痹證（風(fēng)濕證）祝湛予臨證驗(yàn)方四則（－）四藤一仙湯方藥構(gòu)成：雞血藤3O克，鉤藤15克，絡(luò)石藤15克，海風(fēng)藤地克，威靈仙10～15克。適應(yīng)范疇：風(fēng)濕痹證，能夠作為多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛的基本方。組方原理；方中選用藤技攀繞、性能多變的四藤，配通達(dá)十二經(jīng)脈的威靈仙，使全方含有疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、解痙止痛的功用。鉤藤清熱乎肝，緩急解痙；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，疏筋消瘀，消腫止痛；海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，通筋行絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)濕、行經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛。全方藥性中和，配伍得當(dāng)，便于臨證加味應(yīng)用。加減辦法：體虛之關(guān)節(jié)疼痛、產(chǎn)后身痛者，加黃芪建中湯，補(bǔ)虛通絡(luò)止痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病程較長者，加當(dāng)歸四逆湯合用，溫通養(yǎng)血止痛；四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂，溫陽散寒通絡(luò)。驗(yàn)案舉例：女，32歲.來診時(shí)正值產(chǎn)后衛(wèi)月余，訴腰痛如折，四肢關(guān)節(jié)疼痛，指（趾）端涼麻痛，畏寒怕風(fēng)。伴腿軟無力，產(chǎn)后哺乳月經(jīng)末至，大便偏干。舌暗淡，苔白，脈沉細(xì)。祝師辨證為氣血兩虛、風(fēng)寒阻絡(luò)。以補(bǔ)益氣血。散寒通絡(luò)為治則。用四藤一仙湯合黃芪建中湯為主方：黃芪3O克，桂枝10克，白芍3O克，雞血藤3O克，鉤藤15克，絡(luò)石藤15克，海風(fēng)藤15克，威靈仙15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川斷15克，大棗5枚，甘草6克。囑水煎服14劑。再診時(shí)四肢涼麻痛及關(guān)節(jié)痛都有好轉(zhuǎn)，仍訴腰背疼痛，畏水腿軟，大便日行1次。舌脈同前。祝師根據(jù)效不更方的法測，囑于上方中加羌獨(dú)活各10克，繼服2周。本例以此方為主加減調(diào)理治療月余，諸癥若失。三、老鶴熱痹湯（田老自擬方）老鶴草3O克，板藍(lán)根3O克，狶薟草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦艽15克，獨(dú)活9克，桂枝12克，威靈仙12克，地龍12克，海桐皮15克。水煎服。發(fā)熱者加柴胡12克，生石膏15克；高燒時(shí)柴胡加至I5克，生石膏3O。－50克；關(guān)節(jié)紅腫，加漢防已15克。水煎服。治療風(fēng)濕病，發(fā)熱，周身關(guān)節(jié)疼痛，或局部灼熱紅腫。脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，去尖紅，舌苦白膩罩黃，血沉快，抗“O”高，是以熱邪為主，兼以濕熱結(jié)聚之熱痹證。有結(jié)節(jié)性紅斑的5例患者（上方加豬牙皂6克），紅斑由大減小，由紅轉(zhuǎn)淡紅、淡黃，再變?yōu)榍嗌?，終至消失，恢復(fù)正常活動。方中以老鶴草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)兼清濕熱之品為主藥。狶薟草、海桐皮、秦蘇苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，善治風(fēng)熱痹痛。地龍咸寒，搜風(fēng)剔絡(luò)，長于解除關(guān)節(jié)紅腫疼痛。桂枝通經(jīng)達(dá)絡(luò)，與羌獨(dú)活、威靈仙同為辛溫通經(jīng)達(dá)絡(luò)、蠲除痹痛的良藥。板藍(lán)根清熱解毒，撤除三焦之熱邪，有佐使相輔、同奏治熱痹的功效。