第五章腫瘤 Tumorneoplasm11/2/20231二、

腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1.腫瘤的實質(zhì):

即瘤細(xì)胞,是腫瘤的主要成分，決定腫瘤的性質(zhì)和特征。2.腫瘤的間質(zhì):起支持和營養(yǎng)作用，腫瘤通過間質(zhì)與機體發(fā)生聯(lián)系。包括血管、淋巴管、纖維結(jié)締組織及淋巴細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞等。思考：良性腫瘤還是惡性腫瘤間質(zhì)血管多？間質(zhì)炎細(xì)胞多還是少預(yù)后好？11/2/20232第三節(jié)腫瘤的分化與異型性一、腫瘤的分化腫瘤的分化：腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱為腫瘤的分化。相似的程度稱為腫瘤的分化程度。

11/2/20233異型性分化程度惡性程度不明顯高（與正常組織相似）低明顯低（接近于幼稚的胚胎細(xì)胞）高11/2/202351.腫瘤細(xì)胞的異型性（高倍鏡）⑴瘤細(xì)胞的多形性:

形態(tài)多種多樣體積大，且大小不一

11/2/20236a核肥大b核畸形c核深染d核膜增厚：染色質(zhì)分布不均勻，呈粗顆粒狀。e核仁肥大，數(shù)目增多。f核分裂像增多出現(xiàn)病理性核分裂(pathologicmitosis)⑵核的多形性（核、核膜和核仁）⑶胞漿的改變：

嗜堿性(核蛋白體增多）11/2/202372.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性（低倍鏡）

腫瘤的空間排列方式與原來組織的差異，包括細(xì)胞之間關(guān)系及其與間質(zhì)的關(guān)系紊亂。（表現(xiàn)為失去正常的層次和結(jié)構(gòu)）11/2/20238第四節(jié)腫瘤的命名與分類（部位）+組織起源+形態(tài)結(jié)構(gòu)+良惡性+分級分期⒈良性腫瘤的命名：*起源組織名稱+“瘤”字(平滑肌瘤、乳腺纖維瘤)一、腫瘤命名的一般原則11/2/20239⑴癌(carcinoma):

來源于上皮組織的惡性腫瘤

生長部位+起源組織+“癌”字⑵肉瘤(sarcoma):

來源于間葉組織的惡性腫瘤(平滑肌肉瘤)

生長部位+起源組織+“肉瘤”字2惡性腫瘤的命名11/2/202310⑴冠以“惡性”命名:

惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤。⑵以母細(xì)胞瘤命名:

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤。⑶以人名命名:

尤文氏瘤(Ewing);

霍奇金病(Hodgkin)⑷以習(xí)慣命名:白血病，精原細(xì)胞瘤。⑸按腫瘤形態(tài)命名：骨巨細(xì)胞瘤。3特殊命名:11/2/202311常以腫瘤的組織發(fā)生為依據(jù),每一類又以分化成熟程度及對機體影響分為良性和惡性兩大類。㈡腫瘤的分類:11/2/202312上皮組織腫瘤組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚,鼻,鼻竇,喉等處鱗狀細(xì)胞癌子宮頸,皮膚,食管,

鼻咽,肺,喉,陰莖等處基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌頭面部皮膚移行上皮乳頭狀瘤移行細(xì)胞癌膀胱、腎盂腺上皮腺瘤腺癌粘液癌實性癌乳腺,甲狀腺,胃,腸多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢11/2/202313間葉組織腫瘤組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位纖維組織纖維瘤纖維肉瘤四肢皮下,筋膜,肌腱纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤惡纖組瘤四肢脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宮及胃腸橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤四肢血管淋巴

管組織血管瘤

淋巴管瘤血管肉瘤

淋巴管肉瘤皮膚,舌,唇等處骨組織骨瘤骨肉瘤長骨,顱骨骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤股骨上下端,肱骨上端軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘關(guān)節(jié)間皮間皮瘤惡性間皮瘤胸膜,腹膜11/2/202314其它腫瘤組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位黑色素細(xì)胞黑痣黑色素瘤皮膚胎盤絨毛葡萄胎惡性葡萄胎,

