中藥易混淆舉隅

中醫(yī)和中藥是中國傳統(tǒng)文化的寶貴遺產。這是中華民族幾千年來與疾病的斗爭經(jīng)驗。作為預防疾病和控制的物質基礎，中醫(yī)藥直接影響藥物的有效性和藥物的安全性。由于來源復雜、藥材性狀相近等原因出現(xiàn)了同名異物、名實不符的現(xiàn)象，現(xiàn)將幾種易混淆中藥的情況歸納報道如下。1黃浦和關黃1.1黃、關麻黃、單一皮(1）黃柏：為蕓香科植物黃皮樹的干燥樹皮，呈板片狀或淺槽狀，長寬不等，厚3～7mm。外表面黃棕色或黃褐色，較平坦，皮孔橫生，有不規(guī)則的縱向淺裂紋，偶有殘存的灰褐色粗皮。內表面暗黃色或棕黃色，具細密的縱棱紋。體輕，質較硬，斷面深黃色，裂片狀分層，纖維性，氣微，味苦，粘液性，可使唾液染成黃色。（2）關黃柏：為蕓香科植物黃檗的干燥樹皮。外表面黃綠色或淡黃棕色，具不規(guī)則的縱裂紋，時有暗灰色的栓皮殘留，栓皮厚，有彈性，皮孔小而少見，內表面黃綠色或黃棕色。體輕，質硬，斷面鮮黃色或黃綠色。1.2“川產肉厚，色深者次”黃柏片稍厚，折斷面裂片分層，深黃色，味苦，嚼之有粘性；關黃柏片稍薄，斷面鮮黃色或黃綠色，栓皮有彈性。黃柏，始載于《本經(jīng)》，原名“檗木”，列為上品?！赌静萁?jīng)集注》云：“輕薄色深為勝?！薄侗静輬D經(jīng)》云:“今處處有之，以蜀中者為佳?！薄侗静輳男隆罚骸包S柏川產肉厚，色深者良?！敝劣陉P黃柏，《增訂偽藥條辨》始言及“關東出者，塊片甚大而薄，色淡黃者次”。黃柏含小檗堿約1.4%～5.8%，關黃柏含小檗堿0.6%～2.5%。以前的《中國藥典》將黃柏和關黃柏均作為黃柏收載，自2005版《中國藥典》開始則分別收載，二者功效近似，臨床應用以黃柏為優(yōu)。2木通、川木通、關木通2.1川木通、藤本植物(1）木通：為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖。本品呈圓柱形稍扭曲，表面灰棕色或灰褐色，外皮粗糙而有許多不規(guī)則的裂紋或縱溝紋，具突起的皮孔，皮部較厚，黃棕色，可見淡黃色顆粒狀小點，木部黃白色，射線呈放射狀排列，髓小或中空，黃白色或黃棕色，氣微，味微苦而澀。（2）川木通：為毛茛科植物小木通或繡球藤的藤莖。呈長圓柱形，表面黃棕色或黃褐色，有縱向凹溝及棱線，節(jié)處多膨大，切面邊緣不整齊，木部有黃白色放射狀紋理及裂隙，其間布滿導管孔，髓較小，類圓形。（3）關木通：為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的藤莖。長圓柱形，表面灰黃色或棕黃色，有淺縱溝及棕褐色殘余栓皮的斑點，斷面黃色或淡黃色，有多層整齊環(huán)狀排列的導管，射線放射狀，髓部不明顯。2.2藤本木通與關木通川木通藤莖節(jié)較膨大，切面黃白色，導管較稀疏，味淡；關木通，橫切面黃色導管群密集呈多層環(huán)狀排列，摩擦殘余粗皮有樟腦樣臭，味苦。木通原名通草，始載于《本經(jīng)》，列為中品，《藥性論》首先稱之為木通，《新修本草》注云：“此物大者徑三寸，每節(jié)有二三枝，枝頭有五葉，其子長三四寸，核黑穰白，食之甘美。”《圖經(jīng)本草》云：“藤生，蔓大如指，其莖干大者徑三寸。一枝五葉，頗類石葦，又似勺藥，三葉相對?！薄捌渲袢酥^之木通?！贝就ㄊ驾d于《植物名實圖考》，關木通，歷代本草未見記載。近代，藥品流通市場主流品種為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的藤莖，誤認為傳統(tǒng)木通就是現(xiàn)在的關木通。關木通收載于1963年版《中國藥典》，同時分別收錄了木通科植物木通的藤莖（木通）、毛茛科植物川木通的藤莖（川木通）?！吨袊幍洹?977年版及以后1985、1990、2000年版則將木通刪去，僅收錄了川木通和關木通。直到2005年版《中國藥典》才重新收載木通科植物木通、三葉木通或白木通的藤莖為木通，刪除了關木通，還原了歷史本來面目。木通與川木通功效相近，性狀不同，關木通含馬兜鈴酸，有腎毒性，不能代木通藥用。