風(fēng)濕結(jié)節(jié)性紅斑，是濕熱變痰阻絡(luò)所致，豬牙皂重用至6克，消除給節(jié)性紅斑頗稱應(yīng)手周學(xué)文三藤通痹祛風(fēng)、散寒、除濕等法確有效驗(yàn)，但只能緩緩圖治，其痛為由衷之苦，臨證多選忍冬藤、雞血藤、夜交藤（20～25克）相伍為用，其痛可著減，或三藤煎水外洗熱敷，或三藤煎水送服乳沒散（乳香1.5克，沒藥1.5克）。忍冬藤，又名銀花藤，性味甘寒，清熱通絡(luò)，“治筋骨疼痛”（《履鏡巖本草》），“治一切風(fēng)濕氣”（《本草綱目》）。雞血藤，又名血風(fēng)藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已風(fēng)癱”（《綱目拾遺》），行血蠲痹確為之長。夜交藤，性味甘微苦、平，雖可養(yǎng)心安神，但“行經(jīng)絡(luò)，通血脈”（《本草再新》）之功亦不可沒，且與冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。三藤甘苦相合，寒溫并用，其性則和，其治在痹，其義在通，臨床應(yīng)用數(shù)年，對風(fēng)濕、類風(fēng)濕等安全有效，但孕婦當(dāng)忌。五痹止痛丸是孫老自擬治療頑痹之驗(yàn)方，方藥以麻黃、蒼術(shù)，祛、散寒、除濕；川芎、防風(fēng)、羌活三藥皆可入太陽經(jīng)，增加麻黃、蒼術(shù)散寒除濕之力，并有活血通絡(luò)止痛之功；乳香、沒藥活血止痛；炙川烏、炙草烏散寒止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；炙馬前子擅治痹痛，明方烏賢《奇效良方》中以此治“歷節(jié)風(fēng)”及治風(fēng)濕腳氣，攻注腳膝腫瘤，筋攣不能屈伸、腳不能蹈地與一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血通絡(luò)。煉蜜為九，以解諸藥之毒。使用方法，每九重5克，日服2次，早晚各1丸。蔥蜜膏此方為吾師治療骨質(zhì)增生祖?zhèn)髅芊?，臨床應(yīng)用療效明顯。蔥白性味甘溫，其功效發(fā)表散寒，溫中通陽。蜂蜜性味甘緩，生用品有消炎解毒止痛之功。二藥配用，蜂蜜可借蔥白發(fā)汗之功達(dá)成活血化瘀消腫止痛的作用。使用方法：將蔥白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，搗制成蔥泥，再放適量蜂蜜，調(diào)均，敷在患處24小時(shí)更換1次，普通治療2～4天疼痛消失，活動自如。五痹止痛丸是吾師自擬驗(yàn)方，臨床運(yùn)用3O余年，治愈患者不計(jì)其數(shù)，制方原則系根據(jù)風(fēng)寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故治以祛風(fēng)散寒除濕，活．血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之法，臨床應(yīng)用于一切頑痹之癥，不管行痹、著痹、痛痹，遠(yuǎn)年近日疼痛不止，甚至周身關(guān)節(jié)疼痛變形肌肉萎縮，臥床不能行走都可服此藥治療。蔥蜜膏是吾師祖?zhèn)髅胤脚R床運(yùn)用數(shù)百例，有效率達(dá)9O％。此方合用于一切頑痹，尤對骨質(zhì)增生引發(fā)疼痛不止，活動受限為佳。二、治痹有靈驗(yàn)周老治療痹證，每以標(biāo)本結(jié)合論治。認(rèn)為風(fēng)寒濕熱雖是痹證之外因，但病之根本在于臟氣虛損，營衛(wèi)局限性。因其有虛而受邪，陰陽違和，濕邪留滯，氣血瘀阻的病機(jī)特點(diǎn)，故治療以通陽散寒、祛濕通絡(luò)治其標(biāo)，溫腎制邪治其本。臨床多用通陽活血湯加減治療諸痹，尤長于治寒濕凝滯、血脈瘀阻而肌膚頑麻不仁、筋骨展廢或疼痛之癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雷諾氏病，硬皮病，中風(fēng)后遺癥等。方用附片溫腎助陽，散寒行痹；鹿角霜補(bǔ)益、溫陽益血；細(xì)辛散寒，除風(fēng)濕痹痛；干地龍，制鱉蟲活血通絡(luò)止痛；黃芪益氣養(yǎng)血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，除濕止痛；赤白芍同用，通補(bǔ)行痹，且制附片之燥。或加雷公藤、威靈仙以散風(fēng)除溫，或加田三七、中川蚣、炙全蟲治血定痛等。治上則加羌活、防風(fēng)等，治下則加川淮牛膝、獨(dú)活等，務(wù)令藥達(dá)病所，如加局部外敷膏藥，內(nèi)服酒方，內(nèi)外并治，則取效更捷。