目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第十三章婦科護(hù)理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理第十八章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)第二十章計劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第七章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理過渡頁第一節(jié)妊娠合并心臟病第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第三節(jié)妊娠合并糖尿病第四節(jié)妊娠合并貧血第一節(jié)妊娠合并心臟病妊娠期1妊娠與分娩對心臟病的影響妊娠時血容量增加30%～45%，心率加快，心排出量增加，心肌耗氧量加大，血容量至32～34周達(dá)高峰，此時心臟負(fù)擔(dān)最重。此外，妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，出入心臟的大血管扭曲，機(jī)械性地增加心臟負(fù)擔(dān)，更易發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)妊娠合并心臟病分娩期2妊娠與分娩對心臟病的影響分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更明顯，第一產(chǎn)程每次宮縮時，增加了周圍血管的阻力和回心血量。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹壁肌及骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力增加，加上產(chǎn)時用力屏氣，肺循環(huán)阻力顯著增高，同時腹壓加大，使內(nèi)臟血液涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)此時最重。胎兒胎盤娩出后，胎盤循環(huán)停止。子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)，同時腹壓驟減，血液向內(nèi)臟回流，回心血量急劇減少，病變心臟易在此時發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)妊娠合并心臟病產(chǎn)褥期3妊娠與分娩對心臟病的影響產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期。除子宮縮小使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)以外，孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)，血容量暫時性增加，仍存在心力衰竭的可能。由于上述原因，妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，易發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)妊娠合并心臟病心臟病對妊娠的影響心臟病對胎兒的影響與病情嚴(yán)重程度及心功能代償狀態(tài)有關(guān)。病情較輕，代償狀態(tài)良好者，胎兒相對安全，如發(fā)生心力衰竭，可因子宮淤血及缺氧，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息。胎兒先天性心臟病的發(fā)生也與遺傳因素有關(guān)。雙親中任何一方尤其是母親患有先天性心臟病，其后代患先天性心臟病及其他畸形的發(fā)生機(jī)會較對照組增加5倍，如室缺、肥厚性心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。第一節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理評估健康史1了解有無誘發(fā)心力衰竭的潛在因素存在。如感染、重度貧血、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后發(fā)熱、過度疲勞等。孕婦在初診時應(yīng)了解有無心臟病史，如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕熱病史，以往的診療情況及心功能狀態(tài)等。第一節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理評估身體狀況2病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進(jìn)行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽診有Ⅱ級以上舒張期雜音或Ⅲ級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常，心界擴(kuò)大等。一般情況Ⅰ級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。評估心功能分級第一節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理評估身體狀況2心力衰竭表現(xiàn)包括：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次/min，呼吸頻率＞20次/min；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。評估有無心力衰竭從胎兒增長情況、胎心率、胎動計數(shù)等了解胎兒在宮內(nèi)的健康狀況。評估胎兒健康狀況第一節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理評估心理－社會狀況3有些孕婦認(rèn)為因自身疾病影響了胎兒健康，而產(chǎn)生自卑感或愧疚感。多數(shù)孕婦擔(dān)心自己和胎兒的健康狀況，不知是否能順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期，會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理。第一節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理評估輔助檢查4心電圖顯示嚴(yán)重的心律失常，超聲心動圖檢查顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。胎心電子監(jiān)護(hù)儀提示胎兒在宮內(nèi)的健康狀況。第一節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理評估處理要點(diǎn)5心臟病變較輕、心功能Ⅰ～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其他并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠?；顒訜o耐力與妊娠合并心臟病心功能不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫。自理能力缺陷與心臟病活動受限及臥床休息有關(guān)。123護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心不能勝任分娩及胎兒異常有關(guān)。第一節(jié)妊娠合并心臟病4護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1）病人潛在并發(fā)癥能及時被發(fā)現(xiàn)和做出處理。2）病人能順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期，日常生活基本能自理。3）孕婦能保持穩(wěn)定的情緒，一般情況良好。第一節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理措施第一節(jié)妊娠合并心臟病嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥1妊娠期護(hù)理1加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時入院治療。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時給予有效的抗感染治療。合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過l0kg。充分休息：避免過度勞累及情緒激動。