目錄摘要1核心詞1Abstract1Keywords1TOC\o"1-3"\h\u2185一、對尸體的初步識別 29993二、水中尸體的檢查及死亡因素的分析 229268〔一〕尸體檢查 47980〔二〕排除其它死因 931110〔三〕對的評價尸體上所見損傷 919724三、落水狀況的分析判斷 1022061四、尸體在水中浸泡時間及死亡時間的推測 1027998參考文獻 11溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定李常龍【摘要】溺死與拋尸入水的尸體征象有諸多不同的地方，但為了事實需要，往往必須查清晰死因。溺死的尸體首先從外表上觀察有特殊的尸體外部征象如生理反響、特殊的身體動作如手中抓有異物等。但要進一步擬定死因，必須對死者的肺及有關(guān)內(nèi)臟進行硅藻及葉綠素的檢查，水中浮游生物種類數(shù)量的繁多，在避免污染的前提下使得死者體內(nèi)浮游生物的檢查有重要意義，同時在肝、腎、骨髓等多個臟器中檢出與現(xiàn)場水樣相似種類的較多硅藻，并綜合多個狀況定性定量分析做出最后成果。血液的多個離子成分及濃度的比照檢查在溺死的鑒定中需要重視和進一步研究。對尸體的入水狀況的推斷是對事實的判斷分析以及證據(jù)的收集和死亡性質(zhì)確實定有很重要的意義。本文就對溺死尸體的特殊之處和對尸體所需檢查的位置及內(nèi)容辦法進行探究，從法醫(yī)學(xué)方面做出合理鑒定?！竞诵脑~】溺死；離子濃度；硅藻檢查；落水狀況DrowninginforensicidentificationLichanglong[Abstract]Drowningthrownintothewaterandthebodiesofmanydifferentplacessigns,butforthefactneeds,oftenhavetofindoutthecauseofdeath.Thebodyofdrowningfromobservationonthesurfaceonthespecialbodiessuchasphysiologyreaction,signsoutsidethespecialbodymovementssuchashandgraspaforeignbody,etc.Buttofurtherdeterminethecauseofdeath,mustbetodead'slungsandrelatedtotheinternalorgansandthechlorophylldiatomsofinspection,thewaterplanktonspeciesnumberofvarious,preventpollutioninthepremiseofthebodyofthedeadmakestheinspectionoftheplanktonhasimportantsignificance,andatthesametimeintheliver,kidney,bonemarrowDuoGeorganssuchasthedetectionandthesametypeofmorewaterdiatoms,andcomprehensiveofqualitativeandquantitativeanalysistomakethefinalresult.Thebloodofioniccomponentsandconcentrationofthecontrasttestinthetruth.Thisarticleistodrownthespecialaboutthebodyandthelocationoftherequiredinspectionofthecorpseandlearningthemethodandcontent,frominforensicsciencetomakereasonableappraisal.