18μg/支/天，28支一療程恩經(jīng)復(fù)2013神經(jīng)內(nèi)科市場(chǎng)計(jì)劃NIHSS評(píng)分解讀主治醫(yī)師：蔡智立

11/2/2023NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧NIHSS（NationalInstituteofHealthstrokescale）

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表來(lái)源：1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設(shè)計(jì)了一個(gè)15個(gè)項(xiàng)目的神經(jīng)功能檢查量表。在NIH納絡(luò)酮研究中得到完善在rtPA溶栓試驗(yàn)中得到廣泛應(yīng)用1994年經(jīng)過(guò)美國(guó)認(rèn)證是目前被普遍采納、省時(shí)方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表。

評(píng)分時(shí)間2分鐘。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)定。缺點(diǎn)：敏感度低。NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧腦卒中臨床評(píng)定量表的分類分類評(píng)定層次經(jīng)典量表對(duì)病人臨床意義對(duì)醫(yī)生的意義殘損（impairment）身體神經(jīng)系統(tǒng)功能美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）++++殘疾（disability）日?；顒?dòng)能力Bathel指數(shù)++++殘障/生存質(zhì)量（handicap/QOL）回歸社會(huì)參與能力改良Rankin量表mRS卒中影響量表（SIS）腦卒中生存質(zhì)量量表（SSQOL）++++NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧由于腦卒中量表評(píng)定的主體及客體均為人，因此是“主觀對(duì)主觀”的評(píng)價(jià)手段，即用量表這樣一把“軟尺子”來(lái)測(cè)量腦卒中患者療效好壞加之腦卒中患者（評(píng)價(jià)客體）可能存在失語(yǔ)，認(rèn)知功能障礙等癥狀，又給這把“軟尺子”加上了更大的“彈性”，這就對(duì)量表的規(guī)范化評(píng)定提出了非常高的要求規(guī)范化使用腦卒中量表是保證臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題卒中量表規(guī)范化評(píng)定的意義NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧六項(xiàng)基本原則1．最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng)。舉例說(shuō),在意識(shí)水平提問(wèn)項(xiàng),讓患者說(shuō)出其年齡和當(dāng)前的月份?；颊咦畛趸卮疱e(cuò)誤,但后來(lái)糾正了，要記為錯(cuò)誤反應(yīng)。2．在任何項(xiàng)目上對(duì)患者不許輔導(dǎo)，除非有特別說(shuō)明。3．有些項(xiàng)目只有絕對(duì)存在時(shí)才能打分。舉例來(lái)說(shuō),偏癱患者的共濟(jì)失調(diào)記為“無(wú)”。因?yàn)闄z查時(shí)它并不一定絕對(duì)存在。4．最重要的是,記錄患者所做的，而不是你認(rèn)為患者可以做的，即使結(jié)果看起來(lái)矛盾。5．患者的分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)在檢查后立即記錄,最好每一個(gè)項(xiàng)目隨著量表的檢查而打分。6.患者存在認(rèn)知功能障礙、多次卒中、周圍性面癱，均有可能高估嚴(yán)重程度NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧NIHSS評(píng)分評(píng)定內(nèi)容意識(shí)水平1a.意識(shí)水平1b.意識(shí)水平提問(wèn)1c.意識(shí)水平指令凝視視野面癱上肢運(yùn)動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)語(yǔ)言構(gòu)音障礙忽視NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧

該項(xiàng)是對(duì)患者意識(shí)水平的整體印象。檢查者可通過(guò)病史詢問(wèn)及簡(jiǎn)單交流中獲得，必要時(shí)可采用輕拍、壓眶等痛刺激檢查。注意標(biāo)紅部分，患者對(duì)痛刺激的反應(yīng)不包括姿勢(shì)反射。3分需慎重，因其直接影響后續(xù)評(píng)分。11/2/2023NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧該項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，因此不需要提問(wèn)患者日期、空間定向等。注意標(biāo)紅部分，患者必須初次回答必須完全正確才可計(jì)分，對(duì)于初答錯(cuò)誤但迅速改正者，記為錯(cuò)誤。相近答案不予計(jì)分，如提問(wèn)患者年齡時(shí)，患者回答出生日期，則記為錯(cuò)誤。檢查者避免提示，如讓患者再想想等。1a項(xiàng)為3分患者，該項(xiàng)需記錄2分，不能說(shuō)話的患者，可以通過(guò)書寫記錄結(jié)果11/2/2023NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧注意標(biāo)紅部分，患者嘗試握拳但因無(wú)力而未完成者亦為正確。檢查者的提示僅為自我示范，不可在患者身上示范。11/2/2023NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧無(wú)法用手完成指令動(dòng)作，可以用伸舌、眼球運(yùn)動(dòng)等代替對(duì)無(wú)法理解指令動(dòng)作的患者，可以進(jìn)行示范患者有完成指令動(dòng)作的企圖但無(wú)法準(zhǔn)確完成，按完成記錄只懂得特殊方言的患者可以請(qǐng)家屬示范因理解障礙無(wú)法完成任何指令動(dòng)作的時(shí)候，記錄2分對(duì)極危重的患者，盡可能給予評(píng)分，不能和意識(shí)水平下降混淆1a項(xiàng)=3分，1c（意識(shí)水平的指令記錄為2分)1C的注意事項(xiàng)NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧凝視檢查注意事項(xiàng)眼球震顫不計(jì)分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，應(yīng)該檢查患者頭眼反射，根據(jù)昏迷患者的凝視能否被頭眼反射所糾正進(jìn)行評(píng)分。NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧視野檢查注意事項(xiàng)如果病人能夠看到側(cè)面的手指，記錄正?；颊邿o(wú)法用語(yǔ)言回答，可以用點(diǎn)頭、手動(dòng)等示意嚴(yán)重的感覺(jué)性失語(yǔ)，可以用視威脅法檢測(cè)如果單眼盲或者眼球摘除，檢查另外一只眼任何原因的全盲記錄3分，同時(shí)用視威脅法刺激雙眼病人瀕臨死亡，記錄1分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，通過(guò)視威脅方法進(jìn)行檢查，觀看患者是否有眨眼等反應(yīng)；患者仍無(wú)法完成此項(xiàng)檢查的時(shí)候記錄3分NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧面癱檢查注意事項(xiàng)對(duì)反應(yīng)差或者不能理解的病人，根據(jù)有害刺激（如壓眶等）時(shí)表情的對(duì)稱情況評(píng)分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，面癱記錄3分NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧上下肢檢查注意事項(xiàng)先評(píng)價(jià)患側(cè)肢體，再評(píng)價(jià)非患側(cè)肢體檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行訓(xùn)練對(duì)失語(yǔ)患者可以用語(yǔ)言或者動(dòng)作鼓勵(lì)不用有害刺激如痛覺(jué)刺激評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，上下肢記錄4分，因?yàn)榛颊卟痪邆渲鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)功能NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧共濟(jì)失調(diào)檢查注意事項(xiàng)一個(gè)上肢或者下肢有共濟(jì)失調(diào)記錄1分；超過(guò)1個(gè)肢體者記錄2分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄0分NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧感覺(jué)檢查注意事項(xiàng)在該項(xiàng)中，檢查部位不包括肢體末端如手足部，以避免其他周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺(jué)缺失影響評(píng)分。NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧語(yǔ)言評(píng)定指導(dǎo)NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧圖片NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧語(yǔ)言檢查注意事項(xiàng)要求病人叫出物品的名稱、描述畫面、讀出所列的句子若視覺(jué)缺損干擾測(cè)試，通過(guò)讓病人識(shí)別放在手上的物品，判斷病人是否存在失語(yǔ)氣管插管者手寫回答給無(wú)法合作者（如不回答或者部分回答者）選擇一個(gè)計(jì)分啞巴或者一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的患者記錄3分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄3分NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧評(píng)定指導(dǎo)NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧識(shí)讀檢查圖

