麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范氣管插管術(shù)并發(fā)癥一、插管時(shí)的并發(fā)癥及預(yù)防1．牙齒脫落術(shù)前牙齒已有松動或有突出畸形，因上喉鏡片觸碰引起脫落一旦牙齒脫落，應(yīng)及時(shí)找，并浸泡于鹽水中，準(zhǔn)備做牙齒再植。2．軟組織損傷氣道插管困難，唇、舌、咽后壁皆可擦傷出血，黏膜水腫等。3．其他反應(yīng)可出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加快或心動過緩等循環(huán)反應(yīng)。4．預(yù)防操作輕柔、熟練，盡量減少不必要的損傷。置入喉鏡前，先做高流量過度通氣，以提高血氧濃度。置入喉鏡前，應(yīng)有一定深度、充分完善的麻醉。限制暴露聲門的時(shí)間不超過l5s。二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥及處理1．管道阻塞針對發(fā)生阻塞原因進(jìn)行防治。分泌物與異物應(yīng)及時(shí)吸出以防反流誤吸。因?qū)Ч懿缓弦?guī)格或?qū)Ч苓^軟扭曲等引起阻塞，應(yīng)予及時(shí)檢查并更換之。2．導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管尤以小兒容易發(fā)生。通過經(jīng)常聽診兩肺及胸廓的擴(kuò)張度及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即刻將導(dǎo)管回拔。3．導(dǎo)管誤入食道多因插管操作時(shí)誤入，也可因術(shù)中體位改變、手術(shù)操作等多種原因引起導(dǎo)管過淺脫出后而盲目推進(jìn)誤入，故完成插管后必須經(jīng)常監(jiān)聽呼吸音及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，固定可靠。4．嗆咳及支氣管痙攣多因麻醉變淺及氣管內(nèi)積存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松劑。嚴(yán)重支氣管痙攣可考慮用藥解痙，平穩(wěn)后吸凈分泌物。5．氣管黏膜損傷多因套囊壓力過高所致。三、拔管后并發(fā)癥及處理1．喉痙攣拔管前應(yīng)充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出現(xiàn)痙攣，要及時(shí)托起下頜。一般面罩供氧后痙攣即可解除；持續(xù)不止者，可用藥物解除并加壓通氣。2．誤吸拔管嘔吐，因喉部保護(hù)性反射尚未建立而出現(xiàn)誤吸意外，須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。3．咽喉痛插管操作輕柔，所選導(dǎo)管適當(dāng)，可減輕咽喉痛。數(shù)日后一般不經(jīng)特殊治療而自愈。4．喉水腫常在24h后出現(xiàn)，常因插管困難時(shí)機(jī)械性損傷或感染，少數(shù)可因過敏等引起?？舍槍υ蚍乐?。5．喉潰瘍及肉芽腫多因?qū)Ч苣Σ谅晭簧系酿つぃ纫灶^部過度后伸以及長時(shí)問留管者(6—7d)為多見，需在直接喉鏡下切除。6．聲帶麻痹偶見，原因不明。注：導(dǎo)管大小選擇(小兒)：導(dǎo)管內(nèi)徑(nun)二年齡(歲)/4+4導(dǎo)管周徑(F)二年齡(歲)+16呼吸道梗阻1．原因分泌物過多或血液、異物吸入。舌后墜。喉痙攣。喉水腫。支氣管痙攣。氣管導(dǎo)管梗阻。2．防治分泌物阻塞或血液、異物吸入：術(shù)前禁食6h,并肌肉注射抗膽堿藥物；急性呼吸道感染者暫緩手術(shù)，慢性呼吸道感染者術(shù)前用抗生素治療：及時(shí)消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及異物。舌后墜：正確托起下頜，頭后仰；拔管后，舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣道：面罩吸氧和人工呼吸。