[Keywords]Drowned;Ionconcentration;Diatominspection;Intothesituation溺死〔drowning〕：俗稱淹死。指因大量液體吸入呼吸道和肺泡，影響氣體交換而引發(fā)的窒息死亡。淡水溺死者水被大量吸取入血，使血液大大稀釋，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)增加，很快出現(xiàn)肺水腫，心律不規(guī)那么，室性心律加緊并開展為室性纖維性顫動，心力衰竭死亡。海水中溺死者吸入肺泡中的海水由于滲入壓較高，不僅不進入血液，相反地可從肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)吸出水分，而造成肺水腫，血液那么可發(fā)生一定程度的濃縮。由于血液濃縮，粘滯度增高，最后發(fā)生心力和呼吸衰竭而死亡。溺液被吸入呼吸道和肺泡內(nèi)，妨礙呼吸運動，影響氣體交換，造成體內(nèi)氧氣缺少和二氧化碳的潴留，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，高碳酸血癥。不管是淡水或海水溺死，死因都是缺氧窒息和酸中毒所致。一、對尸體的初步識別對于新鮮的尸體，死者的容貌、身長、性別、發(fā)育、斑痣、體格、指紋等特性尚易查明；但對高度腐敗成巨人觀的尸體，上述特性已消失。這種狀況下，檢查尸體時必須十分注意搜查死者的衣褲、鞋襪的特點、衣褲內(nèi)的物品，隨身攜帶的物品(如手表、戒指、項鏈、發(fā)卡等〕供刑事部門進行分析和研究。法醫(yī)學(xué)檢查特別注意體表有無任何陳舊傷痕〔如與否做過包皮環(huán)切，闌尾手術(shù)或其它手術(shù)或外傷疤痕、陳舊骨折痕、骨上卡住的單片或子彈頭〕，牙齒特點，頭發(fā)的顏色，長短及分布，四肢及顏面部有無畸形等，如果尸體已經(jīng)高度腐敗不能識別，能夠取下其頜骨以備做牙齒特點及年紀(jì)的判斷。又是從外耳孔皮膚刮下少量附著物進行物理化學(xué)檢查，也有可能得到有價值的證據(jù)。普通要解決生前溺水或拋尸入水，死亡的輔因，排除別的死亡因素。二、水中尸體的檢查及死亡因素的分析〔一〕尸體檢查新鮮溺尸可根據(jù)體表變化，內(nèi)部器官征象，以及左右心腔內(nèi)血液成分的不同等做出判斷。假設(shè)溺尸已經(jīng)腐敗，那么重要根據(jù)器官組織和骨髓、牙齒中檢查出硅藻來擬定。另外，還應(yīng)注意排除其它死亡因素，如有無酗酒，服麻醉藥，外傷，冠心病等猝死。必要時還應(yīng)取材作毒物分析以排除中毒的可能性。對溺尸身上的損傷，必須鑒別是生前傷還是死后傷，并對的評價損傷與溺死或其它致死因素之間的關(guān)系生前損傷常由于流水的沖洗而失去生前損傷的某些特性；尸體在流水中也可與河中的巖石、樹樁等碰撞而形成損傷，特別是頭部，其損傷程度可能很重而使人疑心是他殺；水中尸體如碰到螺旋漿也可形成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至致肢體離斷；水中動物也可毀壞尸體造成損傷。1、組織學(xué)檢查首先尸體在水中隨水流漂浮滾動，體位多不固定，尸斑出現(xiàn)緩慢又不明顯，由于水溫低血液中的氧合血紅蛋白不易分解尸斑呈淺色，尸斑以外的皮膚呈蒼白色，皮膚血管受冷水刺激，豎毛肌收縮，毛囊隆起，毛根豎立，皮膚呈雞皮疙瘩，在兩臂外側(cè)和兩股外側(cè)多見；通過長時間的浸泡皮膚的表皮部逐步發(fā)白、腫漲、皺縮，且以手足部最為明顯，在一定時間后手足部皮膚脫落，宛如手套和襪子樣但這并不是溺死者特有的征象，是在水中長時間泡的成果；冷水溺液刺激氣管粘膜分泌更多的粘液，由于激烈呼吸作用使粘液空氣溺液互相混合攪拌形成泡沫有粘性且不易破滅，逐步涌出附著在口鼻孔附近呈蕈形泡沫；另外因受到冷水的刺激皮膚肌肉的收縮造成男性陰囊陰莖皺縮，陰莖也有可能因血液流注而勃起，女性陰唇和乳房那么形成皺褶或僵硬。