初級護師-專業(yè)知識-外科護理學(xué)-第二十八單元直腸肛管疾病病人的護理[單選題]1.患者男，80歲。近日體重急劇下降，食欲不佳，解大便呈細(xì)條狀，外表有少量鮮血，該患者可能的診斷是（（江南博哥））。A.胃癌B.十二脂腸潰瘍C.直腸癌D.胰頭癌E.肝癌正確答案：C參考解析：直腸癌早期常無明顯癥狀，癌腫增大并發(fā)生潰瘍時才出現(xiàn)癥狀。病人排便習(xí)慣改變，有便意頻繁、便前肛門下墜感，里急后重、排便不盡感。大便表面帶血及黏液，嚴(yán)重時出現(xiàn)膿血便。癌腫增大可使腸管狹窄，初時大便變形、變細(xì)。隨著癌腫增大，出現(xiàn)不完全性腸梗阻征象。[單選題]2.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是()。A.排便習(xí)慣及糞便性狀改變B.腹痛C.腹部包塊D.腸梗阻癥狀E.全身中毒癥狀正確答案：A參考解析：排便習(xí)慣及糞便性狀的改變常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。腹痛也是早期癥狀之一，癌腫較大時，可觸及質(zhì)硬、表面不平、結(jié)節(jié)狀的腫塊。晚期出現(xiàn)腸梗阻、惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。[單選題]3.沖洗腸瘺瘺口每天需要的等滲鹽水量約為()。A.1000～2000mLB.2000～3000mLC.3000～5000mLD.5000～6000mLE.6000～8000mL正確答案：C參考解析：在瘺口內(nèi)放置持續(xù)負(fù)壓吸引管和滴液管，以充分稀釋、引流溢出的腸液，減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕，有利于炎癥消退和瘺口愈合。正確安置引流管和滴液管的位置，調(diào)節(jié)負(fù)壓10～20kPa，每天等滲鹽水沖洗液量為3000～5000mL。[單選題]4.右半結(jié)腸癌的突出表現(xiàn)是()。A.腹瀉B.便秘C.腹部腫塊D.便血E.腸梗阻正確答案：C參考解析：結(jié)腸癌由于病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。①右半結(jié)腸腸腔較大，糞便稀薄，腫瘤以腫塊型多見，故臨床上以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)。②左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多為浸潤型，引起環(huán)狀狹窄，臨床上以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主要表現(xiàn)。[單選題]5.大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備時間是()。A.術(shù)前1d開始B.術(shù)前2d開始C.術(shù)前3d開始D.術(shù)前4d開始E.術(shù)前5d開始正確答案：C參考解析：大腸癌術(shù)前進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備包括：①控制飲食：術(shù)前2～3日流質(zhì)飲食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道；②使用藥物：術(shù)前3日口服新霉素或卡那霉素；③清潔腸道：術(shù)前3日，每晚用番瀉葉10g開水沖泡飲服，或口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。因此，大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備時間是從術(shù)前3d開始。[單選題]6.直腸癌病人術(shù)前()。A.2d，每晚高錳酸鉀肛門坐浴B.3d，每晚高錳酸鉀肛門坐浴C.3d，每晚溫水肛門坐浴D.2d，每晚溫水肛門坐浴E.3d，每晚生理鹽水坐浴正確答案：A參考解析：直腸癌病人術(shù)前2日每晚用1:5000高錳酸鉀溶液作肛門坐浴，如果是女性患者需同時用該濃度藥液作陰道沖洗。[單選題]7.直腸癌術(shù)后人工肛門開放的時間是術(shù)后()。A.1～2dB.2～3dC.3～5dD.5～7dE.7～9d正確答案：B參考解析：直腸癌術(shù)后人工肛門于術(shù)后2～3日腸蠕動恢復(fù)后開放，為防止流出稀薄的糞便污染腹部切口，應(yīng)取左側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開。[單選題]8.人工肛門康復(fù)指導(dǎo)時囑病人擴造瘺口的目的是()。A.訓(xùn)練定時排便B.防腹瀉C.防造瘺殘端脫出D.防造瘺殘端壞死E.