喉痙攣：避免和去除咽喉部的直接刺激；純氧吸入，防止缺氧； 、對輕度喉痙攣者，暫停麻醉，充分供氧，必要時(shí)暫停手術(shù)刺激，然后逐漸加深麻醉；對中度和嚴(yán)重喉痙攣者，除上述處理外，應(yīng)用肌松藥、面罩純氧加壓人工呼吸，必要時(shí)施行環(huán)甲膜穿刺供氧。喉水腫：以3歲以下小兒多見，多發(fā)生在氣管插管或拔管后1—2h。插管困難及多次操作的病人在拔管前應(yīng)靜脈注射地塞米松；癥狀明顯者除應(yīng)用激素和抗生素治療外，應(yīng)給予面罩吸氧和人工呼吸；嚴(yán)重病例，必須嚴(yán)密監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)。支氣管痙攣：術(shù)前有哮喘史者應(yīng)用激素、支氣管擴(kuò)張藥及抗生素治療；避免芬太尼、硫噴妥鈉及筒箭毒堿等誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；麻醉過淺者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻藥(氟烷或恩氟烷)；靜脈注射氫化考的松及氨茶堿，如無心血管方面的禁忌證,可靜滴或霧化吸人異丙腎上腺素；5吸純氧及施行輔助或控制呼吸。嘔吐、反流、誤吸和吸入性肺炎1．原因飽食、上消化道出血、幽門或腸梗阻，麻醉、手術(shù)、外傷和疾病使胃腸蠕動減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃內(nèi)容物增多，胃內(nèi)壓明顯升高，胃腸道張力下降。誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生呼吸道梗阻，用力吸氣使胸內(nèi)壓降低，加上頭低位、重力影響，易發(fā)生嘔吐和反流。用肌松藥后，面罩正壓呼吸，高壓氣體進(jìn)入胃內(nèi)，使胃迅速膨脹而發(fā)生反流?？人?、屏氣及用力掙扎，使胃內(nèi)壓升高。因胃、食管交界處解剖缺陷，影響正常生理功能，如膈疝病人。置有胃管的病人也易發(fā)生嘔吐和反流。藥物如阿托品、東莨菪堿、胃長寧等有松弛括約肌作用，嗎啡、哌替啶、地西泮等可降低括約肌張力，琥珀膽堿使胃內(nèi)壓增高，都易致患者誤吸。2．防治術(shù)前禁食，必要時(shí)使用提高胃液pH值及減少胃酸分泌的藥物，如甲氰咪胍及雷尼替丁等。對已進(jìn)食而又須立即麻醉手術(shù)的病人，應(yīng)采取以下措施：應(yīng)先置粗胃管，必要時(shí)抽吸。首選病人清醒時(shí)氣管內(nèi)插管?？焖凫o脈誘導(dǎo)，在誘導(dǎo)時(shí)把環(huán)狀軟骨向后施壓于頸椎體，以閉合食道來防止誤吸。關(guān)于誘導(dǎo)時(shí)的體位問題，一般采用頭高足低位，若有反流應(yīng)立即改成頭低足高位，這樣胃內(nèi)容物可大部分滯留于咽部，避免誤吸入氣管恰當(dāng)選用誘導(dǎo)藥物，如選用氧化亞氮?氧?氟烷誘導(dǎo)，讓病人保持自主呼吸和咽反射，直到麻醉深度足以插管。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即吸引，消除嘔吐及反流物。在氣管插管后用生理鹽水5?10mL注入氣管內(nèi)，邊吸邊沖洗。沖洗前，應(yīng)先給純氧吸入。糾正低氧血癥：用機(jī)械通氣支持呼吸功能。⑹氫化考的松:首量200mg，隨后100mg，每6h—次；或地塞米松5mg靜脈注射，6h一次。應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。保持水和電解質(zhì)平衡及糾正酸中毒等。應(yīng)在病人清醒并能作出相應(yīng)的表情應(yīng)答下才能拔管，否則仍有誤吸或因喉刺激引發(fā)痙攣的可能。低血壓1?原因麻醉藥影響：全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量小，均可引起低血壓。