急性左心功效衰竭臨床途徑表單合用對象：第一診療為急性左心功效衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日7-14天發(fā)病時間：年月日時分達成急診科時間：年月日時分時間達成急診科30分鐘內(nèi)達成急診科30-120分鐘主要診療活動完畢病史采集與體格檢查描記“18導聯(lián)”心電圖并對其作出評價生命體征監(jiān)測，完善檢查對急性左心衰作出初步診療和病情判斷向患者家眷交待病情心內(nèi)科?？漆t(yī)師會診持續(xù)心電監(jiān)護無創(chuàng)血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測完善檢查進一步急救治療盡快收入監(jiān)護病房住院治療重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:持續(xù)心電監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)護血氧飽和度監(jiān)測臨時醫(yī)囑:描記“18導聯(lián)”心電圖血氣、血常規(guī)、心肌損傷標志物、電解質(zhì)、肝腎功效、血糖靜脈應用利尿劑長久醫(yī)囑:心力衰竭常規(guī)護理特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑：調(diào)節(jié)血壓藥品快速房顫者糾正心律失常藥品嗎啡3-5mgiv（酌情）拍床旁X線胸片作床旁超聲心動圖糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂重要護理工作協(xié)助患者或其家眷完畢急診掛號、交費入院宣傳教育靜脈取血心衰護理常規(guī)特級護理病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療活動上級醫(yī)師查房制訂下一步診療方案完畢病歷書寫完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計進一步完善檢查對各系統(tǒng)功效做出評價親密觀察生命體征上級醫(yī)師查房完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計根據(jù)病情調(diào)節(jié)診療方案復查有關檢查上級醫(yī)師查房完畢三級醫(yī)師查房統(tǒng)計根據(jù)病情調(diào)節(jié)診療方案心衰常規(guī)治療復查電解質(zhì)重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:心力衰竭常規(guī)護理特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑：利尿劑擴血管藥升壓藥（必要時）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂抗心律失常（必要時）抗菌藥品（必要時）復查血氣、電解質(zhì)長久醫(yī)囑:心力衰竭護理常規(guī)特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑：拍床旁X線胸片（酌情）復查電解質(zhì)用藥同前完善有關檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功效、D-二聚體等長久醫(yī)囑:心力衰竭護理常規(guī)特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑:拍床旁X線胸片（酌情）復查電解質(zhì)用藥同前，根據(jù)病情調(diào)節(jié)重要護理工作心力衰竭常規(guī)護理特級護理靜脈取血心力衰竭常規(guī)護理特級護理心力衰竭常規(guī)護理特級護理病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2．□無□有，因素：1.2．護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案心力衰竭常規(guī)治療病情穩(wěn)定者可轉普通病房上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案，評定治療效果，判斷可否出院完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計心力衰竭常規(guī)治療告知患者及其家眷告知住院處向患者交待出院后注意事項，預約復診日期完畢病歷書寫將出院統(tǒng)計副本交給患者如果患者不能出院，在病程統(tǒng)計中闡明因素和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:心力衰竭常規(guī)護理一/二級護理（轉入普通病房后）吸氧（必要時）重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑：復查床旁X現(xiàn)胸片（酌情）復查電解質(zhì)利尿劑擴血管藥（必要時）升壓藥（必要時）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長久醫(yī)囑:心力衰竭常規(guī)護理二級護理臥床或床邊活動普食心衰常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：復查床旁X現(xiàn)胸片（酌情）出院醫(yī)囑:注意事項出院帶藥門診隨診重要護理工作心力衰竭常規(guī)護理一級護理根據(jù)病情可轉入普通病房心力衰竭常規(guī)護理二級護理出院準備指導出院宣傳教育協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床途徑表單適應對象：第一診療為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日7～14天發(fā)病時間：年月日時分達成急診科時間：年月日時分時間達成急診科（0～10分鐘）達成急診科（0～30分鐘）重要診療活動完畢病史采集與體格檢查描記“18導聯(lián)”心電圖，評定初始18導聯(lián)心電圖明確診療，立刻口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）開始常規(guī)治療（參見不穩(wěn)定性心絞痛診療與常規(guī)治療）心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會診快速危險分層，評定盡早血運重建治療或保守治療的適應癥和禁忌癥擬定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診CABG）治療方案對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快降患者轉入CCU繼續(xù)治療，再次評定早期血運重建的必要性及風險重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：重癥監(jiān)護持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等吸氧臨時醫(yī)囑：描記“18導聯(lián)”心電圖，X線胸片血清心肌損傷標志物測定血常規(guī)+血型尿常規(guī)+鏡檢便常規(guī)+潛血血脂、血糖、肝腎功效、電解質(zhì)凝血功效感染性疾病篩選建立靜脈通路其它特殊醫(yī)囑長久醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