防造瘺口狹窄正確答案：E參考解析：為預(yù)防造口狹窄，待造口處拆線后每日進(jìn)行肛門擴張1次，同時觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。[單選題]9.大腸癌術(shù)前飲食要求是術(shù)前()。A.3d半流，2d流食，1d禁食B.3d普食，2d半流，1d流食C.2d半流，1d流食D.1d流食E.2d流食，1d禁食正確答案：A參考解析：大腸癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備目的是避免術(shù)中污染腹腔，減少切口感染和吻合口瘺。常用的方法是：①控制飲食：術(shù)前3日進(jìn)半流質(zhì)飲食，2日進(jìn)流食，術(shù)前1日禁食；②術(shù)前3日口服腸道抗生素，同時給予口服維生素K；③術(shù)前3日，每晚用番瀉葉泡飲，或口服瀉劑硫酸鎂，術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。[單選題]10.直腸癌的早期癥狀是()。A.大便變細(xì)B.排便習(xí)慣改變C.便秘D.膿血便E.排便時疼痛正確答案：B參考解析：直腸癌早期主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血，病人便意頻繁、便前有肛門下墜感、里急后重、排便不盡感等。[單選題]11.男性，45歲，右上腹持續(xù)性隱痛3個月，逐漸食欲缺乏，消瘦乏力，近1個月來稀便及黏液血便，每天2～3次，貧血。檢查：臍區(qū)可捫及移動的腫塊，血紅蛋白80g/L，大便隱血試驗（＋＋）。首先應(yīng)考慮的診斷是()。A.腸結(jié)核B.膽囊痛C.克羅恩病D.右半結(jié)腸癌E.結(jié)腸息肉病正確答案：D參考解析：右半結(jié)腸癌，腸腔較大，腸內(nèi)容物為液狀，且以潰瘍型和腫塊型居多，易出血、潰爛、感染，故常以全身癥狀、貧血、消瘦、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。[單選題]12.關(guān)于結(jié)腸造口護理措施錯誤的是()。A.造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物時應(yīng)更換B.術(shù)后2～3日腸蠕動恢復(fù)后開放C.保護造口周圍的皮膚D.開放時行右側(cè)臥位E.造口拆線后每日擴張肛門1次正確答案：D參考解析：D項，開放造口時，為防止流出稀薄的糞便污染腹部切口，應(yīng)取左側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開。[單選題]13.混合痔的臨床特點最正確的是()。A.可自行破潰形成低位腸瘺B.便時和便后肛門部劇痛C.肛管后正中線部位有棱形裂口D.肛周外有瘺口E.疼痛血便，肛門表面有暗紫色圓形腫塊正確答案：E參考解析：混合痔因直腸上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線上下靜脈叢同時曲張而形成，臨床上兼有內(nèi)、外痔的特征。因便秘、排便用力過猛，可引起外痔靜脈叢破裂，血塊凝結(jié)于皮下，形成血栓性外痔，出現(xiàn)肛門部劇痛，可有疼痛血便。檢查時可見肛門表面暗紫色圓形腫塊，明顯腫脹，觸痛明顯。[單選題]14.Ⅰ期內(nèi)痔特點是()。A.便時痔核脫出肛門，便后自行還納B.便時痔核脫出肛門，須按摩還納C.無痛血便，無痔核脫出D.便時疼痛E.便后疼痛正確答案：C參考解析：內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截石位3、7、11點）。主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。①Ⅰ期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。②Ⅱ期：便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。③Ⅲ期：便血量常減少。痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。④Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。[單選題]15.外痔的表現(xiàn)特點是()。A.肛緣無痛腫物B.便血C.便秘D.疼痛E.腫物自肛門脫出正確答案：A參考解析：外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀，表現(xiàn)為肛緣有無痛腫物。[單選題]16.直腸肛管周圍膿腫最常見的是()。A.肛門周圍膿腫B.肛旁深部膿腫C.坐骨肛管間隙膿腫D.骨盆直腸間隙膿腫E.以上都不對正確答案：A參考解析：直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，多數(shù)由肛腺感染引起。肛門周圍膿腫最常見。