醫(yī)院綜合性監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的1、了解全院醫(yī)院感染發(fā)病情況和醫(yī)院感染相關(guān)信息。2、為醫(yī)院的感染預(yù)防工作提供思路。3、評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，有效降低醫(yī)院感染率。二、監(jiān)測(cè)對(duì)象2022年全部住院患者（監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患者）和醫(yī)務(wù)人員。三、監(jiān)測(cè)方法全面綜合性監(jiān)測(cè)，是對(duì)全院所有病人的醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。四、監(jiān)測(cè)實(shí)施1、采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式，由病房的醫(yī)護(hù)人員去發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例及相關(guān)事件。臨床醫(yī)生及時(shí)將診斷為醫(yī)院感染的病例填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。2、感染部位的確定參照衛(wèi)生部（醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）。3、以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查感染病例，重點(diǎn)查閱各種病人的病歷和護(hù)理記錄，注意其是否有醫(yī)院感染的指征如發(fā)熱、WBC增多、使用抗菌藥物等，各種病原學(xué)、影像學(xué)如CT掃描、X線、超聲波以及血清學(xué)、組織病理學(xué)檢查等均可作為診斷醫(yī)院感染的參考依據(jù)；必要時(shí)檢查病人以確定是否存在感染。不清楚的病例可以和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時(shí)可進(jìn)行科室討論。五、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)1、醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)/觀察期間醫(yī)院出院病例數(shù)x100%醫(yī)院感染例次發(fā)生率%=醫(yī)院感染例次病例數(shù)/醫(yī)院出院病例數(shù)X100%2、日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀察期內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）/同期住院患者住院日總數(shù)X1000%3、不同切口類型手術(shù)部位感染發(fā)病率=不同切口類型手術(shù)部位感染發(fā)生例（例次）x100%4、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋（1）專人負(fù)責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。（2）如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。（3）反饋監(jiān)測(cè)資料每月進(jìn)行小結(jié)，每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)。5、將醫(yī)院感染率與全國(guó)醫(yī)院感染相關(guān)資料進(jìn)行比較。若感染率過高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率過低，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因。6、不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。督促醫(yī)生能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。