臨床跟師所見痹證治例甚多，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、硬皮病、雷諾氏病等，均用通陽活血加減治療，得到明顯療效，病程短者只需半月，長者需用3個(gè)月—至六個(gè)月，甚至以上，但效果確切而必定。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇约膊?。屬中醫(yī)痹證，有“久痹”“頑痹”之稱。治愈困難。黃老近20余年來采用針?biāo)幉⒅?，獲得良好效果。（一）針灸治療：以疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。治療以針刺為主，偏寒者針、灸并用。操作用平補(bǔ)平瀉手法，留針3O分鐘，每隔10分鐘運(yùn)針1次。每天或隔天1次，12次為l療程。（二）內(nèi)服中藥：（黃老經(jīng)驗(yàn)方）黃芪龍蛇湯：生黃芪3O克，烏稍蛇（或白花蛇1條，蜈蚣2條）、黨參各15克，地龍、白術(shù)、桂技、防已、當(dāng)歸、白芍、僵蠶各12克，桑枝3O克，甘草9克。隨證加減：偏熱型加生石膏6O克，土茯苓3O克。偏寒型加細(xì)辛6克，川草烏各12克；寒熱錯(cuò)雜型加丹參、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2條。（三）外用中藥：當(dāng)歸、桂枝、威靈仙、雷公藤、乳沒、川草烏各15克，赤芍、羌獨(dú)活各12克，川芎、細(xì)辛各9克，桑枝3O克，雞血藤20克。偏熱型去細(xì)辛、桂枝，加石膏2O克，土茯苓3O克，防已15克。使用方法：上藥煎湯一臉盆，熏洗患部半小時(shí)，每日l一2次，藥湯可連用2天。黃老認(rèn)為氣血局限性，肝腎虧損是本病重要病機(jī)。故以補(bǔ)氣血，滋肝益腎為法。由放久治不愈者，多體現(xiàn)脾胃虛損，故調(diào)補(bǔ)脾胃是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治本之法，病之初中期應(yīng)補(bǔ)脾胃，益氣血，兼顧肝腎；中晚期應(yīng)重視調(diào)肝腎補(bǔ)陰陽，兼顧脾胃，方能獲得較滿意效果。四、驗(yàn)方“熱痹”五圣湯介紹五圣湯即黃芪3O～6O克，石斛、遠(yuǎn)志、牛膝各15克，銀花20～克所構(gòu)成。此方主治熱痹發(fā)病急驟，四肢各大關(guān)節(jié)，掀腫發(fā)熱痛勢激烈，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之證，脈弦大或滑數(shù)者，每收立桿見影之效。此方重用黃芪鼓舞氣血，通經(jīng)絡(luò)貫百脈，調(diào)營衛(wèi)氣為主藥，配銀花甘寒清熱解毒以除紅腫；遠(yuǎn)志溫經(jīng)祛風(fēng)，逐頑痹潤關(guān)節(jié)，驅(qū)除瘀結(jié)，又助黃芪貫注絡(luò)脈，石斛味甘益精強(qiáng)陰合黃芪補(bǔ)虛損壯筋骨，助一身之元?dú)馔P(guān)逐痹；牛膝性降滑走十二經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)髓填精，益陰活血，引藥下降，直入病所，共奏益氣通絡(luò)，清熱消腫止痛之功。如腫痛退后，脈仍滑數(shù)，為陰傷陽浮，則加鱉甲、龜板、白芍益陰除蒸、補(bǔ)腎養(yǎng)肝；若膝關(guān)節(jié)腫滯不消，皮色正常多屬風(fēng)濕空滯，則加枸杞，蒼術(shù)，秦艽，獨(dú)活，萆薢，蠶砂，白茄根等益腎祛風(fēng)勝濕其腫可消。例，18歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5年，近～年加重，兩膝關(guān)節(jié)腫大如瓜，上下骨瘦如柴，陣發(fā)性劇痛，間歇高熱，食少神糜，而脈弦滑大，極虛之體反見旺盛之脈，予以五圣湯為主，或加蒼術(shù)、桐粑、威靈仙、白芥子或加鱉甲、龜板、歸芍、花粉之類，經(jīng)治六個(gè)月而全愈。焦樹德尪痹的辨證論治（類風(fēng)濕）（二）尪痹病因病機(jī)的特點(diǎn)l．素體腎虛，寒濕邪盛深侵入腎。或先天稟賦局限性或后天失養(yǎng)，遺精滑精，房室過分，勞累過極，產(chǎn)后失血，月通過多等而致腎虛，正不御邪。腎藏精、生髓、主骨，為作強(qiáng)之官。肝腎同源，共養(yǎng)筋骨。腎虛則髓不能滿，真氣虛衰，三氣之邪，如寒濕氣勝，則乘虛深侵入腎。