342護(hù)理措施第一節(jié)妊娠合并心臟病嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥11）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：①臨產(chǎn)后安慰鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時評估心功能狀態(tài)，正確識別早期心衰征象。③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花苷C（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20mL中緩慢靜脈注射。④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時應(yīng)減慢速度。分娩期護(hù)理護(hù)理措施第一節(jié)妊娠合并心臟病嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥11）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識別心衰征象。2）心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。5）做好會陰護(hù)理，每日測體溫4次，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。產(chǎn)褥期護(hù)理第一節(jié)減輕疲乏2合理安排活動與休息，每日保證至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動，避免勞累。提供良好的日常護(hù)理，滿足病人的生活需求。護(hù)理措施第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)消除焦慮3護(hù)理措施第一節(jié)妊娠合并心臟病提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時提供信息，安慰鼓勵孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵積極配合治療，保障母兒健康。第一節(jié)健康指導(dǎo)4護(hù)理措施第一節(jié)妊娠合并心臟?、賻椭袐D及其家庭成員掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，積極治療心臟病。健康指導(dǎo)②

不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采取絕育措施，并指導(dǎo)避孕方法；可以妊娠者，告知加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的必要性及檢查時間，教會孕婦自我監(jiān)測心功能和胎兒方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時就診。③

合理飲食及休息，避免便秘、勞累、情緒激動，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)心衰。二護(hù)理評價1）孕婦有無心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2）孕產(chǎn)婦疲乏是否減輕，生活需求是否得到滿足。3）孕產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。護(hù)理評價第一節(jié)第一節(jié)妊娠合并心臟病妊娠對病毒性肝炎的影響1第二節(jié)妊娠與病毒性肝炎的相互影響妊娠合并急性病毒性肝炎由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負(fù)擔(dān)加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦病，對孕產(chǎn)婦健康危害極大，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。病毒性肝炎對妊娠的影響2第二節(jié)妊娠與病毒性肝炎的相互影響妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過母嬰傳播，增加了圍生兒感染的概率。健康史1第二節(jié)護(hù)理評估妊娠合并急性病毒性肝炎評估有無肝炎密切接觸史或輸血史、注射血制品史，有無肝炎家族史。同時評估患者的治療用藥情況和對肝炎相關(guān)知識的知曉程度。甲型病毒性肝炎的潛伏期為2～7周，起病急，病程短，恢復(fù)快。乙型病毒性肝炎潛伏期為1.5～5個月，病程長，恢復(fù)慢，易發(fā)展成慢性肝炎。臨床上孕婦常出現(xiàn)不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩、乏力、肝區(qū)叩擊痛等消化系統(tǒng)癥狀；重癥肝炎多見于妊娠晚期，起病急，病情重，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染迅速，尿色深黃，頻繁嘔吐，腹脹，腹水，肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小，急性腎衰竭及不同程度的肝性腦病癥狀。身體狀況2第二節(jié)護(hù)理評估妊娠合并急性病毒性肝炎孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等。觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。心理－社會狀況3第二節(jié)護(hù)理評估妊娠合并急性病毒性肝炎孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導(dǎo)致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。輔助檢查4第二節(jié)護(hù)理評估妊娠合并急性病毒性肝炎血清總膽紅素增高。血清總膽紅素在17μmol/L（1mg/dL）以上，尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。肝功能檢查相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)在抗原抗體檢測時出現(xiàn)陽性。PCR檢查肝炎病毒DNA或RNA陽性為病毒復(fù)制的指標(biāo)。血清病原學(xué)檢查凝血功能及胎盤功能檢查時，重癥肝炎病人可有異常。凝血功能及胎盤功能檢查乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測及意義HBsAgHBV感染的標(biāo)志，見于乙肝患者或病毒攜帶者；HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力；HBeAgHBV活動性復(fù)制，傳染性強(qiáng)；HBeAb血中HBV減少，傳染性降低；HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見于肝炎急性期；HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染。知識鏈接處理要點(diǎn)5第二節(jié)護(hù)理評估妊娠合并急性病毒性肝炎

1．妊娠期輕型肝炎：妊娠早期積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠中晚期注意休息，積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預(yù)防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。重型肝炎：保護(hù)肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