絨毛膜上皮癌子宮性索支持細(xì)胞瘤惡性支持細(xì)胞瘤卵巢,睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤膀胱、腎盂生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤,

無性細(xì)胞瘤,

胚胎性癌睪丸,

卵巢,

卵巢,睪三胚層

組織畸胎瘤惡性畸胎瘤卵巢,睪丸,縱隔和骶尾部11/2/202315五腫瘤的生長與擴散1腫瘤的生長速度良性：較緩慢惡性：迅速2腫瘤的生長方式

膨脹性生長：良性瘤

浸潤性生長：惡性瘤

外生性生長：良、惡性腫瘤皆可(一)腫瘤的生長11/2/2023161直接蔓延:

瘤細(xì)胞沿組織間隙,淋巴管,血管侵入和破壞周圍組織和器官。2轉(zhuǎn)移:

惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管、或者體腔，被帶到身體其他部位并繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤(二)腫瘤的擴散11/2/202317(1)淋巴道轉(zhuǎn)移:a癌早期易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。b轉(zhuǎn)移過程局部淋巴結(jié)下一級淋巴結(jié)2轉(zhuǎn)移:11/2/202318a多發(fā)生于癌的晚期。b多經(jīng)小靜脈入血，少數(shù)可經(jīng)淋巴管入血。c肉瘤（早期）易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。d轉(zhuǎn)移途徑與栓子運行途徑相同。e肺轉(zhuǎn)移癌最常見，其次是肝。f轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)特點：多個散在分布,多接近于器官表面,呈球形,邊界較清楚。(腦轉(zhuǎn)稱性黑色素瘤、絨癌肝轉(zhuǎn)移、肝癌肺轉(zhuǎn)移、大腸癌肝轉(zhuǎn)移)(2)血道轉(zhuǎn)移：11/2/202319瘤細(xì)胞穿破器官被膜蔓延至表面脫落，并象播種樣種植在體腔漿膜表面形成許多轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)。(3)種植性轉(zhuǎn)移：11/2/202320六腫瘤的分級與分期:分級:Ⅰ級(高分化,惡性度低);Ⅱ級(中分化,中度惡性);Ⅲ級(低分化,惡性度高)分期(外科TNM分期法):根據(jù)原發(fā)瘤大小;浸潤深度、范圍以及是否累及鄰近器官;有無淋巴結(jié)和血源性器官轉(zhuǎn)移。11/2/202321七腫瘤對機體的影響㈠良性腫瘤對機體的影響：1.局部壓迫和阻塞作用。2.并發(fā)癥3.內(nèi)分泌腺良性腫瘤的激素分泌過多。11/2/2023221良性腫瘤出現(xiàn)的影響，惡性腫瘤均可出現(xiàn)。2破壞原發(fā)或周圍組織器官的結(jié)構(gòu)和功能3疼痛4惡病質(zhì)㈡惡性腫瘤對機體的影響:11/2/202323區(qū)別點良性腫瘤惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)

分化高,異型性小,分化低,異型性大與起源組織相似,與起源組織不相似生長速度

緩慢

迅速,常有出血,壞死生長方式

膨脹性,有包膜浸潤性,無包膜,

界線清,活動性大界線不清,活動性小轉(zhuǎn)

移

不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移復(fù)

發(fā)

很少復(fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)核分裂相

少多,可見病理性核分裂對機體

危害小,主要為危害大,除壓迫阻塞影響

局部壓迫或阻塞外,常引起出血,壞死感染及惡病質(zhì)

第八節(jié)良、惡性腫瘤的區(qū)別11/2/202324**九、癌前病變、非典型性增生原位癌及 早期浸潤癌㈠癌前病變：

指具有癌變潛在可能的良性病變，如不及時治愈或長期不治愈即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?1/2/2023251粘膜白斑(口腔,食道,外陰)2子宮頸糜爛3結(jié)腸多發(fā)性息肉/大腸腺瘤4慢性潰瘍5慢性萎縮性胃炎6纖維囊性乳腺病7肝硬化8色素痣11/2/202326（二）非典型增生輕度:1/3中度:1/3~2/3重度:2/3~111/2/202327（三）原位癌:癌變限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)(未突破基底膜)的早期癌。（四）早期浸潤癌:癌細(xì)胞突破基底膜而浸潤至真皮層或粘膜下層,發(fā)生淺的浸潤,又無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11/2/202328十腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)（P111先自學(xué)）（下節(jié)課講）一、細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控二、腫瘤發(fā)生的分子機制11/2/202329十腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)（P111先自學(xué)）一、細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控1細(xì)胞生長與增殖的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程受體+配基（生長因子等）

