股骨頭缺血性壞死的介入治療發(fā)病機(jī)制股骨頭缺血性壞死是常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一，其主要發(fā)病原因非常復(fù)雜，將其分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性二大類。

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死包括“股骨頸骨折”、“髖關(guān)節(jié)脫位”、“髖關(guān)節(jié)挫傷”三大類，由于創(chuàng)傷而導(dǎo)致股骨頭動(dòng)脈、靜脈損傷，血管床受壓，破壞了股骨頭正常血液循環(huán)，引起股骨頭缺血性壞死。新技術(shù)2013-08-15發(fā)病機(jī)制

非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死的相關(guān)因素有：長期大量使用激素、酗酒、肥胖、血液系統(tǒng)疾病、潛水病、高雪氏病、類脂質(zhì)增生、血管疾患、結(jié)締組織病、腎移植、急性胰腺炎等，而導(dǎo)致的股骨頭局部血供不良，小動(dòng)脈炎性改變，微循環(huán)血栓，靜脈回流障礙，髓腔內(nèi)壓增高等，引起骨細(xì)胞缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變，最后致殘。新技術(shù)2013-08-15臨床表現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的主要臨床癥狀為髖關(guān)節(jié)持續(xù)性或者間歇性的疼痛，從而引起患者出現(xiàn)肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重致殘而跛行，對(duì)患者的生命健康以及生活質(zhì)量有一定的影響。新技術(shù)2013-08-15股骨頭的血供特點(diǎn)支持帶動(dòng)脈圓韌帶動(dòng)脈股骨頸髓腔內(nèi)的營養(yǎng)動(dòng)脈三組動(dòng)脈中，支持帶動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供占70％以上，圓韌帶動(dòng)脈占5％，其余25％主要來自骨髓腔。新技術(shù)2013-08-15支持帶動(dòng)脈：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為股骨頭最主要供血?jiǎng)用}，大多起源于股深動(dòng)脈，它分出上、下支持帶動(dòng)脈，其中上支持帶動(dòng)脈又分出上干骺動(dòng)脈（分布于股骨頭外上2／3）和外側(cè)骨骺動(dòng)脈（分布于內(nèi)側(cè)1／2股骨頸）。下支持帶動(dòng)脈發(fā)出下干骺動(dòng)脈（分布于內(nèi)側(cè)1／2股骨頸）。旋股外側(cè)動(dòng)脈的升支與旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在股骨頸后面的分支形成旋股血管。新技術(shù)2013-08-15股骨頭的血供特點(diǎn)圓韌帶動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈通過髖臼支供血圓韌帶動(dòng)脈，終端為骨骺內(nèi)動(dòng)脈，主要分布于頭下1／3；股骨頸骨髓腔內(nèi)的營養(yǎng)動(dòng)脈：主要來自股骨干。新技術(shù)2013-08-15股骨頭的血供特點(diǎn)新技術(shù)2013-08-15新技術(shù)2013-08-15影像學(xué)診斷及分期影像學(xué)Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)

I期：有臨床癥狀，但X線基本正常；

II期：X線示股骨頭外形正常，可見骨硬化和囊變；

III期：X線示一定程度的軟骨下骨質(zhì)塌陷或股骨頭變平；

IV期：X線示股骨頭破碎變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼繼發(fā)退行性變。新技術(shù)2013-08-15介入治療原理血管性介入溶栓治療主要針對(duì)股骨頭缺血性壞死的血供和微循環(huán)障礙這一核心問題。通過疏通髖關(guān)節(jié)附近的微循環(huán)和股骨頭營養(yǎng)血管，改善患髖、股骨頭的血液供應(yīng)，增加側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)壞死骨逐漸吸收，促進(jìn)新生骨形成，使股骨頭得到恢復(fù)。同時(shí)，使得臨床癥狀明顯減輕，功能得以恢復(fù)。新技術(shù)2013-08-15常用溶栓藥物術(shù)中將導(dǎo)管超選擇置于患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，緩慢注入罌粟堿（30mg）、尿激酶（60萬單位）、丹參川芎嗪注射液（10ml）、低分子右旋糖酐（100--150ml）進(jìn)行溶栓治療。術(shù)后繼續(xù)予以溶栓、活血化淤等治療。新技術(shù)2013-08-15介入治療的禁忌癥造影劑過敏者；感染、出血素質(zhì)者；活動(dòng)性出血者（如潰瘍病等）；近期有大手術(shù)或外傷史者（2周內(nèi)）；近期發(fā)生過腦血管意外者。

新技術(shù)2013-08-15平片示：右股骨頭輕度變扁，見骨硬化及小囊樣密度減低區(qū)（II期）病例一：女性，31歲，15年前患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期服用激素，近年來右髖關(guān)節(jié)疼痛，行走時(shí)加重，活動(dòng)障礙。RMRI示：右側(cè)股骨頭輕度變形，右股骨頭信號(hào)減低，見囊變及裂隙狀改變

首次DSA示：右旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈升支較細(xì)，分支稀少，其供養(yǎng)股骨頭的上支持帶動(dòng)脈纖細(xì)、毛糙（白箭），下支持帶動(dòng)脈未顯示；右股骨頭內(nèi)上方見斑片狀不均勻染色，造影劑消退延緩（白箭），引流靜脈顯影不清。旋股外側(cè)動(dòng)脈及右髂內(nèi)動(dòng)脈未見明顯分支參與股骨頭供血。介入治療后1月后DSA復(fù)查示：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈升支主干增粗，其供養(yǎng)股骨頭的上、下支持帶動(dòng)脈血管增多（白箭），股骨頭血供明顯改善，染色均勻，靜脈回流明顯好轉(zhuǎn)（白箭）。RR平片示：右股骨外上部見骨硬化及小囊樣密度減低區(qū)（II期）病例二：男性，40歲，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重。MRI示：右股骨頭可見斑片狀信號(hào)減低

首次DSA示：右旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈升支較細(xì)，分支稀少，其供養(yǎng)股骨頭的上支持帶動(dòng)脈纖細(xì)、毛糙（白箭），下支持帶動(dòng)脈未顯示；引流靜脈顯影不清。介入治療1月后第二次DSA復(fù)查示：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供養(yǎng)股骨頭的上支持帶動(dòng)脈血管增多（白箭），股骨頭血供較前改善，未見明顯造影劑滯留，靜脈回流較前好轉(zhuǎn)（白箭）。介入治療兩月后第三次DSA復(fù)查示：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供養(yǎng)股骨頭的上支持帶動(dòng)脈血管增多（白箭），前支持帶及下支持帶動(dòng)脈血管可見顯示，未見明顯造影劑滯留，靜脈回流較前明顯好轉(zhuǎn)。綜