3葛粉與粉末3.1檢測根、粉性及其特征(1）葛根：為豆科植物野葛的根。類白色或淡棕色，切斷面粗糙，纖維性強，質硬而重，具粉性，橫斷面可見由纖維所形成的同心性環(huán)紋。（2）粉葛：為豆科植物甘葛藤的根。質硬色白，粉性足。3.2鑒別要點葛根纖維性強，粉性差，類白色或淡棕色；粉葛則富粉性，色較白，質較重。葛根始載于《本經(jīng)》，列為中品?！侗静萁?jīng)集注》云：“葛根，人皆蒸食之，當取入土深大者，破而日干之?！薄侗静輬D經(jīng)》云：“葛根為汶山川谷，今處處有之，江浙尤多?！薄案稳缡直郏虾谏逶挛迦瘴鐣r采根曝干，以入土深者為佳?！薄侗静菥V目》記述較詳：“葛有野生，有家種，其蔓延長?！薄捌涓庾蟽劝祝L者七八尺。其葉有三尖，如楓葉而長，面青背淡。”“其子綠色，扁扁如鹽梅子核?！惫胖鸶喙┦秤?。葛根含黃酮類物質總量可達12%，粉葛約含2%左右。45.5包和香加皮4.1香加皮的制備(1）五加皮：為五加科植物細柱五加的根皮，也稱南五加皮。呈不規(guī)則卷筒狀，表面灰褐色，具稍扭曲的縱皺紋及橫長皮孔。內表面呈淡黃色或灰黃色，有細縱紋。體輕，質脆，易折斷，斷面灰白色。氣微香，味微辛而苦。（2）香加皮：為蘿藦科植物杠柳的根皮，也稱北五加皮。香加皮根皮呈卷筒狀，少數(shù)為不規(guī)則塊片狀，外表面呈灰棕色至黃棕色，栓皮松軟常呈鱗片狀，易剝落，內表面呈淡黃色或淡黃棕色，較平滑，有細縱紋。體輕，質脆，易折斷，斷面不整齊，黃白色。有特異香氣，味苦。4.2加皮的使用五加皮根皮較薄，外表具皺紋及橫長皮孔，氣微香，味微辛而苦；香加皮，根皮較厚，栓皮松軟，可鱗片狀剝落，具特殊濃香。古指五加皮系指五加科植物的五加皮，而香加皮歷代本草均未見記述。五加皮始載于《本經(jīng)》，《名醫(yī)別錄》“五加皮，五葉者良，生漢中及冤句?！薄秷D經(jīng)本草》云：“今江淮湖南州郡皆有之，春生苗，莖葉俱青，作叢。赤莖又似藤蔓，高三五尺，上有黑刺，葉生五叉作簇者良。”《本草綱目》云：“此藥以五葉交加者良，故名五加?！币韵慵悠ぷ魑寮悠な褂茫瑲v代本草均未記載。二藥均有祛風濕，強筋骨作用，香加皮含強心類成分杠柳毒苷，有毒性，不可超劑量或長期服用。5唐菖蒲和九棵菖蒲5.1西方顯神經(jīng)再混合布(1）石菖蒲：為天南星科植物石菖蒲的干燥根莖。石菖蒲呈扁圓柱形，常有分枝，長3～20cm，直徑0.3～1cm。表面棕褐色，粗糙，有疏密不勻的環(huán)節(jié)，具細紋狀，一面殘留須根或圓點狀根痕；葉痕呈三角形，左右交互排列，有的其上有毛鱗狀的葉基殘余。質硬，斷面纖維性，類白色或微紅色，內皮層環(huán)明顯?？梢姸鄶?shù)維管束小點及棕色油細胞。氣芳香，味苦，微辛。（2）九節(jié)菖蒲：為毛茛科植物阿爾泰銀蓮花的根莖。根莖呈紡錘形，略彎曲，偶有短分枝。表面黃白色至棕色。上具多數(shù)橫向半環(huán)狀突起的鱗葉痕，交互排列成節(jié)狀，并有細小的根痕。質堅脆，易折斷，斷面類白色至淺黃色。氣無，味淡微辛。5.2石材料的質量特征石菖蒲始載于《神農本草經(jīng)》：“菖蒲味辛溫。主風寒濕痹……開心孔，通九竅。”《名醫(yī)別錄》云：“一寸九節(jié)者良。露根不可用?！薄洞竺鞅静荨吩疲骸拜牌?，石洞所生堅小，一寸九節(jié)者上。出宜州。二月、八月采?！薄侗静菥V目》云：“菖蒲凡五種，生于水石之間，葉有劍脊，高尺余者，石菖蒲也；人家以砂栽之一年，至春剪洗，愈細，高四五寸，葉如韭，根如匙柄粗者，亦石菖蒲也。服食入藥須用兩種石菖蒲，余皆不堪?！本殴?jié)菖蒲為近代所用品種，因石菖蒲有“一寸九節(jié)者良”的記載，故有與九節(jié)菖蒲混用的現(xiàn)象。但兩者來源不同，性狀各異，功效雖類似但略有差異，不宜混用。臨床中藥的誤傳誤用不僅影響藥物的療效，甚者會加重患者的病情以及產生一系列的并發(fā)癥，如出自《太平惠民和劑局方》的龍膽瀉肝丸，古人使用療效顯著，但近來卻被查出可導致腎損害，究其原因，與不能辨證用藥及長期超劑量用藥有關，方中關木通含馬兜鈴酸，而原方使用的木通并不含馬兜鈴酸。國外學者將馬兜鈴酸導致的腎病稱為“中草藥腎病”，含馬兜鈴酸