細(xì)胞內(nèi)的分子作用（信號轉(zhuǎn)導(dǎo)）

產(chǎn)生效應(yīng)（影響細(xì)胞功能等）

轉(zhuǎn)錄因子激活等11/2/202330

細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)是細(xì)胞生物學(xué)學(xué)科進展最快的研究領(lǐng)域之一，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的概念已經(jīng)開始深入到生命科學(xué)的各個領(lǐng)域。細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常造成的疾病以及以信號轉(zhuǎn)導(dǎo)為靶進行疾病治療等方面的研究已成為一個熱門。11/2/202331(Cellularsignaltransduction)膜受體介導(dǎo)的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)核受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)信息分子通過作用于受體及其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子而影響細(xì)胞生物學(xué)功能的過程。

細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程是由細(xì)胞內(nèi)一系列信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白的構(gòu)象、活性或功能變化來實現(xiàn)的，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白通常具有活性和非活性兩種形式。11/2/202332(Transmembranesignaltransduction)跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)胞外信息分子與膜受體結(jié)合，將信息傳遞至胞漿或核內(nèi)，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞功能的過程。核受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：(Nuclearreceptor-mediatedsignaltransduction)

信息分子與核受體結(jié)合啟動靶基因轉(zhuǎn)錄的過程。11/2/202333核受體(Nuclearreceptor)

位于胞漿或核內(nèi)的受體，激活后作為轉(zhuǎn)錄因子，在核內(nèi)調(diào)節(jié)靶基因的轉(zhuǎn)錄活性，從而誘發(fā)細(xì)胞特定的應(yīng)答反應(yīng)。11/2/202334受體（receptor）

受體的概念

能識別并特異性地與生物活性化學(xué)信號物質(zhì)（配基）結(jié)合，從而激活或啟動一系列生物化學(xué)反應(yīng)，最后導(dǎo)致該信號物質(zhì)特定的生物效應(yīng)的天然分子。受體的功能

1識別并結(jié)合特異性的信號物質(zhì)（配基）

2啟動一系列生物化學(xué)反應(yīng)

11/2/202335

組成:信息分子、受體、G蛋白和效應(yīng)器

1G蛋白偶聯(lián)受體（Gproteincoupledrecepter,GPCRorGCR)

2G蛋白概念：與鳥嘌呤核苷酸可逆性結(jié)合的蛋白質(zhì)家族。（1）小G蛋白：一條亞單位構(gòu)成；能結(jié)合GTP和 GDP；具有GTP酶活性。（2）三聚體G蛋白基本結(jié)構(gòu)：

三種亞基組成G蛋白介導(dǎo)的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑11/2/202336分類(Classification)

α、β和γ亞單位

組成的異三聚體G

GDP

GGDP小分子G蛋白11/2/202337作用方式

受體+配基

G

-GTP+Gβγ（激活態(tài)）

影響細(xì)胞功能，GTP水解

GDP-Gαβγ（失活態(tài)）

11/2/202338◆

G蛋白激活：GTP與Gα相結(jié)合

◆

G蛋白失活：GTP酶水解GTP受體

G

GDP

G

GTP

效應(yīng)蛋白G

GTP效應(yīng)蛋白

G

GDPG蛋白活性的調(diào)節(jié)11/2/202339

靶蛋白

磷酸化受體TPKPGDPGTPMEKERKRaf靶基因

轉(zhuǎn)錄(extracellularsignalregulatedkinase，ERK)Grb2

SosRasTyrosineproteinkinase-mediatedsignaltransductionpathway

生長因子11/2/2023402細(xì)胞周期的調(diào)控細(xì)胞周期＝間期＋分裂期＝（G1期＋S期＋G2期）＋M期周期素（cyclin）周期依賴性激酶（CDK）:使一些蛋白磷酸化