氣管支氣管腔內(nèi)充滿與口鼻孔相似的白色或血性泡沫，可發(fā)現(xiàn)吸入的異物和泥沙及水草。兩肺外表濕潤，光澤感強，顏色較淡，呈灰色，其中夾雜淡紅色血斑，此血斑是肺泡壁破裂出血并溶血形成的，也稱作溺死斑。兩肺體積膨大，充滿胸腔，前緣覆心臟，外表有肋骨壓痕，邊沿頓圓，觸之有揉面感，指壓形成凹面，肺質(zhì)量增加，約為正常的兩倍，切開肺時，流出大量泡沫狀液體，可帶血色全肺呈水性肺氣腫，在溺死尸體中占百分之八十，以青少年為明顯，水性肺氣腫是一種生活反響，是溺死的重要重要征象之一。溺液被吸入肺的同時也可吞咽入胃，再轉(zhuǎn)入小腸，死后拋尸入水者假設(shè)水壓過大時可有少量溺液進入胃和直腸內(nèi)，但不能進入小腸【1】。胃腸溶液應(yīng)當(dāng)與現(xiàn)場液體分別進行化驗與否為同一液體。在溺死的過程中由于發(fā)生激烈的掙扎和驚覺克制呼吸輔助肌出血，如胸鎖乳突肌、斜角肌、背闊肌的肌束間有點狀、條狀或片狀出血，多為雙側(cè)性肌肉出血的溺死者的百分之十左右，溺死者約有三分之二的的尸體有顳骨巖部有出血，乳突小房內(nèi)充滿紅細(xì)胞，出血重要因素是由于溺液從外耳道或咽鼓管進入，椎體受而發(fā)生，也可由窒息過程中窒息缺氧所引發(fā)。溺死在水中的尸體，由于頭部比擬重，體內(nèi)血液向頭部墜積，引發(fā)頭面部腫脹、腦膜及腦組織瘀血明顯，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺氧性變化。2、化學(xué)檢查肺由于溺液充盈而循環(huán)受阻，故心臟與血比普通瘀血明顯，左心淤血程度不同，在淡水中溺死者左心腔的血液成分比右心稀釋。其粘度、比重、血紅蛋白量比右心低；在海水中那么剛好相反【2】。淡水溺死造成的溶血，可使內(nèi)膜和主動脈內(nèi)膜紅染。由于生物化學(xué)的進展及其在法醫(yī)病理學(xué)上的應(yīng)用，提高了溺死診療的能力。實踐闡明，對死亡歷時已久，特別是已高度腐敗的尸體，由于死后的溺液擴散作用以及腐敗氣體引發(fā)的死后循環(huán)，左、右心臟血液的任何差別都已無實際意義。對于比擬新鮮的尸體，例如死后12小時內(nèi)，甚至24小時內(nèi)的溺死者的尸體，左、右心腔血液中鎂離子、鉀離子、鈉離子、血液導(dǎo)電度、比重、血紅蛋白含量等指標(biāo)終究有無差別，仍然有不同的意見。根據(jù)各地水域中某些離子的含量不同,進行測定而進行溺死法醫(yī)學(xué)鑒定的實驗有不少報告，如內(nèi)臟中測鍶離子、氟離子的含量【3】。有些學(xué)者指出，作為工業(yè)廢物拋入水域的化學(xué)化合物在溺死過程中能夠進入身體，它在死后起著另外一種診療的指征，個別例子已得到證明。曾有一種七歲男孩在煤礦頂附近的塘中溺死,在該塘的水和尸體血中檢出苯酚化合物，但這個化合物的濃度很低，不至于因中毒致命,因此能夠必定男孩在這個塘中溺死的事實。這提示在溺死的實驗室檢查中除了多個針對性的指標(biāo)外，多個工農(nóng)業(yè)污染物的檢查，可能是一種值得探討的領(lǐng)域。研究發(fā)現(xiàn)，溺死與死后入水的尸體血鍶濃度差別明顯。溺死者心腔血鍶濃度明顯不不大于非典型溺死。海水溺死左右心腔血鍶濃度均不不大于75ug／L，非典型溺死不大于201ug／L。