2．分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。3．產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。有感染的危險與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關(guān)。123護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷母乳喂養(yǎng)中斷與保護(hù)性隔離有關(guān)。4第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1）孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。2）孕婦能攝入足夠營養(yǎng)，滿足自身和胎兒的需要。3）新生兒不被感染肝炎病毒。4）產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎護(hù)理措施注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予各種保肝藥物治療，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日應(yīng)＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持在7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時預(yù)防和糾正DIC。嚴(yán)密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀。防治肝性腦病積極防治并發(fā)癥1產(chǎn)前：遵醫(yī)囑給予維生素K120～40mg肌內(nèi)注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。產(chǎn)時：保護(hù)產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)及產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。產(chǎn)后：嚴(yán)密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。防治產(chǎn)后出血第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎護(hù)理措施改善營養(yǎng)狀況2向病人講解攝取足夠營養(yǎng)對身體康復(fù)及胎兒發(fā)育的重要性，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預(yù)防和糾正貧血。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎護(hù)理措施防止感染3防止交叉感染肝炎孕產(chǎn)婦檢查及分娩宜在專設(shè)的診室和隔離產(chǎn)房，所用物品、器械應(yīng)單獨(dú)使用，用后及時用過氧乙酸消毒。孕婦在家休養(yǎng)也應(yīng)做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。對孕早期需終止妊娠者做好嚴(yán)格消毒、手術(shù)配合及隔離護(hù)理。阻斷母嬰傳播1）乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進(jìn)行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。2）分娩期執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，防止產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷、羊水吸入和新生兒產(chǎn)傷。3）胎兒娩出后，留臍血做血清病原學(xué)檢查。4）新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。5）新生兒免疫接種：主動免疫為出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg；被動免疫為出生后立即注射HBIG0.5mL，生后1個月、3個月再各注射0.16mL/kg；聯(lián)合免疫為出生后6h內(nèi)和1個月時各肌注HBIG1mL，乙肝疫苗仍按上述方法進(jìn)行。聯(lián)合免疫有效保護(hù)率可達(dá)95%。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎護(hù)理措施指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)4目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。對不宜哺乳者，應(yīng)教會產(chǎn)婦及家屬人工喂養(yǎng)的知識和技能。第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎護(hù)理措施健康指導(dǎo)5有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預(yù)防作用。急性期應(yīng)臥床休息，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)，隨病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)活動，以不感疲乏為度。指導(dǎo)孕婦及家屬做好預(yù)防隔離，孕婦用過的物品用過氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。不宜哺乳者應(yīng)及早退奶，退奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可用生麥芽水煎服或乳房外敷芒硝。繼續(xù)為產(chǎn)婦提供保肝治療指導(dǎo)，加強(qiáng)休息和營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)避孕措施，禁用避孕藥，痊愈后至少半年，最好2年后再生育。二護(hù)理評價1）孕產(chǎn)婦肝性腦病是否得到及時預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量是否在正常范圍。2）孕婦營養(yǎng)是否滿足自身和胎兒的需要。3）新生兒是否感染肝炎病毒。4）產(chǎn)婦及家屬能否選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。護(hù)理評價第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第三節(jié)妊娠合并糖尿病妊娠對糖尿病的影響1妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化有關(guān)。糖尿病對妊娠的影響2對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。妊娠與糖尿病的相互影響第三節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理評估了解孕婦有無糖尿病史和糖尿病家族史；生育史中有無多年不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)、不明原因死胎、胎兒畸形、巨大兒、新生兒死亡等；在本次妊娠過程中，有無自覺癥狀及出現(xiàn)的時間。健康史1第三節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理評估身體狀況2絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。護(hù)理評估心理－社會狀況3由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。第三節(jié)妊娠合并糖尿病第三節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理評估輔助檢查4實(shí)驗(yàn)室檢查1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。2）糖篩查試驗(yàn)：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠24～28周進(jìn)行。50g葡萄糖溶入200mL水中，5min內(nèi)服完，服后1h測血糖≥7.8mmol/L（140mg/dL）為糖篩查異常。對糖篩查異常的孕婦需進(jìn)一步檢查空腹血糖。3）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測空腹及服糖后1h、2h、3h的血糖。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h6.7mmol/L。若其中有2項或2項以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)值，即可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于標(biāo)準(zhǔn)值，診斷為糖耐量異常。第三節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理評估輔助檢查4并發(fā)癥的檢查并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。