11/2/2023412細(xì)胞周期的調(diào)控周期依賴性激酶（CDK）:使一些蛋白磷酸化

活性受周期素依賴性激酶抑制物（CDKI）抑制⑴CDKI也有多種，如p16、p21、p27等等。⑵CDKI的表達，受其上游分子的調(diào)控。⑶p53的功能十分重要，參與調(diào)節(jié)細(xì)胞周期、DNA修復(fù)、凋亡等過程。11/2/202342二、腫瘤發(fā)生的分子機制1癌基因（1）病毒癌基因，原癌基因，細(xì)胞癌基因

病毒癌基因：能引起動物腫瘤或體外實驗中能使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的逆轉(zhuǎn)錄病毒，其基因組中含有某些RNA序列，這些序列不是病毒復(fù)制所必需的，但為這些病毒致瘤或者導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化所必需，稱為～。在正常細(xì)胞基因組中發(fā)現(xiàn)與病毒基因十分相似的DNA序列，稱為原癌基因11/2/202343二、腫瘤發(fā)生的分子機制原癌基因的激活：當(dāng)原癌基因發(fā)生某些異常時，能使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，這時，這些基因稱為細(xì)胞癌基因，如c-ras、c-myc等等。原癌基因轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞癌基因的過程，稱為原癌基因的激活。

激活方式點突變，基因擴增，染色體異位（2）原癌基因的激活方式11/2/202344二腫瘤發(fā)生的分子機制其基因（如Rb和p53基因）產(chǎn)物限制細(xì)胞生長，其功能喪失可導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化

腫瘤抑制基因的兩個等位基因都發(fā)生突變或丟失（純合型丟失）的時候，其功能喪失。2腫瘤抑制基因11/2/202345二、腫瘤發(fā)生的分子機制3凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因

（1）抑制凋亡：Bcl-2

（2）促進凋亡：bax

（3）DNA修復(fù)：核苷酸切除～，堿基切除～4端粒和腫瘤端粒，端粒酶許多惡性腫瘤細(xì)胞都含有端粒酶活性，可能使其端粒不會縮短，與腫瘤細(xì)胞的永生化有關(guān)。

5腫瘤的發(fā)生過程

多階段、多步驟11/2/202346惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機制（P105先自學(xué)）腫瘤細(xì)胞失去接觸性抑制；瘤細(xì)胞具有阿米巴樣運動；瘤細(xì)胞間粘著力低；瘤細(xì)胞能分泌蛋白溶解酶；癌細(xì)胞產(chǎn)生粘連蛋白受體，進而損傷基底膜。11/2/202347腫瘤局部浸潤和直接蔓延的機制：大致可歸納為四個步驟：⑴癌細(xì)胞表面粘附分子減少⑵癌細(xì)胞與基底膜粘著（attachment）增加⑶細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的降解（degradation）

⑷癌細(xì)胞遷移（migration）11/2/202348腫瘤血行轉(zhuǎn)移的機制(見課本P105圖)⑴進入血道的惡性腫瘤細(xì)胞，并非都能形成轉(zhuǎn)移瘤。

⑵有些腫瘤表現(xiàn)出對某些器官的親和性11/2/202349十一、環(huán)境致瘤因素（P105－120自學(xué)）（一）化學(xué)物質(zhì)（二）物理因素（三）病毒11/2/202350十二、遺傳與腫瘤（自學(xué)）常見的遺傳性腫瘤綜合征

㈠常染色體顯性（autosomaldominant）遺傳

家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤家族性腺瘤性息肉、神經(jīng)纖維瘤病

突變或缺失的基因是腫瘤抑制基因

11/2/202351㈠常染色體隱性（autosomaldominant）遺傳

⑴著色性干皮病，患者受UV照射后易患皮膚癌。⑵毛細(xì)血管擴張性共濟失調(diào)癥，患者易發(fā)生急性白血病和淋巴瘤。⑶Bloom綜合征(先天性毛細(xì)血管擴張性紅斑及生長發(fā)育障礙)患者，易發(fā)生白血病等惡性腫瘤這些遺傳綜合征與DNA修復(fù)基因異常有關(guān)