無論典型溺死和非典型溺死，左右心腔血鍶含量都有明顯差別。心血鍶濃度還與瀕死期持續(xù)時間有關(guān)，持續(xù)時間不同，血鍶濃度差別明顯。現(xiàn)在存在兩種觀點，一種認(rèn)為死后很快提取檢材標(biāo)本可大大提高血鍶鑒定溺死精確率，另一種認(rèn)為死后水中浸泡時間對血鍶含量元明顯影響。冷水與熱水對溺死者心血鍶濃度存在影響，而年紀(jì)和性別影響不明顯。提示血鍶檢測可用于鑒定海水溺死，但可否鑒定淡水溺死、死后浸泡時間較久的水尸尚存爭議，需進一步進一步研究?！?】其它血液電解質(zhì)檢測研究闡明，淡水溺死和非溺死動物尸體血鐵濃度明顯差別(ρ<0．001)，兩者左右心血鐵濃度亦存在差別，全部尸體檢材血鐵濃度均被稀釋，提示淡水溺死。血鎂、血鈉、血鈣、血氯等也有類似體現(xiàn)，而血鉀那么相反，溺死者血鉀濃度可明顯增高。有研究對溺死者左心血鈉水平進行了量化研究，發(fā)現(xiàn)淡水溺死和海水溺死的左心血鈉水平差別明顯(ρ<O．001)，淡水溺死濃度為93～147mmol/L(平均117±14．2mmol/L)，海水為123～183mmol/L(平均153±14．4mmol/L〕，淡水溺死尸體血鈉平均值比正常(137～145mmol/L)明顯減少。3、浮游生物的檢查浮游生物是指水中生活的某些單細(xì)胞的動物及植物。硅藻是水域中生存的浮游單細(xì)胞生物。能分泌抵抗力很強、不易破壞的二氧化硅支架，稱“硅藻細(xì)胞〞壁的強弱，因含硅量的多寡而異。壁質(zhì)堅硬，由上下兩個半殼相套而成，好象培養(yǎng)皿同樣。上、下兩面稱殼面，側(cè)面上下殼互相套合的局部稱殼環(huán)。殼面上有輻射對稱(如圓心硅藻目)或左、右對稱(如羽紋硅藻目)的多個花紋，這是分類的重要根據(jù)之一。硅藻的大小不一，從數(shù)微米至數(shù)毫米，但相稱多的硅藻其大小在8～15μm范疇內(nèi)。其有多個外形，如圓形、橢圓形、線形、四方形、三角形、六邊性及八面形等?，F(xiàn)在硅藻約有15，000種，淡水和海水的硅藻約各占二分之一。淡水中以羽紋目為主，海水中以中心目為多。通過許多實驗及實踐證明，硅藻檢查是診療溺死的較好辦法。但有些學(xué)者的實驗發(fā)現(xiàn)溺死者體內(nèi)不能檢出硅藻。反之，也有長久生活在富含硅藻灰塵的非溺死者，內(nèi)臟也可檢出硅藻。因此，局部學(xué)者對硅藻的意義持疑心態(tài)度。在歐洲溺死的診療普通還是根據(jù)肺和其它組織有無浮游生物來決定。有些學(xué)者指出：在肺、心、肝、腎、骨髓及牙齒等同時發(fā)現(xiàn)有浮游生物——硅藻，才含有診療生前溺死的價值。特別是高度腐敗的尸體，多個外表征象已不存在，內(nèi)臟也已腐爛，這時檢查骨髓及牙齒中有無硅藻，是鑒別生前溺水或死后拋尸入水的最佳辦法。有些學(xué)者認(rèn)為，如在水中休克致死者或溺水中并無硅藻存在，就不能在死者的內(nèi)臟中檢出硅藻，因此檢不出硅藻并不能一概排除溺死。但在美國等某些國家有人認(rèn)為，空氣中也存在硅藻，如生前吸入體內(nèi)，那么死后也可能檢出，因此，在應(yīng)用硅藻檢查成果來必定或否認(rèn)溺死時，必須謹(jǐn)慎。70年代開始，湖北、江西、湖南、福建、浙江省公安廳聯(lián)合構(gòu)成科研小組，開展了“內(nèi)臟硅藻檢核對鑒定溺死的研究〞。成果闡明：在避免污染的前提下，硅藻檢查對鑒定溺死有重要意義，對法醫(yī)學(xué)的溺死鑒定很有價值。在診療溺死的許多辦法中，由于硅檢查技術(shù)簡樸，穩(wěn)定，成果可靠，因此現(xiàn)在它是一種實際工作中慣用的辦法。