腎為寒水之經(jīng)，寒濕之邪與之同氣相感，深襲入骨，痹阻經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍校P(guān)節(jié)閉澀，筋骨炎養(yǎng)，漸致筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形不得屈伸。甚至卷肉縮筋，肋肘不得伸，反以代蹺，脊以代頭，幾成廢人。2．冬季寒盛，感受三邪，腎氣應(yīng)之，寒襲入腎。《素問·痹論》說：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”“時(shí)”指五臟氣王之時(shí)（季節(jié)）。腎王于冬，寒為冬季主氣，冬季感受三邪，腎先應(yīng)之，故寒氣可傷腎入骨，致骨重不舉，瘦削疼痛，久而關(guān)節(jié)肢體變形，成為便贏難愈之疾。3．復(fù)感三邪，內(nèi)舍肝腎。痹病若遷延不愈，又重復(fù)感受三氣之邪，則邪氣可內(nèi)舍其所合而漸漸進(jìn)一步，使病復(fù)雜而重。冬春季節(jié)，天氣尚為嚴(yán)寒，此時(shí)復(fù)感三邪，寒風(fēng)氣勝，內(nèi)舍腎肝，肝腎同源，互為影響，筋骨同病，漸臻筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形，脊柱慪僂，難以行走?？梢姼癖缘陌l(fā)病機(jī)理比普通風(fēng)寒濕痹更為復(fù)雜，病情更為深重。重要是風(fēng)寒濕三邪已經(jīng)深侵入腎，并已影響到肝，骨損筋攣。且病程較長，寒濕、賊風(fēng)、痰濁、瘀血，互為交結(jié)，凝聚不散，經(jīng)絡(luò)閉阻，血?dú)獠恍?，亦可加重病情發(fā)展。這是治痹病機(jī)與其它痹病不同之處，應(yīng)予以注意。四、尪痹的辨證論治（一）尪痹的臨床特點(diǎn)尪痹除有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重及游走竄痛等風(fēng)寒濕痹共有的癥狀外，它還含有病程較長，疼痛之體現(xiàn)為曼輕夜重，痛發(fā)骨內(nèi)。古人稱此為”其病徹骨如虎之嚙?！标P(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損，僵直踡攣，不能屈伸。重者活動功效受限。生活不能自理。因病邪在里。故脈見沉，因腎虛故常見尺脈弱小，因痛重故脈弦?？傊Ｒ娒}象沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱’等等特點(diǎn)。（二）尪痹的常見證候?qū)侗砸埠推渌膊⊥瑯?，?jīng)常因人、因地、因時(shí)而出現(xiàn)不同的證候。但歸納起來，我認(rèn)為掛痹最常見的證候，可有下列3種；1．腎虛寒盛證；臨床體現(xiàn)為腰痹痛，兩腿無力，易疲倦，不耐作勞，喜暖怕涼，膝踝、足趾、肘、腕、手指等關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵攣?zhàn)冃危科鹑黻P(guān)節(jié)（或最疼痛的關(guān)節(jié)）發(fā)僵，筋攣骨重，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至變形。舌苦多白，脈象多見尺部弱、小、沉、細(xì)，余脈可見沉弦、沉滑、沉細(xì)茲等象。此乃腎虛為本。寒盛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上最為多見。2。腎虛標(biāo)熱輕證：此證患夜間關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，自感把患處放到被外，似乎痛輕些，但疼處在被外敵久后又覺疼痛加重；又趕快收放入被窩中，手足心也有時(shí)感到發(fā)熱，痛劇的關(guān)節(jié)或微有發(fā)熱，但皮膚不紅，肢體之力，口子便澀，舌質(zhì)微紅，青苔徽黃，脈象沉弦細(xì)略數(shù)。此為腎虛邪實(shí)，寒邪久郁或服熱藥助陽兩邪欲化熱之證。此證雖時(shí)有所見，但較腎虛寒盛證少見。3．腎虛標(biāo)熱重證；此證關(guān)節(jié)疼痛而熱，腫大變形，用手們之，腫痛之處，局部可有發(fā)熱，皮膚也略有發(fā)紅，因而喜將患處放到被外，即使在被外放久宜涼，仍可加重疼痛。但放回被內(nèi)后，很快又放到被外，口干咽燥，五心煩熱。小便黃，大便于，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚而膩。脈象常滑數(shù)或弦滑數(shù)，尺脈多沉小。