常染色體隱性遺傳的綜合征患者，容易發(fā)生某些類型的腫瘤

11/2/202352十三、腫瘤免疫（自學(xué)）一、腫瘤抗原㈠腫瘤特異性抗原（tumor-specificantigen）

⒈是腫瘤細(xì)胞獨有的抗原，不存在于正常細(xì)胞。⒉同一種致癌物誘發(fā)的同樣組織類型的腫瘤,在不同個體中具有不同的特異性抗原。11/2/202353⒈既存在于腫瘤細(xì)胞中也存在于某些正常細(xì)胞。⒉腫瘤胚胎抗原：有些抗原在胚胎組織中表達量大，在分化成熟組織中表達量小或不表達，但在癌變組織中表達增加，這種抗原稱為腫瘤胚胎抗原。例如，甲胎蛋白可見于胚胎肝細(xì)胞和肝細(xì)胞癌中。⒊腫瘤分化抗原：是正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞都具有的與某個方向的分化有關(guān)的抗原。⒋腫瘤相關(guān)抗原有助于腫瘤的診斷和病情監(jiān)測。

㈡腫瘤相關(guān)抗原（tumor-associatedantigen）

11/2/202354二、機體抗腫瘤免疫的機制

㈠主要是細(xì)胞免疫，其效應(yīng)細(xì)胞有CTL、自然殺傷細(xì)胞（naturekillercell，NKcell）和巨噬細(xì)胞等。㈡激活的CTL（CD8+）通過細(xì)胞表面的T細(xì)胞受體，識別與MHC分子組成復(fù)合物的腫瘤特異性抗原，釋放一些酶，以殺死腫瘤細(xì)胞。NK細(xì)胞激活后可溶解多種腫瘤細(xì)胞。T細(xì)胞產(chǎn)生γ-干擾素可激活巨噬細(xì)胞，后者產(chǎn)生TNF-α，參與殺傷腫瘤細(xì)胞。

㈢免疫機能低下者，如先天性免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治療的病人，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增加，提示正常機體存在免疫監(jiān)視（immunesurveilance））機制，起到抗腫瘤的作用。㈣腫瘤細(xì)胞逃脫免疫監(jiān)視甚至破壞機體的免疫系統(tǒng)，可能與某些腫瘤的發(fā)生有關(guān)。

11/2/202355十四、常見腫瘤舉例㈠、上皮組織腫瘤㈡、間葉組織腫瘤11/2/202356⒈良性上皮組織腫瘤⑴乳頭狀瘤①組織來源：被覆上皮②好發(fā)部位：皮膚,喉,外耳道,陰莖,膀胱③形態(tài)結(jié)構(gòu):向表面生長成乳頭狀。乳頭表面被 覆分化成熟的上皮，根據(jù)部位不 同，上皮可是鱗狀，柱狀或移行上 皮，基底膜完整，乳頭中心為血管 及結(jié)締組織間質(zhì)。11/2/202357①組織來源：腺上皮②好發(fā)部位：甲狀腺,卵巢,乳腺,涎腺,腸③形態(tài)結(jié)構(gòu)：向表面生長成息肉狀，長在組 織內(nèi)部的常發(fā)結(jié)節(jié)狀，有包 膜，常見類型有：單純性腺 瘤、纖維腺瘤、囊腺瘤、多形 性腺瘤及息肉狀腺瘤。⑵腺瘤11/2/202358⒉惡性上皮組織腫瘤⑴鱗狀細(xì)胞癌