精確的硅藻計數(shù)在大多數(shù)的狀況下，易于鑒別溺死和非溺死，特別是在作人工復(fù)蘇后，死后肢離或腐敗等狀況下，其它辦法不能診療溺死時。國內(nèi)現(xiàn)在普通認(rèn)為，如果能避免操作中的污染，在肺臟邊沿組織、肝、腎、骨髓等多個臟器中檢出與現(xiàn)場水樣相似種類的較多硅藻，普通可做出溺死的鑒定。器官組織經(jīng)破壞有機質(zhì)后，才干在顯微鏡下觀察硅藻，破壞有機質(zhì)的辦法不少，但實際應(yīng)用較多的仍是強酸破機法。在破機過程中必然破壞相稱數(shù)量的硅藻，特別是幼稚的硅藻細(xì)胞。硅藻檢查需要專門的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，否那么可能將不是硅藻的雜質(zhì)，誤當(dāng)作硅藻認(rèn)定，或者由于不熟悉硅藻的特點而將硅藻漏診。同時，器官組織不同，硅藻的檢出率也不同，據(jù)報告，生前溺死者肺、肝臟的硅藻檢出率約100％，心血只有50％，腎32.5％，心27％，脾14.3%，骨髓14～20％。即使各家報告的檢出率不同，但相稱比例的生前溺死者，器官組織中檢不出硅藻，因此，除肺以外，其它器官檢不出硅藻并不能絕對排除溺死。總之，死者內(nèi)臟硅藻檢核對判斷與否溺死的價值是必定的，核心是避免污染、破機解決得當(dāng)和觀察細(xì)致。這項檢查需要一定的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，否那么容易出現(xiàn)假陽性或假陰性成果。研究成果闡明：(1)飲用含硅藻懸液，腦和骨髓為重要的硅藻沉積部位；(2)肺、胃和食管內(nèi)硅藻數(shù)量多，應(yīng)是溺液經(jīng)氣管或食管吸人或吞人所致；(3)非溺死尸體胃和食道的硅藻較多，而肺中含量相對低，提示死后溺液更易于液壓作用進入消道；(4)溺死尸體的肺、心和胃中硅藻含量高，其它器官相對少。因此，筆者認(rèn)為僅根據(jù)單個器官組織檢出硅藻及其數(shù)量就做出溺死結(jié)論，存在一定的風(fēng)險，最佳計算肺組織與胃壁組織的硅藻數(shù)比值，不不大于1者為溺死，不大于1者為非溺死。因此，在應(yīng)用檢查硅藻之有無來必定或否認(rèn)溺死時，必須生重在定性、定量的根底上認(rèn)真分析。4、葉綠素的檢查許多浮游生物的細(xì)胞中都含有葉綠素。這種色素在熒光顯微鏡下可產(chǎn)生淡紅色熒光。含有這種色素的浮游生物作為紅色熒光而被認(rèn)出。實驗顯示，溺死者臟器中含有葉綠素的浮游生物，經(jīng)激發(fā)后，能夠觀察到清晰的紅色顆粒。在不同水域和季節(jié)自然水域中．涉及硅藻在內(nèi)的單細(xì)胞藻類的數(shù)量和種類及其構(gòu)成比存在一定差別。據(jù)報道，硅藻約占單細(xì)胞藻類數(shù)量的20％～30％，全部藻類均含有葉綠素，多數(shù)軟體單細(xì)胞藻類，更易于隨溺液和血液在體內(nèi)擴散。因此，理論上，檢測水尸各器官組織中葉綠素含量應(yīng)比檢測硅藻更敏捷。有學(xué)者報道了檢測溺死者肺內(nèi)葉綠素A，認(rèn)為鑒定溺死可靠。但是，其所提出溺死尸體器官組織葉綠素A含量隨浸泡時間延長而增高的觀點，值得商榷。理論上，在日光條件下，植物葉綠素才可合成增加，而蔽光時葉綠素自然降解。據(jù)報道，葉綠素降解的半衰期為24h至數(shù)星期不等，因此，隨著溺死尸體在水中浸泡時間的延長，在體內(nèi)組織避光環(huán)境下得浮游生物葉綠素，會逐步降解濃度因逐步減少。但是，如果溺液中浮游生物豐富，溺死后一定時間內(nèi)〔1-2個葉綠素半衰期內(nèi)〕，葉綠素檢查仍然能夠比硅藻敏捷?！?】