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心1第十二章 呼吸系統(tǒng)總論Pulmonology武漢市普愛醫(yī)院兒科陳詠麗醫(yī)

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心2第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點、免疫特點和檢查方法第二節(jié) 急性上呼吸道感染第四節(jié) 急性支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)

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心3掌握：急性上呼吸道感染、急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)熟悉：上呼吸道感染、急性支氣管炎的病因及治療原則了解：小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點上呼吸道感染的并發(fā)癥小兒特殊的上呼吸道感染喘息性支氣管炎大綱要求醫(yī)

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心4概述★

小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形，肺部腫瘤等。★ 急性呼吸道感染（ARI）：占門診及住院病人的50％～70％★ 肺炎：占住院

35%～65%是5歲以下住院兒童死亡的第一位主要原因醫(yī)

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心5第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查方法醫(yī)

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心6

呼吸道

—以環(huán)狀軟骨下緣為界，劃分為上呼吸道

—鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉下呼吸道—氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡胸廓解剖特點醫(yī)

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心7上呼吸道解剖特點（1）鼻：鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，易于感染、堵塞、

鼻出血，導致呼吸困難或張口

呼吸。醫(yī)

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心8上呼吸道解剖特點（2）鼻竇：兒童各鼻竇發(fā)育先后不同，新生兒

上頜竇和篩竇極小，2歲以后迅速增大，至12歲才充分發(fā)育。額竇和蝶

竇分別在2歲及4歲時才出現(xiàn)。因此，嬰幼兒較

少發(fā)生鼻竇炎，學齡前

期兒童鼻竇炎并不少見。醫(yī)

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心9上呼吸道解剖特點鼻淚管：短，開口接近于內(nèi)眥部，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。咽鼓管：寬，直，短，呈水平位，易致中耳炎。醫(yī)

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心上呼吸道解剖特點（5）咽部：扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體l歲末增大，4-10歲達高峰，14-15歲退化，故扁桃體炎常見于年長兒。咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發(fā)育，嚴重的腺樣體肥大是小兒鼾癥的重要原因。(6)喉：喉腔較窄，聲門狹小，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴，故輕微喉炎即可引起聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難和犬吠樣咳嗽。10醫(yī)

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心下呼吸道解剖特點嬰幼兒氣管、支氣管狹小，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，支撐不力，黏膜血管豐富，纖毛運動差，清除力弱，故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染。左主支氣管細長，由氣管向側(cè)方伸出，而右主支氣管短而粗，為氣管直接延伸，異物易進入右側(cè)。11醫(yī)

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心12下呼吸道解剖特點小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。肺泡：數(shù)量少，面積小，彈力較差， 血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺，肺含血量多而含氣量少，易于感染。黏液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫

和肺不張等。醫(yī)

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心13胸廓特點胸廓較短，前后徑相對較長，呈桶狀，心臟橫位，呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動范圍小，肺不能充分擴張、通氣換氣，易因缺氧、二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。醫(yī)

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心14呼吸道生理特點（1）呼吸頻率與節(jié)律：年齡越小，頻率越快。新生兒

40-44次／分~l歲

30

次／分~3歲

24

次／分3~7歲

22

次／分~14歲

20

次／分~18歲

16-18次／分醫(yī)

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心15呼吸道生理特點呼吸型：嬰幼兒—腹式呼吸年長兒—胸腹式呼吸呼吸功能的特點：肺活量小，潮氣量小氣體彌散量小，氣道阻力大肺順應性差，肺回縮力低

纖毛活力差呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差肺泡表面活性物質(zhì)少醫(yī)

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心16呼吸道免疫特點非特異性與特異性免疫功能均較差咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動差嬰幼兒SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低下乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等量和活性不足，故易患呼吸道感染。醫(yī)

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心檢查方法1．體格檢查(1)呼吸頻率改變。

(2)發(fā)紺(3)吸氣時胸廓凹陷(4)吸氣喘鳴和呼氣喘息

(5)肺部聽診：哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細小支氣管梗阻中粗濕啰音常來自支氣管的分泌物，于吸氣相小嬰兒呼吸淺快，啰音可不明顯，吸氣末可聞及。17醫(yī)

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心18檢查方法2．血氣分析（《2歲正常值

）PH：

7.4

(7.35～7.45)PaO2 90（

80

－

100）mmHgPaCO2：35

(30～35)mmHgSB：

21

(20～22)mmol/LBE：

-6～+2mmol/L醫(yī)