主要表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感，全身感染癥狀不明顯。[單選題]17.關(guān)于肛瘺的敘述，下列哪項錯誤？()A.多數(shù)來自于直腸肛管周圍膿腫B.是肛管或直腸下端與肛周皮膚之間的管道C.為感染性瘺管D.有內(nèi)口和外口E.位于肛門外括約肌深部以下的為高位肛瘺正確答案：E參考解析：肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，多數(shù)是因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后處理不當(dāng)而形成的后遺癥，為感染性瘺管。肛瘺由內(nèi)口、外口及其間的瘺管所組成。外口位于肛周皮膚，內(nèi)口在肛管或直腸下段。瘺管位于肛門外括約肌深部以下者稱低位肛瘺，反之稱為高位肛瘺。只有一個瘺管者稱為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管者稱復(fù)雜性肛瘺。[單選題]18.直腸息肉的臨床表現(xiàn)不包括()。A.無痛B.排便終末少量血便C.排便時可自肛門脫出D.息肉光滑、紅潤、有彈性E.質(zhì)堅硬正確答案：E參考解析：無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)，息肉光滑、紅潤、有彈性。排便終末會有少量大便帶血，但不發(fā)生滴血。排便動作牽拉及腸蠕動刺激，可使蒂基周圍的黏膜層松弛，排便時可自肛門脫出。還可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。[單選題]19.截石位適用于()。A.老年人短時檢查B.女性短時檢查C.內(nèi)痔檢查D.乙狀結(jié)腸鏡檢E.肛門手術(shù)正確答案：E參考解析：截石位是肛門手術(shù)最常用的體位，患者仰臥于檢查床上，臀部靠近床邊，腿放到支腿架上，能最大限度的顯露會陰，是直腸、肛管手術(shù)及婦科檢查的常用體位。[單選題]20.肛管術(shù)后，早期肛門坐浴要特別注意監(jiān)護的是()。A.出血B.暈倒C.疼痛D.傷口裂開E.傷口感染正確答案：A參考解析：肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是傷口出血，應(yīng)注意病人有無出血和生命體征變化。[單選題]21.肛管術(shù)后幾日無排便，應(yīng)口服液狀石蠟通便？()A.1dB.2dC.3dD.4dE.5d正確答案：C參考解析：肛管術(shù)后三日無排便，應(yīng)口服液狀石蠟通便，但禁忌灌腸。[單選題]22.疼痛最重的是()。A.外痔出血B.內(nèi)痔出血C.直腸息肉D.直腸癌E.肛旁皮下膿腫正確答案：A參考解析：外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。故疼痛最重的是外痔出血。[單選題]23.內(nèi)痔最初的癥狀是()。A.便血B.痔核脫出C.疼痛D.肛周瘙癢E.嵌頓正確答案：A參考解析：內(nèi)痔最初的癥狀是：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。[單選題]24.排便時及排便后有馬鞍型疼痛特點的是()。A.肛瘺B.肛裂C.Ⅲ期內(nèi)痔D.血栓性外痔E.肛門周圍膿腫正確答案：B參考解析：肛裂最主要的癥狀是排便時及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點是有兩次高峰（馬鞍型疼痛）。排便時在糞便表面或手紙上可見少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便。反而加重便秘，形成惡性循環(huán)。[單選題]25.患者，女，48歲。Ⅱ期內(nèi)痔多年，幾小時前排便后，痔核沒有還納，現(xiàn)腫脹，疼痛，伴腫物壓痛，考慮是()。A.炎性外痔B.血栓性外痔C.內(nèi)痔嵌頓D.Ⅱ期內(nèi)痔E.Ⅲ期內(nèi)痔正確答案：B參考解析：內(nèi)痔的主要特點是脫出的痔塊可以回納，若內(nèi)痔出現(xiàn)嵌頓，疼痛加劇，但直腸指診常不能觸及。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。根據(jù)該患者的表現(xiàn)，最可能的診斷為血栓性外痔。[單選題]26.男性，24歲，2天前肛門周圍持續(xù)性跳痛，皮膚硬結(jié)紅腫，并有局部壓痛，可能出現(xiàn)了()。A.肛裂B.內(nèi)痔C.外痔D.直腸脫垂E.肛門周圍膿腫正確答案：E參考解析：肛門周圍膿腫主要表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身感染癥狀不明顯。[單選題]27.左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)是()。