血容量不足：術(shù)前貧血、大出血、長期禁食者，術(shù)中失血過多而未及時(shí)輸血補(bǔ)液者。手術(shù)影響：手術(shù)操作影響心臟排血量和靜脈血回流，導(dǎo)致血壓下降。神經(jīng)反射：內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射可引起血壓下降和心動過緩，如膽心反射和眼心反射等。心力衰竭及急性心肌梗死。嚴(yán)重缺氧或過度通氣。水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。過敏反應(yīng)：如輸血過敏反應(yīng)、抗生素過敏及魚精蛋白過敏等。胸腔內(nèi)壓增高：如大潮氣量通氣、呼氣末正壓通氣、影響靜脈回流。術(shù)中血管擴(kuò)張藥： 受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等使用不當(dāng)。2．防治術(shù)前積極糾正貧血、脫水，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，對大手術(shù)或血容量喪失較多者加強(qiáng)cvp(中心靜脈壓)監(jiān)測。避免全麻藥過量，對年老體弱者更應(yīng)適當(dāng)減量并緩慢靜脈注射。術(shù)中及時(shí)輸血補(bǔ)液。升壓藥的應(yīng)用：收縮壓低于80mmHg(或高血壓病人低于原水平的30％)者，常用麻黃堿、阿拉明和苯腎上腺素。如因迷走神經(jīng)反射引起心動過緩者可同時(shí)用阿托品和麻黃堿．收縮壓低于50?60mmHg時(shí)，應(yīng)迅速積極處理。心功能差者，術(shù)前應(yīng)改善心功能；術(shù)中如發(fā)生心力衰竭，則按心衰處理。避免過度通氣。停止手術(shù)刺激。糾正機(jī)械因素：減少或停止PEEP，調(diào)節(jié)呼吸頻率和吸呼比，降低平均氣道壓，緩解氣道壓力。高血壓1．原因病人本身因素。例如原發(fā)性高血壓、腎及腎上腺腫瘤以及妊娠高血壓綜合征病人等術(shù)中易引起血壓升高。麻醉淺，鎮(zhèn)痛不全。麻醉及手術(shù)引起缺氧及二氧化碳蓄積。術(shù)中升壓藥選用不當(dāng)或快速輸入大量升壓藥。顱腦外科手術(shù)刺激額葉或V、IX、X對腦神經(jīng)，以及腦干扭轉(zhuǎn)者可出現(xiàn)血壓升高，心率減慢。反跳性高血壓。見于可樂定、受體阻滯藥或甲基多巴的停藥反應(yīng)。藥物之間的相互作用。三環(huán)類抗抑郁藥或同麻黃堿合用，可致嚴(yán)重的高血壓反應(yīng)。膀胱膨脹。2．防治保持呼吸道通暢，維持足夠的通氣量，避免缺氧和二氧化碳蓄積。保持足夠的麻醉深度。在強(qiáng)刺激前，補(bǔ)充麻醉鎮(zhèn)痛藥物或輔助藥物。氣管插管時(shí)，縮短喉鏡顯露聲門和氣管插管的時(shí)間，動作須輕巧。使焦慮病人鎮(zhèn)靜，排空膀胱。如血壓持續(xù)不降，可考慮藥物處理。如硝酸甘油滴鼻或微泵輸注，壓寧定0．6mg／kg靜脈注射或靜脈維持，受體阻滯藥或其他血管擴(kuò)張藥。心律失常1．原因麻醉藥和肌松藥的影響。缺氧和二氧化碳蓄積。神經(jīng)反射性刺激，如牽拉內(nèi)臟及眼肌時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，可引起心動過緩，甚至心律失常。手術(shù)刺激和損傷，尤其是心內(nèi)手術(shù)對心臟的直接刺激和腦外科手術(shù)對腦干的刺激。⑸低溫。當(dāng)體溫低于30°C時(shí)，竇房結(jié)起搏點(diǎn)受到抑制，易引起心室顫動，低于20C可導(dǎo)致心搏停止。電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鈉等均可引起心律失常甚至心臟停搏。心臟本身疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死。植物神經(jīng)功能失調(diào)2．防治術(shù)中用心電圖監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。