本證年看起來，可診為熱證，但結(jié)合本病的病機(jī)特點(diǎn)和病程來分析，此實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)邪郁久化熱，或服濕腎助陽藥后，陽氣驟旺，邪氣從陽化熱之證，與普通的熱痹不同（熱痹病程短，無關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)疼處紅腫甚劇，皮膚也赤紅灼熱…）。此證臨床上雖也能見到，但較之腎虛寒盛證則屬少見之證。本證有時(shí)見于年輕、體壯患者的病情發(fā)展轉(zhuǎn)化過程中，但通過治療后，則多漸漸出現(xiàn)腎虛寒盛之證，再經(jīng)補(bǔ)腎祛寒、強(qiáng)健筋骨、通經(jīng)活絡(luò)等治法而愈。（三）尪痹的治則與方藥1．治療法則：尪痹的治療大法是補(bǔ)腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡(luò)，肝腎同源，補(bǔ)腎亦能養(yǎng)肝、榮筋。祛寒、化濕、散風(fēng)，促使風(fēng)寒濕三氣之邪外出?；铕鐾ńj(luò)可祛瘀生新。腎氣旺，精血足，則髓生骨膜，關(guān)節(jié)筋脈得以淖澤榮養(yǎng)，可使已失去正常功效的肢體、關(guān)節(jié)漸漸恢復(fù)功效?？傊?，在治療時(shí)要抓住補(bǔ)腎祛寒這一重點(diǎn)，再隨證結(jié)合化濕、散風(fēng)、活血、壯筋骨、利關(guān)節(jié)等，標(biāo)本兼顧。若見有邪郁欲化熱之勢時(shí)，則須減少燥熱之品，加用苦堅(jiān)清潤之品，遇有已化熱之證，則直暫投以補(bǔ)腎清熱法，候標(biāo)熱得清后，再漸漸轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎祛寒之法，以治其本。另外，還須經(jīng)常注意調(diào)護(hù)脾胃，以固后天之本。2．方藥：根據(jù)治療法則的規(guī)定，擬定了下列3方，隨證加減，進(jìn)行治療。（1）補(bǔ)腎祛寒治尪湯構(gòu)成：補(bǔ)骨脂9～12克，熟地黃12～24克，川斷12～18克，淫羊藿9?！?2克，制附片6～12克（用15克時(shí)，需先煎10～20分鐘），骨碎補(bǔ)10～20克，枝枝9～見克，赤白芍各9一12克，知母9一15克，羌獨(dú)活各10～12克，防風(fēng)10克，麻黃3～6克，蒼術(shù)6～10克，威靈仙12～15克，伸筋草3O克，牛膝9一15克，松節(jié)15克，炙山甲6一9克，地鱉蟲6～10克，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9～12克（另煎兌入）。如虎、豹、熊三骨均購不到，可用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克，自然銅（醋淬、先煎）6～9克，三藥同治，以代虎骨。功效：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。主治：尪痹，腎虛寒盛證。其中涉及當(dāng)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病。方解：本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽、壯筋骨，制附片壯腎陽，祛寒邪，熟地補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝益血共為主藥。以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽、祛腎風(fēng)，虎骨祛風(fēng)壯骨，枝枝、羌獨(dú)活、威靈仙搜散少陰、太陽經(jīng)及肢體風(fēng)寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋，緩急費(fèi)攣共為輔藥。又以防風(fēng)散寒，配熟地可溫肌腠，蒼術(shù)化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)共為佐藥。其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防溫藥化熱。牛膝益腎并能引藥人腎為使藥。加減法：上肢病重者，加片姜黃10克。瘀血明顯者加紅花10克，乳香、沒藥各6克，皂刺6克。腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼術(shù)，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川斷、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時(shí)再嚼服胡桃肉（炙）1～2個(gè)。肢體僵屈者，可去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加生苡米30～4O克，木瓜9～12克，茯苓12克，白僵蠶9～12克。脊柱僵直，彎曲變形者，可去蒼術(shù)、牛膝，加金狗脊4O克，鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可），白僵蠶12克，羌活改為12克。關(guān)節(jié)疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草烏9克，七厘散（每次1克）隨湯藥沖服。舌苦白厚膩者，可去熟地，加砂仁5克，曹香10克，中運(yùn)不健、脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克。注意事項(xiàng)①本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效。②顯效后，可將此方研末，每次服3克，長久服用。（2）加減補(bǔ)腎治尪湯：生地15～20克，川續(xù)斷15～18克，骨碎補(bǔ)15克，桑寄生3O克，補(bǔ)骨脂6克，桂枝6～9克，白芍15克，知母12克，酒炒黃柏12克，威靈仙12，～15克，炙山甲9克，羌、獨(dú)活各9克，紅花9克，制附片3～5克，忍冬藤3O克，絡(luò)石藤20，～3O克，地別蟲9克，伸筋草3O克，生苡米3O克。本方仍以上方減去溫燥之品，加入苦以堅(jiān)腎、活絡(luò)疏清之品，但未完全去掉羌、獨(dú)活。桂技、附片等祛風(fēng)寒濕之藥。在臨床上，本方雖較補(bǔ)腎祛寒治掛湯稍為少用，但較之下方尚屬多用。本方主用于治療腎虛標(biāo)熱輕證。（3）補(bǔ)腎清熱治尪湯：生地15～20克，川斷15克，地骨皮10克，骨碎補(bǔ)15克，桑枝3O克，赤芍12克，秦艽20～3O克，知母12克，炒黃柏12克，威靈仙15克，羌獨(dú)活各6～9克，制乳沒各6克，地鱉蟲9克，白僵蠶9克，蠶砂10克，紅花10克，忍冬藤3O克，透骨草20克，絡(luò)石藤30克。本方較以上兩方均為少用。但遇邪已化熱者，須先用本方治療，政本方專主腎虛標(biāo)熱重證。標(biāo)熱證消除后，仍需根據(jù)辨證論治的原則，漸漸轉(zhuǎn)入以補(bǔ)腎祛寒法為主，以治本收功。五、注意事項(xiàng)1．尪痹病情深重，病程長久，放服藥亦須較長時(shí)間，才干漸漸見效。萬勿操之過急，昨方今改。只要辨證精確，服藥無不良反映，則應(yīng)堅(jiān)持服30一10O劑左右，觀察效果。如有效，還能夠繼續(xù)服用，以再度提高效果。2在服用較長時(shí)間的湯藥，病情明顯減輕后，還須把湯藥（第一方為主）4～5劑，共研細(xì)末，一日3次，每次2～3克，用溫黃酒或酒水各半送服，不能飲酒者，溫開水送服。方便于長久服用，加強(qiáng)療效。3．虎骨奇缺，我慣用透骨草15～20克，尋骨風(fēng)15克，自然銅6～9克，三藥同用而代諸方受一、諸老用二藤湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)特效果，他根據(jù)其有祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)和絡(luò)、消腫止痛之功，用雞血藤、雷公藤藥雖二味，既能活血，又能補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。丹參、當(dāng)歸可增強(qiáng)補(bǔ)血活血，羌活散風(fēng)祛寒，生苡仁、炒白術(shù)搜逐筋絡(luò)濕邪，配以白茯苓淡滲利濕，可增強(qiáng)消腫之功，地龍與牛膝合用，既可引藥下行直達(dá)病所，又有強(qiáng)腰膝、壯筋骨之效應(yīng)，制南星為鎮(zhèn)痛之品，方中重用甘草10克，旨在和解，12味藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，相得益彰。更應(yīng)臨證化裁，用藥不可拘泥，如肝腎虧虛者去制南星，地龍，加桐花、熟地；氣虛瘀阻者去制南星、羌活，加黃芪、桑枝；濕熱塞盛者去羌活、南星，加澤瀉、金銀花；寒瘀痹阻者去羌活、苡六，加片姜黃、炙乳香、玄胡；瘀阻骨痹者去苡仁、炒白術(shù)，加桑寄生、蜈蚣、地鱉蟲、山甲片。二