A.腹部腫塊B.貧血、消瘦C.腹瀉D.排便困難E.里急后重正確答案：C參考解析：左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多為浸潤型，引起環(huán)狀狹窄，臨床上以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主要表現(xiàn)。[單選題]28.低位肛瘺的特點是()。A.屬于單純性肛瘺B.屬于復(fù)雜性肛瘺C.瘺管位于外括約肌深部以下D.瘺管位于外括約肌深部以上E.均為內(nèi)瘺正確答案：C參考解析：瘺管位于肛門外括約肌深部以下者稱低位肛瘺；反之，位于肛門外括約肌深部以上者稱為高位肛瘺。只有一個瘺管者稱為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管者稱復(fù)雜性肛瘺。[單選題]29.內(nèi)痔早期的常見癥狀是()。A.無痛性間歇性便后出血B.痔塊脫出C.疼痛D.瘙癢E.墜脹感正確答案：A參考解析：內(nèi)痔早期的常見癥狀是無痛性、間歇性、便后有鮮紅色出血。共享答案題A.肛裂B.肛瘺C.直腸息肉（無蒂）D.直腸肛管周圍膿腫E.內(nèi)痔嵌頓[單選題]1.張先生，25歲，用力排便時，肛門有一腫物脫出，不能回縮，伴有疼痛，且便后肛門滴血，張先生患的是()。A.肛裂B.肛瘺C.直腸息肉（無蒂）D.直腸肛管周圍膿腫E.內(nèi)痔嵌頓正確答案：E參考解析：根據(jù)病人表現(xiàn)，可以初步判定該病人為痔瘡。而腫物脫出后，不能回縮，并伴有疼痛，可考慮為嵌頓。因此該患者應(yīng)診斷為內(nèi)痔嵌頓。共享答案題A.肛裂B.肛瘺C.直腸息肉（無蒂）D.直腸肛管周圍膿腫E.內(nèi)痔嵌頓[單選題]2.王女士，30歲，因便秘，排便時用力過猛，在肛門后正中央處，出現(xiàn)便時和便后的劇烈疼痛，糞便表面有鮮血，王女士患的是()。A.肛裂B.肛瘺C.直腸息肉（無蒂）D.直腸肛管周圍膿腫E.內(nèi)痔嵌頓正確答案：A參考解析：病人便時和便后在肛門正中央處出現(xiàn)劇烈疼痛，糞便表面有鮮血，并且有便秘史，根據(jù)病人的癥狀和體征可考慮該病人患有肛裂。共享答案題A.分布在齒狀線上下的痔B.排便時痔塊不脫出肛門，便時滴血C.排便時痔塊脫出肛門，便后可自行還納D.排便時痔核脫出肛門，便后需手推還納E.肛門處劇痛，可見暗紫色圓形腫塊，伴觸痛[單選題]3.Ⅲ期內(nèi)痔表現(xiàn)為()。A.分布在齒狀線上下的痔B.排便時痔塊不脫出肛門，便時滴血C.排便時痔塊脫出肛門，便后可自行還納D.排便時痔核脫出肛門，便后需手推還納E.肛門處劇痛，可見暗紫色圓形腫塊，伴觸痛正確答案：D參考解析：內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。①Ⅰ期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外；②Ⅱ期：便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納；③Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回；④Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。共享答案題A.分布在齒狀線上下的痔B.排便時痔塊不脫出肛門，便時滴血C.排便時痔塊脫出肛門，便后可自行還納D.排便時痔核脫出肛門，便后需手推還納E.肛門處劇痛，可見暗紫色圓形腫塊，伴觸痛[單選題]4.血栓性外痔表現(xiàn)為()。A.分布在齒狀線上下的痔B.排便時痔塊不脫出肛門，便時滴血C.排便時痔塊脫出肛門，便后可自行還納D.排便時痔核脫出肛門，便后需手推還納E.肛門處劇痛，可見暗紫色圓形腫塊，伴觸痛正確答案：E參考解析：外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。共享答案題A.蹲位B.膝胸位C.俯臥位D.截石位E.左側(cè)臥位[單選題]5.肛門鏡檢時最常用的體位是()。A.蹲位B.膝胸位C.俯臥位D.截石位E.左側(cè)臥位正確答案：B參考解析：膝胸臥位適用的范圍包括：①用于矯正子宮后傾或胎位不正；②促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原；③肛門、直腸及乙狀結(jié)腸的檢查和治療。共享答案題A.蹲位B.膝胸位C.俯臥位D.截石位E.左側(cè)臥位[單選題]6.年老體弱者直腸指診時的體位是()。A.蹲位B.膝胸位C.俯臥位D.截石位E.左側(cè)臥位正確答案：E參考解析：年老體弱者直腸指診時的體位應(yīng)向左側(cè)臥位，以增加病人穩(wěn)定性。共享答案題A.便鮮血伴疼痛B.便血量多而鮮紅C.便污血而疼痛D.柏油樣便E.便污血伴腥臭[單選題]7.內(nèi)痔可見()。A.便鮮血伴疼痛B.便血量多而鮮紅C.便污血而疼痛D.柏油樣便E.便污血伴腥臭正確答案：B參考解