①組織來源：鱗狀上皮②好發(fā)部位：皮膚、宮頸、食道、 口腔、喉部。

11/2/202359③形態(tài)特點：大體：常呈菜花狀或潰瘍型。鏡下：a具有鱗狀上皮特點.b有一些特殊結(jié)構(gòu)：癌巢：指癌細(xì)胞排列成條索狀或團巢狀。角化珠/癌珠：癌巢中央出現(xiàn)同心圓、層 狀排列的角化物。細(xì)胞間橋：細(xì)胞突起相互連接，呈階梯狀。c細(xì)胞異型性明顯，并可見較多核分裂像。11/2/202360①組織來源：基底細(xì)胞或或原始的上皮芽。②好發(fā)部位：面部、眼瞼、鼻翼、頰部。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：大體上略高出皮膚表面，常在局部形成邊緣不規(guī)則的潰瘍，癌巢主要由基底細(xì)胞樣的癌細(xì)胞構(gòu)成。④預(yù)后：生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放療敏感，預(yù)后較好。

⑵基底細(xì)胞癌11/2/202361⑶移行細(xì)胞癌

①組織來源：移行上皮②好發(fā)部位：膀胱、腎盂③形態(tài)結(jié)構(gòu)：常為多發(fā)，呈乳頭狀，有蒂。 鏡下癌細(xì)胞似移行上皮，呈多 層排列，異型性明顯。11/2/202362⒉惡性上皮組織腫瘤

①組織來源：腺上皮②好發(fā)部位：胃、腸、肝、乳腺、甲狀腺、子宮。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈息肉狀，菜花狀，潰瘍形或結(jié)節(jié)狀，癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞多層排列，腺腔大小，形狀排列不一致，分化差者不形成腺腔而為實體性癌巢。**⑷腺上皮癌11/2/2023633良性間葉組織腫瘤⑴脂肪瘤①組織來源：脂肪組織②好發(fā)部位：頸部、背部、肩部、腹膜后等③形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉狀，質(zhì)軟，色黃，有包膜，與正常脂肪組織結(jié)構(gòu)相似。11/2/2023643良性間葉組織腫瘤⑵纖維瘤

①組織來源：纖維組織②好發(fā)部位：皮下、肌腱、筋膜③形態(tài)結(jié)構(gòu)：圓形或分葉狀有包膜,瘤組織由成 熟的纖維組織組成，瘤細(xì)胞似正 常纖維細(xì)胞，間質(zhì)為血管及少量 疏松的結(jié)締組織。11/2/202365⑶血管瘤①組織來源：血管及淋巴管②好發(fā)部位：多為先天性，故多見于兒童可發(fā)生于任何部位，以皮膚多見。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：紫紅色,無包膜,與周圍組織無明顯 分界,突出于皮膚表面,分為:a毛細(xì)血管瘤(由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成,多見于皮膚)b海綿狀血管瘤(由腔大壁薄的血竇構(gòu)成,狀如海綿,多見于肝);淋巴管瘤呈灰白色,無包膜,切面有多個囊,內(nèi)含淋巴液。11/2/2023663良性間葉組織腫瘤⑷平滑肌瘤①組織來源：平滑肌組織②好發(fā)部位：子宮、胃、腸③形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、邊界清 楚、瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞 相似、排列成束、縱橫交錯。11/2/2023674惡性間葉組織腫瘤⑴纖維肉瘤