理統(tǒng)計24小時出入量臥床重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡（酌情）靜脈滴注硝酸甘油重要護理工作協(xié)助患者或其家眷完畢急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作靜脈取血不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)特級護理病情變異統(tǒng)計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科途徑時間達成急診科（0～60分鐘）住院第1天（CCU）重要診療活動對需要進行“急診冠脈造影和血運重建”治療的高危患者：向患者及家眷交待病情和治療方法訂立“手術知情同意書”行“急診冠脈造影和血運重建”治療術前服用足量的抗血小板藥品（阿司匹林及氯吡格雷）術前水化（腎功效不全者）維持適宜的血壓、心率、心功效和重要臟器功效，能承受急診冠脈造影和血運重建完畢常規(guī)術前醫(yī)囑（防止性抗生素）手術后將患者轉入CCU或外科恢復室繼續(xù)治療監(jiān)測血壓、心率、尿量、呼吸、藥品反映等狀況觀察穿刺點及周邊狀況；觀察有無心電圖變化；檢查有無血紅蛋白下降及心肌損傷標志物升高上級醫(yī)師查房：危險分層，監(jiān)護強化和治療效果評定，制訂下一步診療方案完畢病歷及上級醫(yī)師查房統(tǒng)計不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥品治療防止手術并發(fā)癥防止感染（必要時）對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險分層，評定手術必要性及風險，對于中、高?；颊邞谌朐汉?2～48小時內(nèi)完畢冠脈造影和血運重建重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧統(tǒng)計24小時出入量鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡（酌情）靜脈滴注硝酸甘油急診血運重建治療臨時醫(yī)囑：備皮造影劑皮試術前鎮(zhèn)靜防止性抗感染足量使用抗血小板藥品（阿司匹林+氯吡格雷）長久醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理吸氧病危告知臥床或床旁活動流食或半流食重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）保持大便暢通β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI（如無禁忌癥：低血壓、肺淤血或LVEF≤0.40、高血壓或糖尿病者，應在24小時內(nèi)口服。不能耐受者可選用ARB治療）硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用術后應用低分子肝素2～8天調(diào)脂治療：他汀類藥品鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物床旁X線胸片床旁超聲心動圖重要護理工作不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)特級護理疾病恢復期心理與生活護理根據(jù)患者病情和危險性分層，指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動病情變異統(tǒng)計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床途徑時間住院第2天（CCU）住院第3天（CCU）重要診療活動繼續(xù)重癥監(jiān)護觀察穿刺點及周邊狀況觀察有無心電圖變化監(jiān)測有無血色素下降及心肌損傷標志物升高上級醫(yī)師查房：評定治療效果，修訂治療方案完畢病歷、病程統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計繼續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥品治療對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥品治療繼續(xù)重癥監(jiān)護心電監(jiān)測上級醫(yī)師查房：評價心功效繼續(xù)和調(diào)節(jié)藥品治療擬定患者與否能夠轉出CCU對于低?；颊咴谟^察期間未再發(fā)生心絞痛、心電圖也無缺血變化，無左心衰竭的臨床證據(jù)，留院觀察2～24小時期間未發(fā)現(xiàn)心肌損傷標志物升高，可留院觀察24～48小時后出院轉出者完畢轉科統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床床旁活動半流食或低鹽低脂普食持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等保持大便暢通β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用術后應用低分子肝素2～8天調(diào)脂治療：他汀類藥品鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖心肌損傷標志物長久醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床床旁活動低鹽低脂普食保持大便暢通β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用術后應用低分子肝素2～8天調(diào)脂治療：他汀類藥品鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖心肌損傷標志物重要護理工作配合急救和診療生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者恢復期的康復和鍛煉配合穩(wěn)定患者由CCU轉至普通病房配合醫(yī)療工作生活與心理護理配合康復和二級防止宣傳教育如果患者能夠轉出CCU：辦理轉出CCU事項如果患者不能轉出CCU：統(tǒng)計因素病情變異統(tǒng)計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科臨床途徑時間住院第4～6天（普通病房1～3天）住院第7～9天（普通病房2～5天）住院第8～14天（出院日）重要診療活動上級醫(yī)師查房：心功效和治療效果評定擬定下一步治療方案完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計完畢“轉科統(tǒng)計”完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計血運重建術（PCI或CABG）患者術后治療防止手術并發(fā)癥上級醫(yī)師查房與診療評定完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計防止并發(fā)癥再次血運重建治療評定，涉及PCI、CABG完畢擇期PCI心功效再評價治療效果、預后和出院評定擬定患者與否能夠出院康復和宣傳教育如果患者能夠出院：告知住院處告知患者及其家眷出院向患者交待出院后注意事項，預約復診時間將“出院總結”交給患者如果患者不能出院：在“病程統(tǒng)計”中闡明因素和繼續(xù)治療的方案二級防止的方案重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