請(qǐng)你讀出下列句子知道下樓梯回家做飯?jiān)趯W(xué)校復(fù)習(xí)發(fā)表精彩演講請(qǐng)你讀出下列單詞媽媽大地飛機(jī)飛機(jī)絲綢按時(shí)開(kāi)工吃葡萄不吐葡萄皮NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧構(gòu)音障礙檢查注意事項(xiàng)1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄2分有時(shí)候構(gòu)音障礙與失語(yǔ)的確較難鑒別。以上兩項(xiàng)計(jì)分時(shí)1分與2分的差別在于，患者的回答檢查者是否能較容易理解，若很難理解則計(jì)2分，稍有困難為1分。NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧評(píng)定指導(dǎo)NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧忽視癥檢查注意事項(xiàng)觸覺(jué)忽視檢查：囑患者閉眼，觸摸患者一側(cè)上下肢或面部，要求患側(cè)說(shuō)出觸摸左側(cè)、右側(cè)或雙側(cè)，僅能說(shuō)出一側(cè)者為觸覺(jué)忽視；視覺(jué)忽視檢查：檢查者將雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)上方或下方，并隨意活動(dòng)兩側(cè)手指，囑患者說(shuō)出活動(dòng)左側(cè)、右側(cè)或雙側(cè)，僅能說(shuō)出一側(cè)者為視覺(jué)忽視，嚴(yán)重視野缺損者采用雙側(cè)視威脅法。NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧昏迷患者如何NIHSS評(píng)分固定的評(píng)分原則

NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧檢查內(nèi)容賦分檢查內(nèi)容賦分1a意識(shí)水平36a下肢運(yùn)動(dòng)41b意識(shí)水平提問(wèn)26b下肢運(yùn)動(dòng)41c意識(shí)水平指令27、肢體共濟(jì)失調(diào)02、最佳凝視？8、感覺(jué)23、視野(視威脅)？9、最佳語(yǔ)言34、面癱310、構(gòu)音障礙25a上肢運(yùn)動(dòng)411、忽視25b上肢運(yùn)動(dòng)4合計(jì)35+？NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧如何檢查最佳凝視：根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動(dòng)克服，記1分。視野：根據(jù)視威脅。若能正確地看向有手指活動(dòng)的那一側(cè)，記為正常。NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧失語(yǔ)患者的NIHSS評(píng)分NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧評(píng)分范圍在0-42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。0-1分：正?；蜈呌谡?-4分：輕微中風(fēng)5-15分：中度中風(fēng)15-20分：中重度中風(fēng)20-42分：重度中風(fēng)NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧快速記憶首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科杜萬(wàn)良醫(yī)生總結(jié)的NIHSS量表詩(shī)，4句短詩(shī)，一共28個(gè)字，幫助輕松記憶量表內(nèi)容。

詩(shī)歌全文喚醒提問(wèn)命令遲，（3項(xiàng)，3+2+2=7分）凝望視野面容知，（3項(xiàng)，2+3+3=8分）上下左右協(xié)調(diào)動(dòng)，（5項(xiàng)，4+4+4+4+2=18分）感覺(jué)語(yǔ)音不忽視。（4項(xiàng)，2+3+2+2=9分）NIHSS評(píng)分介紹及操作技巧NIHSS評(píng)分存在的問(wèn)題（1）NIHSS對(duì)后循環(huán)卒中不敏感，后循環(huán)卒中患者多表現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心及軀干共濟(jì)失調(diào)癥狀，這些項(xiàng)目常被NIHSS漏掉，可導(dǎo)致重型后循環(huán)卒中患者的NIHSS得分為0分；（2）NIHSS的某些項(xiàng)目（如面神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平、構(gòu)音障礙和凝視項(xiàng)目）的信度較差，不同測(cè)評(píng)者因理解的差異而影響一致性；（3）NIHSS評(píng)分偏向于左半球，相同的梗死體積，左半球梗死的NIHSS評(píng)分會(huì)大于右半球，NIHS