胎兒監(jiān)護(hù)可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。第三節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理評估處理要點(diǎn)5糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重程度及妊娠的可能性。病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時機(jī)和方式。第二產(chǎn)程臨床護(hù)理知識缺乏缺乏相關(guān)妊娠合并糖尿病的知識。有受傷的危險（胎兒）：與巨大兒、畸形兒、胎肺成熟延遲有關(guān)。潛在并發(fā)癥低血糖、酮癥酸中毒、感染。123護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷第三節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理目標(biāo)1）孕婦及家人能掌握和疾病相關(guān)的知識。2）胎兒能順利出生。3）病人若出現(xiàn)并發(fā)癥能及時被發(fā)現(xiàn)和得到處理。護(hù)理目標(biāo)第三節(jié)妊娠合并糖尿病孕期營養(yǎng)的目標(biāo)是攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸中毒。孕早期需要熱量與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%。控制飲食護(hù)理措施嚴(yán)格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調(diào)1適度的運(yùn)動可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動方式可選擇散步，一般每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進(jìn)行。整個妊娠期體質(zhì)量增加控制在10～12kg范圍內(nèi)較為理想。適度運(yùn)動第三節(jié)妊娠合并糖尿病對飲食、運(yùn)動不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤對胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故孕婦不宜口服降糖藥物治療。一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進(jìn)行調(diào)整。臨床上常用血糖值和糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)。合理用藥護(hù)理措施加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止圍生兒受傷2第三節(jié)妊娠合并糖尿病1．妊娠期監(jiān)護(hù)定期B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等；指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)；胎盤功能檢查；胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠32周起，每周進(jìn)行1次無應(yīng)激試驗(yàn)（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。

2．分娩期監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中應(yīng)隨時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程大于16h易發(fā)生酮癥酸中毒。3．新生兒護(hù)理新生兒出生時應(yīng)取臍血檢測血糖；新生兒無論體質(zhì)量大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理；提早喂糖水，早開奶，娩出后30min開始定時喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。多數(shù)新生兒出生后6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。護(hù)理措施加強(qiáng)相關(guān)知識教育3第三節(jié)妊娠合并糖尿病向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，妊娠合并糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會對母兒造成較大危害，鼓勵孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對壓力，幫助澄清錯誤的觀念和行為。囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動和正確用藥，盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，以促進(jìn)母兒健康。護(hù)理措施健康指導(dǎo)4第三節(jié)妊娠合并糖尿病保持會陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會對新生兒產(chǎn)生不利影響。定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對其糖尿病病情進(jìn)行重新評價。產(chǎn)后應(yīng)長期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。護(hù)理評價1）病人妊娠、分娩順利，母嬰健康。2）病人和家屬能掌握控制血糖的方法。護(hù)理評價第三節(jié)妊娠合并糖尿病第四節(jié)妊娠合并貧血病因由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育的需要，對鐵的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg。而每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅為10%，即1～1.5mg，妊娠晚期鐵的最大吸收率雖達(dá)40%，但仍不能滿足需求，若不補(bǔ)充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。第四節(jié)妊娠合并貧血缺鐵性貧血對妊娠的影響嚴(yán)重貧血時引起貧血性心臟??；易發(fā)生妊娠高血壓綜合征或妊娠高血壓綜合征性心臟?。粚κа褪苄越档?，易發(fā)生失血性休克；降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，危及生命。但輕度貧血影響不大。對孕婦的影響由于母體鐵元素優(yōu)先供應(yīng)胎兒組織，一般情況下，胎兒缺鐵程度不會太重。但當(dāng)孕婦患重癥貧血時（血紅蛋白<60g/L），會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足，引起胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。對胎兒的影響第四節(jié)妊娠合并貧血護(hù)理評估健康史1詢問孕婦有無慢性失血性疾病如月經(jīng)過多、寄生蟲病或消化道疾病史，有無長期偏食、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良病史。身體狀況2輕度缺鐵性貧血者無明顯癥狀，有的孕婦自訴面色顯蒼白，重者可有頭暈、頭痛、乏力、易疲倦、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等癥狀。檢查可見皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄等，并可伴有及口腔炎、舌炎等。第四節(jié)妊娠合并貧血護(hù)理評估心理－社會狀況3貧血對母兒可造成不利影響，孕婦及家屬多有焦慮不安等心理。輔助檢查4血常規(guī)檢查：出現(xiàn)典型的小紅細(xì)胞、低血色素的外周血象，其中血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞＜3.5×1012/L，紅細(xì)胞比積＜0.30可診斷為缺鐵性貧血。血清鐵測定：血清鐵＜6.5μmol/L（35μg/dL）可診斷為缺鐵性貧血。護(hù)理評估處理要點(diǎn)5第四節(jié)妊娠合并貧血補(bǔ)充鐵劑：當(dāng)血紅蛋白