糾正心律失常的誘發(fā)因素，特別要注意麻醉深度、二氧化碳蓄積、手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂和體溫過低、術(shù)后疼痛、缺氧、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等因素，以便及時(shí)停止手術(shù)刺激，并分別糾正之。應(yīng)用抗心律失常藥。急性肺不張?jiān)驀g(shù)期有急性呼吸道感染因慢性氣管炎、吸煙或術(shù)后氣管被分泌物堵塞。肥胖、高齡、胸廓畸形，或肌肉、神經(jīng)疾病所致的呼吸肌運(yùn)動障礙者。通氣不足綜合征、中樞性或梗阻性睡眠-呼吸暫停綜合征病人防治⑴術(shù)前禁煙2?3星期。急性呼吸道感染者應(yīng)延期手術(shù)1星期。慢支阻肺、慢支肺病人應(yīng)增強(qiáng)排痰能力，增加肺容量訓(xùn)練。麻醉期間氣道通暢，定期吹張肺。拔管前反復(fù)吸引分泌物，避免純氧吸入?；夭》慷ㄆ谧儞Q體位，多咳嗽，早離床活動，避免或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。選用有效抗生素，加用霧化吸入、祛氮?jiǎng)?、激素和支氣管擴(kuò)張藥，以有利于改善通氣功能。肺栓塞1．原因血栓促使靜脈血栓形成的因素：血流緩慢；創(chuàng)傷及感染并累及周圍靜脈；老年、惡性腫瘤者的血液有易于凝集傾向：血內(nèi)溶解血栓的作用減弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性靜脈炎等。脂肪栓塞?？諝馑ㄈ?。羊水栓塞。急性肺栓塞的促發(fā)因素有：腹部手術(shù)；惡性腫瘤；心臟瓣膜??；血液??；肥胖；下肢靜脈曲張；盆腔或下肢腫瘤；長期口服避孕藥。預(yù)防避免術(shù)前長期臥床休息。下肢靜脈曲張者使用彈力襪。糾正心力衰弱。血細(xì)胞比積高者行血液稀釋。血栓性靜脈炎病人，預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥。避免用下肢靜脈進(jìn)行輸液或輸血。治療原則進(jìn)行復(fù)蘇支持和糾正呼吸、循環(huán)功能，主要方法包括吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治療。發(fā)生氣栓時(shí)，應(yīng)將病人置于左側(cè)臥頭低位，使空氣浮留于右心房內(nèi)。張力性氣胸1．原因施行過大壓力輔助或控制呼吸而引起肺泡破裂。各種手術(shù)操作如神經(jīng)阻滯(鎖骨上、肋間、椎旁、硬膜外)時(shí)，傷及胸膜、肺組織而引起張力性氣胸。2．臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難、發(fā)紺、心動過速。3．體檢呼吸幅度減小，呼吸音消失和降低，還可見到皮下氣腫和縱膈氣腫。4．處理鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣，或胸腔內(nèi)置管行閉式胸腔負(fù)壓吸引。急性心肌梗死1．誘因冠心病。高齡?；加袆用}硬化或高血壓癥。術(shù)中長時(shí)間低血壓，或較基礎(chǔ)血壓降低30％，且持續(xù)lOminl)以上者。麻醉藥物對心肌收縮力的抑制或供氧不足、缺氧，勢必使原動脈狹窄病人的心肌供氧進(jìn)一步惡化。2．防治對原有心肌梗死病人應(yīng)盡量延遲至4個(gè)月以后施行手術(shù)，且力求心肌氧的供求平衡。麻醉期間或術(shù)后心肌梗死的臨床表現(xiàn)不典型，主要依據(jù)心電圖及血流動力學(xué)改變。可應(yīng)用多巴酚丁胺或并用血管擴(kuò)張藥，充分供氧，降低耗氧量和提高心臟指數(shù)。惡性高熱原因家族遺傳因素和誘發(fā)因素相結(jié)合會發(fā)生惡性高熱使用易于誘發(fā)惡性高熱的藥物，入氟烷和琥珀膽堿等。