城鎮(zhèn)化農(nóng)民健康養(yǎng)殖的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究

隨著我國(guó)農(nóng)村城市化的快速發(fā)展，城市化農(nóng)民的數(shù)量日益增多。城鎮(zhèn)化農(nóng)民由于脫離了土地和農(nóng)業(yè)勞動(dòng),工作及生活行為方式發(fā)生了較大的改變,體力勞動(dòng)逐漸減少,生活方式、飲食行為等也發(fā)生變化,導(dǎo)致居民營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖等健康問(wèn)題的發(fā)生。據(jù)調(diào)查,上海市浦東新區(qū)臨港新城(原南匯區(qū)臨港新城),以下簡(jiǎn)稱(臨港新城),其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)化農(nóng)民超重率為43.0%,肥胖率為16.4%。因此,為了促進(jìn)城鎮(zhèn)化農(nóng)民的身體健康,探索城鎮(zhèn)化農(nóng)民營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法與措施,我們于2008～2009年對(duì)臨港新城城區(qū)城鎮(zhèn)化農(nóng)民進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?，F(xiàn)將相關(guān)干預(yù)效果匯報(bào)如下。1對(duì)象和方法1.1調(diào)查點(diǎn)的選擇在臨港新城周邊4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中單純隨機(jī)抽取2個(gè)鎮(zhèn),把每鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)化農(nóng)民動(dòng)遷定居點(diǎn)作為調(diào)查點(diǎn)。一個(gè)作為干預(yù)點(diǎn),一個(gè)作為對(duì)照點(diǎn)。每個(gè)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)化農(nóng)民定居點(diǎn)中居住且脫離農(nóng)業(yè)勞動(dòng)1年以上的18～70歲農(nóng)村人口作為本次研究對(duì)象。1.2實(shí)行合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)干預(yù),提高社區(qū)可持續(xù)發(fā)展能力在干預(yù)前,對(duì)兩個(gè)定居點(diǎn)的所有符合入選條件的城鎮(zhèn)化農(nóng)民進(jìn)行一次基線調(diào)查和體檢,以了解基線情況。調(diào)查采用自制的城鎮(zhèn)化農(nóng)民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行,調(diào)查內(nèi)容包括居民的基本情況、生活飲食情況、慢病防治知識(shí)等。體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓測(cè)量,以及血脂、血糖檢測(cè)。對(duì)干預(yù)組社區(qū)城鎮(zhèn)化農(nóng)民,一是開(kāi)展合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教,包括發(fā)放合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)讀本、開(kāi)展專家講座、定期創(chuàng)辦營(yíng)養(yǎng)宣傳欄、開(kāi)展大型合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳活動(dòng)等;二是對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的肥胖農(nóng)民進(jìn)行重點(diǎn)行為干預(yù),組織肥胖農(nóng)民減肥小組,邀請(qǐng)專家進(jìn)行減肥指導(dǎo),采用包括控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等行為方式進(jìn)行體重控制和減肥。而對(duì)對(duì)照組社區(qū)農(nóng)民,除了常規(guī)的健康干預(yù)以外,不對(duì)其進(jìn)行特殊化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)。干預(yù)1年后,再對(duì)兩組城鎮(zhèn)化農(nóng)民進(jìn)行終期的問(wèn)卷調(diào)查和體檢,以評(píng)估干預(yù)效果。1.3降血壓的檢測(cè)采取集中體檢的方式,由社區(qū)醫(yī)生到定居點(diǎn)對(duì)村民進(jìn)行身高、體重、血壓的測(cè)量,以及抽取清晨空腹血進(jìn)行血脂(甘油三酯、膽固醇)、血糖檢驗(yàn)。血糖血脂的檢測(cè)采用CHEMIX-800生化分析儀進(jìn)行。