)二級護理床旁活動低鹽低脂普食β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）口服硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用術后應用低分子肝素2～8天調(diào)脂治療：他汀類藥品鈣阻滯劑（酌情）長久醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)二級護理室內(nèi)或室外活動低鹽低脂普食β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）口服硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用調(diào)脂治療：他汀類藥品鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖心臟超聲X線胸片肝腎功效、電解質(zhì)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功效出院醫(yī)囑：低鹽低脂飲食、適宜運動、改善生活方式（戒煙）控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素出院帶藥（根據(jù)狀況）：他汀類藥品、抗血小板藥品、β受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯劑等定時復查重要護理工作疾病恢復期生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動二級防止教育疾病恢復期生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動二級防止教育出院準備指導協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項住院指導病情變異統(tǒng)計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名二、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床途徑表單適應對象：第一診療為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.806）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤9天時間住院第1天住院1～3天（術前準備）重要診療活動病史采集與體格檢查描記“18導聯(lián)”心電圖上級醫(yī)師查房：危險性分層，明確診療，制訂診療方案進行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南解讀）完畢病歷書寫及上級醫(yī)師查房統(tǒng)計日常查房，完畢病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房：擬定冠脈造影和支架置入方案完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計向家眷及病人交待冠脈造影和介入手術風險，訂立知情同意書檢查抗血小板藥品劑量PCI術前準備，術前醫(yī)囑術者術前看病人，確認手術指證、禁忌癥，決定與否手術重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：冠心病護理常規(guī)一/二級護理低鹽低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用調(diào)脂治療：他汀類藥品鈣阻滯劑：可與β受體阻滯劑聯(lián)合應用ACEI臨時醫(yī)囑：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、便常規(guī)+潛血血清心肌損傷標志物、凝血功效、肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩選心電圖、X線胸片、超聲心動圖必要時檢查：腦鈉肽、D-二聚體、血氣分析、血沉、C反映蛋白、24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷長久醫(yī)囑：冠心病護理常規(guī)一/二級護理低鹽低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用調(diào)脂治療：他汀類藥品鈣阻滯劑：可與β受體阻滯劑聯(lián)合應用ACEI臨時醫(yī)囑：擬明日行冠脈造影+支架置入術明早禁食水備皮造影劑皮試術前鎮(zhèn)靜足量使用抗血小板藥品（阿司匹林+氯吡格雷）術前晚可適宜使用鎮(zhèn)靜藥品重要護理工作入院宣傳教育完畢病人心理與生活護理安排各項檢查時間完畢日常護理工作完畢病人心理與生活護理安排各項檢查時間完畢日常護理工作病情變異統(tǒng)計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床途徑時間住院第2～4天（手術日）術前術后住院第3～5天（術后第1天）重要診療活動住院醫(yī)師查房，檢查心率、血壓、心電圖、完畢術前病程統(tǒng)計慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療檢查抗血小板藥品劑量住院醫(yī)師接診術后病人，檢查心率、血壓、心電圖，并書寫術后病程統(tǒng)計嚴密觀察穿刺部位出血、滲血征象觀察病人不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和解決PCI術后并發(fā)癥慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療PCI術后常規(guī)治療（參見心血管診療指南解讀）上級醫(yī)師查房完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計穿刺部位換藥嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和解決PCI術后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：冠心病護理常規(guī)一/二級護理低鹽低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用調(diào)脂治療：他汀類藥品ACEI慢性穩(wěn)定性心絞痛“常規(guī)治療”臨時醫(yī)囑：今天行冠脈造影+支架置入術長久醫(yī)囑：PCI術后護理常規(guī)一級護理低鹽低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測藥品治療同前PCI術后常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：急查尿常規(guī)心肌損傷標志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常規(guī)心電圖長久醫(yī)囑：PCI術后護理常規(guī)一或二級護理低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測藥品治療同前PCI術后常規(guī)治療重要護理工作完畢病人心理與生活護理完畢日常護理工作安排術前護理工作執(zhí)行術前醫(yī)囑，建立靜脈通路，術前藥品完畢病人心理與生活護理安排各項檢查時間完畢日常護理工作觀察病人穿刺部位出血、滲