①組織來源：纖維組織②好發(fā)部位：與纖維瘤相似③形態(tài)結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)形或不規(guī)則形,切面淡紅色濕 潤，魚肉狀，肉瘤細(xì)胞呈梭形， 橢圓形，具有不同程度的異型性。11/2/202368①組織來源：骨組織②好發(fā)部位：四肢長管骨，尤其是股骨下端， 脛骨或肱骨上端。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：瘤組織向干骺端及骨髓腔發(fā)展成 梭形腫塊（Codman三角），向 軟組織浸潤時有反應(yīng)新生骨向四 周放射狀生長（日光放射影）， 瘤細(xì)胞呈多形性，可見骨樣組織 及骨小梁形成，但分化差者少見。⑵骨肉瘤11/2/2023694惡性間葉組織腫瘤⑶平滑肌肉瘤①組織來源：平滑肌組織②好發(fā)部位：子宮、胃、腸；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，呈灰白色編織狀 或灰紅色魚肉狀；鏡下：瘤細(xì)胞 異型性明顯，核分裂相多見。11/2/202370癌和肉瘤的區(qū)別區(qū)別點癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見,為肉瘤9倍,多見于40歲以上成人較少見，多見于青少年大體特點灰白色，干燥，質(zhì)地較硬灰紅色，魚肉狀，質(zhì)地較軟組織學(xué)特點癌細(xì)胞多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚肉瘤細(xì)胞彌散分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移11/2/2023715其他組織來源的腫瘤⑴惡性淋巴瘤①組織來源：淋巴組織②好發(fā)部位:頸,腋窩,腹股溝,脾等淋巴組織③形態(tài)結(jié)構(gòu)：Ⅰ霍奇金淋巴瘤：頸最常見，受累淋巴結(jié)腫大粘連成巨大腫塊，切面灰白色，魚肉狀,淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，瘤細(xì)胞多型性，R-S細(xì)胞為特征性瘤細(xì)胞，背境有嗜酸性粒細(xì)胞等。Ⅱ非霍奇金氏淋巴瘤：分B淋巴瘤及T淋巴瘤和組織細(xì)胞性淋巴瘤。11/2/202372⑵白血?、俳M織來源：造血組織②好發(fā)部位：造血的骨髓組織③形態(tài)結(jié)構(gòu)：在血液,骨髓,淋巴結(jié)及各內(nèi)臟器官的間質(zhì)內(nèi),有大量分化不成熟的白細(xì)胞浸潤,使肝,脾等器官呈不同程度腫大。Ⅰ根據(jù)增生細(xì)胞分為:非淋巴細(xì)胞性(髓細(xì)胞性)及淋巴細(xì)胞性白血病兩大類。Ⅱ根據(jù)發(fā)病急緩和病程長短又分為:急性和慢性11/2/202373⑶黑色素瘤

①組織來源：皮膚基底層黑色素細(xì)胞②好發(fā)部位：足底、外陰、肛門周圍③形態(tài)結(jié)構(gòu)：腫瘤呈灰黑色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較軟，細(xì)胞多形性，內(nèi)含黑色素顆粒。常由交界痣惡變而來。11/2/202374⑷畸胎瘤①組織來源：生殖細(xì)胞，含有三個胚層組織成分。

②好發(fā)部位：卵巢、睪丸、骶尾部、前縱隔、腹膜后；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：

Ⅰ良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤,皮樣囊腫)：囊性，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂及毛發(fā)，有時可見牙，骨組織，腦組織等；

Ⅱ惡性畸胎瘤：實性，由分化不成熟的胚胎樣組織構(gòu)成，常見分化不成熟的神經(jīng)外胚層成分。11/2/202375七、腫瘤的病因和發(fā)病機制㈠、腫瘤的病因