1.4血糖脂異常檢測(cè)高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用2005年全國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn),血糖血脂異常參照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn):血糖﹥6.1mmol/L;血甘油三酯﹥1.7mmol/L;血膽固醇﹥5.72mmol/L。超重、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)分析采用EPIDATA3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入,統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件。2農(nóng)民性別及年齡構(gòu)成情況基線調(diào)查時(shí),干預(yù)組共調(diào)查體檢了3317人,其中男1275人,女2042人,平均年齡為(51.3±11.4)歲。對(duì)照組共調(diào)查體檢了3525人,其中男1481人,女2044人,平均年齡為(52.3±11.0)歲。兩組農(nóng)民在性別及年齡構(gòu)成方面均無(wú)顯著性差別。終期時(shí),干預(yù)組共調(diào)查體檢了3149人,對(duì)照組共調(diào)查了3133人。2.1對(duì)比兩組的加重率,肥肥率,總體規(guī)劃干預(yù)前后農(nóng)民的實(shí)際情況對(duì)比,有以下幾種基線調(diào)查時(shí),干預(yù)組城鎮(zhèn)化農(nóng)民超重率為43.0%,肥胖率為16.7%;而對(duì)照組城鎮(zhèn)化農(nóng)民超重率為42.3%,肥胖率為16.2%;兩組農(nóng)民的超重率及肥胖率均無(wú)顯著性差異。干預(yù)后,干預(yù)組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的超重率為42.4%,肥胖率為16.7%;而對(duì)照組城鎮(zhèn)化農(nóng)民超重率為46.3%,肥胖率為20.4%;兩組農(nóng)民的超重率及肥胖率均有顯著性差異,對(duì)照組農(nóng)民的超重率及肥胖率均顯著高于干預(yù)組(χ2=25.906,P﹤0.01)。前后對(duì)比,干預(yù)組干預(yù)前后農(nóng)民超重率及肥胖率均無(wú)顯著性差別,而對(duì)照組農(nóng)民1年后的超重率及肥胖率均較干預(yù)前有顯著升高(χ2=21.421,P﹤0.01)。具體見(jiàn)表1。2.2干預(yù)前后兩組血糖率比較干預(yù)前,干預(yù)組農(nóng)民高血糖率為13.2%,而對(duì)照組干預(yù)前高血糖率為14.1%,兩者間沒(méi)有顯著性差異。而干預(yù)后干預(yù)組高血糖率為12.4%,對(duì)照組高血糖率為21.2%,對(duì)照組高血糖率顯著高于干預(yù)組(χ2=29.079,P﹤0.01)。前后對(duì)比,干預(yù)組農(nóng)民干預(yù)后的高血糖率較干預(yù)前有所下降但沒(méi)有顯著性變化,而對(duì)照組的高血糖率1年后較1年前有顯著性上升(χ2=45.426,P﹤0.01)。見(jiàn)表2。2.3兩組農(nóng)民干預(yù)前后高是比較干預(yù)前,干預(yù)組農(nóng)民高甘油三酯率為34.4%,而對(duì)照組干預(yù)前高甘油三酯率為44.6%,對(duì)照組高甘油三酯率顯著性高于干預(yù)組(χ2=37.007,P﹤0.01)。而干預(yù)后干預(yù)組農(nóng)民高甘油三酯率為22.3%,而對(duì)照組干預(yù)前高甘油三酯率為22.0%,兩者沒(méi)有顯著性差別。前后對(duì)比,干預(yù)組農(nóng)民干預(yù)后的高甘油三酯率較干預(yù)前有顯著性下降(χ2=59.646,P﹤0.01),而對(duì)照組的高甘油三酯率1年后較1年前也有顯著性下降(χ2=188.140,P﹤0.01)。見(jiàn)表3。2.4干預(yù)前后農(nóng)民的收縮壓和舒張壓基線時(shí),干預(yù)組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的的平均收縮壓為干預(yù)組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的的平均收縮壓為(129.7±19.0)mmHg,平均舒張壓為(83.3±10.2)mmHg,對(duì)照組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的的平均收縮壓為(131.1±16.7)mmHg,平均舒張壓為(84.1±9.5)mmHg,干預(yù)后,干預(yù)組的平均收縮壓為(135.5±17.7)mmHg,平均舒張壓為(86.3±9.6)mmHg,收縮壓較干預(yù)前平均上升了5.8mmHg,舒張壓較干預(yù)前平均上升了3mmHg。對(duì)照組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的的平均收縮壓為(134.1±14.5)mmHg,平均舒張壓為(86.7±9.1)mmHg,較基線平均分別上升了3mmHg和2.6mmHg。