血狀況統(tǒng)計尿量，術后4～6小時>800ml完畢病人心理與生活護理完畢日常護理工作觀察穿刺部位狀況病情變異統(tǒng)計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科臨床途徑時間住院第4～6天（術后第2天）住院第5～7天（術后第3天）住院第6～9天（出院日）重要診療活動住院醫(yī)師查房完畢查房統(tǒng)計PCI術后常規(guī)治療嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和解決PCI術后并發(fā)癥觀察穿刺部位狀況上級醫(yī)師查房，確認病人出院指證及出院后治療方案治療效果、預后評定完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和解決PCI術后并發(fā)癥觀察穿刺部位狀況康復及宣傳教育住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完畢出院前病程統(tǒng)計書寫出院統(tǒng)計、診療證明，填寫住院病歷首頁向患者及家眷交待出院后注意事項，預約復診時間如果患者不能出院，在“病程統(tǒng)計”中闡明因素和繼續(xù)治療的方案二級防止的方案重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：PCI術后護理常規(guī)一/二級護理低鹽低脂普食藥品治療同前長久醫(yī)囑：PCI術后護理常規(guī)二級護理低鹽低脂普食藥品治療同前PCI術后常規(guī)治療出院醫(yī)囑：低鹽低脂飲食、適宜運動、改善生活方式（戒煙）控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素出院帶藥（根據(jù)狀況）：他汀類藥品、抗血小板藥品、β受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯劑等定時復查重要護理工作完畢病人心理與生活護理完畢日常護理工作觀察穿刺部位狀況冠心病防止知識教育完畢病人心理與生活護理完畢日常護理工作出院準備指導冠心病防止知識教育協(xié)助辦理出院手續(xù)住院指導出院后冠心病二級防止宣傳教育病情變異統(tǒng)計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床途徑表單適應對象：第一診療為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日7～14天發(fā)病時間：年月日時分達成急診科時間：年月日時分時間達成急診科（0～10分鐘）達成急診科（0～30分鐘）達成急診科（0～60分鐘）重要診療活動完畢病史采集與體格檢查描記“18導聯(lián)”心電圖，評定初始18導聯(lián)心電圖明確診療，立刻口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）開始“常規(guī)治療”（參見非ST段抬高性心肌梗死診療與常規(guī)治療）心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會診快速危險分層，評定盡早血運重建治療或“保守治療”的適應癥和禁忌癥擬定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診CABG）治療方案對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快降患者轉入CCU繼續(xù)治療，再次評定早期血運重建的必要性及風險需行“急診冠脈造影和血運重建”治療的高危患者：向患者及家眷交待病情和治療方法訂立“手術知情同意書”貫徹術前服用足量的抗血小板藥品腎功效不全者術前水化確保生命體征和重要臟器功效開始“急診冠脈造影和血運重建”治療手術后患者轉入CCU或外科恢復室繼續(xù)治療重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臨時醫(yī)囑：吸氧描記“18導聯(lián)”心電圖血清心肌損傷標志物測定血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢血脂、血糖、血沉、凝血功效、電解質(zhì)建立靜脈通路非ST段抬高性心肌梗死“常規(guī)治療”長久醫(yī)囑：非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理統(tǒng)計24小時出入量臥床重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡靜脈滴注硝酸甘油長久醫(yī)囑：同前急診血運重建治療臨時醫(yī)囑：備皮造影劑皮試術前鎮(zhèn)靜防止性抗感染（必要時）足量使用抗血小板藥品重要護理工作協(xié)助患者或其家眷完畢急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作靜脈取血非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)特級護理非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)特級護理病情變異統(tǒng)計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床途徑時間住院第1天（CCU）住院第2天（CCU）住院第3天（CCU）重要診療活動監(jiān)測生命體征及有無呼吸急促、皮疹等過敏狀態(tài)觀察患者病情變化（穿刺點及周邊狀況；無心電圖變化；血色素及心肌損傷標志物變化）上級醫(yī)師查房：危險分層，監(jiān)護強化和治療效果評定完畢病歷及上級醫(yī)師查房統(tǒng)計不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥品治療防止手術并發(fā)癥防止感染（必要時）在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險分層，中、高?；颊邞谌朐汉?2～48小時內(nèi)完畢冠脈造影和血運重建繼續(xù)重癥監(jiān)護觀察患者病情變化上級醫(yī)師查房：療效評定和診療方案調(diào)節(jié)完畢病歷書寫及上級醫(yī)師查房統(tǒng)計繼續(xù)非ST段抬高性心肌梗死常規(guī)藥品治療對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥品治療繼續(xù)重癥監(jiān)護心電監(jiān)測上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計繼續(xù)和調(diào)節(jié)藥品治療擬定患者可否轉出CCU，轉出者完畢轉科統(tǒng)計低?；颊咴谟^察期間未再出現(xiàn)心肌缺血及左心衰竭的臨床體現(xiàn)，可留院觀察24～48小時后出院重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)病危告知一級護理或特級護理吸氧臥床保持大便暢通術后應用低分子肝素2～8天β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）硝酸酯類藥品阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用調(diào)脂治療：他汀類藥品鈣阻滯劑（必要時）臨時醫(yī)囑：心電圖、床旁X線胸片、超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志