臨床表現(xiàn)早期應(yīng)用琥珀膽堿后出現(xiàn)異常的肌強(qiáng)直；心動過速與不能解釋的快速心律失常；皮膚斑狀潮紅并迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺、低氧血癥、高碳酸血癥、高鉀血癥、肌紅蛋白尿。晚期：體溫升高速度驚人且可高達(dá)46C,PCC02可升高至10.6kPa。危象后表現(xiàn)肌肉疼痛、四肢麻痹、失明、耳聾、腎衰等，也可能度過危象時(shí)期，但可于數(shù)小時(shí)后再復(fù)發(fā)而死亡。混合靜脈血與動脈血二氧化碳張力之間的巨大差異可證實(shí)惡性高熱的診斷。3處理立即停止麻醉藥與手術(shù)，使用純氧過度通氣，排出C02。降溫，使體溫保持在38?39Co糾正酸中毒、高鉀血癥，用普魯卡因或普魯卡因胺治療肌強(qiáng)直和心律失常。特異性治療藥丹曲林以2.5m9/k9給藥。若惡性高熱仍持續(xù)，重復(fù)給藥至總量達(dá)l0mg/kg或更多。丹曲林治療(1mg/kg靜脈注射或每6h口服)和觀察應(yīng)維持到惡性高熱發(fā)生后的48?72h。腦血管意外1?麻醉狀態(tài)下發(fā)生腦血管意外的原因腦梗死。腦血栓形成。⑶腦出血。腦血管痙攣。2?預(yù)防和處理對有高血壓動脈硬化、糖尿病或腦血管意外既往史的病人，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防，充分供氧.力求血壓平穩(wěn)；疑有顱內(nèi)壓增高時(shí)可過度通氣，并用硫噴妥鈉和甘露醇藥物。藥物變態(tài)反應(yīng)的處理1．保持氣道通暢，充分供氧。2．立即終止可疑藥物。3．開放靜脈，保持有效血容量?？奢斪⑸睇}水或平衡液。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電圖、呼吸、CVP、Pa0：、PaC0：、Sa0：等。一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，可使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、組胺受體阻斷藥等，以防止或減輕肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞釋放介質(zhì)，減輕和消除非生理性反應(yīng)的嚴(yán)重程度。對疑有藥物變態(tài)反應(yīng)者，應(yīng)于術(shù)前數(shù)日服苯海拉明0?5?1.0mg/kg,—日三次，或雷尼替丁l50mg,—日二次。必要時(shí)行心臟復(fù)蘇術(shù)。高鐵血紅蛋白血癥的處理普魯卡因靜脈滴注時(shí)，偶爾可使病人血紅蛋白內(nèi)的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，使高鐵血紅蛋白總量超過正常范圍。1.癥狀發(fā)紺、指甲、口唇及面部發(fā)紺，術(shù)野血色變暗，但Sp02可正常，經(jīng)加強(qiáng)呼吸管理和純氧吸入等措施不能糾正發(fā)紺。高鐵血紅蛋白含量達(dá)30％時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)生少尿、蛋白尿、溶血、肝損害等癥狀；含量達(dá)70％以上時(shí)可危及生命。2．處理(1)立即停藥。靜脈滴注亞甲藍(lán)2mg/kg或維生素Cl00-200m9，即可使發(fā)紺消失或減輕。區(qū)域阻滯麻醉并發(fā)癥處理局部麻醉中毒反應(yīng)(又稱毒性反應(yīng))。原因：絕對過量與相對過量。前者指一次注射量超過最大劑量值，后者系藥物吸收、分解變化而致的總注射量雖未超過安全值，但血液中局部麻醉藥濃度已達(dá)到引起毒性反應(yīng)水平。癥狀：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮到抑制，最后導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭的一系列由輕漸重的臨床表現(xiàn)。