〔二〕排除其它因素例如有無醉酒、服麻醉藥、外傷鼓膜穿孔，或有無冠心病或其它可致暈厥或急死的病。必要時取材進行毒物化驗。〔三〕對的解決尸體上所見損傷水中尸體所見損傷可分三種入水前的生前損傷：這種損傷可由意外傷害、自傷或他傷所致。意外傷害如車禍或墜落水前的碰撞傷。自傷例如用力氣自殺未死后在投水溺死。他傷狀況比擬復(fù)雜，能夠使用多個兇器打死后拋尸入水滅跡，也能夠是打傷或斗毆過程中推入水中溺死。往往有明顯的生理反響。溺死過程中的瀕死傷：例如入水時撞在水中堅硬的物體上造成頭部的損傷，或高空墜落造成的內(nèi)臟損傷等?？蔁o明顯的生活反響。死后在水中形成的傷：例如尸體漂流時沖撞在水中巖石或橋墩上，或被船舶撞擊或輪船的螺旋槳削刮，或被水中動物啃咬，或在打撈尸體時形成的損傷等。水中動物啃咬所形成的損傷容易識別，其它損傷有時不易識別，但這些損傷都無生活反響。應(yīng)當(dāng)指出，生活反響不明顯者，并不一定不是生前傷，特別是在水中浸泡已久，尸體高度腐敗，使表皮膚甚至軟組織已不完整者鑒定就更困難。必要時要對案情通過、現(xiàn)場狀況、水流方向和速度、水下狀況等進行具體調(diào)查。三、落水狀況的分析判斷重要解決死亡是自殺、他殺或是災(zāi)害死，落水地點等。自殺溺死腸是一人，偶有二人想用或捆綁在一起投水自溺的。有些自溺者自己將手足捆綁，獲獎中午綁在身上而后投水，監(jiān)察室必須認(rèn)真注意捆綁方式或松緊程度并結(jié)合其它狀況分析判斷。有人先用別的方式自殺未死〔例如用利器自殺未死，或服毒后未死〕而后投水，亦要注意甄別。他殺的溺死中，單純被推落水是極少見的，由于這需要適宜的環(huán)境條件，被害者不識水性或兇手與被害人體力相差懸殊，或被害者患病、醉酒，服了某些藥品或極度驚恐之中。但在其它暴力加害后，例如打暈后，投給藥品或毒物使失去行動能力后，或捆綁然后你死，那么屢見不鮮。對此要高度警惕。意外的溺死最多見，常見因素是沉船，小兒或不會游泳的成人失足落水，醉酒者或癲癇發(fā)作者跌落在水塘中檔。要擬定落水地點，首先要靠現(xiàn)場勘查，另首先，肺及大循環(huán)內(nèi)檢出的硅藻類型，現(xiàn)場及上游處水內(nèi)硅藻的比照檢查，都有參考價值。肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有特性性的吸入物含有很強的說服力。入水點多在尸體所在處及其附近，也可能在尸體所在處的上游，極個別尸體也有因潮汐大風(fēng)等因素逆流而上的?？辈烨耙斫獠⒉榭春拥?、水域的流向及水底和兩岸的自然狀況，掌握水位，水的流量速度，風(fēng)的方向風(fēng)力等的變化，河閘開閘放閘、潮汐漲落的狀況。在此根底上判斷尸體從何處入水比擬合理，方便有目的的查找。然后在尸體的所在處開始并沿岸線尋找可能的入水點，重要是尋找死者的足跡、遺留物〔如鞋子、帽子、衣物、書包、自行車等〕、細(xì)小物證〔鑰匙、扣子、粘掛在現(xiàn)場如小樹叉上的衣物纖維等〕和入水痕跡，〔如滑蹭痕跡〕;同時，要注意有無兇器、血跡、搏斗痕跡、抬尸拖尸痕跡、可疑交通工具，捆綁包裹物以及犯罪分子足跡、負(fù)重足跡、遺留物等?？傊瑪M定落水點的狀況和地點，要全方面進一步的調(diào)查研究，將溺死尸體的檢查成果與調(diào)查資料結(jié)合起來進行綜合分析，才干得出比擬實際的判斷。四、尸體在水中浸泡時間及死亡時間的推測溺死死亡時間推測的重要根據(jù)有：1，尸體現(xiàn)象的開展程度；2，尸體解剖所見另外，水溫、水深、尸體位置深淺等都對死亡時間的推測有所影響。沉于深水底部〔40m下列〕，水溫常年維持在4℃左右，尸體不易腐敗，故推測落水時間較難。