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心19檢查方法胸部影像學胸部平片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學診斷的基礎，可基本滿足70%以上臨床需要。胸部CT及MRI提高診斷率兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查醫(yī)

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心20第二節(jié) 急性上呼吸道感染(

AURI)醫(yī)

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心21概述★定義：系由各種病原引起的上呼吸道的急性感染，簡稱“上感”，俗稱“感冒”，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部?！锔鶕?jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。醫(yī)

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心22病因★病毒所致>90%，主要為呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等★可繼發(fā)細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。★肺炎支原體(mp)不僅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。醫(yī)

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心23-般類型急性上呼吸道感染局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛等多于3-4天內(nèi)自然痊愈。全身癥狀：發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力等。部分有納差、吐瀉、腹痛等消化道癥狀。醫(yī)

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心24-般類型急性上呼吸道感染★嬰幼兒：起病急，全身癥狀為主，可發(fā)生高熱驚厥，局部癥狀較輕?！锬觊L兒：局部癥狀為主，全身癥狀較輕，可有腹痛，多為臍周陣發(fā)性，

無壓痛，可能為腸痙攣；如腹痛持續(xù)存在，多為并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎醫(yī)

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心-般類型急性上呼吸道感染體征：可見咽部充血、扁桃體充血腫大，化膿。有時可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。25醫(yī)

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心26特殊類型上感一、皰疹性咽峽炎：病原體：柯薩奇病毒A組。好發(fā)夏秋季，起病急臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢查：咽部充血，在咽腭弓、軟腭、腭垂的黏膜上可見多個2-4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。醫(yī)

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心27特殊類型上感二、咽結(jié)合膜熱：病原體：腺病毒3、7型。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀。體檢：咽充血，可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1-2周。醫(yī)

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心28并發(fā)癥以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長兒：急性腎炎、風濕熱（患A組β溶血性鏈球菌咽峽炎）醫(yī)

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心29實驗室檢查★病毒感染：外周血WBC正常或偏低，N減少，L相對增高病毒分離和血清學檢查可明確病原?！锛毦腥菊咄庵苎猈BC可增高，N增高，行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。C-反應蛋白(CRP)前降鈣素原(PCT)均有助于鑒別細菌感染醫(yī)

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心30鑒別診斷流感：流感、副流感病毒，流行病史， 高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛，病程長急性傳染病早期：如麻疹、流腦、猩紅熱等急性闌尾炎：先腹痛，后發(fā)熱，持續(xù)性右下腹痛，固定壓痛點、反跳痛腹肌緊張，白細胞及中性粒細胞增高。過敏性鼻炎：流涕、打噴嚏》2周，反復發(fā)作 鼻拭子涂片嗜酸性粒細胞增多醫(yī)

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心治療原則1、一般治療及護理：休息、水份、營養(yǎng)、維生素2、對癥處理：氧療：30％濃度退熱：物理，藥物降溫

鎮(zhèn)靜：魯米那，水合氯醛止咳、化痰鼻塞：0.5%呋麻3、病因治療：抗病毒：利巴韋林，部分中藥制劑抗生素：選病原菌敏感三分治療七分護理31醫(yī)

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心32預防加強鍛煉，增強抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；避免被動吸煙；防治佝僂病及營養(yǎng)不良；避免去人多擁擠、通風不暢的公共場所。醫(yī)

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心33第四節(jié) 急性支氣管炎醫(yī)

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心34定義：是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜感染，由于氣管常同

時受累，故稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染或為急性傳染病的一種表現(xiàn)。是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。概述醫(yī)

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心35病因★病原為各種病毒或細菌，或為混合感染。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎?！锩庖吖δ艿拖?、特應性體質(zhì)、營養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管結(jié)構(gòu)異常等均為本病的危險因素。醫(yī)

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心36臨床表現(xiàn)多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。一般無全身癥狀。雙肺呼吸音粗糙，可有不周定的散在的干啰音和粗中濕啰音。嬰幼兒有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及痰鳴音。嬰幼兒期伴有喘息的支氣管炎，如伴有濕疹或其他過敏史者，少數(shù)可發(fā)展為哮喘。醫(yī)

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心37治療原則一般治療同上呼吸道感染，經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出?？刂聘腥?由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素。懷疑有細菌感染者則可用β內(nèi)酰