治療：①停止用藥；②給氧；③興奮、痙攣病人應(yīng)靜脈注射地西泮10?20mg，或緩慢靜脈注射2.5%硫噴妥鈉直至痙攣停止，如仍不能控制痙攣，則應(yīng)靜脈注射琥珀膽堿行氣管插管控制呼吸，避免缺氧；④循環(huán)支持；⑤必要時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素，以改善病人的全身情況。2．高敏反應(yīng)接受少量局部麻醉藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)者，稱高敏反應(yīng)。高敏反應(yīng)的特點(diǎn)是劑量與癥狀極不相稱，除一般毒性反應(yīng)癥狀和體征外，也可突然發(fā)生暈厥、呼吸抑制甚至循環(huán)虛脫。高敏反應(yīng)的發(fā)生常與病人的病理生理狀況及周圍環(huán)境的影響有關(guān)，如脫水、酸堿失衡、感染及室溫過高等，其治療與中毒反應(yīng)處理相同。3．變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))(1)原因：局部麻醉藥作為一種附著素，與蛋白或多糖結(jié)合后，成為一種產(chǎn)生抗體的抗原，從而在第2次使用該藥時(shí)，產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)。(2)局部癥狀可見蕁麻疹、濕疹、皮膚神經(jīng)性水腫，重者可發(fā)生喉水腫、支氣管痙攣、過敏性休克和昏迷等。上述癥狀可在注射后立即發(fā)生，亦可延遲發(fā)生。治療：給氧、輸液、皮下或肌肉注射腎上腺素0.25~0.5mg，及肌肉注射苯海拉明l0~50mg,或異丙嗪12.5?25mg，靜脈注地塞米松或氫化可的松。有支氣管痙攣者給予氨茶堿250~500mg；出現(xiàn)循環(huán)障礙者，給予循環(huán)支持。頸叢麻醉高位硬膜外阻滯：嚴(yán)密觀察，給予吸氧，必要時(shí)輔助呼吸，并注意維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。全脊麻：嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后兇險(xiǎn)，按常規(guī)搶救處理。膈神經(jīng)麻痹：阻滯時(shí)累及膈神經(jīng)(由C4及C3,5小分支組成)，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，吸氧后即緩解。局部麻醉藥中毒反應(yīng)：由刺入血管或頸部血運(yùn)豐富，吸收過快所致。處理見“局部麻醉并發(fā)癥”一章。喉返神經(jīng)阻滯：可有聲音嘶啞或失音，亦可有輕度呼吸困難，短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)?；艏{氏征候群：表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，眼結(jié)膜充血，鼻塞，面微紅，不出汗等癥狀。這些均系星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致，一般不需處理，可自行恢復(fù)。臂叢麻醉1．局部麻醉藥毒性反應(yīng)局麻藥用量過大或誤入血管。2．出血及血腫各徑路穿刺時(shí)。均可能分別刺破頸內(nèi)外靜脈、鎖骨下動脈、腋動靜脈，從而引起出血。如穿刺時(shí)回抽有血，應(yīng)拔針壓迫局部止血，然后改變方向再穿刺。3霍納氏(Homer)綜合征多見于肌間溝阻滯，主要是星狀神經(jīng)節(jié)受阻滯所致，臨床癥狀表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼變小、瞳孔縮小、眼球后退、顏面少汗、潮紅等癥狀。一般不需特殊處理，可自行恢復(fù)。4.隔神經(jīng)麻痹多發(fā)生于鎖骨上法和肌間溝法，可出現(xiàn)胸悶、氣短、通氣量減少。處理：吸氧或輔助呼吸。5．