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)城鎮(zhèn)化農(nóng)民的血壓控制效果并不理想。3對(duì)城鎮(zhèn)化農(nóng)民的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果肥胖是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)2002年我國(guó)的居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示,我國(guó)居民超重率為17.16%、肥胖率為5.16%,二者之和為23.12%。城鎮(zhèn)化農(nóng)民由于生活方式的改變,如體力勞動(dòng)的減少,靜坐看電視等行為增多,并隨著生活水平的提高導(dǎo)致膳食結(jié)構(gòu)變化,葷腥食品比重增加等等,常易導(dǎo)致肥胖、高血脂癥等各種慢性疾病。在本干預(yù)研究中,基線調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)化農(nóng)民的超重率及肥胖率高達(dá)43.8%和16.4%,而對(duì)照組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的超重及肥胖比率較其1年前,均有顯著性升高。這說(shuō)明,營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題是影響城鎮(zhèn)化農(nóng)民健康的重要問(wèn)題,并且隨著城鎮(zhèn)化農(nóng)民脫離農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的時(shí)間延長(zhǎng),城鎮(zhèn)化農(nóng)民的營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題也就越來(lái)越嚴(yán)重。因此,加強(qiáng)城鎮(zhèn)化農(nóng)民的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),控制城鎮(zhèn)化農(nóng)民的肥胖流行狀況,及時(shí)保護(hù)城鎮(zhèn)化農(nóng)民的身體健康,是相當(dāng)必要的。本次研究表明,雖然一年期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)活動(dòng),并沒(méi)有讓干預(yù)組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善,但至少可以使得城鎮(zhèn)化居民對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題加以關(guān)注,并能有效的控制體重增長(zhǎng),防止?fàn)I養(yǎng)健康問(wèn)題持續(xù)惡化。而對(duì)照組城鎮(zhèn)化農(nóng)民中,由于沒(méi)有開(kāi)展相關(guān)的干預(yù)活動(dòng),城鎮(zhèn)化農(nóng)民的營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題在持續(xù)惡化中。能有效的控制體重增長(zhǎng),防止肥胖流行情況加重,從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō),本次城鎮(zhèn)化農(nóng)民的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)取得了較好的效果。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)對(duì)城鎮(zhèn)化居民的血糖控制具有較大的良好效果,干預(yù)組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的高血糖檢出率較干預(yù)前有所下降。而在同期,對(duì)照組城鎮(zhèn)化農(nóng)的高血糖檢出率顯著增高,從14.1%急劇增高到21.2%,增長(zhǎng)了近50%左右。這說(shuō)明,在有效的控制體重增長(zhǎng)的基礎(chǔ)之上,能有效的控制血糖、防止糖尿病的發(fā)生。而肥胖流行情況的加重,可以顯著提高城鎮(zhèn)化農(nóng)民的血糖,增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)活動(dòng)對(duì)城鎮(zhèn)化農(nóng)的血脂影響效果并不明顯。干預(yù)組高甘油三酯率較干預(yù)前有顯著下降,但同期對(duì)照組城鎮(zhèn)化農(nóng)民的高甘油三酯率也有顯著下降。而兩組城鎮(zhèn)化農(nóng)民膽固醇均有顯著的增高。出現(xiàn)血甘油三酯水平降低而膽固醇增高這種情況,可能的原因是因?yàn)槌擎?zhèn)化農(nóng)民飲食習(xí)慣的改變,由過(guò)去以動(dòng)物脂肪為食用油向植物性食用油為主轉(zhuǎn)變,并且蛋、禽類等高膽固醇類食物食用量加大的結(jié)果造成的。干預(yù)前,干預(yù)組農(nóng)民高膽固醇率為11.0%,而對(duì)照組干預(yù)前高膽固醇率為16.2%,對(duì)照組高膽固醇率顯著