組，機(jī)構(gòu)管理費(fèi)統(tǒng)一按3000元計(jì)（未含稅），兼職質(zhì)量管理費(fèi)按1000元計(jì)，若產(chǎn)生器械/藥物管理則兼職器械/藥物管理費(fèi)按1000元計(jì)。機(jī)構(gòu)資料管理費(fèi)：本中心試驗(yàn)結(jié)束（完成本中心小結(jié)報(bào)告）后，試驗(yàn)資料確定由乙方保管的，前5年免費(fèi)保存，如需繼續(xù)保存則自第6年開(kāi)始，甲方需向乙方支付每年2500元（未含稅）的資料管理費(fèi)，合計(jì)元。完成的例合格病例的項(xiàng)目費(fèi)用（觀察費(fèi)+檢查費(fèi)+受試者補(bǔ)助+機(jī)構(gòu)管理費(fèi)+兼職管理費(fèi)+機(jī)構(gòu)資料管理費(fèi)）共計(jì)元。未完成病例（篩選失敗、脫落、剔除病例）產(chǎn)生的項(xiàng)目費(fèi)用及稅費(fèi)于尾款支付時(shí)結(jié)算。（二）付款方式甲方財(cái)務(wù)賬戶(hù)信息銀行賬戶(hù)名稱(chēng)：稅號(hào)：開(kāi)戶(hù)銀行：銀行帳號(hào)：甲方按照以下方式支付給乙方臨床試驗(yàn)費(fèi)用銀行賬戶(hù)名稱(chēng)：紹興市人民醫(yī)院開(kāi)戶(hù)銀行：中信銀行紹興城南大道支行銀行帳號(hào)：7334510182600006432付款收到后10個(gè)工作日內(nèi)，乙方負(fù)責(zé)提供正規(guī)增值稅普通發(fā)票，由此產(chǎn)生的相關(guān)稅費(fèi)由甲方在每次匯款時(shí)隨試驗(yàn)費(fèi)用一同支付，匯款費(fèi)用（項(xiàng)目費(fèi)用乘以106.8%）總計(jì)人民幣元。當(dāng)稅務(wù)發(fā)生變化，根據(jù)實(shí)際發(fā)生支付。各試驗(yàn)階段的付款比例付款占總額的比例付款時(shí)間10-20%，即￥元匯款摘要：GCP科室名-器械名-首款本協(xié)議蓋章簽字生效后一周內(nèi)，且于本試驗(yàn)開(kāi)始前60%，即￥元匯款摘要：GCP科室名-器械名-第二筆款受試者入組觀察結(jié)束，申辦者取得相關(guān)資料時(shí)20-30%，按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)，已產(chǎn)生的稅費(fèi)不再退還匯款摘要：GCP科室名-器械名-尾款研究結(jié)束，且主要研究者完成本中心小結(jié)報(bào)告后注：末次付款時(shí)按照實(shí)際完成病例數(shù)結(jié)算。五、成果的歸屬與分享臨床試驗(yàn)報(bào)告及報(bào)告內(nèi)所包含的試驗(yàn)資料和數(shù)據(jù)按研究方案的規(guī)定辦理。試驗(yàn)報(bào)告及報(bào)告內(nèi)所包含的試驗(yàn)資料和數(shù)據(jù)其所有權(quán)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)均單獨(dú)歸甲方所有。乙方無(wú)權(quán)以其他任何方式使用、許可、披露或者侵犯這些所有權(quán)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)。乙方若將臨床試驗(yàn)結(jié)果用于科研會(huì)議或發(fā)表，需事先得到甲方的書(shū)面許可。六、違約責(zé)任1、雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議的約定，因一方違約給他方造成損失應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2、如一方因遭受不可抗力，如戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)害、政策變動(dòng)等其它無(wú)法預(yù)見(jiàn)并客觀上無(wú)法避免且不能克服的不可抗力事故以及其他雙方一致認(rèn)同的事件，而不能執(zhí)行本協(xié)議，該方對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。雙方應(yīng)盡可能利用合理方法在可能的范圍內(nèi)減輕損失，通過(guò)協(xié)商決定是否解除協(xié)議，或部分免除，或延期履行協(xié)議的責(zé)任，而且這種變更不應(yīng)被視為違約。