⒈環(huán)境致瘤因素化學(xué)因素物理因素生物因素

⒉機體內(nèi)在因素遺傳因素免疫因素激素因素年齡和性別㈡、腫瘤的發(fā)生機制11/2/202376⒈化學(xué)致癌因素：⑴多環(huán)芳烴：主要有3，4苯并芘，廣泛存在于煤焦油，瀝青，煙草燃燒煙霧，煙熏制的魚、肉中。與肺癌，胃癌，皮膚癌有關(guān)。⑵氨基偶氮染料：與肝癌有關(guān)。⑶芳香胺類：主要為乙萘胺，與膀胱癌有關(guān)。⑷亞硝胺類：致癌譜廣，致癌性強，與肝癌、胃癌、食管癌、肺癌有關(guān)⑸真菌毒素:主要為黃曲霉毒素,與肝癌關(guān)系密切。⑹其它：鉻(肺)、鎳(鼻,肺)、鎘(前列腺,腎)、鈹、鈷、砷(皮膚)、苯(白血病)11/2/202377⒉物理因素⑴電離輻射:γ射線(肺癌、白血病、甲狀腺癌)；X射線(白血病、皮膚癌)⑵紫外線：長期曝曬，與皮膚癌有關(guān)。⑶慢性剌激：如慢性胃潰瘍的癌變；皮膚慢性潰瘍的癌變。11/2/202378⒊生物致癌因素⑴病毒:與病毒有關(guān)的腫瘤有白血病,乳腺癌,何杰金氏病,鼻咽癌,子宮頸癌,尖銳濕疣⑵幽門螺桿菌：與胃淋巴瘤發(fā)生有關(guān)⑶寄生蟲:華支睪吸蟲可合并膽管型肝癌;血吸蟲可合并結(jié)腸癌11/2/202379㈡影響腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素⒈遺傳因素:腫瘤的遺傳性是存在的(視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉、神經(jīng)纖維瘤)⒉機體的免疫狀態(tài):實驗與臨床觀察均證明,腫瘤的發(fā)生,發(fā)展,療效及預(yù)后都與機體的免疫狀態(tài)有關(guān)(癌組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤、竇組織細(xì)胞增生)⒊激素因素:內(nèi)分泌紊亂與某些器官腫瘤的發(fā)生有重要關(guān)系(著色性干皮病)⒋年齡和性別：女性：甲狀腺腺癌、膽囊癌；男性：肺癌、食管癌、胃癌；青少年：肉瘤嬰幼兒：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；11/2/202380⒉腫瘤的發(fā)生機制:正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤細(xì)胞的過程稱為惡性變①基因突變學(xué)說:細(xì)胞癌變是體細(xì)胞基因突變的結(jié)果,致癌物質(zhì)使DNA發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，而使正常細(xì)胞獲得新的遺傳特征，轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞。這種改變往往難于逆轉(zhuǎn)。11/2/202381⒉腫瘤的發(fā)生機制:②基因表達失調(diào)學(xué)說：癌變不是基因結(jié)構(gòu)改變，而是基因表達失控(DNA的轉(zhuǎn)錄和RNA轉(zhuǎn)譯)導(dǎo)致細(xì)胞癌變。認(rèn)為在一定條件下癌變可逆轉(zhuǎn)。致癌物質(zhì)→基因表達調(diào)控失?！?xì)胞癌變(如分裂和分化失控)11/2/202382⒉腫瘤的發(fā)生機制:③癌基因?qū)W說:理化或病毒原癌基因(抑制)活化癌基因DNA改變影響蛋白質(zhì)和酶合成細(xì)胞惡變11/2/202383惡性腫瘤細(xì)胞的發(fā)生機制示意圖各種環(huán)境致癌因素和內(nèi)在因素正常細(xì)胞DNA損傷

體細(xì)胞基因突變活化促進生長的癌基因滅活腫瘤抑制基因表達異常的癌蛋白失去抑制多克隆性增生單克隆性增生異質(zhì)化惡性腫瘤形成轉(zhuǎn)化演進11/2/202384基因改變

(DNA堿基順序改變)致癌物質(zhì)外來基因組引入細(xì)胞基因組細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變11/2/202385八、腫瘤的病理學(xué)檢查㈠活體組織檢查：診斷腫瘤最準(zhǔn)確可靠的方法。㈡細(xì)胞學(xué)檢查：用于檢查宮頸癌、肺癌、胃癌等。其他：電鏡；分子生物學(xué)；免疫組化等。11/2/202386九、腫瘤的防治原則積極采取防癌措施消除和避免致癌因素作用；增強機體抗腫瘤能力；及時治療癌前病變；對腫瘤病人采取“三早”11/2/202387環(huán)境致癌因素作用人體途徑各種環(huán)境致癌因素動物植物空氣水源物品人體11/2/202388腫瘤患者111/2/202389腫瘤患者(二）11/2/20239011/2/20239111/2/20239211/2/202393卵巢腫瘤11/2/202394原位癌11/2/20239511/2/202396黑色素瘤11/2/20239711/2/20239811/2/20239911/2/2023100子宮肌瘤11/2/2023101單發(fā)11/2/202310211/2/202310311/2/2023104血管瘤111/2/2023105血管瘤211/2/2023106血管瘤311/2/2023107血管瘤411/2/2023108血管瘤511/2/2023109血管瘤611/2/2023110血管瘤711/2/2023111血管瘤811/2/202311211/2/202311311/2/202311411/2/202311511/2/202311611/2/2023117黑痣11/2/2023118肉瘤11/2/202311911/2/202312011/2/202312111/2/202312211/2/202312311/2/202312411/2/202312511/2/202312611/2/202312711/2/202312811/2/2023