龍氏手法為主綜合治療神經(jīng)根型頸椎病30例

頸椎病是老年人常見的疾病和并發(fā)癥。近年來,隨著電腦的普及,工作和學(xué)習(xí)壓力的增大,其發(fā)病率越來越高,年齡也越來越年輕化。頸椎病臨床上常分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型6型。而神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病類型之一。它主要是因?yàn)殂^椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起椎間孔變窄,或椎間盤退化引起椎間隙變窄,壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根,引起的一系列臨床癥狀。筆者從2002年10月～2006年10月,采用以龍氏手法為主綜合治療神經(jīng)根型頸椎病患者,取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡和年齡分布共觀察60例,均為廣東省公安邊防總隊(duì)深圳醫(yī)院和化州市人民醫(yī)院理療科的門診病人。按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男17例,女13例;年齡最大者70歲,最小者25歲,平均48.7歲;病程最長者5年,最短者3d;平均6個(gè)月。對照組30例,男14例,女16例;年齡最大者68歲,最小者24歲,平均47.4歲;病程最長者4年,最短者6d,平均8個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2患者肢體反應(yīng)癥狀參照《臨床疼痛治療學(xué)》中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)頸部脊神經(jīng)根性痛和根性肌力障礙為特點(diǎn);(2)一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木、仰頭、咳嗽時(shí)加重,常因勞累,寒冷誘發(fā);(3)手指麻木,活動(dòng)欠靈活,有時(shí)可見大小魚際肌及骨間肌萎縮;(4)患椎棘間及椎旁有壓痛,并向上肢放射;(5)X線示頸椎生理彎曲消失,椎間孔狹窄,椎體前后緣骨質(zhì)增生;(6)牽拉試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)常為陽性。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)X線、CT、MRI等檢查排除顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核、外傷及先天畸形等所致的神經(jīng)根型頸椎病。2治療方法2.1治療組2.1.1緣聯(lián)線中斷、成角、反張時(shí)的診斷先用法、揉法、按法、點(diǎn)法等常規(guī)手法松弛患椎上下6個(gè)椎體附近的軟組織,以利手法復(fù)位。然后按三步定位診斷法確定病變部位,按X線片分清椎體移位之形式選相應(yīng)手法糾正。如在X線側(cè)位片上顯示椎體后緣聯(lián)線中斷、成角、反張時(shí),可診斷為該椎體前后滑脫式錯(cuò)位,可用仰頭推正法治療;在X線片正位顯示椎體、棘突、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)排列側(cè)彎側(cè)擺時(shí),可診斷為側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位,可選用側(cè)向搬按法治療;在X線片正位上顯示椎體棘突左或右旋轉(zhuǎn),或側(cè)位片顯示椎體呈雙邊征、雙突征時(shí),可診斷為該椎體旋轉(zhuǎn)或錯(cuò)位,可選用仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)臥搖肩法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和俯臥高墊胸?fù)u正法;在X線側(cè)位片除顯示中斷、成角、反張外,可見椎體俯、仰變化,診斷為俯位或仰位錯(cuò)位,可選用頸牽下推正法;若在X線片上出現(xiàn)2種以上形式錯(cuò)位者,診斷為混合式錯(cuò)位,應(yīng)選相應(yīng)的2種手法予以復(fù)位治療。2.1.2身體輕、頸肌、強(qiáng)力且視角材料患者坐于QY-6型牽引椅上,套上牽引頸托并固定好,頭向前傾15°。牽引重量:身體輕、頸肌較弱者用14～18kg,牽引5～10min;頸肌較強(qiáng)壯且身體結(jié)實(shí)者用18～24kg,5～15min。術(shù)者站于其后,雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度,再緩慢向前推至垂直位,囑患者頸肌放松,雙上肢隨身體擺動(dòng)而前后擺動(dòng)。