3、甲方不按時(shí)支付研究費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付逾期應(yīng)付金額萬(wàn)分之五的違約金，違約金原則上累計(jì)不超過(guò)合同總金額的20%。4、因甲方過(guò)錯(cuò)無(wú)故導(dǎo)致試驗(yàn)無(wú)法完成，由甲方負(fù)責(zé)。雙方認(rèn)為試驗(yàn)將對(duì)受試者造成傷害必須終止協(xié)議或雙方協(xié)商終止本協(xié)議的，甲方應(yīng)按照乙方已完成實(shí)際病例所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，甲方已支付費(fèi)用扣除前述費(fèi)用后的剩余部分，乙方應(yīng)在協(xié)議終止后10個(gè)工作日內(nèi)退回甲方，甲方同時(shí)退還相應(yīng)的發(fā)票，由乙方重新開(kāi)具相應(yīng)金額的發(fā)票。5、因乙方過(guò)錯(cuò)原因?qū)е略囼?yàn)無(wú)法按時(shí)完成，甲方有權(quán)解除合同，乙方應(yīng)將甲方已支付費(fèi)用扣除已完成的實(shí)際病例所發(fā)生費(fèi)用后的剩余部分在合同解除后10個(gè)工作日內(nèi)退還甲方，雙方協(xié)商解決試驗(yàn)出現(xiàn)的問(wèn)題。七、保密條款如果甲乙雙方終止合作，合作各方對(duì)于其所了解或知悉的合作對(duì)方的關(guān)于本協(xié)議約定之產(chǎn)品的技術(shù)秘密與商業(yè)秘密仍然負(fù)有保密義務(wù)，即不得向任何其他方透露或?yàn)槿魏纹渌剿?。但因提交該產(chǎn)品審批部門(mén)，以及審評(píng)專(zhuān)家對(duì)產(chǎn)品的審驗(yàn)與研討論證所導(dǎo)致的信息披露不在其列。保密期為終止后十年。關(guān)于本協(xié)議約定之產(chǎn)品的技術(shù)秘密與商業(yè)秘密是指：1、臨床資料與試驗(yàn)數(shù)據(jù)；2、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢驗(yàn)方法；3、所有相關(guān)技術(shù)資料與文獻(xiàn)。八、其他本協(xié)議規(guī)定未盡之處，甲乙雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議共同使用具有相應(yīng)法律效力。本協(xié)議之任何修改與補(bǔ)充，均需甲乙雙方以書(shū)面形式作出，并經(jīng)甲乙雙方書(shū)面確認(rèn)方可生效。如因甲方原因提前終止臨床試驗(yàn)，所付款額按終止時(shí)已入選的病例數(shù)決定；如因乙方原因提前終止臨床試驗(yàn)，所付款項(xiàng)金額由雙方協(xié)商解決。本協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方友好協(xié)商妥善解決。發(fā)生爭(zhēng)議的，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不能達(dá)成一致意見(jiàn)的，由紹興仲裁委員會(huì)裁決。本協(xié)議一式肆份，雙方簽字蓋章后各執(zhí)貳份，每份具有同等的法律效力。本協(xié)議自雙方簽署蓋章之日起生效。（以下無(wú)正文）簽字頁(yè) 甲方：**************（章）乙方：紹興市人民醫(yī)院（章）主要研究者簽字：甲方代表簽字：乙方代表簽字：日期：年月日日期：年月日附表1紹興市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用明細(xì)（模板）序號(hào)檢查項(xiàng)目次數(shù)單價(jià)（元）總費(fèi)用（元）備注112導(dǎo)聯(lián)心電圖102血常規(guī)15ANC、WBC、NE、EO、BA、LY、MO、NE#、LY#、MO#、EO#、BA#、RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW、Plt、PCT、MPV、PDW、BCSG3凝血常規(guī)48PT、PT%、PT/R、PTREF、AP