四關(guān)穴臨床應(yīng)用體會

四關(guān)穴最初由金元醫(yī)生董漢清提出。在《詩遠賦》中，他說“寒熱阻絡(luò)，四關(guān)只有四關(guān)。”?！币院髿v代對四關(guān)穴何指曾有爭議。楊繼洲在撰著《針灸大成》注釋《標幽賦》時明確提出:“四關(guān)者……出于四關(guān),太沖、合谷是也?！泵鞔_了四關(guān)所指,被視為治病要穴,為以后醫(yī)家所推崇。近年來,筆者在應(yīng)用“四關(guān)穴”治療臨床疾病過程中,取得了一些療效,累積了一點心得體會,現(xiàn)介紹如下。1中醫(yī)病因病機失眠,中醫(yī)又稱“不寐”,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的疾病,輕者有入睡困難,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有時寐時醒,嚴重者整夜不能入睡等。隨著社會節(jié)奏的加快及社會競爭的加劇,臨床上失眠的發(fā)病率也逐年提高,發(fā)病年齡段也越來越擴大。《靈樞·大惑論》指出:“衛(wèi)氣不得入陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”本病的主要病機是陰陽失調(diào)。在失眠的治療方面,西醫(yī)主要采用的鎮(zhèn)靜、安眠藥物,雖然能取得一定療效,但是也會帶來許多副作用,如藥物依賴性等,因此,越來越多的患者選擇針灸治療。針灸治療主要是調(diào)和陰陽,陰陽調(diào)和則疾病消除。選用四關(guān)穴的理論基礎(chǔ)是《內(nèi)經(jīng)》的“五臟六腑之有病,皆取其原也。”合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,二穴相配,一陰一陽,一上一下,調(diào)一身之氣血,理陰陽之失調(diào)。具有平肝熄風(fēng),疏肝解郁,行氣活血,和胃降逆,開竅定志之效,因此,二穴相配,治療失眠可取得良好的療效。2從腰犯罪之法眩暈,臨床上是指以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花,暈是頭暈,兩者常同時發(fā)生,故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目可止,重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,故眩暈與肝相關(guān)。四關(guān)穴中的太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴,故太沖穴具有平肝熄風(fēng),止暈定眩之效。明代張景岳提出“上虛則?！?氣血虧虛,不能上榮輕竅,故見眩暈。合谷為陽,主氣;太沖為陰,主血,兩者可謂氣化功能之關(guān)鍵。手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈屬大腸絡(luò)肺,在體表循行于上肢外側(cè)前緣及頭面部,乃多氣多血之經(jīng),具有調(diào)節(jié)全身氣血運行的作用,人以氣血為本,氣血不和則為病。氣為血之帥,血為氣之母,合谷調(diào)氣中之血,太沖理血中之氣,氣血調(diào)和則諸病自愈?！鹅`樞·終始篇》曰“從腰以上者,手太陽陽明主之?！本C上所述可見二穴相配可以治療眩暈。3疏肝之邪,兩鄉(xiāng)村之偏脅痛是指因脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng),引發(fā)以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥?！端貑枴た姶陶摗吩弧靶皻饪陀谧闵訇栔j(luò),令人脅痛不得息?！薄端貑枴づK氣法時論》曰“肝病者,兩脅下痛引少腹”。明代張景岳《景岳全書·雜證謨·脅痛》曰“脅痛之痛,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈皆循脅故也”,可見,脅痛與肝膽關(guān)系甚密,太沖為肝經(jīng)原穴,又是輸穴,針刺太沖穴具有疏肝行氣止痛之效。按臟腑原穴配穴法,厥陰配陽明,手陽明經(jīng)原穴為合谷,故取之相配。合谷穴為陽,主氣,具有行氣之功效,針刺合谷、太沖具有行氣通絡(luò)之功,從而達到治療脅痛的作用。4對臟器的治療中醫(yī)認為婦科疾病的機理大致為:臟腑功能失常,氣血失調(diào),損傷胞宮等因素影響沖任而病。三種因素是相互聯(lián)系、相互影響的。如臟腑功能失常,可導(dǎo)致氣血失調(diào);氣血失調(diào),也能使臟腑功能失常,直接損傷胞宮?？傊畫D科疾病一般同臟腑、氣血密切相關(guān),在治療方面,主要是調(diào)理臟腑、氣血,達到從根本治療疾病的目的。四關(guān)穴與氣血有著密切的關(guān)系,合谷可調(diào)氣中之血,太沖穴為厥陰肝經(jīng)原(輸)穴,肝經(jīng)穴位具有治療婦科疾病的功能,另外,肝主藏血,喜條達,理血中之氣,故而四關(guān)穴具有疏肝行氣,調(diào)理氣血之功效,成為治療婦科疾病主穴。5陽化氣氣消化藥的使用方法2.1天灸療法“四關(guān)穴”在臨床上應(yīng)用非常廣泛,除上述疾病外,古代文獻中還有許多治療其他疾病的相關(guān)記載,如《針灸大全》收載的《席弘賦》中也有合谷、太沖的臨床應(yīng)用:“手連肩脊痛難忍,合谷針時要太沖?！崩铊琛夺t(yī)學(xué)入門》所載的《雜病穴法歌》也有“鼻塞鼻痔及鼻淵,合谷太沖隨手取”、“赤眼迎香出血奇,臨泣太沖合谷侶”;合谷屬手陽明經(jīng),手陽明本經(jīng)分支“貫頰,入下齒中,上夾鼻孔”;其絡(luò)脈“入耳合于宗脈”;其經(jīng)筋“上左角,絡(luò)頭,下右頷”。太沖屬足厥陰經(jīng),足厥陰本經(jīng)“上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會于巔”。由此可見,陽明循前額,厥陰走巔頂,四關(guān)穴通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,對頭面及五官疾患發(fā)揮著粉(120目)后,密封袋裝備用;使用時用新鮮姜汁調(diào)成膏狀,配少許凡士林,以增強其粘附性。2.1.3貼藥方法先在背部大椎穴隔姜灸艾柱一壯(最初是在背部需貼敷的穴位全部實行隔姜灸后再貼藥,因患者逐年增加,治療場地、時間及人員不足,遂改為只灸大椎穴),上穴交替取穴,一般每次選取5-7個穴位,先行隔姜灸諸穴,再取直徑約1cm大小的藥膏,用4cm×4cm紙膠布固定于上述穴位上,每次貼敷2-3h,若感覺癢痛不適,可適當縮短貼藥時間。關(guān)元、氣海、天突等腹側(cè)穴適當縮短貼敷時間。1年為1個療程,共治療3年。2.1.4注意事項貼藥時間不宜超過3h,去除藥膏后應(yīng)取溫濕毛巾輕輕沾凈殘留藥膏,以免局部皮膚受到刺激出現(xiàn)水泡,如不慎起泡,應(yīng)避免抓破引起感染,水泡較大(直徑≥2cm)者需至我科行消毒抽液等處理。如果水泡已自行破裂,可用碘伏局部消毒,保持局部清潔干燥,一般1周左右即可愈合;痛癢嚴重者可服用抗過敏藥如撲爾敏或外用皮炎平軟膏等。貼藥當天忌食生冷、海鮮、辛辢刺激性食物或牛肉、羊肉、芫荽等發(fā)物,避免冷水浴、游泳及劇烈活動,保持精神舒暢?；加袊乐仄髻|(zhì)性心臟病、糖尿病、發(fā)