2.1.3聲頭外涂藕和劑牽引結(jié)束后,行CZT8-A型電腦超聲調(diào)制中頻治療儀治療?；颊呷⊙雠P位,用直徑5cm的圓形聲頭外涂藕和劑置于患椎體表處固定,電極置于患側(cè)肩部或前臂處,超聲頻率為800KHz,聲強(qiáng)為1.2～1.5w/cm2;中頻電頻率為0.5～9.5KHz,電流強(qiáng)度為患者的感覺閾至耐受量,調(diào)制波形采用三角波或體形波,調(diào)制頻率為50Hz,治療時(shí)間為15～25min。2.2對照組除未用龍氏手法外,其牽引和采用中頻治療儀治療與治療組相同。上述治療每日1次,10次為1療程。治療1療程后統(tǒng)計(jì)療效。3治療效果觀察3.1臂叢牽引試驗(yàn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:肩臂放射性疼痛消失,臂叢牽拉試驗(yàn)陰性;好轉(zhuǎn):疼痛、麻木減輕,頸部活動(dòng)無明顯受限;無效:癥狀和體征無改善。3.2治療效果兩組比較,總有效率治療組為93.3%;對照組為76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)4步段定位診斷法“龍氏手法”是由廣州軍區(qū)總醫(yī)院脊椎相關(guān)疾病研究所所長龍層花教授所創(chuàng)立的,包括脊柱及相關(guān)疾病的診斷和一系列的治療手法。三步定位診斷為:第一步:神經(jīng)(臨床癥狀)定位診斷:(1)有麻木、疼痛的肢體,活動(dòng)范圍減少的關(guān)節(jié),按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。(2)有內(nèi)臟、器官病癥,按交感神經(jīng)節(jié)段判斷。(3)有脊椎局部癥狀的,按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系作判斷。(4)無以上3項(xiàng)表現(xiàn)的,從動(dòng)脈供血的腦、脊髓損害作判斷。(5)臨床癥狀不明顯,或僅有異常的檢驗(yàn)報(bào)告而無臨床表現(xiàn)的病癥,可按有異常的項(xiàng)目所產(chǎn)生的器官,再對該器官的交感神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行判斷。(6)大多數(shù)脊柱相關(guān)疾病的神經(jīng)根受損部位在1至數(shù)個(gè)相鄰的椎體上,神經(jīng)(臨床癥狀)定位可定在這段脊椎上。(7)同一病者患有2種以上脊柱相關(guān)疾病,脊神經(jīng)根損害不在同一段脊椎的,則要分開每個(gè)疾病分析。第二步:觸診(檢診)定位診斷。根據(jù)術(shù)者進(jìn)行脊椎及骨盆檢診結(jié)果,發(fā)現(xiàn)脊椎橫突、棘突、關(guān)節(jié)突及骨盆的偏歪、椎旁壓痛、病理陽性反應(yīng)物的部位,或各項(xiàng)試驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等,結(jié)合第一步神經(jīng)定位診斷的結(jié)果,進(jìn)行第二步定位診斷,再進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及錯(cuò)位的分型。第三步:X線照片定位診斷。這三步定位診斷法重視臨床體查,強(qiáng)調(diào)第一步定位作出脊椎發(fā)病范圍初步判斷,第二步與第一步判斷相符者,證明判斷準(zhǔn)確,第三步與第一、二步吻合者,即可作出最后定位診斷。該方法盡量避免傳統(tǒng)診病時(shí)以X線片為依據(jù),不做體查就下結(jié)論的診斷方法所帶來的誤診或漏診。“龍氏手法”中,根據(jù)診斷出的不同錯(cuò)位方式,還有其獨(dú)特的復(fù)位手法,包括仰頭搖正法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)臥搖肩法、側(cè)向搬按法、跨角搬按法、俯臥沖壓法、俯臥高墊胸?fù)u正法、俯臥高墊胸搬按法、仰頭推正法、仰頭牽抖法和牽引下正骨法等等。用常規(guī)手法松弛失衡椎體周圍的軟組織,再根據(jù)三步定位法確定的部位及椎體錯(cuò)位的類型,選用相應(yīng)的手法進(jìn)行整復(fù),解除了對神經(jīng)根的壓迫,從而達(dá)到治療的目的。通過牽引頸椎,有利于水腫、充血的消退,減輕肌肉痙攣,使椎間隙增寬,椎間孔相對變大,減少對神經(jīng)的壓迫和刺激;牽引還可使后縱韌帶和纖維環(huán)后部緊張,對髓核產(chǎn)生推力,同時(shí)增寬的椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓吸引,迫使髓核向椎間隙內(nèi)回納,從而進(jìn)一步減輕對神經(jīng)