聲音嘶啞可發(fā)生于肌間溝及鎖骨上法，主要是喉返神經(jīng)受阻滯所致，所以在麻醉操作時(shí)，注射局部麻醉藥壓力不要過大，藥量不宜過多，在兩側(cè)阻滯時(shí)尤應(yīng)注意。6．高位硬膜外阻滯或全脊麻肌間溝法進(jìn)針過深，穿刺針從椎問孔進(jìn)入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生全脊麻。應(yīng)立即搶救．處理搶救措施同硬膜外并發(fā)癥。7．氣胸阻滯后病人出現(xiàn)憋氣感時(shí)，須考慮有氣胸可能，X線檢查可確診。處理：氣胸＜30％，可臥床休息，對癥處理，密切觀察，待其自然恢復(fù)；＞30％，應(yīng)使用閉式引流術(shù)或抽氣。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉低血壓原因：(1)交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張，血容量相對不足。牽拉內(nèi)臟引起迷走神經(jīng)反射，致心率減慢、血壓下降。處理：(1)吸氧，加速補(bǔ)液。麻黃堿lOmg靜脈注射，或20~30mg肌肉注射。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)合并心率減慢者，可給阿托品0?5?lmg靜脈注射或肌肉注射，亦可用鎮(zhèn)靜藥等。呼吸抑制原因：麻醉平面超過第4胸椎，可致肋間肌麻痹；超過第4頸椎，可引起膈肌麻痹；全脊麻時(shí)，肋間肌和膈肌同時(shí)麻痹，呼吸停止。惡心嘔吐原因：低血壓，內(nèi)臟牽拉，腦缺氧，嘔吐中樞興奮，交感神經(jīng)阻滯、副交感神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進(jìn)。腰麻后頭痛術(shù)后一至三日內(nèi)發(fā)生，以前額、顳、枕部為甚，抬頭、坐、直立位時(shí)痛加劇。處理：消除顧慮，做好解釋工作；絕對臥床休息，補(bǔ)液，飲水；必要時(shí)給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，硬膜外腔注射生理鹽水20~30mL或中藥、針灸治療；必要時(shí)給予咖啡因0.259靜脈注射。亦可一日三次口服煙酰胺lOOm9，它有擴(kuò)張脈絡(luò)叢的效果，達(dá)到治療目的。5．尿潴留多數(shù)系手術(shù)刺激所致，應(yīng)在其他因素排除后，方可確認(rèn)與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯有關(guān)。治療可行按摩、針刺，必要時(shí)導(dǎo)尿。硬脊膜外腔阻滯麻醉1.全脊麻麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸抑制，血壓驟降，甚至呼吸心跳停止。（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，試驗(yàn)量一次不超過3~5mL,注射試驗(yàn)量后應(yīng)測定阻滯平面。麻醉前應(yīng)備好急救用具和急救藥品。（2）處理：立即心肺腦復(fù)蘇，呼吸循環(huán)支持（詳見心肺腦復(fù)蘇）局部麻醉藥誤入血管出現(xiàn)不同程度的麻醉藥毒性反應(yīng)。應(yīng)注意病人的主訴及注藥后的反應(yīng)，預(yù)防及處理方法見局部麻醉藥毒性反應(yīng)。低血壓對呼吸的影響及惡心、嘔吐同脊麻并發(fā)癥。年老、體弱或有脫水的病人．若有條件，在注藥前應(yīng)先行頸內(nèi)靜脈穿刺置管測定CVP,根據(jù)CVP適當(dāng)補(bǔ)充液體，如此可預(yù)防或減少低血壓的發(fā)生率。硬膜外腔血腫多由穿刺損傷或置管引起，有潛在凝血功能障礙者更易發(fā)生臨床表現(xiàn)為穿刺相應(yīng)部位發(fā)熱、疼痛及藥效時(shí)限過后仍然出現(xiàn)的區(qū)域性感覺、運(yùn)動障礙，重者出現(xiàn)截癱。預(yù)后取決于早期確診及手術(shù)減壓情況。必須加強(qiáng)隨訪，爭取在肌力未降至零級前將血腫